新生儿急性呼吸窘迫综合征中NETs与MAC-1的相关性及临床意义

目的:探讨新生儿急性呼吸窘迫综合征(ARDS)中性粒细胞胞外诱捕(NETs)与巨噬细胞1抗原(MAC-1)的相关性及临床意义。方法:选取32例ARDS患儿为ARDS组,根据病情分为轻度组(n=12)、中度组(n=11)及重度组(n=9);另选同期24例黄疸新生儿为对照组。比较ARDS组和对照组患者及ARDS中不同病情患儿血清中性粒细胞弹性蛋白酶(NE)、游离DNA(cf-DNA)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)、MAC-1水平;通过Pearson相关性分析观察ARDS组患儿NE及cf-DNA与TNF-α、IL-6及MAC-1水平的相关性;ROC曲线分析血清NE和cf-DNA水平对新生儿ARDS的预测价值。结果:ARDS组患儿MAC-1表达水平增强(P<0.05);NE、cf-DNA、TNF-α、IL-6高于对照组(P<0.05);ARDS组不同病情患儿NE、cf-DNA、TNF-α、IL-6水平差异有统计学意义(P<0.05),且重度组>中度组>轻度组。相关性分析显示,ARDS组患儿血清NE及cf-DNA与TNF-α、IL-6及MAC-1均呈正相关关系(P<0.05)。ROC曲线分析显示,NE、cf-DNA预测新生儿ARDS的曲线下面积(AUC)分别为0.765、0.821,截断值分别为347.5 pg/mL、138.17 ng/mL。结论:新生儿ARDS患儿NE及cf-DNA与TNF-α、IL-6及MAC-1均呈正相关关系,临床可通过监测NE、cf-DNA水平来评估新生儿ARDS病情严重程度。

中性粒细胞胞外诱捕网在新生儿急性呼吸窘迫综合征中的表达及意义

目的动态观察中性粒细胞胞外诱捕网(neutrophil extracellular traps,NETs)的标记物游离DNA(cell free-DNA,cf-DNA)在新生儿急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)中的变化,并评估其与ARDS病情严重程度及早期诊断的关系。方法前瞻性纳入2021年1月—2022年6月入住江苏大学附属医院诊断为ARDS的新生儿作为研究组(ARDS组),根据氧指数(oxygen index,OI)分为轻度ARDS组(4≤OI<8)、中度ARDS组(8≤OI<16)及重度ARDS组(OI≥16)。对照组选自同期在该院新生儿科观察的黄疸新生儿,均无引起新生儿黄疸的病理性因素。ARDS组在入院后第1、3、7天采集外周血标本,对照组在入院时采集外周血标本。采用荧光酶标仪检测血清cf-DNA水平;采用酶联免疫吸附法检测血清白细胞介素6(interleukin 6,IL-6)和肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)水平。采用Pearson相关分析法评估血清cf-DNA水平与血清IL-6和TNF-α水平的相关性。结果ARDS组共纳入50例患儿,其中轻度ARDS 15例,中度ARDS 25例,重度ARDS 10例;对照组纳入25例新生儿。与对照组相比,不同病情程度的ARDS各组血清cf-DNA、IL-6、TNF-α水平显著增加(P<0.05)。与轻度ARDS组相比,中度及重度ARDS组血清cf-DNA、IL-6、TNF-α水平显著增加(P<0.05),重度ARDS组增加更为明显(P<0.05)。与入院后第1天相比,ARDS各组血清cf-DNA、IL-6、TNF-α水平在入院后第3天显著增加,而第7天显著下降(P<0.05)。Pearson相关分析显示,在50例ARDS新生儿中,血清cf-DNA水平与血清IL-6及TNF-α水平均呈正相关(P<0.05)。结论ARDS新生儿存在NETs过量表达,动态监测cf-DNA水平在评估新生儿ARDS病情严重程度及早期诊断中有一定临床价值。

肺部超声对新生儿呼吸窘迫综合征分级的诊断价值

目的 研究肺部超声对新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)分级的诊断价值。方法 回顾性分析2019年1月—2021年7月在江苏大学附属医院及江苏大学附属人民医院新生儿科住院并经临床及胸部X线确诊的120名NRDS患儿和80名对照组新生儿。受试对象均进行肺部超声(LUS)检查,确定LUS评分和肺实变面积,应用受试者曲线(ROC)分析LUS评分和肺实变面积以评估NRDS分级。结果 NRDS患儿的LUS评分高于非NRDS患儿(P<0.05)。NRDS患儿的LUS评分随着NRDS严重程度的增加而增加(P<0.05)。对照组新生儿无肺实变区,NRDS患儿的肺实变区数量也随着NRDS严重程度的增加而增加(P<0.05)。LUS评分诊断NRDS的ROC曲线下面积为0.928,最佳截断值为19.2,敏感性、特异性分别94.2%、99.0%。LUS评分鉴别诊断重度与轻度/中度NRDS的ROC曲线下面积为0.993,最佳截断值为25.5,敏感性、特异性分别91.7%、97.5%。LUS评分评估机械通气的ROC曲线下面积为0.955,最佳截断值为27.5,敏感性、特异性分别83.9%、97.6%。结论 LUS评分和肺实变区可以鉴别诊断NRDS与非NRDS,用于NRDS的分级,预测机械通气,对患儿的治疗监测提供重要信息和依据。

传统文化铸牢中华民族共同体意识的实践路径研究

传统文化在巩固中华民族共同体意识中起到关键作用,为进一步促进民族精神和文化认同的深化,应当深入分析传统文化的历史渊源、特色价值观以及其在现代社会转化中的角色及功能。基于此,本文揭示传统文化在维系民族团结和促进社会和谐中的重要性,为如何在现代社会有效传播和利用传统文化提供了理论指导和实践参考。

NETs在急性呼吸窘迫综合征新生儿中的变化及意义

目的观察急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)新生儿中是否存在中性粒细胞胞外诱捕网(neutrophil extracellular traps,NETs)的形成,以及动态观察血浆游离DNA(cell-free DNA,cf-DNA)/NETs的变化在ARDS严重程度及治疗效果中的意义。方法前瞻性选取2020年10月~2022年4月在江苏大学附属医院收治的需呼吸机辅助通气的37例ARDS新生儿为ARDS组,根据氧合指数(oxygenation index,OI)分为轻度ARDS组(4≤OI<8)、中度ARDS组(8≤OI<16)及重度ARDS组(OI≥16);以同期分娩的27例正常新生儿为对照组。采用荧光酶标仪检测cf-DNA的含量;酶联免疫吸附试验(enzyme linked immunosorbent assay,ELISA)分别检测NETs成分中性粒细胞弹性蛋白酶(neutrophil elastase,NE)的含量及肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor-α,TNF-α)水平。结果ARDS各组、对照组cf-DNA、NE及TNF-α水平比较,差异均有统计学意义(F=57.517,P<0.001;F=219.408,P<0.001;F=133.200,P=0.005),ARDS各组cf-DNA、NE及TNF-α水平均明显高于对照组(P均<0.05),ARDS各组中中度组NE水平高于轻度组(P<0.05),重度组cf-DNA、NE及TNF-α水平均高于轻度组及中度组(P均<0.05)。各ARDS组治疗3、7天时的cf-DNA、NE及TNF-α水平较治疗前均有不同程度下降,差异均有统计学意义(时间:F=52.750,P<0.001;F=44.859,P<0.001;F=62.098,P<0.001;组间:F=21.237,P<0.001;F=75.427,P<0.001;F=31.776,P=0.005;交互:F=3.042,P=0.023;F=3.047,P=0.023;F=8.618,P<0.001)。ARDS患者cf-DNA与NE及TNF-α水平呈正相关(r=0.804,P<0.001;r=0.790,P<0.001)。结论新生儿ARDS存在NETs的形成,cf-DNA/NETs水平在监测新生儿ARDS病情严重程度及治疗效果中有一定的临床价值。

川崎病患儿治疗前后血清脂源性细胞因子的变化及意义

目的检测急性期川崎病患儿静脉注射丙种球蛋白(IVIG)治疗前后血清中脂源性细胞因子Omentin-1和Chemerin浓度变化及意义。方法选取2015年1月至2019年4月确诊为川崎病患儿60例为研究对象,同时选取40例健康儿童和40例急性感染性疾病患儿分别作为健康对照组和感染对照组。根据是否对IVIG治疗敏感将川崎病患儿分为IVIG敏感组(n=51)和IVIG不敏感组(n=9);根据是否合并冠状动脉损害(CAL)将川崎病患儿分为合并CAL组(n=13)和不合并CAL组(n=47)。ELISA法检测川崎病患儿IVIG治疗前后及两对照组儿童血清Omentin-1和Chemerin水平。结果川崎病患儿血清Omentin-1和Chemerin水平均明显高于健康对照组和感染对照组(P<0.05)。经过48 h治疗后,IVIG敏感组患儿血清Chemerin水平较治疗前明显降低(P<0.05),血清Omentin-1水平在IVIG敏感组患儿治疗前后比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗前,IVIG不敏感组患儿血清Chemerin水平明显高于IVIG敏感组(P<0.05);合并CAL组血清Chemerin水平明显高于不合并CAL组;而血清Omentin-1水平在IVIG敏感与不敏感组间及合并CAL与不合并CAL组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论川崎病患儿血清中高表达的Chemerin和Omentin-1可能参与川崎病的发生和发展;Chemerin可能参与川崎病所致CAL过程,且血清Chemerin水平可能成为临床预测IVIG敏感性的新监测指标。

双水平正压通气、持续气道正压通气在新生儿急性肺损伤治疗中的应用对比观察

目的比较双水平正压通气(Duo PAP)、持续气道正压通气(CPAP)在新生儿急性肺损伤(ALI)治疗中的应用效果。方法 70例ALI患儿分为Duo PAP组40例和CPAP组30例,比较两组治疗0、12、24、48、72 h的PaO_2、PaCO_2、PaO_2/FiO_2、氧合指数(OI)、呼吸指数(RI),记录两组呼吸支持时间、用氧时间及再插管、气漏、颅内出血、治愈例数。结果组内不同时点PaO_2、PaCO_2、PaO_2/FiO_2、OI、RI两两比较,P均<0.05;组间治疗24、48、72 h的PaO_2、PaCO_2、PaO_2/FiO_2、OI、RI比较,P均<0.05;Duo PAP组呼吸支持时间(76±13)h、用氧时间(123±35)h、再插管5例(12.5%),CPAP组分别为(92±18)h、(155±42)h、9例(25.7%),两组比较,P均<0.05;Duo PAP组气漏3例(7.5%)、颅内出血10例(25.0%)、治愈38例(95%),CPAP组分别为2例(6.7%)、8例(26.7%)、28例(93.3%),两组比较,P均>0.05。结论 Duo PAP、CPAP用于新生儿ALI治疗中可迅速改善通气和氧合;Duo PAP在降低呼吸支持时间、氧暴露时间及减少再插管发生上面优于CPAP,且不增加并发症发生率,可作为治疗ALI的首选呼吸支持模式。

全反式维甲酸对肺动脉高压大鼠肺组织中α-SMA表达的影响

目的通过全反式维甲酸(ATRA)在肺动脉高压大鼠中对α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)表达的影响,探讨ATRA治疗肺动脉高压可能机制。方法将30只雄性SD大鼠,随机分为对照组、模型组、干预组,每组10只。模型组和干预组大鼠腹腔一次性注射野百合碱,60mg/kg,制作肺动脉高压模型;干预组于制模当天起,每天一次给予ATRA灌胃,30mg/(kg·d),连续28d。第28天检测各组大鼠肺动脉平均压、右心室肥厚指数(RVHI),测定肺小动脉管壁厚度占动脉外径的百分比(WT%)及管壁面积占血管总面积的百分比(WA%)。实时荧光定量PCR和Western blot检测α-SMA mRNA及蛋白在肺组织中的表达。结果模型组大鼠的肺动脉平均压、RVHI和WT%、WA%均显著高于干预组和对照组,干预组亦均高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.01)。模型组大鼠肺组织中α-SMA mRNA和蛋白表达水平显著高于对照组和干预组,差异有统计学意义(P<0.01),而干预组与对照组的差异无统计学意义(P>0.05)。结论 ATRA可抑制野百合碱诱导的大鼠肺动脉高压模型中肺组织α-SMA mRNA和蛋白的表达,对肺动脉高压可能有治疗作用。

不同机械通气方式联合肺表面活性剂对新生儿急性呼吸窘迫综合征呼吸力学的影响

目的:研究高频振荡通气+肺表面活性剂(HFOV+PS)、常频机械通气+肺表面活性剂(CMV+PS)、常频机械通气(CMV)治疗方式对新生儿急性呼吸窘迫综合征(ARDS)呼吸力学及疗效的影响。方法:纳入符合ARDS诊断标准的新生儿75例,HFOV+PS组25例,CMV+PS组30例,CMV组20例,前两组应用PS 70 mg/kg一次,分别检测机械通气0、12、24、48、72 h的PaO_2、PaCO_2、PaO_2/FiO_2、氧合指数(OI)、呼吸指数(RI)。结果:HFOV+PS组在机械通气12、24、48 h比较PaO_2均高于CMV+PS、CMV组,PaCO_2均低于CMV+PS、CMV组(P<0.05);在机械通气12、24、48、72 h比较PaO_2/FiO_2均高于CMV+PS、CMV组,OI、RI均低于CMV+PS、CMV组(P<0.05);机械通气时间、用氧时间比较均低于CMV+PS、CMV组(P<0.05);3组气漏、颅内出血发生率及治愈率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:应用HFOV联合PS治疗新生儿ARDS可及时改善氧合功能,缩短机械通气及用氧时间,不增加并发症发生。

机械通气联合肺表面活性剂对新生儿ALI/ARDS血管内皮生长因子、巨噬细胞移动抑制因子表达的影响

目的:研究新生儿急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)血管内皮生长因子(VEGF)、巨噬细胞移动抑制因子(MIF)的表达,以及机械通气(MV)联合肺表面活性剂(MV+PS)与MV对VEGF、MIF的影响比较。方法:选择2014年1月至2016年6月诊断ALI/ARDS的新生儿,MV+PS组58例,MV组52例,同期产房健康足月新生儿10例为对照组;检测机械通气0、24、48、72 h血清VEGF、MIF含量。结果:(1)3组在胎龄、出生体重、性别比较差异均无统计学意义(P>0.05);(2)血清VEGF、MIF含量在ALI/ARDS各时间点均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);在治疗24、48 h逐渐升高,72 h回落,与0h比较差异均有统计学意义(P<0.05);在各时间点比较ALI均低于ARDS,差异均有统计学意义(P<0.05);(3)MV+PS组在ALI/ARDS各时间点比较VEGF、MIF均低于MV组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 :新生儿ALI/ARDS早期血清VEGF、MIF表达增加,参与ALI/ARDS的发生发展;MV联合PS可减轻新生儿ALI/ARDS炎性反应,值得临床推广。

高频振荡通气联合肺表面活性剂对新生儿急性肺损伤呼吸力学的影响

目的 比较高频振荡通气＋肺表面活性剂（HFOV＋PS）、常频机械通气＋肺表面活性剂（CMV＋PS）、常频机械通气（CMV）治疗新生儿急性肺损伤（ALI）对呼吸力学的影响。方法 纳入符合ALI诊断标准的新生儿73例,其中HFOV＋PS组25例,CMV＋PS组28例,CMV组20例。HFOV＋PS组、CMV＋PS组经气管插管注入1次PS 70-100 mg/kg,其余治疗同CMV组,分别检测机械通气前、机械通气、12、24、48、72 h的动脉血氧分压（Pa O_2）、动脉血二氧化碳分压（Pa CO_2）、氧浓度（Fi O_2）、Pa O_2/Fi O_2、氧合指数（OI）、呼吸指数（RI）。结果 3组新生儿的胎龄、出生体重、性别比较差异无统计学意义（P〉0.05）。机械通气12、24、48 h比较,HFOV＋PS组的Pa O_2高于CMV＋PS、CMV组,CMV＋PS组高于CMV组;HFOV＋PS组的Pa CO_2低于CMV＋PS、CMV组,CMV＋PS组低于CMV组,差异有统计学意义（P〈0.05）。在机械通气72 h比较,3组Pa O_2、Pa CO_2差异无统计学意义（P〉0.05）。机械通气12、24、48、72 h比较,HFOV＋PS组的Pa O_2/Fi O_2高于CMV＋PS、CMV组,CMV＋PS组高于CMV组;HFOV＋PS组的OI、RI低于CMV＋PS、CMV组,CMV＋PS组低于CMV组,差异有统计学意义（P〈0.05）。机械通气时间、用氧时间比较,HFOV＋PS组低于CMV＋PS、CMV组,CMV＋PS组低于CMV组,差异有统计学意义（P〈0.05）。3组气漏、颅内出血发生率及治愈率比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 应用HFOV联合PS治疗新生儿ALI可及时改善肺顺应性及氧合功能,缩短机械通气时间及用氧时间,不增加并发症发生,有利于改善预后。

过敏性紫癜患儿外周血单核细胞Toll样受体2的表达变化及意义

目的观察过敏性紫癜(HSP)患儿外周血单核细胞Toll样受体2(TLR2)的表达变化,并探讨其与Th1/Th2免疫应答的关系。方法 71例HSP患儿[其中无肾损伤的HSP(NHPSN)35例、有肾损伤HSP(HSPN)36例],另选择35例健康儿童为对照组。采集纳入者静脉外周血,分离外周血单核细胞(PBMC),RT-PCR法检测PBMCs中TLR2的mRNA,流式细胞术检测外周血CD14+单核细胞表面TLR2蛋白,ELISA法检测血清干扰素-γ(IFN-γ)、白细胞介素4(IL-4),分析外周血TLR2蛋白水平与IFN-γ、IL-4的相关性。结果 HSPN、NHSPN及对照组PBMCs中TLR2 mRNA的相对表达量分别为1.97±0.76、1.50±0.70、1.11±0.52,两两比较,P均<0.05。HSPN、NHSPN及对照组外周血CD14+单核细胞表面TLR2蛋白含量分别为0.44±0.29、0.19±0.12、0.09±0.06组间两两比较,P均<0.05。与对照组比较,NHPSN、HSPN血清IFN-γ水平下降,IL-4水平升高,IFN-/IL-4比值降低(P均<0.05)。与NHSPN比较,HSPN血清IFN-γ水平下降,IL-4水平升高,IFN-γ/IL-4比值降低(P均<0.05)HSP患儿外周血CD14+单核细胞表面TLR2蛋白表达与血清IFN-水平呈负相关,与IL-4水平呈正相关(P均<0.05)。结论HSP患儿外周血PBMCs中TLR2表达升高,且HSPN患儿外周血PBMCs中TLR2表达升高更明显。TLR2可能通过降低IFN-γ水平、升高IL-4水平参与HSP的肾损伤。

γ氨基丁酸对肺动脉高压大鼠肺组织VEGF、MMP-9表达的影响

目的研究γ氨基丁酸(GABA)对野百合碱(MCT)诱导肺动脉高压大鼠的治疗作用,并检测血管内皮生长因子(VEGF)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)表达水平的变化。方法应用随机数字表法将30只雄性SD大鼠随机分3组,分别为正常对照组(对照组)、MCT模型组(模型组)、γ氨基丁酸干预组(干预组),每组10只。观测平均右心室压(mRVP),计算右心室肥厚指数(RVHI),测定肺小动脉管壁厚度与动脉外直径的百分比(WT%)及管壁面积与血管总面积的百分比(WA%),免疫组织化学染色法观察MMP-9、实时荧光定量PCR(FQ-PCR)检测VEGF mRNA在肺组织中的表达。结果干预组mRVP、RVHI、WT%、WA%、MMP-9蛋白和VEGF mRNA的表达水平明显高于对照组(P<0.05);而低于模型组(P<0.05)。结论 GABA可抑制野百合碱诱导的肺动脉高压模型大鼠肺组织VEGF mRNA和MMP-9蛋白的表达,对肺动脉高压有治疗作用。

见习医师制下学生模拟SP与CBL教学方法相结合的实践研究

目的:探讨见习医师制下将学生担任标准化病人(SP)融入病案教学(CBL)进行儿科见习的教学效果。方法:CBL中实验组采用学生担任SP进行模拟诊疗,对照组采用传统方法。结果:实验组与对照组的实践成绩分别为(88.4±6.6)和(86.1±8.1),差异显著(P<0.05);问卷调查中实验组分别有92.6%和93.6%认为该方法有助于提高自学能力和沟通能力,明显高于对照组(P<0.05)。结论:学生模拟SP有利于提高学生的实践成绩,增强学习积极性。

基于见习医师制与病案教学结合模式的实践研究

为适应现代临床医学生培养模式的转变,江苏大学附属医院儿科实施见习医师制与病案教学结合的教学模式进行探索,实践证明注重以临床为中心展开理论与实践的学习,更能提高医学生综合能力的培养。

儿童阵发性室上性心动过速33例临床治疗分析

目的针对33例阵发性室上性心动过速(PSVT)儿童的临床特点、物理治疗、药物治疗进行分析,以利于儿科临床工作中及时诊断,安全、迅速、有效地治疗阵发性室上性心动过速。方法回顾性分析33例PSVT儿童的临床资料,包括一般资料、主要临床表现,以及入院后接受的物理治疗及药物治疗,根据其转复率进行临床分析。结果心悸、多汗、胸闷、呕吐、精神萎靡是儿童最常见的症状。物理治疗的转复律30.3%(10/33),腺苷三磷酸(ATP)转复律为78.3%(18/23),二者转复律为84.8%(28/33)。结论儿科工作中,仔细查体非常重要。儿童PSVT临床首先选择物理治疗,无效可首先选用ATP治疗,安全、迅速、可靠,不良反应小。

“文化中断”视角下傣族大学生高等教育需求及其影响因素研究

本研究基于云南大学、云南民族大学、大理学院、西双版纳职业技术学院等8所云南高校(含高职高专院校)1,064名少数民族一年级在校大学生进行的问卷调查数据,从"文化中断"视角探讨傣族大学生的高等教育需求及其影响因素。研究发现,傣族大学生接受高等教育,主要出于个体对社会适应的需求;从就读学校类型来看,一半以上的傣族学生选择高职高专院校就读;从性别上,傣族女性接受高等教育的比率远远高于男性;学校教育的"一元化教育模式"造成傣族学生在学校教育前后出现了两次的"文化中断"。

价值性与知识性统一视角下高校思政课教学改进的应由路向

在全国学校思想政治理论课教师座谈会中,习近平总书记强调要加强思想政治理论课改革创新,并提出在思政课授课过程中要坚持价值性与知识性相统一,寓价值观引导于知识传授之中。高校思想政治课具有价值性与知识性相统一的功能,其蕴含系统马克思主义理论、道德法律修养、中国革命史、党的路线方针政策等方面知识,具有引导学生形成社会主义价值观、加深其民族自豪感以及培养社会主义建设者和接班人等价值意义。但在真正实现思政课价值性与知识性相统一的过程中,高校仍将面临理论知识重复性过强、知识传递方式单向枯燥、课堂教学形式单一与知识传播手段落后的现实困境。在价值性与知识性相统一视角下,高校思政课教学应当通过创新针对性知识内容,提高思政育人吸引力、深化知识内涵理解,实现理论与观念转化、构建系统教学体系,促使育人价值全面发挥以及充分利用现代化教学手段,拓展思政价值施展空间等创新路径来提高教学质量,进而提高思政育人效果。

教师教育课程思政的教学理路与实践探索

新时期教师教育课程思政,为课程思政教育改革发展指明新的方向,提升课程思政育人培养的内在前瞻性。教育机构应针对教师教育课程思政教学改革,围绕对教学理路与实践探索分析,构筑课程教学实践发展的新体系,充分运用深化教育资源挖掘、强化教师自我评价与加强动态平衡教育思维培养等策略,推动教师教育课程思政的多元实践,满足教师教育课程思政教学改革的多方面需求。