两种术式治疗老年椎体骨质疏松性压缩骨折的循证思考

椎体成形术(PVP)与球囊扩张椎体后凸成形术(PKP)是目前临床上常用的治疗老年椎体骨质疏松性压缩骨折有效方法。针对两者的优缺点,利用比较治疗学相关原理和方法,从其生物力学、适应证、疗效、并发症及费用等方面进行比较,以获得启示,为临床实践提供指导。

直视下鼻尖整形联合硅胶假体治疗鞍鼻合并鼻尖畸形

目的:探讨鼻尖整形联合硅胶假体置人治疗鼻畸形的新方法。方法:针对国人鞍鼻合并鼻尖扁平肥大圆钝者,我们设计了鼻翼软骨外侧脚头侧部分"新月"形切除、悬吊,向中线拉拢缝合外固定。将手术切下的"新月"形鼻翼软骨植于鼻尖部假体表面形成"盾牌",延长鼻小柱,抬高鼻尖。同时行鼻尖部脂肪结缔组织瓣转移。结果:对本组83例患者均进行了6～32个月随访,效果良好者68例,改善者13例,伴有并发症2例,术后未出现鼻尖形态异常。结论:直视下联合硅胶假体鼻尖整形术可以改善鼻部整体美学形态,避免假体下滑、移位和外露等并发症的发生,取得了良好的效果,值得临床推广应用。

玻璃酸钠治疗膝骨性关节炎148例临床疗效观察

目的观察玻璃酸钠治疗膝骨性关节炎的临床疗效。方法对患者一侧或双侧膝关节腔内注射玻璃酸钠注射液,每个关节每次注射2ml,每周1次,连续注射5次,观察患者的症状改善情况。结果所有病例均经3个月以上随访,有效率94%,优良率76%,无明显毒副作用。结论关节内注射玻璃酸钠是治疗轻中度骨性关节炎安全有效的方法。

自体鼻中隔软骨-硅胶复合体移植修复单侧唇裂鼻畸形

目的应用自体鼻中隔软骨-硅胶复合体二期修复先天性单侧唇裂鼻畸形,评价其疗效。方法2001年6月-2007年6月,收治单侧唇裂修复术后鼻畸形伴鼻中隔偏斜患者38例。男21例,女17例;年龄14～23岁,平均17.6岁。其中左侧26例,右侧12例;完全性21例,不完全性17例。畸形主要为鼻小柱偏向健侧、鼻尖低平圆钝、鼻孔不对称及患侧鼻翼塌陷。均为二期修复。患者曾行手术1～4次,上次手术至此次手术时间3～10年,平均5.5年。术中根据鼻畸形取自体鼻中隔软骨1.8cm×1.2cm,植入鼻尖部假体表面以延长鼻小柱,抬高鼻尖,将多余的软骨植于塌陷鼻翼处,同时行鼻尖部脂肪结缔组织瓣移位,固定后将患侧鼻翼软骨和软组织复位至正常解剖位置。结果患者术后切口均Ⅰ期愈合,供软骨区无并发症发生。鼻外形美观,鼻尖高度及形态自然、双鼻孔大小基本对称,鼻小柱居中,鼻尖扁平及鼻翼塌陷均不同程度矫正,鼻唇角生理弧度恢复。38例均获随访,随访时间12～18个月,平均15.6个月。随访12个月时患者满意30例(78.9%),较满意8例(21.1%)。患者均无移植软骨移位及外露,无出血、感染等并发症,外形良好。结论应用自体鼻中隔软骨-硅胶复合体移植是修复单侧唇裂鼻畸形一种较理想的术式。

系统评价指导下PVP/PKP治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的临床疗效分析

目的 探讨系统评价指导下选择经皮椎体成形术（PVP）与椎体后凸成形术（PKP）治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折（OVCF）的临床疗效.方法 2005年9月-2009年3月,针对性选择46例新鲜骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折.根据系统评价包括：Jikei骨质疏松分级、Genant半定量法分级、伤椎数量.分为A、B两组.A组25例,采用经皮椎体成形术治疗,其中男8例,女17例;年龄52～78岁,平均69岁.骨折椎体节段：T6～L5,其中胸椎14例,腰椎6例,胸腰椎5例.B组21例,采用经皮椎体后凸成形术治疗,其中男6例,女15例;年龄54～82岁,平均71岁.骨折椎体节段：T6～L4,其中胸椎11例,腰椎6例,胸腰椎4例.分别于术前、术后1周和术后1年随访时进行疼痛强度评价的视觉模拟评分（VAS）、镇痛药使用评分、活动能力评分及椎体前缘高度变化测量、并发症发生率.结果 46例患者均获随访,随访时问12～45个月,平均23.5个月.A组术后椎体前缘平均高度达正常的（85.95±4.31）%.B组术后椎体前缘平均高度达正常的（93.64±3.35）%（P＜0.05）.视觉模拟评分（VAS）、镇痛药使用（AID）,经统计学分析两组间评分差异无统计学意义（P＞0.05）;每组内手术前后比较差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 依据系统评价选择使用PVP及PKP治疗胸腰椎压缩性骨折具有疗效优良、并发症少的优点,且疗效相似,创新了胸腰椎压缩性骨折治疗的理念.然而,PKP可以更好的恢复椎体的高度.

不同年龄段青少年外翻畸形手术选择及临床疗效分析

目的探讨采用不同术式治疗不同年龄段青少年外翻畸形的疗效。方法 2000年4月-2007年4月,收治18例30足青少年外翻。对4例6足年龄≤10岁者行McBride加Austin术(少年组),均为女性;左侧2足,右侧4足。采用美国足-踝关节协会(AOFAS)-跖趾间评分系统(HMI)评分为(55.0±15.0)分,视觉模拟疼痛(VAS)评分为(6.0±2.0)分;外翻角(hallux valgus angle,HVA)及第l、2跖骨间角(intermetatarso-phalangeal angle,IMA)分别为(35.0±4.0)°及(14.4±2.0)°。对14例24足11～18岁者行改良Mitchell术(青年组),男3例4足,女11例20足;左侧10足,右侧14足。AOFAS-HMI评分为(55.6±14.0)分,VAS评分为(7.0±1.0)分;HVA及IMA分别为(38.5±5.0)°及(15.0±3.0)°。结果术后切口均Ⅰ期愈合。两组患者均获随访,随访时间12～32个月,平均21个月。青年组1例术后6个月遗留跖趾关节痛,经物理治疗3个月后症状消失;1例术后21个月复发,采用Lapidus术式再次手术后获满意疗效。少年组术后16个月AOFAS-HMI评分为(92.1±5.0)分,VAS评分为(1.0±0.6)分,HVA为(14.7±3.0)°,IMA为(5.5±2.0)°;以上指标与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05)。青年组术后18个月AOFAS-HMI评分为(90.0±6.0)分,VAS评分为(1.0±0.6)分,HVA为(13.7±3.0)°,IMA为(6.8±2.0)°;以上指标与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论根据不同年龄段分别采用McBride加Austin术或改良Mitchell术治疗青少年外翻,具有骨愈合快、疗程短、并发症少、同时纠正三维畸形、恢复第1跖骨负重功能的优点。

一次性复合上睑提肌切除术矫正小睑裂综合征畸形

目的总结一次性复合上睑提肌切除手术矫正小睑裂综合征(blepharophimosis-ptosis-epicanthus inversus syndrome,BPES)畸形的临床疗效。方法2001年5月-2007年5月,收治12例24眼BPES畸形。男6例,女6例;年龄4～15岁,平均7岁。均有典型双上睑下垂、反向内眦赘皮、小睑裂及内眦间距增宽四联征。睑裂长(19.8±4.7)mm,睑裂宽(2.8±1.8)mm,内眦间距宽(41.6±6.5)mm。上睑提肌肌力检测示,4例肌力缺乏,8例上提眼睑(2.0±0.6)mm。均伴有不同程度视功能先天性发育缺陷,3例伴有散光。术中采用内眦韧带缩短固定术、睑板和上睑提肌切除术、皮肤成形术治疗。结果术后切口均Ⅰ期愈合,成功矫正上睑下垂和内眦赘皮。12例均获随访,随访时间12～48个月,平均30个月。双重睑线匀称自然,睑缘弧度符合生理性,未出现角膜并发症。术后1、6、12、24个月时测量相关数据均得到较大程度恢复。10例患者术后18个月测量睑裂宽(9.0±2.1)mm,睑裂长(26.5±3.5)mm,内眦间距宽(30.2±2.7)mm,上睑提肌肌力较术前增加(5.6±1.9)mm,与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论一次性复合上睑提肌切除手术矫正BPES畸形可获得较好的美容效果和功能;BPES患者应尽早手术治疗。

体形指数分型指导下选择手术方式治疗巨乳症的疗效分析

目的探讨应用体形指数分型选择手术方式治疗巨乳症的可行性。方法将我科自2001年6月至2008年1月收治的26例（52侧乳房）巨乳症患者，按体形指数行分型归类。包括：纤细型5例，采用单纯抽吸部分腺体切除法；中等型10，采用改良真皮帽双环法；肥胖型11例，采用改良垂直双蒂法。观察术后乳头乳晕血运、乳房外形及瘢痕大小。所有患者随访6～32个月（平均20个月）。结果本组患者26例，术后乳房形态A然挺拔、质感柔软。乳头乳晕对称，感觉正常。瘢痕隐蔽并且有效地保留了乳房的泌乳功能。结论按不同分型选择不同的手术方法，是一种具有临床指导意义的科学方法，值得推广使用。

两种隆乳术的比较分析

目的对硅凝胶假体隆乳术及自体脂肪颗粒移植隆乳术治疗小乳症两种方法进行临床评估。方法回顾我科收治的47例小乳症患者，28例选择硅凝胶假体隆乳术，19例选择自体脂肪颗粒移植隆乳术。从手术时间、术中出血、住院时间、术后乳房近期与远期外形及并发症等方面进行临床评估。所有患者平均随访32个月。结果硅凝胶假体隆乳术适应范围广，手术时间（35±5）min，术中出血（35±5）mL，住院时间（2±1）d，1例血肿后发生假体包膜挛缩。自体脂肪颗粒移植隆乳术适应范围相对局限，手术时间（60±10）min，术中出血（15±5）mL，住院时间（1±1）d，注射次数（2±1）次，1例感染，1例脂肪液化，1例出现硬结。随访期内乳房外形均满意。结论两种方法各有优缺点，经医患双方沟通后，应根据患者的自身情况和要求采用个性化的治疗方案，方可获得良好的治疗效果。