盛蕾教授运用柴胡疏肝散联合重复经颅磁刺激疗法治疗卒中后抑郁经验撷英

卒中后抑郁是发生于脑卒中后以情绪低落、兴趣减退、睡眠障碍等为主要特征的情感障碍性疾病,临床发病率高,常规抗抑郁药治疗卒中后抑郁疗效局限性较多,中医药治疗可发挥一定优势。文章通过重点阐述卒中后抑郁的现代医学认识、中医核心病机、柴胡疏肝散与重复经颅磁刺激疗法治疗本病的作用机制,总结盛蕾教授治以内调气机、外醒脑神为治疗大法,运用柴胡疏肝散加减联合重复经颅磁刺激治疗卒中后抑郁的临床经验,以期指导临床应用。

基于网络游记的城市夜间旅游游客体验研究——以上海市为例

作为一种日益增长的全球现象,夜间旅游是夜间经济的重要经济和文化贡献者[1],有利于城市旅游的增长、形象的提升和居民休闲生活条件的改善[2]。拥有丰富夜间旅游设施和服务的城市被认为是充满活力的[3],北京、上海、成都等城市在发展夜间旅游方面处于优先地位,采用延长公共交通和景区运营时间、设立夜生活首席执行官等措施支持着夜间旅游的发展[4]。大量的实践使夜间旅游受到学术界广泛的关注,相关研究逐渐增多。

老年抑郁与轻度认知障碍相关性的Meta分析

目的系统评价老年抑郁与轻度认知障碍的相关性。方法计算机检索CNKI、VIP、WanFang Data,Cochrane Library,EMbase,Pubmed和Web of Science数据库,搜集有关老年抑郁与轻度认知障碍相关性的队列研究,检索时限均从建库至2023年7月6日。由2名研究者独立完成筛选文献、数据提取及质量评价后,采用Review Manager5.4软件进行Meta分析。结果最终共纳入10篇文献,总样本量为26813人。Meta分析结果显示:老年抑郁与轻度认知障碍具有相关性(OR=1.47,95%CI:1.25~1.72,P<0.001)。结论老年抑郁是轻度认知障碍的发病危险因素之一。上述结论受研究类型、质量及数量的限制,仍待更多高质量研究进行验证。

免充气锁骨下入路腔镜甲状腺全切除术治疗甲状腺乳头状癌的单中心回顾性研究

目的:探讨免充气锁骨下入路腔镜甲状腺全切除术治疗甲状腺乳头状癌的早期疗效。方法:回顾分析2022年12月至2023年12月行免充气锁骨下入路腔镜甲状腺全切除术联合中央区淋巴结清扫术及传统开放入路甲状腺全切除术联合中央区淋巴结清扫术患者的临床资料。结果:共纳入137例,其中腔镜组37例,开放组100例。腔镜组年龄小于开放组[(44.24±8.44)岁vs.(49.08±10.82)岁],手术时间长于开放组[(106.89±21.90)min vs.(79.88±21.76)min],术后引流量多于开放组[(107.62±31.16)mL vs.(82.04±31.68)mL],术后美容满意度高于开放组[3(2,3)分vs. 2(1,3)分],颈部不适感发生率低于开放组[7(18.9%) vs. 43(43.0%)],差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者性别、BMI、肿瘤直径、桥本甲状腺炎、T分期、术中出血量、中央区淋巴结清扫数量、中央区淋巴结阳性数量、术后引流管留置时间、术后甲状腺球蛋白水平差异无统计学意义(P>0.05);两组暂时性及永久性甲状旁腺功能减退、暂时性及永久性喉返神经损伤、血肿、发生率差异亦无统计学意义(P>0.05),两组均未发生淋巴漏、切口感染、气管损伤、食管损伤。结论:免充气锁骨下入路腔镜甲状腺全切除术联合中央区淋巴结清扫术治疗甲状腺乳头状癌安全、有效,美容效果及术后颈部舒适度优于传统开放甲状腺全切除术。

子宫癌肉瘤的CT及MRI增强特征分析

目的 探讨子宫癌肉瘤的CT及MRI增强检查的影像学特点,以提高对子宫癌肉瘤的影像学认识。方法选取经活检或手术病理证实的32例子宫癌肉瘤患者,其中15例行CT平扫及增强检查,17例行MRI平扫及增强检查,总结子宫癌肉瘤的发病年龄、病变形态、强化方式、囊变出血坏死情况及是否有异常血管影、肌层受侵情况的影像学特点。按肿瘤最大径(Dmax≥5 cm和Dmax<5 cm)分成两组,Dmax≥5 cm组15例,Dmax<5 cm组17例,两组平均年龄分别为(61.1±10.2)岁、(59.8±9.2)岁;并对其CT及MRI检查表现征象及增强特征进行统计学分析。结果 32例均为单发,8例局限性、24例弥漫性,轻度强化10例,22例不均匀明显强化;流入型强化方式(26例)较流出型(6例)多见;24例伴囊变坏死或出血;CT检查1例显示病变内多发点状钙化,9例显示异常血管影。Dmax≥5 cm组和Dmax<5 cm组病变生长方式、侵及肌层程度、有无囊变坏死及出血情况、盆腔有无增大淋巴结比较,差异有统计学意义(P<0.05),而在异常血管影的显示及强化程度、强化方式差异无统计学意义(P>0.05)。结论 CT及MRI增强检查对子宫癌肉瘤的诊断具有较大的应用价值。

高校健美操教学中的美学渗透方式研究

基于当下高校健美操教学中美学渗透现状,发现其中存在一些问题:首先,高校健美操教学设备不健全;其次,高校健美操教学模式不够创新;最后,高校健美操师资水平有待提升。为提高高校健美操教学成效,实现美学充分渗透,经探究分析后,整理出高校健美操中的美学渗透方式:应设立相应的教学目标,实现美学的高效渗透;设计丰富的教学内容,强化美学的渗透力度;创新健美操教学方法,实现美学深入渗透。

基于潜在状态分布GPT的离线多智能体强化学习方法

通过决策Transformer对基础模型进行离线预训练可以有效地解决在线多智能体强化学习采样效率低和可扩展性的问题,但这种生成预训练方法在个体奖励难以定义和数据集不能覆盖最优策略的多智能体任务中表现不佳。针对此问题,采用潜在状态分布改进决策Transformer,提出了一种融合离线预训练和在线微调的多智能体强化学习算法。该算法利用自编码器和独热编码方法生成离散的潜在状态表示,保留了原始状态空间中某些重要的信息;通过潜在的临时抽象改进生成式预训练的决策Transformer,类似于数据增益的技术,在一定程度上解决了未充分覆盖状态空间的离线数据集导致的外推误差问题;采用集中训练和分散执行的方式解决在线微调时智能体的信度分配问题;通过鼓励探索的多智能体策略梯度算法在下游任务中进一步探索协同策略。在星际争霸仿真平台上进行实验,与基线算法相比,在较少甚至没有离线轨迹数据的任务中得分更高,泛化能力更强。

伴脑转移的原发性肺恶性黑色素瘤1例报告并文献复习

原发性肺恶性黑色素瘤(primary malignant melanoma of lung,PMML)属于罕见肿瘤,约占所有原发性肺部肿瘤的0.01%及所有恶性黑色素瘤的0.4%^([1])。本文介绍了1例PMML伴右侧腋窝淋巴结、颅内多发转移的病例。1病例报告患者男性,59岁,因“体检发现左下肺占位1周”就诊于我院。胸部增强CT(见图1A-B)提示左肺下叶占位,左侧胸膜、右肺、右侧腋窝淋巴结转移可能。

芍药甘草汤在脑病治疗中的应用

文章通过分析脑病的病因病机,依据芍药甘草汤养阴缓急的功用,灵活化裁,应用于卒中后痉挛性瘫痪、帕金森病、面(睑)肌痉挛、偏头痛、枕神经痛、不宁腿综合征等脑病的诊治,并阐述相应组方思路。

柴胡加龙骨牡蛎汤对卒中后抑郁大鼠小胶质细胞极化及突触可塑性的影响

目的探讨柴胡加龙骨牡蛎汤对脑卒中后抑郁(PSD)模型大鼠行为学和小胶质细胞极化及神经突触可塑性的影响。方法将50只SD大鼠分为假手术组,模型组,柴胡加龙骨牡蛎汤低、中、高剂量组,大脑中动脉栓塞(MCAO)手术后进行慢性不可预知性温和应激(CUMS)4周,后进行柴胡加龙骨牡蛎汤治疗。治疗结束后进行Longa神经功能评分测定,通过糖水偏好测试和强迫游泳实验检测大鼠抑郁样表现,采用酶联免疫吸附测定法(ELISA)测定海马区炎症因子白介素-1β(IL-1β)、白介素-6(IL-6)、白介素-10(IL-10)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的表达水平,免疫荧光及蛋白免疫印迹法(Western blot)标记并定量大鼠海马区中CD16/CD32、CD206、突触后致密蛋白-95(PSD95)蛋白表达水平,透射电镜检测突触超微结构并可视化海马神经元的突触结构。结果与假手术组比较,模型组大鼠糖水偏好率降低(P<0.01),强迫游泳实验静止时间延长(P<0.01),海马区炎症因子IL-1β、IL-6和TNF-α的蛋白表达水平及M1表型CD16/CD32蛋白荧光强度升高(P<0.01),PSD-95、CD206蛋白水平明显降低(P<0.05,P<0.01),CD16蛋白水平升高(P<0.01);与模型组比较,柴胡加龙骨牡蛎汤中、高剂量组上述各指标均明显改善(P<0.05,P<0.01)。结论柴胡加龙骨牡蛎汤可以改善PSD模型大鼠的卒中后抑郁的相关行为学变化,其机制可能与调节小胶质细胞极化抗炎从而改善突触可塑性有关。

信息时代水泥制造企业财务管理存在的问题及策略研究

信息时代要求实现数字化财务管理、提供实时数据和分析、加强财务风险管理,但部分水泥制造业企业存在财务信息化认识不足、基础设施不足、数据共享困难和财务风险控制不完善等问题。为了应对这些挑战,文章提出企业要全面认识财务信息化、加强基础设施建设、实现业财融合及改善财务风险管理等措施。

卒中量表评估手册在护生临床教学中的效果评价

目的探讨卒中量表评估手册在护生临床教学中的应用效果。方法选取2022年7月-2023年8月我院内科实习的60名护生为研究对象,将2022年7月-2023年1月入科的30名实习护生纳入对照组,2023年2月-8月入科的30名实习护生纳入观察组。对照组采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)配合常规培训计划,观察组采用卒中量表评估手册配合常规培训计划,带教培训结束后进行标准化病人考核。比较两组理论成绩、评估准确性、评估耗时、教学满意度。结果两组培训后理论成绩、评估准确性均显著提高,评估耗时显著降低,且观察组理论成绩、教学满意度高于对照组,评估耗时低于对照组(P<0.05)。结论卒中量表评估手册能有效提高临床带教质量,提高护生的专业知识和技能,提高脑卒中患者的护理质量。

不同重建方法对多层螺旋CT诊断肋骨骨折准确性的影响

目的探讨多层螺旋CT检查的不同重建方法在诊断肋骨骨折的价值。方法收集37例胸部外伤患者X线片疑有骨折的病例,进行多层螺旋CT检查及多种图像后处理,观察几种不同图像对骨折显示效果。结果X线检查共发现肋骨骨折48处,肋软骨骨折0处。通过多层螺旋CT扫描后进行图像后处理共检出肋骨骨折77处,肋软骨骨折4处。两种检查方法对于肋骨、肋软骨骨折的检出比较差异有统计学意义。(χ2=39.652,P=0.000;χ2=4.101,P=0.043)。多层螺旋CT检查,曲面MPR图像检出移位肋骨骨折39处,未移位肋骨骨折38处。VRT重建图像检出移位肋骨骨折38处,未移位肋骨骨折30处。两种重建方法对于未移位肋骨骨折的检出比较差异有统计学意义。(χ2=8.941,P=0.003)。结论多层螺旋CT的曲面MPR图像可清晰显示未移位细微骨折线,VRT重建图像立体感强,可多角度观察骨折的移位。多层螺旋CT检查对于判断肋骨,尤其是肋软骨骨折有很高的诊断价值,明显优于X线检查,应为诊断肋骨骨折的可靠依据。

不同项目运动员网织红细胞参数特点初探

本文对340名江苏省队不同项目的运动员网织红参数进行了研究,目的在于了解不同专项训练,对运动员红细胞生成的影响。结果显示:按照WHO诊断贫血的标准,江苏省优秀运动员贫血的发生率为1.2%。运动员红细胞参数和网织红细胞参数具有一定的项群特征。与其它项群相比,表现性项群运动员LFR最高、而MFR最低,提示其网织红细胞增生活性较低;对抗性项群运动员Hb、CHCMr和CHr最低。

MSCT不同层厚的最大密度投影在肺动脉栓塞诊断中的价值

目的:比较16层螺旋CT图像后处理中不同层厚的MIP重组图像对于肺动脉栓子的检出率。方法:对于32例临床拟诊为肺动脉栓塞的患者,采用层厚5mm的胸部增强扫描,利用原始数据分别行0.75mm组,2.mm组,5mm组,10mm组MIP重建。显示清楚的叶、段、亚段肺动脉内有无栓子,并行χ2检验。结果:CT诊断肺动脉栓塞23例,病变共累及肺动脉72支,对于肺动脉主干及各叶肺动脉栓塞,前4组图像检出率分别为100%、100%、95.2%、90.5%。对于肺段及亚段肺动脉栓塞的检出,0.75mm组及2.mm组(检出率分别为96.1%、90.2%)明显高于5mm组,10mm组(检出率分别为82.9%、60.8%),0.75mm组及2.0mm组在统计学上没有显著差异(P值为0.433)。2.mm组与5.0mm组、10mm组在统计学上有显著差异。(P值分别为0.004,0.001)。结论:多层螺旋CT,2mm层厚MIP重建图像能明显提高段、亚段肺动脉栓子的显示率,又能减少图像数目,有重要的诊断价值,5.0mm组1、0mm层厚MIP重建图像定位准确,直观明了,为重要的补充,MIP后处理技术为检出肺动脉栓子的最佳技术。

脑卒中患者肾功能损伤情况及其危险因素研究

目的调查脑卒中患者的肾功能损伤情况,探讨脑卒中患者肾功能损伤的危险因素。方法选择902例脑卒中患者为研究对象。观察患者的性别、年龄、高血压病、糖尿病、吸烟史、血压、血糖、血脂、血尿酸、血红蛋白和蛋白尿;采用简化"肾脏膳食改良试验"(modification of diet in renal disease,MDRD)法估测肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rates,GFR);按照肾脏病患者生存质量指导(kidney disease outcome quality initiative,K/DOQI)中的肾功能分期标准,将患者分为(1)GFR≥90 ml.min-1.(1.73 m2)-1(A组),(2)60≤GFR<90 ml.min-1.(1.73 m2)-1(B组),(3)GFR<60 ml.min-1.(1.73 m2)-1(C组)3组。采用Logistic多因素回归分析影响GFR下降的危险因素(P<0.05)。结果分别有50.6%和13.4%的脑卒中患者GFR<90 ml.min-1.(1.73m2)-1和肾功能减退;慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患病率为25.1%。其中老年患者肾功能减退发生率高于中青年患者(P<0.01);无论老年还是中年女性,肾功能减退发生率均高于男性,差异均有统计学意义(P<0.001)。Logistic多因素回归分析提示老年、女性、吸烟、糖尿病、冠心病、高脂血症、高尿酸血症是肾功能减退的危险因素。结论脑卒中患者肾功能损伤发生率较高,与老年、女性、吸烟、糖尿病、冠心病、高脂血症、高尿酸血症有密切关系。

基于有限元的轧机机架的机械性能分析

在对板簧轧机机架的结构形式进行深入分析的基础上,建立了轧机机架的三维模型。以ANSYS11.1有限元软件作为分析工具,对两种不同形式的轧机机架进行三维模型的有限元模拟,计算了机架的应力和位移,得到了机架的应力图与位移图,得出机架各单元和各节点的位移量及应力值。分析结果表明,有中间横梁机架的Y向位移明显小于无中间横梁的机架结构,且设备刚度提高了18.77%,为轧机机架的设计、改造、以及提高轧制精度提了供理论依据和参考数据。

胸部结节病的影像诊断

目的:分析各期胸部结节病影像表现,探讨其诊断价值。方法:回顾性分析23例胸部结节病患者的胸片,CT及临床资料,病理证实11例,临床治疗证实12例。结果:1期双侧肺门和纵隔淋巴结肿大10例,仅右侧肺门淋巴结肿大伴纵隔淋巴结肿大2例,结合临床胸片与CT诊断正确率无差异,均为83.3%。Ⅱ期双侧肺门和纵隔淋巴结肿大伴肺内病变9例,Ⅲ期肺呈纤维化改变2例,结合临床胸片与CT诊断正确率分别为46%,57%,两种检查方法有明显差异(P<0.05)。结论:胸片是诊断结节病的基础,并易于临床随访,1期胸部结节病例可经胸片确诊。HRCT提高了影像学诊断本病的准确性和可靠性。

游泳运动员阶段大强度训练后血清微量元素的变化

本文研究的是一个月高强度训练对游泳运动员血清微量元素的影响。微量元素测定采用电感耦合氩等离子体发射光谱法，一个月训练前后自身比较表明：Ｂａ、Ｃｄ、Ｃｏ、Ｇｅ、Ｓｂ、Ｍｏ、Ｓｎ、Ｓｒ、Ｖ下降；Ｌｉ、Ｎｂ、Ｚｎ、Ｋ、Ｎａ、Ｃａ、Ｍｇ上升；Ｇａ、Ｂｉ、Ｍｎ、Ｃｕ、Ｐ、Ｆｅ相对稳定，建议大运动量训练期间，即使运动员有充足的饮食保证，仍需对微量元素进行额外的调节。

临床教学中护生护理风险管理的研究

护理风险始终贯穿在护理活动各个环节中。因此,从护生自身、临床带教老师、管理制度等多方面的缺陷和不足进行了综述,提出针对护生护理风险管理课程的设置极为迫切。