上呼吸道感染小儿围术期喉痉挛的麻醉相关进展

上呼吸道感染(URI)小儿的麻醉对麻醉医师而言一直是巨大的挑战,临床中,URI与围术期呼吸系统不良事件的发生有显著相关性。其中,喉痉挛是URI小儿围术期最常见的并发症之一,一旦发生往往比较紧急,若处理不当,可能会造成比较严重的后果。目前对如何有效预防和处理URI小儿喉痉挛的发生仍没有统一的临床标准。URI小儿择期手术施行与否一直困扰着麻醉医师。明确URI小儿喉痉挛的发生机制、危险因素、术前评估对麻醉医师至关重要,可以为麻醉医师正确预防和及时处理URI小儿喉痉挛提供重要的理论依据。

加强型气管导管术中管壁塌瘪致通气困难一例报告

患者男,38岁,因"颈部瘢痕,颈部扩张器置入术后2年"于2018年11月19日住院,拟于全身麻醉下行扩张器取出,皮瓣转移术。患者既往体健,否认食物、药物过敏史及家族遗传史。术前体格检查:身高166 cm,体质量80 kg,体温36.7℃,血压128/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心率70次/min,呼吸频率14次/min;神志清楚,查体配合;双肺听诊呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心脏听诊未闻及杂音。气道评估:既往麻醉史无困难气道病史,因颈部瘢痕和扩张器存在,颈椎活动度明显受限,甲颏距离无法测量,张口度约2横指(2.5 cm),Mallampati分级Ⅳ级。

瑞芬太尼持续静脉输注对外耳再造手术小儿全身麻醉拔管的影响

目的观察瑞芬太尼持续输注对外耳再造手术小儿全身麻醉拔管的循环反应以及拔管相关不良反应的影响。方法选取美国麻醉医师协会分级Ⅰ~Ⅱ级择期全身麻醉拟行自体肋软骨移植外耳再造手术患儿60例,按随机数字法分为对照组和瑞芬太尼组,每组30例。两组患儿的麻醉诱导均采用舒芬太尼+丙泊酚+罗库溴铵方案,麻醉维持采用瑞芬太尼+丙泊酚+60%N_2O方案。两组均术毕前5 min停用吸入和静脉麻醉药物,瑞芬太尼组将瑞芬太尼浓度减至0.05μg/(kg·min)持续输注直至拔出气管导管,对照组停瑞芬太尼输注。观察两组小儿麻醉诱导前(T0)、手术结束时(T1)、拔管前即刻(T2)、拔管后1 min(T3)、拔管后3 min(T4)、拔管后5 min(T5)的平均动脉压(MAP)、心率和脉搏血氧饱和度(SpO_2);记录自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间;记录拔管时患儿呛咳反应状况,拔管后5 min内是否发生呼吸抑制及恶心呕吐。结果两组患儿T1_时间点MAP、心率出现明显降低,T_2、T_3时间点的MAP、心率出现明显升高;T_4、T_5时间点MAP、心率出现降低,与T_0时间点接近。对照组T_2、T_3的MAP明显高于T_0(P<0.05);瑞芬太尼组除T_5外其余各时点MAP均明显低于T_0(P<0.05)。对照组和瑞芬太尼组T_2、T_3的心率均较T_0明显加快,瑞芬太尼组T_2、T_3的MAP、心率较对照组明显下降(P<0.05)。对照组和瑞芬太尼组各时点的SpO_2均无明显变化(P>0.05)。瑞芬太尼组的拔管呛咳反应评分显著低于对照组[(1.33±0.60)分比(2.03±0.90)分,P<0.05]。两组患儿的自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间、清醒镇静评分、呼吸抑制及恶心呕吐发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论小儿全身麻醉拔管期持续静脉输注瑞芬太尼0.05μg/(kg·min),可以明显减轻拔管期间的心血管反应和拔管时的呛咳反应,且不延长麻醉恢复时间。

右美托咪定经鼻喷雾治疗术后睡眠障碍的效果

目的观察右美托咪定经鼻喷雾治疗术后睡眠障碍的临床效果。方法选择全麻气管插管下行颌面外科手术患者78例,男12例,女66例,年龄18~40岁,ASAⅠ或Ⅱ级。将患者随机分为两组:对照组(C组)和右美托咪定组(D组),每组39例。术后当天21:30 C组和D组分别给予生理盐水0.01 ml/kg和右美托咪定1μg/kg经鼻喷雾。采用多导睡眠监测仪(PSG)记录术后当天N1期、N2期、N3期、REM期睡眠时间、清醒时间、觉醒次数和睡眠效率。采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表评估术前1个月及术后当天的睡眠情况。记录术后当天补救镇静镇痛情况。结果与C组比较,术后当天D组N2期睡眠明显延长(P<0.05),清醒时间明显缩短(P<0.05),觉醒次数明显减少(P<0.05),睡眠效率明显提高(P<0.05)。与术前1个月比较,术后当天两组PSQI总分明显升高(P<0.05),与C组比较,术后当天D组PSQI总分明显降低(P<0.05)。术后当天两组补救镇静镇痛率差异无统计学意义。结论通过右美托咪定经鼻喷雾,可有效延长颌面外科手术患者术后当天的N2期睡眠,缩短清醒时间,减少觉醒次数,明显提高睡眠效率。

三种喉镜辅助经鼻气管插管的临床效果观察

目的观察3种喉镜辅助经鼻气管插管的临床效果。方法选取2019年5月至2021年1月中国医学科学院北京协和医学院整形外科医院择期全身麻醉下行颌面外科手术的患者132例,随机分为Macintosh直接喉镜组(MA组)、Tosight视频喉镜组(TO组)和MDH电子软镜组(MD组),每组44例。记录导管到达口咽部时间、声门暴露时间、置入导管时间及插管总时间;记录插管次数、首次插管成功率、有无按压气管环、是否旋转导管置入和有无口鼻腔黏膜出血;记录患者血流动力学改变情况;记录术后2 h咽喉部并发症发生情况。结果TO组和MD组能较好地暴露声门,均为44例,全部为C-L分级Ⅰ级,高于MA组(36例),差异有统计学意义(P<0.05);TO组和MD组首次插管成功率均为100.0%,高于MA组的90.9%,差异有统计学意义(P<0.05);3组Mallampatti分级和插管总成功率差异无统计学意义(P>0.05)。与MA组和TO组比较,MD组鼻导管置入或软镜到达口咽部时间[(9.7±5.5)s]、声门暴露时间[(14.5±8.9)s]、置入导管时间[(27.9±13.9)s]、插管总时间[(52.0±14.9)s]均最长,但黏膜出血发生率(4.5%)及术后咽痛发生率(2.3%)最低,差异均有统计学意义(P<0.05)。3组插管过程血流动力学稳定,术后咽部不适、声音嘶哑发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论3种喉镜均能很好地完成鼻插管,Tosight视频喉镜和MDH电子软镜能更好地暴露声门,首次插管成功率高;MDH电子软镜辅助经鼻插管时间长,但黏膜出血及术后咽痛发生率低。

无管芯环状弯曲气管导管在患儿气管插管中的应用效果

目的观察无管芯环状弯曲气管导管用于患儿气管插管的效果。方法择期全麻气管插管下完成整形外科手术患儿105例,男88例,女17例,年龄4~12岁,ASAⅠ或Ⅱ级,按气管导管的弯曲方式随机分成三组,每组35例:环状弯曲组(RB组)、自然弯曲组(NB组)和管芯弯曲组(SB组)。记录声门暴露时间、插管时间、插管次数、一次插管成功情况、插管后喉镜片是否带血;记录术后2 h咽喉部并发症的发生情况。结果三组声门暴露时间差异无统计学意义。NB组插管时间明显短于SB组[(22.7±13.6)s vs(25.2±10.6)s,P<0.05]。SB组全部一次完成气管插管,RB组和NB组分别有2例(6%)和8例(23%)需要第二次完成气管插管。RB组一次插管成功率明显高于NB组(94.3%vs 77.1%,P<0.05)。RB组和NB组各有1例喉镜有血,SB组无一例喉镜有血。SB组有9例(26%)术后咽部疼痛,明显多于RB组的2例(6%)和NB组的1例(3%)(P<0.05)。结论无管芯环状弯曲气管导管可相对提高患儿首次插管成功率,术后咽部不适明显减少,是一种安全便捷有效的插管方式。

超声引导下前锯肌平面阻滞对儿童外耳再造术中血流动力学的影响

目的:探讨前锯肌平面阻滞(SAPB)对采取肋软骨行外耳再造术患儿术中血流动力学的影响。方法:采用前瞻性随机对照研究方法,于2022年3至7月招募中国医学科学院整形外科医院行自体肋软骨移植外耳再造手术的小耳畸形患儿,按照随机数字表法分为术前超声引导下SAPB组(SAPB-pre组)和术后超声引导下SAPB组(SAPB-post组)。2组患儿均采用静吸复合麻醉,术中持续输注丙泊酚4~6 mg·kg^(-1)·h^(-1)和瑞芬太尼0.1~0.3 μg·kg^(-1)·min^(-1),吸入1%七氟烷维持麻醉,流量2.5 L/min。术中维持脑电双频指数(BIS)在40~60,平均动脉压(MAP)和心率较基础值变化<20%。术中固定吸入1%七氟烷维持麻醉,BIS值、MAP值和心率变化由瑞芬太尼和丙泊酚的泵注速度调节。SAPB-pre组在全身麻醉诱导气管插管后行超声引导下前锯肌深层平面阻滞,SAPB-post组在术毕伤口缝合后拔除气管导管之前行超声引导下前锯肌深层平面阻滞,罗哌卡因浓度为0.25%、总量为3 mg/kg。记录患儿入室后、肋软骨采取前、采取中、采取后、拔管时、离室时6个时间点的MAP、心率、BIS值;记录术中丙泊酚、瑞芬太尼用量。计量资料以 ± s表示,非重复测量数据2组间比较采用 t检验;重复测量数据2组间比较采用重复测量方差分析,组内不同时间点比较采用多重比较Dunnett- t法;计数资料比较采用χ^(2)检验。 结果:共纳入60例患儿,SAPB-pre组和SAPB-post组各30例,2组患儿的性别构成(男22例/女8例vs.男23例/女7例)、年龄[(8.03±1.07)岁vs. (8.33±1.16)岁]、身体质量指数[(17.46±2.79)kg/m^(2) vs. (17.23±2.11)kg/m^(2)]、手术时间[(185.33±16.29)min vs. (190.00±16.50)min]、采取肋软骨长度[(23.13±1.46)cm vs. (23.63±1.27)cm]的差异均无统计学意义( P均>0.05)。SAPB-pre组患儿肋软骨采取前、中、后时间点的MAP、心率、BIS的差异均无统计学意义( P均>0.05),变化不明显;SAPB-post组患儿肋软骨采取中的MAP、心率、BIS较采取前、后均高,差异有统计学意义( P均<0.01),变化明显。SAPB-pre组术中全身麻醉药丙泊酚和瑞芬太尼的用量较SAPB-post组明显减少[(555.67±150.90)mg vs. (788.50±191.02)mg, P<0.01;(745.33±183.56)μg vs. (1 080.00±247.26)μg, P<0.01]。 结论:肋软骨采取前行SAPB可有效维持外耳再造术中血流动力学的平稳,减少术中全身麻醉药的用量。