《俯卧位通气治疗核查单》的设计及在重度ARDS病人中的应用研究

目的:设计《俯卧位通气治疗核查单》,指导医护人员安全实施重度急性呼吸窘迫综合征(ARDS)病人俯卧位通气治疗。方法:通过俯卧位通气治疗的相关循证指引及查阅相关文献设计形成《俯卧位通气治疗核查单》,并选择2019年1月—2020年4月执行俯卧位通气的病人为观察组,应用设计的核查单;2017年8月—2018年12月执行俯卧位通气的病人为对照组,不应用核查单。对比该核查单使用前后俯卧位通气治疗操作耗时、皮肤损伤及非计划性拔管等并发症发生率和医护人员使用核查单的体会。结果:观察组和对照组病人完成俯卧位用时分别为(8.32±2.34)min和(10.40±4.12)min,两组差异有统计学意义(t=-2.097,P=0.042);两组病人由俯卧位翻身至仰卧位用时分别为(7.64±2.87)min和(10.31±4.08)min,差异有统计学意义(t=2.548,P=0.014);两组病人发生皮肤损伤发生率比较,观察组明显低于对照组(P=0.027);且所有使用过核查单的ICU医护人员对《俯卧位通气治疗核查单》在临床的使用均给予了肯定。结论:将核查单运用于重度ARDS病人俯卧位通气治疗,有助于规范俯卧位通气的操作,提高俯卧位通气治疗执行率和安全性,使俯卧位通气容易发起和维持。

ICU危重患者皮肤管理流程的设计与实践

目的提高ICU患者失禁性皮炎(IAD)及压力性损伤(PI)防治效果,促进患者康复。方法将1541例ICU患者按时间段分为对照组758例、观察组783例;对照组实施常规护理,观察组制订皮肤管理流程,经对全科医护人员培训后实施。统计两组住院期间IAD及PI发生情况。结果对照组发生IAD65例(8.58%)、PI49例(6.46%),观察组发生IAD39例(4.98%)、PI34例(4.34%)。两组比较,IAD发生率、IAD及PI严重程度差异有统计学意义(均P<0.01)。结论皮肤管理流程的应用可降低IAD发生率、IAD及PI严重程度,有利于促进患者康复。

以需求为导向的ICU新护士渐进式培训方案的制订与实施

通过前期调研了解ICU新护士培训的需求,成立培训小组,修订培训方案,编写《ICU新护士临床带教手册》,将新方案在2015年新护士培训中应用。培训后进行考核。工作流程及专科技能操作考核,经过3次考核通过率仍未达100%,相对复杂的流程与设备操作仍有未掌握者。2015年和2014年新护士6次理论考核成绩比较,第1次(各种制度)与第6次(综合病例分析)成绩差异无统计学意义(P>0.05),2015年新护士的第2次至第5次考核(含临床思维)成绩优于2014年(P<0.05)。临床实践能力考核结果显示,新护士应急反应和处置能力仍相对薄弱。仅1名护士不能胜任ICU护理初级岗位。以需求为导向的渐进式培训方案能让新护士较快适应临床,并能胜任ICU护理初级岗位。

多学科团队合作模式在ICU俯卧位通气治疗技能培训中的应用

目的探讨多学科团队合作模式在ICU俯卧位通气治疗技能培训中的应用效果。方法选取2021年10月—11月浙江省某三级甲等医院重症医学科病区的64名临床医务人员为研究对象。运用提高医疗质量和患者安全的团队策略与工具包(team strategies&tools to enhance performance&patient safety,TeamSTEPPS)指导培训,包括组建培训小组,培训组长的领导力;修正操作工具,强化团队互助合作;培训理论知识和沟通工具;设置模拟情境,进行体验式分组练习。培训后进行操作考核,并调查研究对象的培训感受,同时抽取15名人员进行访谈。结果64名临床医务人员操作技能部分的成绩(61.16±1.47)分,团队合作部分的成绩为(24.38±0.97)分,总成绩为(85.68±1.95)分。所有人员均认为多学科团队合作有助于提高俯卧位通气实施效率,认同培训可以提升团队配合的默契和凝聚力。受访者对俯卧位通气治疗的团队培训均持肯定态度。结论多学科团队合作模式在ICU俯卧位通气治疗技能培训中应用良好,学员对这种方式持肯定态度。

心血管危重症患者院内转运执行单的设计及应用研究

目的设计并应用心血管危重症患者院内转运执行单,以提升转运安全。方法通过文献回顾及半结构式访谈形成心血管危重症患者院内转运执行单初稿;运用德尔菲法对12名专家进行2轮函询,形成心血管危重症患者院内转运执行单,并对执行单进行信效度评价。便利选取浙江省某三级甲等医院心脏大血管外科、心血管内科各1个护理单元,2021年9月-10月67例次转运患者为对照组,2021年11月-12月72例次转运患者为试验组。试验组在常规转运的基础上采用心血管危重症患者院内转运执行单,对照组采用常规转运护理。比较两组转运不良事件的发生率和转运用时的差异。结果2轮专家函询问卷回收率均为100%;专家权威系数分别为0.811、0.856;专家协调系数分别为0.363和0.387(P<0.05);执行单各条目Kappa值为0.733~1.000,平均为0.803(P<0.05);执行单条目内容效度指数为0.810~1.000,整体内容效度指数为0.912。设计的心血管危重症患者院内转运执行单包含6项一级指标、22项二级指标50项三级指标。临床应用后,试验组转运期间部分病情/技术相关不良事件发生率、转运前准备用时及途中用时均低于对照组(P<0.05)。结论心血管危重症患者院内转运执行单较为科学、可靠,可缩短转运用时,有助于转运关键环节的有效落实,进而提升转运安全。

ECMO护理查检记录单的设计及临床应用

设计和使用体外膜肺氧合护理查检记录单。体外膜肺氧合护理查检记录单包括眉栏、每班评估记录、每小时评估记录。临床使用记录单后,每班评估与记录平均时间由使用前15.57 min降至10.12 min,护理关键点遗漏率由使用前20.81%下降至4.15%,并降低了体外膜肺氧合相关并发症。