冠状动脉内支架再狭窄相关因素的研究

目的 探讨冠状动脉内支架再狭窄的相关因素。方法 收集行冠状动脉支架术和随访冠脉造影的病例10 12例 ,按随访结果分为支架再狭窄组 338例 ,无再狭窄组 6 74例 ,并分别进行单因素和多因素分析 ,比较两组病人的临床、病变特征及手术操作相关参数。结果 再狭窄危险性增高的因素包括糖尿病、高血压、复杂病变 (B2 /C)、慢性阻塞性病变、再狭窄病变、长病变、小血管病变、重度狭窄病变和长段支架置入 ,其相对应的比数比 (Odds Ratio)分别为 1.42 ,1.2 1,1.39,1.84,1.35 ,1.76 ,1.92 ,1.2 2 ,1.82 ,置入 Multilink支架相对于 Palmaz- Schatz、Wiktor、NIR、S6 70、Bestent支架再狭窄的危险性减少 (OR为 0 .85 )。结论 应结合患者的临床特点、病变特征选择冠脉内支架置入的适应征和适当类型的支架。

压力导丝在冠状动脉内支架置入中的意义

目的 通过与血管内超声 ( IVUS)相比较 ,探讨压力导丝在评价冠脉内支架置入即刻效果 ,指导优化支架置入中的作用。方法 5 1例患者置入冠脉内支架后先后予血管内超声和压力导丝检测判断是否达到相应的理想支架置入标准。若未达标准 ,则进一步采用更高压力同样球囊或更大球囊再扩张。结果 支架置入后 IVUS判断 3 1例达到标准 ,不需再扩张 ,15例不满意者再扩张支架 ,支架内截面积增加 2 4 .3 % ( P<0 .0 5 ) ,最终 4 1例 ( 89% )得到满意 IVUS,5例因超声导管未跨过支架无超声资料 ;压力导丝检测 3 5例达到标准 ,不需再扩张 ,16例不满意者再扩张支架最终 4 5例 ( 88% )得到满意结果 (心肌部分血流储备 ,FFRmyo>0 .90 )。血管内超声和压力导丝两者在判定理想支架置入方面有很好的相关性 ,符合率达 90 %。以血管内超声检测作金标准 ,应用受试者工作特性曲线 ( ROC)计算心肌部分血流储备 FFRmyo预测理想支架置入的最佳临界点为 0 .90。结论 压力导丝是指导冠脉支架置入更方便、安全的有效手段 。

血管内超声、切割球囊和非顺应性球囊在支架内再狭窄中的应用

目的 :应用血管内超声 (IVUS)探讨支架内再狭窄的机制 ,研究切割球囊及非顺应性高压球囊治疗支架内再狭窄的近远期疗效。方法 :48例患者 ,5 6支病变冠脉 ,64处病变 ,血管内超声检测显示内膜增生为主者 48处予切割球囊扩张 ,显示为原支架扩张不充分伴内膜增生者 16处予非顺应性高压球囊扩张 ,术后平均 5 3月行冠脉造影随访。结果 :血管内超声显示内膜增生为支架内再狭窄的主要因素的患者 (66 7% )采用切割球囊扩张 ,扩张前后支架内增生内膜的面积缩小 (P <0 0 5 ) ,支架截面积变化不大 (P >0 0 5 ) ;血管内超声显示原支架扩张不充分伴内膜增生的患者则予非顺应性高压球囊扩张 ,扩张前后支架截面积增加 (P <0 0 5 ) ;同时支架内增生内膜面积减小 (P <0 0 5 )。冠脉造影随访 ,切割球囊组和非顺应性球囊组再次支架内狭窄发生率分别为 2 8 6%、2 9 7% (P >0 0 5 )。结论 :结合应用血管内超声 ,切割球囊和非顺应性球囊可以在支架内再狭窄的治疗中取得更佳疗效 。