反思与元认知在PBL课程中对批判性思维的训练

器官系统整合是新医科背景下的教学课程创新。为改善以学生为中心的教学模式,增强批判性思维的训练,文章探讨了教师将反思与元认知培训融入问题为基础学习(PBL)课程设计的教学实践,在各教学环节中,引导学生进行反思。教师评价包含元认知内容,旨在提升学生的脑力激荡、团队合作、问题解决等能力,从而有效培养医学生的批判性思维能力。

手腕部结核性腱鞘滑膜炎12例诊治体会

目的探讨手腕部结核性腱鞘滑膜炎的诊治经验。方法对12例手腕部结核性腱鞘滑膜炎患者进行手术、抗结核、功能锻炼等综合治疗，分析其治疗疗效，诊断，误诊原因。结果12例患者的手腕部结核性腱鞘滑膜炎全部治愈。术后随访6～12个月，未见复发。功能恢复满意，12例手指及腕部活动良好。正中神经压迫症状完全缓解。结论核性腱鞘滑膜炎早期缺乏特异性诊断指标，结核菌素试验及组织活检抗酸染色阴性不能完全排出诊断，组织学检查以往作为诊断金标准，但易与非结核分枝杆菌感染引起的慢性肉芽肿混淆，细菌培养阳性率低，今后应加强应用分子生物学手段进行检测明确诊断。及时作病灶清除术、加上系统的抗结核药物和功能锻炼等综合治疗，可以完全治愈。

单一前外侧切口治疗Pilon骨折的初步报告

目的介绍一种单一前外侧切口治疗Pilon骨折的适应证、方法及初期随访结果。方法2008年3月至2010年3月，应用单一前外侧切VI治疗12例闭合性胫骨Pilon骨折患者。男性8例，女性4例；年龄18－48岁，平均28岁。采用分期治疗方法，伤后至手术时间5－14d，平均7．1d。按A0／0TA分型，43－B型4例，43－C型8例，切口位于腓骨前缘，至腓骨远端后斜向第四跖骨方向，腓动脉穿支需结扎或避开，注意横跨切口的腓浅神经分支，显露胫腓骨远端，切开关节囊，显露踝关节辅助复位。术后伤口愈合后开始不负重踝关节功能锻炼，负重时间由随访决定。结果1例伤口发生部分坏死，自行愈合，其余伤口均按期拆线。按Mazur评定标准评估疗效，优8例，良3例，可1例。结论应用单一前外侧切口不能适用于所有Pilon骨折，但对合适病例能够减少软组织并发症，并利于胫骨关节面的复位。

同种异体双手移植术细胞因子的动态监测

目的 探讨同种异体双手移植术细胞因子动态监测的临床应用价值。 方法 2 0 0 0年 9月～ 11月 ,采用 EL ISA法动态监测异体手移植术患者移植前后 ,血清中可溶性白细胞介素 - 2受体 (solube interleukin- 2 ,receptor,s IL- 2 R)、白细胞介素 - 2 (interlukin- 2 ,IL- 2 )和白细胞介素 - 6 (IL- 6 )水平的变化 ,并与 15名健康对照血清中相应细胞因子水平进行比较。 结果 血清 IL- 2和 IL- 6水平于术后诱导期明显下降 ,与术前比较有统计学意义 (P<0 .0 5 ) ,而后回升 ,在维持期保持较术前略高水平 ,与诱导期比较有统计学意义 (P<0 .0 5 ) ;s IL- 2 R水平术后明显上升 ,并维持于较高水平。血清 IL- 2水平与对照组比较 ,在移植前后均有统计学意义 (P<0 .0 1) ;IL- 6水平与对照组比较 ,术后诱导期有统计学意义 (P<0 .0 5 )。 结论 血清 IL- 2、IL- 6和 s IL- 2 R的动态监测可能有助于排斥反应的诊断 ,以及预防机会性感染、肿瘤及移植物抗宿主疾病的发生。

共刺激信号动态监测在异体双手移植中的临床意义(英文)

背景:异体手移植已经从实验室走向临床。目的:探讨异体双手移植中共刺激信号动态监测的临床意义。设计:病例-对照观察。单位:南方医科大学南方医院创伤骨科。对象:于2001-09/12选取南方医科大学南方医院创伤骨科收治的异体双手移植患者1例,并选择15例健康成人为对照组。方法:患者术前未用免疫抑制剂采血1次;术前使用免疫抑制剂后采血2次;术中接动静脉前各采血1次;术后第1周每日采血1次,第2周隔日采血1次,三,四周每周两次,后每周1次共2个月。其中术后1周为诱导期,余为维持期。对照组健康成人抽取外周静脉血2mL,20g/L乙二胺四乙酸抗凝,应用流式细胞仪动态监测T细胞表面共刺激分子(CD28,CD54,CD11a)变化。主要观察指标:移植前后T淋巴细胞表面共刺激分子的变化。结果:异体双手移植患者的3种共刺激分子(CD28,CD54,CD11a)变化一致,诱导期较术前下降[(9.84±5.28)%,(55.50±3.62)%;(71.03±5.33)%,(95.10±1.26)%;(9.40±9.17)%,(29.70±3.23)%],维持期维持于较低水平[(22.54±6.56)%,(91.28±8.12)%,(11.22±4.08)%]。结论:动态监测异体肢体移植患者外周血中共刺激信号可以帮助观察肢体移植术后患者的免疫反应强度,对于指导免疫抑制药物的应用以及预测和诊断排斥反应具有重要参考价值。同时,通过处理共刺激信号的方法诱导免疫耐受在异体手移植中具有一定的应用前景。

思维导图在骨科临床思维教学中的应用

将思维导图应用于骨科学习的医学生临床思维培训过程中,增强了医学生对骨科疾病临床证据掌握能力、分析鉴别能力、治疗处理能力,有助于学生的发散思维、创新意识及解决实际问题能力的培养。

骨折固定的并发症

2013年4月6日在广州举行的第五届国际创伤骨科高峰论坛上，来自泰国曼谷医学中心骨科的Suthorn Bavonratanavech教授作了“骨折固定的并发症（Complication of osteosynthesis）”的报告，阐述了骨科医师进施行骨折内固定手术时应当遵循的10项原则，分析骨折内固定并发症发生的常见原因，并就如何预防并发症发生提出中肯建议。通篇报告有理论有病例，两者紧密结合相得益彰，引起与会者热烈反响。

PACS在骨科学教学中的应用

PACS是数字化图像技术与现代通讯及计算机技术相结合的产物，为骨科教学提供了更先进的手段，带来了教学方法的改革，本文初步探讨了PACS在骨科学教学中教与学两方面的应用及价值。

异体手移植术后ATG治疗过程中T淋巴细胞亚群的监测(附3例报告)

目的探讨异体手移植中使用抗胸腺细胞球蛋白(ATG)治疗时T淋巴细胞亚群监测对于指导药物用量、减少并发症和减少治疗费用的意义。方法通过流式细胞仪测定我院完成的3例异体手移植患者外周血中T淋巴细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+、CD28、CD4/CD8)的变化。结果使用ATG治疗期间CD3、CD4、CD8均明显下降,3例患者无明显差异;ATG治疗后外周血中淋巴细胞长期持续改变。结论通过T淋巴细胞亚群的监测了解患者应用ATG后免疫状态,有利于调整ATG用量,预防并发症的发生。

腹部皮瓣修复多指全指皮肤脱套伤

[目的]对腹部几种皮瓣修复多手指全指脱套伤的治疗进行总结。[方法]2000年以来对非拇指的多指全指脱套伤采用腹部皮瓣45例,其中腹部随意管状皮管修复10例,带蒂胸脐动脉穿支皮瓣15例,带蒂旋髂浅动脉皮瓣12例,腹部皮瓣包埋8例。Ⅱ期断蒂或腹部皮瓣切取,并进行分指或皮瓣成形手术。[结果]术后皮瓣均成活,3例3指分指术后出现远端皮肤坏死。随访时间5～36个月,患手平均掌指关节主动活动60°,指间关节30°。残存指神经的患指感觉恢复可达S3,其它手指精细感觉恢复差,均可持物。除3例3指远端皮肤坏死再次短缩致外形较差外,其余患手外观均满意。[结论]非拇指的多指全指脱套伤选择性的采用腹部皮瓣治疗,能够最大程度恢复外观及功能,仍是一种实用、安全且简便的手术方法。

异体肢体移植中树突状细胞与免疫耐受

异体肢体移植手术的成功,使人们更关注免疫耐受的研究。树突状细胞作为耐受原可以从多个方面诱导耐受,因此日益受到人们的重视。本文综述了近年来肢体移植中树突状细胞与免疫耐受的研究进展。

下胫腓联合分离固定数字化导向模板的设计及其初步临床应用

目的利用数字化三维重建与逆向工程技术设计、制备下胫腓联合损伤固定数字化导向模板,并在临床初步应用。方法自2006年1月～2009年1月,选择5例不合并腓骨骨折的下胫腓联合分离患者,进行双踝关节连续CT扫描,将原始数据导入Mimics软件,三维重建下胫腓联合模型,以STL格式保存,导入Imageware10.0软件,定位三维参考平面,利用RE原理、以AO内固定原则为基础设计下胫腓联合固定螺钉的最佳进钉钉道,提取腓骨的表面解剖学形态及钉道模型,建立与其解剖学形态一致的数字化虚拟模板。通过激光RP技术生产出实物模板。手术时首先复位下下胫腓联合,将模板准确贴于患侧腓骨远端外侧,利用模板上预先制备的导向孔进行定位和置入螺钉。结果建立了下胫腓联合数字化模型以及制作个体化导航模板的方法,制备出的导向模板具有较好的匹配性,适用于下胫腓联合的固定,在临床初步应用中显示了良好的效果。结论采用数字化三维重建及逆向工程技术制备的固定导向模板下胫腓联合分离的固定提供了一种新的方法,具有一定的临床应用价值。

运动有方，拒绝肌肉酸痛

每个人在运动后都曾遇到肌肉酸痛的情况，特别是徒步、自行车骑行等户外运动后，腿部肌肉酸痛更是常见。广州市体育科学研究所运动医学科研人员高雪峰表示，很多人对于运动后出现的肌肉酸痛不以为然，但如果不及时处理，将对生活工作产生影响。

免疫抑制剂FK506加速周围神经损伤修复后功能恢复的初步临床报告

目的 探讨免疫抑制剂FK506加速临床周围神经损伤修复后功能恢复的可能性。方法 严格选择15例肢体神经断裂修复术后1d～3个月志愿者,男性12例,女性3例,年龄18～45岁。口服FK506胶囊,1mp～8mg,定期监测血药浓度并以此调节剂量,实际用药时间2～6月。定期评价神经再生及功能恢复。结果15例患者均有效,Tinel征、肌电图、临床神经功能恢复评价等综合显示神经再生速度达2.2～4.0mm/d,平均 3.1mm/d,快于同期肢体神经断裂修复术后非免疫抑制对照组1.2mm/d的速度。FK506血药浓度维持在3～5ng/ml,所有患者未出现明显的药物副作用。结论 免疫抑制剂FK506可用于周围神经损伤修复后的临床治疗,促进神经快速再生,加速肢体功能恢复,值得进一步探讨。

可注射骨修复中国青山羊胫骨腔穴性骨缺损模型的建立与意义

目的制备可注射骨修复中国青山羊胫骨腔穴性骨缺损模型。方法于青山羊双侧胫骨内侧平台下制作直径1.2cm的腔穴性骨缺损,术后4、8周,通过X片观察、硬组织切片形组织学观察,图像分析新评价青山羊胫骨腔穴性缺损动物模型的可靠性。结果术后4、8周实验组X片观察、组织学检查均显示中国青山羊胫骨腔穴性骨缺损部无明显骨组织形成,图像分析结果示骨缺损区域成骨面积比例分别为(8.79±3.63)%、(15.41±4.21)%。结论中国青山羊胫骨腔穴性骨缺损模型满足了可注射骨在四肢骨缺损修复中的应用要求。模型制作简单、可靠性强、可注射骨应用时方便、成骨局部环境与力学环境适合于临床四肢骨缺损修复研究需求。

可注射组织工程材料壳聚糖-β-磷酸三钙/富血小板血浆对体外培养骨髓基质干细胞增殖的影响

目的研究富血小板血浆(PRP)与可注射性材料壳聚糖-β-磷酸三钙(β-TCP)复合后对体外培养骨髓基质干细胞(BM-SCs)的增殖作用,探讨PRP作为壳聚糖-β-TCP生长因子来源的可行性。方法将体外培养并扩增的中国青山羊BMSCs与可注射的壳聚糖-β-TCP支架体外复合培养,分为空白对照组、单纯材料组和PRP/材料组,通过倒置显微镜观察细胞生长情况,MTT法检测材料中PRP对细胞增殖的影响。结果PRP/材料组中体外培养的BMSCs增殖优于单纯材料组和空白对照组(P<0·05),单纯材料组和空白对照组细胞增殖无明显差异。结论复合材料中的PRP能促进体外培养的BMSCs增殖,PRP作为可注射性材料壳聚糖-β-TCP中的生长因子是可行的。

富血小板血浆对人骨髓间充质干细胞成骨分化的抑制效应

目的:一些理论质疑富血小板血浆对骨前体细胞成骨分化的作用,本实验拟验证富血小板血浆对体外培养的人骨髓间充质干细胞成骨分化的抑制效应。方法:实验于2005-05/11在南方医科大学组织工程试验室(省级)完成。①实验方法:抽取6名健康志愿者髂前上棘骨髓5mL进行体外细胞培养扩增,静脉血10mL以二次离心法制得富血小板血浆。诱导骨髓间充质干细胞时富血小板血浆与骨髓间充质干细胞均来自同一个体。②碱性磷酸酶染色:取第4代骨髓间充质干细胞,分为两组:富血小板血浆组加入富血小板血浆使终浓度为100g/L,单纯血清培养组仅加入等量胎牛血清。培养后第7天进行碱性磷酸酶染色,阳性细胞为胞质中呈现黑色颗粒或块状沉淀。③矿化结节染色:取第4代骨髓间充质干细胞,分组同上。培养后第19天以0.1%茜素红-TrisHcl(pH8.3)37℃下放置30min,矿盐沉积染色阳性为红色。④Cbfa1基因表达:取第4代骨髓间充质干细胞,分组同上。培养后第3,7,12,16天RT-PCR法检测骨髓间充质干细胞Cbfa1基因的表达。⑤形态学观察:实验过程中使用相差显微镜观察各组细胞生长情况及形态学变化。结果:①骨髓间充质干细胞碱性磷酸酶染色结果:培养后第7天,富血小板血浆组碱性磷酸酶阳性细胞数量较单纯血清培养组明显减少,且阳性细胞内灰黑色颗粒也明显减少,为弱阳性。②骨髓间充质干细胞矿化结节染色结果:培养后第19天,单纯血清培养组可见细胞表面有较多的矿盐沉积,但未形成明显的矿化结节。富血小板血浆组细胞表面只有稀少的矿盐沉积。③骨髓间充质干细胞cbfa1mRNA的表达:培养后第3,7,12,16天,随着培养时间的延长单纯血清培养组与富血小板血浆组cbfa1基因表达量均逐渐增高,同一时间点两组间cbfa1基因的表达基本相似。④骨髓间充质干细胞形态学变化:富血小板血浆组骨髓间充质干细胞增殖旺盛,细胞达到单层汇合的时间较单纯血清培养组明显缩短。单纯血清培养组细胞在完全汇合后开始出现聚合现象(14～16d),但趋向性不明显,未完全形成团簇;富血小板血浆组细胞在完全汇合后未出现聚合现象,细胞密集生长。培养初期两组细胞以梭形为主,多角形细胞较少,培养至14～16d单纯血清培养组多角形细胞较富血小板血浆组增多。结论:富血小板血浆可抑制人骨髓间充质干细胞碱性磷酸酶的分泌与矿盐沉积,对人骨髓间充质干细胞成骨分化的直接效应是抑制其分化。