哮喘治疗的演变与哮喘能否控制

随着对支气管哮喘发病机制研究的进展,特别是支气管镜对呼吸道组织活检、病理、病理生理、细胞生物学科对哮喘基础研究所取得的成果,使我们对其认识得到不断修正、提高,随其治疗亦在不断修正完善中.40年代前仅认识到哮喘有平滑肌痉挛,因此治疗就是解痉.当支气管平滑肌发生痉挛,临床上表现有喘息时,就给予解痉药物,经典的有麻黄素、氨茶碱及β2受体激动剂.痉挛缓解或解除,治疗就终止,再次出现症状时,再次给予解痉药物.为什么会反复痉挛呢?纤支镜对呼吸道黏膜活检等研究,发现反复出现痉挛的物质基础是呼吸道存在慢性炎症,是其导致呼吸道高反应(BHR).当接触到多种危险因素时,呼吸道平滑肌就发生痉挛,以减少有害物质进入呼吸道,此时就发生气流受限,呼吸道阻塞,临床则出现喘息.

对氨茶碱治疗哮喘病的最新认识

自１９３９年Ｈｅｓｍａｎ和Ｇｒｅｎｅ各自报道用茶碱来治疗严重的支气管痉挛有效以来，茶碱一直作为解除支气管痉挛的经典药物在全世界各地应用。茶碱的疗效是肯定的，但对其应用，仍一直存在着争议。原因是茶碱的作用机制至今未完全研究清楚，而该药用来解除支气管痉挛...

糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识(2018年修订版)

吸入型糖皮质激素（inhaled corticosteroids，Ics）是治疗气道急、慢性炎症的常用药物。ICS不同剂型的药物，如压力定量气雾剂、干粉剂和雾化吸入混悬液，在临床应用中均显示出良好的疗效，其中雾化吸人糖皮质激素以其可靠疗效、良好安全性和易操作性，在我国儿科临床获得了广泛应用，尤其是在年幼儿童，包括各级医疗机构以及家庭；不仅用于支气管哮喘的长期控制和急性发作，也用于其他呼吸系统疾病。

糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识

吸入型糖皮质激素（以下简称ICS）是目前治疗慢性气道炎症最有效的药物。近30年来,随着ICS在儿科的临床应用和普及,支气管哮喘等疾病的防治获得了极大的成效。目前,ICS的不同剂型,如压力定量气雾剂（pMDI）、干粉剂（DPI）和雾化混悬液,在临床应用中,

糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识(2014年修订版)

吸入型糖皮质激素（ inhaled corticosteroids ，ICS ）是目前治疗慢性气道炎症常用、有效的药物。近三十年来，随着ICS在儿科临床的应用和普及，支气管哮喘等疾病的防治获得了较大的成效。目前，ICS的不同剂型，如压力定量气雾剂（ pressurized me-tered-dose inhalers ，pMDI ）、干粉剂（ dry powder inha-lers ，DPI ）和雾化混悬液，在临床应用中均已显示出良好的疗效。在不同疾病的儿科患者中，应根据病情、年龄选用不同剂型的ICS。本共识仅针对ICS雾化混悬液的吸入治疗。

支气管舒张剂在儿童呼吸道常见疾病中应用的专家共识

支气管舒张剂在儿科临床常用于呼吸道疾病的治疗，但在具体使用时的药物选择、给药方法、药物剂量及疗程等尚存在一定争议。为促进支气管舒张剂在儿科临床实践中的合理化、规范化使用，由《临床儿科杂志》编辑部牵头组织国内儿科专家，根据目前我国儿科临床治疗现状制定《支气管舒张剂在儿童呼吸道常见疾病中应用的专家共识》（简称专家共识），以作为儿童呼吸道常见疾病支气管舒张剂治疗的推荐方案，供临床医师参考。

父母管理与支气管哮喘儿童的生活质量

目的评估父母对哮喘的认知、态度、健康理念、自我效能、自控能力及外部资源与父母管理策略应用的相关性;分析父母管理行为中,不同程度自控能力与哮喘疗效间的关系。方法采取横断面研究设计,共纳入151份哮喘患儿及其家长的有效调查问卷。结果父母的外部资源、自我效能、自控能力是父母坚持日常预防及哮喘规范化治疗的重要影响因素。父母管理行为与患儿哮喘治疗的疗效呈中度相关。患儿父母的管理策略越多元化,其子女拥有的体能、学习能力及生活质量就越好。家庭不同阶段自控能力与患儿肺功能及生活质量呈显著的线性关系。结论对父母自我效能及自控能力的干预,可有效提高学龄期哮喘儿童的生活质量。

复方异丙托溴铵雾化吸入在儿童急性喘息性疾病中的应用

小儿哮喘/婴幼儿喘息急性发作治疗时应该考虑下述方式:①最快捷的给药途径为吸入/雾化吸入疗法,可使药物直接吸至下气道和肺,以快速缓解支气管收缩及其伴随的急性临床症状,持续时间较长,疗效好,不良反应少。②最速效的救急药物为M3受体阻断剂/β2-受体激动剂。前者如异丙托溴胺能有效松弛支气管平滑肌以发挥解痉作用,后者如沙丁胺醇具有高选择性作用,作用维持时间长,给药途径多,为哮喘急性发作首选的对症治疗支气管弛张药。③最合理的组合雾化液如复方异丙托溴铵雾化液,是异丙托溴胺和沙丁胺醇混合制剂,异丙托溴胺能在整个肺部都起作用,沙丁胺醇为分布在周边小气道的β2-肾上腺素能受体的激动剂,这两种药物合用可协同增强疗效,除具有该两种药物各自的药理作用外,更起着相辅相成的互补作用。复方异丙托溴铵常采用雾化吸入的雾化液,使用简便。

压缩式吸入器雾化吸入布地奈德治疗5岁以下儿童哮喘临床观察

目的观察经压缩式吸入器吸入布地奈德雾化悬液治疗幼儿哮喘的临床疗效及适用性。方法采用多中心、开放方法,选择≤5岁、临床确诊为支气管哮喘、症状未完全控制的61例患儿进行吸入治疗。入选者使用哮喘日记的形式每日对哮喘症状分别进行日间和夜间评分,每周随访1次,总疗程为6周。分别对治疗第1～6周哮喘症状评分进行控制评估,并对周-周之间的评分及控制评估行两两比较。结果症状评分第2～6周各周与第1周比较,差异有统计学意义(P均<0.05);第2～6周之间周-周比较差异无统计学意义;连续应用2周以后患儿的完全控制比例呈明显上升达56.8%,并维持至疗程结束;整个疗程中患儿均无明显不良反应。结论经压缩式雾化吸入器吸入布地奈德雾化悬液治疗5岁以下哮喘儿童,可显著提高患儿的哮喘控制率,具有良好的安全性,依从性好,值得在儿科临床中应用。

小儿肺炎病毒病原学及临床

目的 了解小儿肺炎病毒病原及其相应临床表现。方法 采用桥联酶标法 (APAAP)对病程在一周以内的 6 15 3例肺炎住院患儿进行鼻咽部脱落细胞内常见呼吸道病毒 (流感A、B ,副流感 1、2、3,合胞病毒及腺病毒 )的检测。结果 共检测 6 15 3例 ,阳性 32 6 6例 ,总阳性率 5 3 0 8%。测得毒株 395 9株 ,其中合胞 84 3株 ,占 2 1 2 9% ,流感A 10 33株 ,占 2 6 0 9% ,流感B 4 94株 ,占 12 4 8% ,副流感 1、2、3分别为 4 39株占 11 0 9% ,4 0 3株占 10 18% ,36 9株占 9 32 % ,腺病毒 378株占 9 5 5 %。临床表现上 ,流感、副流感病毒感染主要以咳嗽重 ,喘息轻 ;合胞病毒感染则喘息明显 ;腺病毒感染则以高热和中毒表现为主。结论 病毒病原检测结果提示小儿肺炎病毒感染所占比例在一半以上 ,各类病毒性肺炎临床有其自身特点。

脐血IgE水平测定预测婴儿变态反应疾病

为评价脐血IgE(CB-IgE)是否可作为一项在婴儿早期预测变态反应疾病的有用指标。应用UniCAP100型测定仪,用荧光酶免疫方法检测了300名足月新生儿的脐血IgE(CB-IgE)。对这些新生儿进行随访,观察其变态反应疾病的发病情况。脐血IgE(CB-IgE)≥0.35KU/L为A组共100名,CB-IgE<0.35KU/L为B组共200名。A组在随访的10月～13个月中发生变态反应疾病者(婴儿湿疹、婴儿哮喘)显著高于B组(25％VS.5％,X^2=5.96,P≤0.05)。A组中有20例患儿的CB-IgE≧0.45KU/L(占80％),与其父母有变态反应病史呈明显相关性。其中有64％的父母有过敏性鼻炎或荨麻疹等变态反应病史。本文结果提示脐血IgE≥0.45KU/L,婴儿变态反应疾病的发病率明显增高。脐血IgE高水平加上父母亲有变态反应病史对预测婴儿变态反应疾病有一定意义。

儿童肺炎链球菌分离株红霉素耐药性与相关耐药基因研究

目的检测儿童肺炎链球菌(SP)红霉素耐药性和相关耐药基因。方法对肺炎儿童进行痰培养,分离、鉴定SP菌株,经红霉素药敏试验检测SP药敏,通过PCR检测红霉素核糖体甲基化酶基因(ermB、ermA/B)、主动外排转运基因(mefA)3种基因表达。结果临床分离的31株SP,29株对红霉素耐药(93.5%),ermB基因阳性12株(38.7%),ermA/B基因阳性19株(61.3%),mefA基因阳性7株(22.6%),24株检出erm或和mef基因(77.4%),其中1株ermA/B、mefA基因表达均为阳性,1株ermB、ermA/B、mefA基因表达均为阳性。结论erm基因在SP有高表达,mef基因也有相当的表达,SP对红霉素具有高度耐药。

支气管哮喘患儿血管紧张素Ⅱ的致炎作用

目的观察哮喘患儿血管紧张素Ⅱ(AⅡ)的表达及其对正常儿童外周血单核细胞(PBMC)表达单核细胞趋化蛋白(MCP-1)和细胞间黏附分子(ICAM-1)的影响。方法对21例急性发作期哮喘患儿和11例正常儿童采用放射免疫测定法进行血浆AⅡ测定;后者PBMC经AⅡ刺激,检测MCP-1、ICAM-1的表达。结果21例哮喘患儿急性发作期血浆AⅡ为(113.4±47.1)ng/L,11例正常儿童血浆AⅡ为(45.9±30.6)ng/L,两者比较有显著差异(P<0.05)。11例正常儿童PBMC与不同浓度的AⅡ(10-9、10-8、10-7、10-6mol/L)混合培养,在细胞培养24 h后,MCP-1I、CAM-1的表达均明显高于0 mol/L组,以10-6mol/L的AⅡ刺激的表达最高。10-6mol/L的AⅡ条件下,刺激2、24、48 h,在24、48 h MCP-1I、CAM-1的表达均明显高于AⅡ刺激组,以24 h表达最高。结论哮喘患儿急性发作期血浆AⅡ水平增高,AⅡ可通过刺激MCP-1I、CAM-1的表达,参与哮喘的慢性炎症过程。

喘息患儿ACE基因多态性、家族聚集性的表达

目的观察喘息患儿血管紧张素转换酶(ACE)基因多态性分布、家族聚集倾向。方法对哮喘、喘憋性肺炎、肺炎三组的149、108、121例患儿,经PCR检测ACE基因I/D多态性分布;对54例哮喘患儿作外周血总IgE(TIgE)检测。结果三种基因型插入型纯合子(II)、缺失插入型纯合子(ID)、缺失型纯合子(DD)表达例数分别为:哮喘组42、36、71例;喘憋性肺炎组34、26、48例;肺炎组61、30、30例。I、D等位基因频率三组分别为152、90和94例和122、120、178例。哮喘组与肺炎组,喘憋性肺炎组与肺炎组,D、I等位基因优势比分别为2.51和2.19,有显著性差异。哮喘组一级、二级亲属有哮喘史83例,无哮喘史66例,II、ID、DD表达例数分别为16、23、44例和26、13、27例,有显著性差异。喘憋性肺炎组一级、二级亲属有哮喘史46例,无哮喘史62例,II、ID、DD表达例数分别为12、12、22例和22、14、26例,无显著性差异。对分别表达为II、ID、DD的17、19、18例哮喘患儿测定TIgE,分别为(849.08±350.65)KU/L、(744.09±440.62)KU/L、(863.67±647.46)KU/L,无显著性差异。结论哮喘患儿ACE基因I/D多态性分布中以DD为多见,且存在家族聚集倾向。