实体肿瘤患儿父母化疗期间营养管理体验的现象学研究

目的探讨儿童实体肿瘤患者父母在其子女接受化疗期间进行营养管理的体验。方法目的抽样法选择上海市某三级甲等医院治疗的实体肿瘤患儿父母16名为研究对象。通过半结构式访谈收集资料,并运用Colaizzi资料分析方法予以分析。结果在实体肿瘤患儿接受化疗期间,父母面临挑战与困境,同时也有着复杂的情感体验,父母会寻求支持应对并渴望获取营养信息。结论实体肿瘤患儿父母在其子女接受化疗期间,营养干预应侧重家庭支持和信息传递,以增进父母的营养管理能力,从而优化实体肿瘤患儿的营养状况,提高其治疗耐受性及远期生活质量。

消化系统疾病患儿围手术期营养状况分析

目的 了解消化系统疾病围手术期住院患儿营养不良发生率以及营养支持应用情况。方法 选择2018年4月至2020年12月因消化系统疾病行相关手术、术前存在营养不良风险的住院患儿为研究对象。根据儿童主观整体营养评估工具(SGNA)结果,将患儿分为营养良好组、中度和重度营养不良组,比较不同营养状况患儿围手术期营养支持情况。结果 纳入患儿310例,男191例、女119例,中位年龄20.7(6.1~80.6)月。310例患儿中,营养不良124例(40.0%),中度营养不良99例、重度营养不良25例。营养良好组和营养不良组之间年龄与疾病分布差异有统计学意义(P<0.05),营养不良组校正1个月~3岁比例较高,短肠综合征和食管裂孔疝比例较高。在124例营养不良患儿中95例(76.6%)获得营养支持。中度营养不良组中73例获得营养支持,重度营养不良组中22例获得营养支持,两组之间营养支持方式分布差异有统计学意义(P<0.05)。与营养良好组患儿相比,术前营养不良组患儿的住院天数延长,住院总费用增加,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 消化系统疾病围手术期患儿营养不良检出率较高,尤其是<3岁患儿。存在营养不良的患儿中营养支持率较高,但仍存在未予支持的情况。

备孕期BMI和孕早期增重对妊娠期糖尿病发生风险的预测价值研究

目的 探讨妊娠妇女备孕期体质量指数(BMI)及孕早期体重增加幅度对妊娠期糖尿病(GDM)发生风险的预测价值。方法 选取2017年9月至2018年3月在上海交通大学医学院附属新华医院进行产检的孕妇386例为研究对象,所有孕妇于妊娠24~28周行75g口服葡萄糖耐量试验(OGTT),根据诊断结果将所有孕妇分为GDM组(n=165)与非GDM组(n=221),收集相应的临床资料,比较并分析孕妇GDM发生的相关因素及孕早期体重增加幅度对GDM发生的预测价值。结果 在386例孕妇中,诊断为GDM者占42.75%(165/386)、非GDM者占为57.25%(221/386)。两组孕妇的年龄、身高比较差异均无统计学意义(P>0.05)。GDM组糖尿病家族史(一级亲属)分布及孕前BMI、孕早期体重增加、孕早期空腹血糖、孕早期空腹胰岛素和胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)均高于非GDM组,差异有统计学意义(χ^(2)=5.966,t=3.690~10.322,P<0.05)。经二元Logistic回归分析显示,糖尿病家族史(一级亲属)分布及孕前BMI和孕早期体重增加均是GDM发生的独立危险因素(OR值分别为4.674、1.187、1.157,P<0.05)。经受试者工作特征曲线分析显示,孕前BMI正常孕妇和孕前BMI超重肥胖孕妇的孕早期体重增加预测GDM发生的诊断截点值分别为2.55kg、1.90kg(约登指数分别为0.211、0.292,灵敏度分别为0.480、0.536,特异度分别为0.731、0.756)。结论 妊娠妇女孕前BMI和孕早期体重增加与GDM发生风险密切相关。因此,应对备孕期或孕早期产检时体重增加过多的孕妇,及时给予相关的预防及干预措施。

低升糖指数饮食模式对妊娠期糖尿病妊娠结局影响的Meta分析

目的:系统评价低升糖指数饮食模式对妊娠期糖尿病妊娠结局的影响,为妊娠期糖尿病患者提供合理的饮食模式。方法:通过检索PubMed、Cochrane library、Embase及中国知网,采用随机对照试验(RCT)评估低升糖指数(GI)饮食对妊娠期糖尿病妊娠结局的影响。2位研究者独立地搜索文章,提取数据,并评估纳入研究的质量。1位研究者采用随机效应模型进行Meta分析。结果:10篇共计689例的RCT纳入Meta分析。较常规糖尿病饮食干预模式,低升糖指数的饮食干预模式可以显著降低妊娠期糖尿病患者空腹血糖水平[WMD=-0.58,95%CI(-0.98,-0.18),P=0.005],餐后2 h血糖水平[WMD=-1.01,95%CI(-1.54,-0.48),P<0.0002],胰岛素抵抗水平[WMD=-0.14,95%CI(-0.17,-0.10),P<0.0001]。就妊娠结局而言,可以降低孕期体重增加[RR=0.44,95%CI(0.27,0.73),P=0.002],巨大儿的发生率[RR=0.48,95%CI(0.25,0.91),P=0.02]。结论:对患有妊娠期糖尿病的孕妇在孕期使用低升糖指数的饮食模式可有助于改善其血糖、胰岛素抵抗水平以及围产期结局。

三种营养状况评估工具在慢性肾病非透析住院患者中的应用

目的:探讨几种常用营养评估方法在慢性肾病(chronic kidney disease, CKD)非透析患者营养状况评价中的临床应用,以寻找更适合CKD营养不良的评估方法。方法:本研究选取2017年2月—2017年7月在上海交通大学医学院附属新华医院肾内科住院的83名CKD非透析患者为研究对象,根据CKD定义及分期标准将其分为A组(CKD 1~3期)和B组(CKD 4~5期)。采用主观综合营养评分(subjective global-nutritional assessment, SGA)工具、体格测量和生物电阻抗分析(bioelectrical impedance analysis, BIA)、血生化检测等方法评估患者营养状况。结果:经SGA评估的营养不良发生率为9.6%;体格测量评估的消瘦、超重和肥胖分别为6.02%、34.94%、12.05%。血红蛋白、前白蛋白和白蛋白水平低下的检出率分别为81.93%、3.17%、79.52%。肱三头肌皮褶厚度、上臂围、上臂肌围值B组低于A组,组间差异均有统计学意义(P<0.05),握力低于正常值在52%以上,腰臀比大于正常值在84%以上。BIA检测提示,全身、躯干和双下肢水分比率及体脂百分比均高于正常值(P<0.05),且均随着肾小球滤过率(glomerular filtration rate, GFR)降低呈上升趋势(P<0.05)。结论:CKD非透析患者贫血和低蛋白血症的发生率较高;消瘦与肌少性中心肥胖并存。传统方法在评估营养不良的发生率时可能存在低估现象,而BIA在评估CKD非透析患者水潴留情况、体脂方面有一定的应用价值。

孕晚期膳食摄入量对新生儿出生体重及胎盘系数的影响

目的:探讨孕妇孕晚期膳食摄入量对新生儿出生体重及胎盘系数的影响。方法:纳入241例在2017年10月—2018年1月于上海市新华医院产科分娩的健康产妇,在分娩后72h内进行回顾性孕晚期食物频率问卷调查,并收集孕妇身高、孕前体重、年龄、分娩方式,和新生儿性别、出生体重、胎龄、胎盘重量,计算胎盘系数(胎盘系数=胎盘重量/出生体重)。根据2013Fenton生长曲线新生儿胎龄别体重将新生儿分为小于胎龄儿组、适于胎龄儿组和大于胎龄儿组。结果:经多因素Logistic回归分析显示,对于体重大于胎龄儿,增加孕晚期能量(OR=0. 998,95%CI:0. 996～1. 000)和碳水化合物(OR=0. 027,95%CI:0. 975～0. 998)摄入量能够降低其发生率;对于新生儿体重小于胎龄,增加蛋白质摄入(OR=0. 977,95%CI:0. 956～1. 000)能够降低其发生率,而碳水化合物供能比增加(OR=1. 074,95%CI:1. 010～1. 142)则会增加其发生率。线性回归分析显示,增加孕晚期脂肪摄入量(β=0. 020,95%CI:0. 000～0. 039)和脂肪供能比(β=0. 059,95%CI:0. 001～0. 118)会增大胎盘系数,增加碳水化合物供能比(β=-0. 049,95%CI:-0. 097～-0. 001)会降低胎盘系数。结论:孕晚期膳食摄入量影响新生儿出生体重及胎盘系数。

上海市7~8岁儿童膳食纤维摄入量与其体脂率的关系

目的:分析上海市7~8岁儿童膳食纤维摄入量与其体脂率的关系。方法:采用24 h膳食回顾法收集儿童1天的膳食信息,并在空腹状态下进行体成分测定;根据性别、年龄别体质指数(BMI)分为正常、超重、肥胖3组,另根据其体脂率的P_(25)、P_(75)值点分为低、中、高体脂率3组,比较不同组间膳食纤维摄入量的差异。结果:共纳入265例儿童(男181例、女184例),男、女生之间膳食纤维摄入量(g)无统计学差异(7.30 vs 7.89,P=0.367),但纠正能量摄入后的膳食纤维摄入量(g/1000 kcal)在男、女生之间存在统计学差异(4.55 vs 5.03,P=0.012);男生正常、超重、肥胖3组间膳食纤维摄入量(g/1000 kcal)随BMI增加而减少,但无统计学差异(分别为4.58、4.41、3.41 g/1000 kcal,P=0.29),体脂率低、中、高3组间摄入量存在统计学差异(分别为3.56、3.92、3.36 g/1000 kcal,P=0.026),并且高体脂率组较中体脂率组差异更为明显(P=0.033);女生正常、超重、肥胖3组间膳食纤维摄入量(g/1000 kcal)具有类似趋势,但无统计学差异(分别为5.28、4.33、4.46 g/1000 kcal,P=0.073),体脂率低、中、高3组间摄入量存在统计学差异(分别为5.27、5.36、4.23 g/1000 kcal,P=0.026),高体脂率组与低、中体脂率组间存在差异(P=0.021,0.036);男生及女生BMI与膳食纤维摄入量(g/1000 kcal)均无相关性(r=-0.006,P=0.993;r=-0.093,P=0.215),但控制能量、蛋白质、脂肪、碳水化合物摄入后,男生体脂率与膳食纤维摄入量(g/1000 kcal)同样无相关性(r=-0.083,P=0.273),但女生体脂率与其摄入量存在明显负相关性(r=-0.185,P=0.013)。结论:本研究中膳食纤维摄入量(g/1000 kcal)对于7~8岁儿童体脂率影响较BMI更大;相较于男生,女生体脂率与其相关性更高。

住院儿童应用改良儿科营养不良风险筛查工具的临床评价

目的应用改良儿科营养不良风险筛查工具调查住院儿童营养不良风险的发生状况,评估该筛查工具的临床有效性,为临床进行营养评估和合理营养支持提供依据。方法选择2014年8月至2015年9月上海交通大学医学院附属新华医院的住院患儿为调查对象,对其进行改良的儿科营养不良风险筛查工具调查,进一步探讨营养不良风险与临床结局的关系。结果 2632例住院患儿中总营养不良风险发生率为53.2%。住院患儿年龄越小,营养不良风险发生率越高(χ~2=59.89,P<0.05);不同病种患儿营养不良风险发生率差异存在统计学意义(χ~2=425.12,P<0.05),其中消化系统(70.1%)及血液恶性肿瘤(86.7%)患儿营养不良风险发生率高于其他疾病组。在无营养支持的情况下,存在营养不良风险的患儿住院天数明显延长(Z=-9.293,P<0.05),且疾病转归差异有统计学意义(χ~2=4.937,P<0.05),住院期间并发症发生率有上升趋势,但差异无统计学意义(χ~2=2.203,P>0.05)。结论改良儿科营养不良风险筛查工具能有效地筛查出住院患儿发生营养不良的风险,有较好的临床预测性。

老年2型糖尿病患者周围神经病变与维生素D的相关性研究

目的探讨老年糖尿病周围神经病变(diabetic peripheral neuropathy,DPN)患者维生素D水平及相关性。方法回顾性病例对照研究,收集2016年6月至2017年9月入住我院内分泌科849例老年2型糖尿病患者临床资料,按照DPN诊断标准分为非DPN组542例和DPN组307例。检查血清25(OH)维生素D[25(OH)vitamin D,25(OH)VD]水平和血生化指标。分析DPN组与非DPN组间各指标差异,并对DPN的危险因素进行Logistic回归分析和绘制受试者工作特征(ROC)曲线。结果849例患者25(OH)VD水平为(43.9±19.4)nmol/L,DPN组患者25(OH)VD水平(40.9±20.4)nmol/L低于非DPN组患者(45.7±18.6)nmol/L(P<0.05),DPN组患者25(OH)VD缺乏率为72.3%(222例),高于非DPN组患者的64.6%(350例)(P<0.05)。二元Logistic回归分析结果显示,DPN独立保护因素为25(OH)VD(OR=0.980,95%CI:0.964~0.995,P<0.05),危险因素为病程(OR=1.048,95%CI:1.027~1.070,P<0.001)。ROC曲线显示发生DPN的25(OH)VD诊断界点值为37.5 nmol/L,约登指数0.17,灵敏度0.65,特异度0.52。结论糖尿病患者维生素D水平偏低,尤以DPN患者为重。较高水平25(OH)VD可能是老年2型糖尿病患者DPN的保护因素,且维生素D可作为预测DPN发生的潜在生物标志物之一。

膳食营养干预对妊娠期糖尿病妊娠结局的作用

目的了解妊娠期糖尿病(GDM)患者的膳食营养摄入状况,并探讨膳食营养干预对妊娠结局的影响。方法选取2013年6月—2014年12月间因血糖控制不佳而入住上海交通大学医学院附属新华医院产科,并由临床营养科会诊的74例GDM孕妇(GDM组),以及同期入住我院产科的68例健康孕妇(正常组)。分别比较2组的基本资料、孕前体重指数、膳食营养摄入状况以及胎儿出生时情况。结果①GDM组在年龄、总热量、脂肪、膳食纤维、钙及锌的摄入、脂肪占能百分比等指标上均低于正常组,但GDM组的孕前体重指数高于正常组,除年龄和孕前体重指数外,差异均无统计学意义(均P>0.05)。②接受膳食营养干预的GDM组与正常组相比较,娩出胎儿的出生体重、胎龄[(38.03±2.08)个月vs.(38.86±1.96)个月]以及SGA、AGA和巨大儿发生率差异无统计学意义(P>0.05);但在剖宫产率(76.9%vs.79.4%)、LGA(16.6%vs.11.61%)等方面,GDM组均低于正常组,且差异有统计学意义(P<0.05);2组新生儿出生时Apar评分均在正常范围内,无抢救史。结论 GDM患者营养素摄入不均衡、孕前肥胖是其重要影响因素,应尽早积极开展合理有效的膳食营养干预以减少不良妊娠结局。

孕母尿素循环障碍围产期营养治疗一例

孕妇,29岁,首次妊娠.妊娠2个月左右出现剧烈早孕反应,1个月后好转.妊娠5个月起再次出现呕吐,胃纳减退,偶有四肢麻木、无力,间歇性双手不自觉震颤.妊娠28＋1周时,因呕吐进一步加重,并出现口齿不清、嗜睡、走路时下肢乏力摇晃,外院急诊补液治疗后无好转,转诊至上海交通大学医学院附属新华医院.孕妇身高157 cm,妊娠前体重49.0 kg,体重指数19.9.入院时体重57.5 kg,自妊娠5个月起病程中体重减轻4 kg.既往有心肌炎史近10年,发作时服用美托洛尔.人院体格检查：嗜睡、口齿不清,双侧瞳孔等大等圆,直径2.5 mm,对光反射灵敏,KF环（-）.颈软,四肢肌张力正常,肌力5级.双侧病理反射征（-）.