卒中后认知障碍伴失眠的相关因素研究

背景认知障碍和失眠障碍均是卒中后常见的并发症,两者常以共病形式出现且相互影响,进而影响卒中患者功能康复,延长住院时间。卒中发生后,患者的激素水平及脑血流会发生改变,这可能与卒中并发症存在相关性。目的分析卒中后认知障碍(PSCI)伴失眠患者的临床资料,并分析其相关因素。方法选取2018年8月—2020年2月在浙江省立同德医院就诊的门诊及住院卒中患者55例,将PSCI伴失眠患者作为观察组(n=40),卒中后不伴有认知障碍和睡眠障碍者作为对照组(n=15)。记录两组一般资料,相关临床量表评分,血清下丘脑-垂体-肾上腺(HPA)轴激素〔促肾上腺激素(ACTH)、皮质醇(CORT)〕、下丘脑-垂体-甲状腺(HPT)轴激素〔促甲状腺激素(TSH)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)〕、同型半胱氨酸(Hcy)和神经特异性烯醇化酶(NSE)水平。采用磁共振动脉自旋标记序列(ASL)测定患者脑血流量(CBF),对两组感兴趣区(ROI)进行比较分析。结果两组文化程度比较,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分、Barthel指数低于对照组,美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分均高于对照组(P<0.05)。两组血清TSH、FT3、FT4水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者ACTH、CORT水平高于对照组(P<0.05)。两组血清Hcy水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组血清NSE水平高于对照组(P<0.05)。观察组左侧额叶CBF值低于对照组(P<0.05)。Spearman秩相关分析结果显示,观察组患者MoCA评分与年龄、NIHSS评分、血清NSE水平呈负相关(rs=-0.321,P=0.043;rs=-0.478,P=0.002;rs=-0.433,P=0.005),与Barthel指数、右顶叶、左顶叶、右侧额叶、左侧额叶、右侧颞叶、右侧枕叶、左侧枕叶、右侧丘脑CBF值呈正相关(rs=0.486,P=0.001;rs=0.639,P=0.003;rs=0.285,P=0.003;rs=0.723,P<0.001;rs=0.530,P=0.020;rs=688,P=0.001;rs=0.705,P=0.009;rs=0.582,P=0.009;rs=0.576,P=0.010);观察组患者PSQI评分与HAMD评分、HAMA评分、血清CORT水平、右侧枕叶CBF值呈正相关(rs=0.603,P<0.001;rs=0.591,P<0.001;rs=0.635,P<0.001;rs=0.593,P=0.007)。结论PSCI伴失眠患者的抑郁、焦虑程度较高,HPA轴相对亢进,血清NSE水平偏高,相关性分析提示PSCI伴失眠患者的睡眠障碍程度与血清CORT水平、HAMD及HAMA评分、右侧枕叶CBF值呈正相关;认知功能与年龄、NIHSS评分、血清NSE水平呈负相关,与Barthel指数和大部分脑区CBF值呈正相关。

加味酸枣仁汤治疗卒中后认知障碍伴失眠对患者HPA轴功能、睡眠质量及认知功能的影响

目的探讨加味酸枣仁汤治疗卒中后认知障碍伴失眠对患者下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA轴)功能、睡眠质量及认知功能的影响。方法选取2018年1月~2020年3月我院神经内科收治的100例脑卒中患者,基于随机数字表简单随机分为研究组与对照组,每组各50例,对照组行常规用药治疗,观察组在对照组基础上另给予酸枣仁汤加减治疗,比较两组临床资料、HPA功能指标皮质醇(Cor)、促肾上腺皮质激素(ACTH)变化以及睡眠质量与认知功能变化。结果两组的性别、年龄及分布、BMI、疾病类型、基础病、吸烟史与饮酒史、Cor、ACTH比较,差异无统计学意义(P>0.05)。时点(治疗1个疗程、2个疗程、3个疗程、4个疗程)上,研究组Cor减少量、ACTH减少量均明显高于对照组(P<0.05)。根据PSQI评分、Mo CA评分、NIHSS评分,治疗前两组比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗4个疗程,研究组Mo CA评分明显高于对照组,PSQI评分、NIHSS评分均明显低于对照组(P<0.05)。结论加味酸枣仁汤辅助治疗卒中后认知障碍伴失眠效果显著,可显著提高患者HPA轴功能,有效改善其睡眠质量,并提升认知功能。

老年中重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的睡眠结构特征与认知障碍的关系研究

目的探讨老年中重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者睡眠结构特征与认知障碍的关系。方法选择2019年1月至2020年7月浙江省立同德医院诊断为中重度OSAS的老年患者30例为OSAS组,并选择同期健康志愿者30例为对照组。采用多导睡眠监测(PSG)记录和比较PSG参数[包括总睡眠时间、睡眠潜伏时间、睡眠效率、非快速眼动(NREM)1占比、NREM 2占比、NREM3占比、快速眼动(REM)占比、总睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)、AHI-REM、AHI-NREM、平均血氧饱和度、最低血氧饱和度],采用简易精神状态量表(MMSE)及蒙特利尔认知量表(MoCA)评估认知功能,采用Epworth嗜睡量表(ESS)评估日间嗜睡程度,并做相关性分析。结果OSAS组患者的总睡眠时间、睡眠潜伏时间、睡眠效率、NREM3占比、REM占比、平均血氧饱和度、最低血氧饱和度均低于对照组,NREM1占比高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。OSAS组的MoCA总分及其中视空间与执行、注意力、语言、抽象、延迟回忆、定向单项得分均低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。OSAS组的MoCA总分与受教育年限、睡眠效率、NREM3占比、平均血氧饱和度及最低血氧饱和度呈正相关(均P<0.05),与年龄、总AHI、AHI-REM、AHI-NREM及ESS得分呈负相关(均P<0.05)。多元线性回归分析显示,MoCA总分与年龄、受教育年限、NREM3占比、平均血氧饱和度呈线性相关。结论老年中重度OSAS患者存在睡眠结构紊乱和认知障碍,其中NREM3占比、平均血氧饱和度是认知障碍的主要影响因素。

调任通督针联合活血解郁汤辅助治疗对脑卒中后认知障碍并发失眠患者的影响

目的探究调任通督针联合活血解郁汤辅助治疗对脑卒中后认知障碍(PSCI)并发失眠患者Loewenstein认知评定量表(LOTCA)评分及睡眠质量的影响。方法选取PSCI并发失眠患者80例,使用随机数字表法分为联合组及对照组,各40例。两组均予以常规西医治疗联合组实施调任通督针联合活血解郁汤辅助治疗。比较两组治疗前及治疗12周后LOTCA评分、睡眠质量[匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)]、血清神经递质[5-羟色胺(5-HT)、多巴胺(DA)]、心理状况[状态特质焦虑量表(STAI)]差异。结果治疗后,两组LOTCA评分均较治疗前上升,且联合组高于对照组(均P<0.05);两组PSQI、STAI得分均较治疗前下降,且联合组低于对照组(均P<0.05);两组5-HT均较治疗前上升且联合组高于对照组(均P<0.05);两组DA均较治疗前下降且联合组低于对照组(均P<0.05)。结论调任通督针联合活血解郁汤辅助治疗有助于PSCI并发失眠患者认知功能恢复并改善患者睡眠质量和心理状况,对患者血清神经递质水平有一定调节作用。

脑卒中后认知功能障碍发病情况及影响因素分析

目的 探讨脑卒中患者卒中后认知功能障碍(PSCD)的发病情况及其相关影响因素。方法 选取2019年1月~2020年12月浙江省立同德医院收治的247例脑卒中患者进行临床随访调查,依据出院前的简易精神状态量表(MMSE)评分将其分PSCD组(112例)和非PSCD组(135例);比较两组间的性别、年龄、体质量指数、卒中类型、病程、病变部位、病灶特点、高血压、糖尿病、冠心病、颈动脉粥样斑块、脑血管狭窄、高Hcy血症、日常生活能力、体育锻炼、卒中次数等;再采用多因素逐步Logistic回归法筛选脑卒中患者发生PSCD的相关影响因素。结果 247例脑卒中患者的PSCD发生率高达45.34%(112/247);多因素分析结果显示:影响脑卒中患者发生PSCD的危险因素包括高龄(OR=2.499)、高血压(OR=3.927)、糖尿病(OR=3.031)、颈动脉粥样斑块(OR=4.914)、高Hcy血症(OR=4.067)、日常生活能力差(OR=3.515),而体育锻炼(OR=0.342)则为保护性因素。结论 脑卒中患者具有很高的PSCD发生率,影响其发生的高危因素包含高龄、高血压、糖尿病、颈动脉粥样斑块、高Hcy血症、日常生活能力差、缺乏体育锻炼等;应根据以上高危因素,早期进行干预和治疗,降低PSCD发生率,改善患者的预后生活质量。

藿苓生肌方治疗肌萎缩侧索硬化症的临床疗效观察

目的:探讨藿苓生肌方治疗肌萎缩侧索硬化症(amyotrophic lateral sclerosis,ALS)的临床疗效。方法:纳入ALS患者64例,随机分为治疗组33例和对照组31例。治疗组给予藿苓生肌方口服,对照组给予利鲁唑口服,治疗周期为12周。评价两组患者的ALS功能量表疗效及中医证候疗效,比较患者的ALS功能量表评分及中医证候评分。结果:治疗后,治疗组和对照组的ALS功能量表疗效总有效率分别为15.15%和16.13%,组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗前后,两组患者的ALS功能量表评分组内及组间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,治疗组和对照组的中医证候疗效总有效率分别为33.33%和6.45%,组间比较差异有统计学意义(P<0.01)。治疗后,治疗组患者的气短乏力、心烦、腰膝酸软、自汗出、耳鸣、口渴咽干症状的评分及证候总分较治疗前均显著降低(P<0.05,P<0.01),且治疗组患者的心烦、气短乏力评分及证候总分低于对照组(P<0.05,P<0.01)。结论:藿苓生肌方短期内能够延缓ALS病情的进展,改善患者的中医证候。

肌萎缩侧索硬化症的中医病因病机探究

肌萎缩侧索硬化症(amyotrophic lateral sclerosis,ALS)是运动神经元疾病(motor neuron disease,MND)中最常见的类型。该病是神经系统中的难治性疾病,是为侵犯脊髓前角、脑干后组运动神经核及锥体束为特征的慢性进行性退行性疾病,上下运动神经元同时受损,起病隐袭,致残率及死亡率极高。本病的病因及发病机制仍不清楚。