胸部刀刺伤致心脏破裂20例的诊治体会

目的总结刀刺伤致心脏破裂的救治方法及疗效。方法 20例刀刺伤致心脏破裂患者,其中右心室破裂13例,右心房破裂4例,左心室破裂3例,合并腹部刀刺伤5例。患者均行急诊手术,且均未采用体外循环。结果 17例患者经手术抢救后痊愈,2例患者因术前心跳停止时间过长术后成为植物人,1例患者因左前降支冠状血管断裂致死。结论外伤性心脏破裂病情危急,尽快诊断和实施抢救手术是抢救成功的关键。

单向式全胸腔镜下肺癌根治术的临床研究

目的探讨单向式全胸腔镜下肺癌根治术的治疗体会。方法回顾2009年4 月~ 2012年1 2 月施行的6 4 例单向式全胸腔镜下肺癌根治术，完成左上肺叶切除术9 例，左下肺叶切除术2 0 例，右上肺叶切除术1 2 例，右肺中叶切除术2 例，右下肺叶切除术2 1 例，所有肺叶切除过程采用单向推进，上叶、中叶从前到后，下叶从下到上。结果全组无死亡病例，2 例因淋巴结与肺动脉粘连紧密难以分离、1 例因肺动脉分支撕裂致出血改为胸腔镜辅助小切口。术后出现心律失常1 例，肺部感染1 例。术后随访1 ~ 3 年，1 年存活率100% ; 3 年存活率93% 。结论单向式全胸腔镜肺癌根治术安全、有效，简化了手术程序，值得大力推广。

左胸颈部二切口治疗中上段食管癌的临床分析

目的探讨左胸、颈部二切口治疗中上段食管癌的疗效。方法 57例中上段食管癌,均采用左胸、颈部二切口,胃位于主动脉弓后食管床内,57例均行左颈部胃食管吻合,全组均行颈、胸、腹部淋巴清扫。结果全组无手术期死亡,2例出现颈部吻合口漏,经引流治愈。结论本术式能最大限度切除食管,且最大限度清除上纵隔及颈部淋巴结,吻合口位于颈部可避免胸腔漏致命并发症,胃位于主动脉后食管床内,对术后肺呼吸影响小,术后胃酸反流小。左胸、颈二切口食管癌根治术治疗中上段食管癌能保证手术彻底,且术式更安全,对食管中上段癌有很好的应用价值。

支气管袖状肺叶切除术治疗中央型非小细胞肺癌35例

目的探讨支气管袖状肺叶切除术治疗中央型非小细胞肺癌的手术注意事项。方法回顾分析笔者所在医院35例中央型非小细胞肺癌患者进行支气管袖状肺叶切除术的情况。结果全组无死亡病例,术后有4例出现期前收缩、房颤;1例对侧肺感染;2例出现肺不张;1例呼吸衰竭。随访5年存活率为42.8%。结论在支气管袖状肺叶切除术时,注意游离主支气管和支气管残端的长度、主支气管和支气管断开后吸尽远端支气管痰液及血液、吻合时切缘一定要阴性等事项,可提高手术的成功率。

胸骨后甲状腺肿围手术期处理与手术技巧探讨

目的:探讨胸骨后甲状腺肿的围手术期处理和手术技巧。方法:收集1998～2005年间手术及病理证实为胸骨后甲状腺肿8例的临床资料。结果:均以颈部低领状切口入路顺利完成手术,术后发生甲状腺危象2例,甲状腺功能减退1例,无喉返神经损伤及其他严重并发症,均临床治愈出院。结论:在围手术期应对腺肿压迫气管引起的气管痉挛等继发临床表现加以控制,包括服碘、抗炎、解痉等药物治疗;颈部低领状切口完全可满足本组胸骨后甲状腺肿切除术的需要。

电视胸腔镜辅助小切口的临床应用

目的 探讨胸腔镜辅助下小切口胸腔手术在胸外科临床应用。方法 总结26例胸腔镜辅助下小切口手术方法及临床效果。结果 全组病例均治愈出院。无术后并发症 ,手术平均时间65min,术后平均住院4.5d。结论 胸腔镜辅助下小切口胸腔手术安全简便 ,创伤小 ,疗效确切 ,费用低廉 ,该方法扩大了胸腔外科治疗的适应症 ,值得推广。

侧卧位中断肋骨前外侧小切口肺叶切除术82例

目的:探讨侧卧位中断肋骨前外侧小切口行肺叶切除术的优越性。方法:自2002年3月至2006年8月,采用侧卧位中断肋骨前外侧小切口行各式肺叶切除术82例。结果:均顺利完成手术,无延长成标准后外侧切口病例,均口长度12～14cm,切口暴露范围达16cm×12cm,进胸时间4～7min,关胸时间15～18min,开胸过程失血量均小于20mL,术后疼痛Ⅰ级45例,Ⅱ级34例,Ⅲ级3例,术后住院时间10～31d,平均12d。结论:采用侧卧位中断肋骨前外侧小切口行肺叶切除术不切除肋骨,保留胸肌,切口距肺门近,暴露满意,深部操作方便,损伤小,术后恢复快,值得推广应用。

胸腔镜探查同期行肋骨骨折内固定治疗胸外伤的价值

目的探讨重症胸外伤患者在行胸腔镜手术探查同期行肋骨骨折内固定术的有效性和临床意义。方法选取我院2008年—2017年收治的68例具有胸腔镜手术探查指征的重症胸外伤患者,其中36例同期行肋骨骨折内固定术,32例单纯行胸腔镜探查术。比较2组患者的VAS评分、镇痛药物用量、卧床时间、住院天数等。结果 2组患者术后VAS评分、镇痛药物用量、卧床时间、住院天数等有统计学差异。结论胸腔镜手术探查同期行肋骨骨折内固术治疗重症胸外伤可降低术后并发症的发生,加速患者的康复,值得推广。

同侧不同期全肺切除术治疗复发及二次原发肺癌的临床研究

目的探讨同侧不同期全肺切除术治疗复发及二次原发肺癌的临床疗效及特点。方法 16例完成同侧不同期全肺切除术治疗肺癌的患者,患者第1次手术均行解剖性肺叶切除术+淋巴结清扫术;第2次手术均行同侧余肺全肺切除术+淋巴结清扫术。观察其临床疗效。结果 10例患者为常规开胸手术,2例使用胸腔镜探查后改为辅助小切口手术,4例在全胸腔镜下完成手术;术中出血量400~2400 ml,平均出血量857 ml;手术时间158~320 min,平均手术时间225 min;胸管放置时间4~32 d,平均时间6.7 d。结论如果术前选择病例得当,同侧不同期全肺切除术治疗复发及二次原发肺癌的疗效肯定。

三种手术方式治疗复发性气胸的临床研究

目的探讨不同手术方式治疗复发性气胸的疗效。方法 249例复发性气胸患者,根据手术方式不同分为A组(90例)、B组(80例)和C组(79例)。A组胸腔镜下单纯肺大泡切除术,B组胸腔镜下肺大泡切除术+胸膜摩擦+胸腔内注入高渗糖,C组胸腔镜下肺大泡切除术+胸腔内注入注射用A群链球菌(沙培林)。比较三组患者术后前3 d疼痛评分、镇痛药物次数、术后胸管留置时间、术后住院时间、术后发热情况及随访24个月的气胸复发情况。结果术后前3 d疼痛评分:A组与B组比较差异具有统计学意义(P<0.05);B组与C组比较差异有统计学意义(P<0.05);A组与C组比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后镇痛药物次数:A组与B组比较差异有统计学意义(P<0.05);B组与C组比较差异有统计学意义(P<0.05);A组与C组比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后胸管留置时间:A组与B组比较差异有统计学意义(P<0.05);A组与C组比较差异有统计学意义(P<0.05);B组与C组比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后住院时间:A组与B组比较差异有统计学意义(P<0.05);B组与C组比较差异有统计学意义(P<0.05);A组与C组比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后发热率:A组与B组比较差异有统计学意义(P<0.05);A与C组比较差异有统计学意义(P<0.05);B组与C组比较差异无统计学意义(P>0.05)。68例术后发热患者经物理降温、口服解热镇痛药物后体温均于1~3 d恢复正常。A组复发率为9.64%,B组复发率为3.95%,C组复发率为1.27%;A组与B组复发率比较差异无统计学意义(χ2=2.00,P>0.05);B组与C组复发率比较差异无统计学意义(χ2=1.11,P>0.05);A组与C组复发率比较差异有统计学意义(χ2=5.41,P<0.05)。结论胸腔镜肺大泡切除术+注入沙培林在治疗复发性气胸中具有降低术后气胸复发率、缩短患者术后引流管放置时间等优点,且并未增加患者术后疼痛,其术后近期及远期效果较好。

中断肋骨前外侧小切口行肺叶切除术的体会

目前临床上已有多种胸部小切口行肺叶切除术的报道,笔者自2002年3日至2006年8月间采用中断肋骨前外侧小切口行各式肺叶切除术82例,取得了较理想的应用效果.现报道如下.……

胸腔镜辅助下小切口治疗食管破裂10例

目的:探讨胸腔镜辅助下小切口治疗食管破裂方法及疗效。方法:对诊断食管破裂的病人立即留置胃管并急诊行胸腔镜辅助下小切口手术,给予清创冲洗,瘘口旁放置一软管,用可吸收线固定在瘘口旁,瘘口下放置闭式引流管,术后二管均保持负压。结果:10例手术均顺利完成,有1例因胸腔内严重粘连、组织水肿明显转为开胸手术,全组病人均在16～23d拔管治愈。结论:本方法治疗食管破裂效果满意,且术中出血量较少、创伤小、手术时间及麻醉时间明显缩短,术后恢复快。

胸腔镜和小切口治疗自发性气胸

目的比较胸腔镜和小切口治疗自发性气胸的疗效和医疗费用。方法两组各 10例患者 ,分别采用胸腔镜下和保留胸肌小切口行肺大泡修补术。结果两组均无并发症 ,平均术后 4天出院 ,但手术费用胸腔镜组高于小切口组 4倍。结论自发性气胸应首选保留胸肌小切口手术方法。