儿童及青少年分化型甲状腺癌远处转移的临床病理学危险因素分析

背景与目的:近年来,儿童及青少年甲状腺癌发病率不断上升。探讨儿童及青少年分化型甲状腺癌(children and adolescents differentiated thyroid cancer,caDTC)远处转移的临床病理学危险因素。方法:回顾性分析2007年2月—2018年10月在北京协和医院核医学科就诊的年龄<21岁的69例DTC患者,合并远处转移的40例患者归入A组,无远处转移的29例患者归入B组,用t检验对比两组年龄,用χ^2检验对比两组性别、甲状腺外侵犯、多灶及BRAFV600E,用Mann-Whitney U检验对比两组肿瘤直径、T分期、N分期、术后131I治疗前刺激性甲状腺球蛋白(preablation-stimulated thyroglobulin,ps-Tg)及甲状腺球蛋白抗体(thyroglobulin antibody,TgAb)。通过受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线评估ps-Tg对远处转移的预测价值。应用多因素logistic回归分析确定远处转移的预测因子。结果:A组患者表现出更小的年龄、更易呈多灶性、更高的病理分期及更高的ps-Tg水平,而两组性别、甲状腺外侵犯、肿瘤直径及TgAb方面差异无统计学意义。ps-Tg与远处转移关系的ROC曲线的曲线下面积为0.900。ps-Tg最佳临界点为102.35 ng/mL,对应的灵敏度、特异度和阴性预测值分别为70.0%、100.0%和70.7%。进一步多因素logistic回归分析中,年龄和ps-Tg被证实是远处转移的预测因子。结论:低龄、高ps-Tg水平及多灶性等局部侵袭特征与caDTC的远处转移相关,以102.35 ng/mL作为ps-Tg的界值点对caDTC的远处转移具有预测价值。

盆腔占位核医学功能影像鉴别诊断一例

患者女,25岁,体格检查发现下腹部肿物5年余。患者于2013年体格检查时腹部超声发现下腹部及盆腔肿物,可自行触及,无明显疼痛不适。多次行腹部超声、增强CT检查,结果如下:(1)腹盆腔超声(2014年8月):肝脏形态异常,肝右叶体积小;脾门处副脾;盆腔内子宫前方可见一类肝脏回声结构,大小约12.3 cm×7.8 cm×12.7 cm,实质回声均匀,可见动脉、静脉及胆管结构,考虑为异位肝脏。(2)腹盆腔增强CT+三维重建(2015年8月):右侧下腹部可见软组织密度影,肿块可见类似门部结构,增强扫描强化特征与肝脏相同,薄层增强扫描动脉期可见肝固有动脉纤细,脾动脉分2套分支向软组织肿块门部内穿行;静脉期肿块门部血管向脾静脉汇入,邻近肠管结构受压移位,考虑肝重复畸形伴异位可能;多发副脾。(3)腹盆腔+门静脉彩超(2016年8月):肝脏体积偏小,实质回声均匀,脾门处可见多发类圆形等回声结节,大者2.0 cm×1.9 cm,边界清;盆腔可见一类脾样回声结构,大小约13.7 cm×8.6 cm×14.1 cm,边界清,包膜完整,实质回声均匀,内可见动脉、静脉伴行的血流信号,追溯来源于脾动脉、脾静脉,考虑为多脾综合征。(4)腹盆腔增强CT+CT血管成像(CT angiography,CTA)(2019年5月,本院;图1):脾动脉、脾静脉走行区可见迂曲增粗分支移行至盆部,末端约13.9 cm×8.6 cm×13.2 cm巨大软组织密度团块,表面浅分叶,动脉期"花斑"样强化,与脾脏强化方式相近。腹盆腔脏器多处异常,考虑多脾综合征可能性大;脾周多发副脾,盆内异位副脾;下腔静脉肝段缺如伴奇静脉代偿引流;短胰伴环形胰腺可能。