自体肌皮瓣植入治疗慢性结核性难治性脓胸（附12例报告）

目的 总结自体肌皮瓣植入治疗慢性结核性难治性脓胸的经验。方法 2004年1月至2017年12月共有12例患者因慢性结核性难治性脓胸于上海市肺科医院行自体肌皮瓣植入治疗。伤口换药清洁后,既往有同侧手术史者,行肌皮瓣移植填充手术;既往无同侧手术史者,行肌皮瓣移位填充手术。术前行三联（异烟肼、利福平、吡嗪酰胺）常规标准化抗结核药物治疗3个月以上,术后维持抗结核药物治疗12个月。耐药结核病依据药物敏感性试验（简称“药敏试验”）结果进行调整。患者均为男性;中位年龄52.5岁（26.0~65.0岁）。7例因肺结核病变既往行肺切除术（2例全肺切除）;5例开窗时存在支气管胸膜瘘（BPF）,引流等保守治疗无法治愈,再行胸壁开窗,并进行长期换药。其余5例无既往手术史,因慢性结核性难治性脓胸保守治疗（引流等）无法治愈,肺无法复张,进行开窗换药。结果 全组患者无死亡,术后均未发生呼吸道并发症。5d内顺利拔除胸腔引流管,术后3~6周出院。中位随访时间9个月,11例患者无脓胸复发和肌皮瓣坏死,1例患者脓胸局部复发（取出老式封堵器,开窗换药后于非水肿期采用新型谢氏封堵器置入,准备二次肌皮瓣填入）。结论 将特种材料（记忆合金支架）、显微外科技术、抗结核药物治疗、结核性脓胸传统手术相结合,运用自体肌皮肌瓣植入治疗慢性结核性难治性脓胸具有良好的临床效果。

肺癌术后支气管胸膜瘘早发与迟发的危险因素比较

目的:研究肺癌患者术后并发早发性与迟发性支气管胸膜瘘(BPF)危险因素的特点。方法:将6239例肺癌手术患者按照发生BPF的情况,分为早发性BPF组、迟发性BPF组及对照组,分析其临床资料,探讨发生BPF相关危险因素。结果:早发性与迟发性BPF的共同危险因素有术后肺炎和切除范围。此外,早发性BPF与年龄有关,迟发性BPF与放疗相关。结论:发生早发性BPF与迟发性BPF的危险因素既有类似又有差异,可为临床预防提供依据。

猪到猴异种胸腺修饰对受体心脏移植物存活时间及外周血T细胞的影响

目的通过猪-猴心脏移植模型来探讨异种胸腺修饰对移植物存活时间的影响,并在此基础上,研究异种器官移植中T细胞的作用及诱导异种T细胞中枢性耐受的可能性。方法将受体(中国猕猴)分为4组:(1)空白组:对受体不作任何处理。(2)照射组:于心脏移植前30 d(d30),接受60Co 3Gy全身剂量,余同空白组。(3)胸腺注射组:于心脏移植前21 d(d21),胸腺内注射供体脾细胞(5×107),余同空白组。(4)照射+胸腺注射组(8只):于心脏移植前28 d(d28),即1.5月龄时接受60Co 3Gy全身剂量,心脏移植前21 d(d21),胸腺内注射供体脾细胞(5×107),余同空白组。结果照射+胸注组存活期较空白组明显延长(P<0.01),照射+胸注组存活期较胸注组和照射组延长(P<0.05)。CD4+、CD8+与同期未照射的另两组相比有显著性差别(P<0.01),但照射的两组同期相比差别不大(P>0.05)。照射+胸腺注射组于手术当天MLR刺激效应较空白组、照射组下降明显(P<0.01),同时单独胸腺注射组与照射组、照射+胸腺注射组相比,刺激效应也有所下降(P<0.05)。结论(1)异种胸腺修饰对CD4+、CD8+T细胞亚群的生成与分布情况并无影响,但其针对异种抗原反应能力有所下降。(2)异种胸腺注射可支持T细胞的重建和诱导供体特异性的T细胞功能抑制或耐受,并有效地延长供心存活时间。

γ射线全身照射对中国猕猴T细胞免疫功能的影响

目的 本文选用猪 -新生猴心脏移植模型 ,来研究γ射线全身照射对中国猕猴T细胞免疫功能的影响。方法 实验行猪 -猴异种腹腔异位心脏移植。动物分为两组 ,空白组 :受体不作任何处理。照射组 :于心脏移植前30天 (d - 30 ) ,接受6 0 Co 3GY全身剂量 ,余同空白组。结果 照射后一周 ,淋巴细胞下降至最低水平 (9.2 % ) ,且此时CD4、CD8水平降到最低 ,CD4水平为照射前的 42 % ,CD8水平为照射前的 2 4 % ,MLR刺激效应较同期空白组有所下降 (P <0 .0 5)。存活时间照射组较空白组延长 (P <0 .0 5)。结论 1 ) 3GY的全身照射能迅速清除外周血中的大多数淋巴细胞 ,且对机体影响相对较小。 2 )中国猕猴CD8+T细胞对γ射线的照射更为敏感。 3)

胸腺修饰联合照射预处理受体在猪-猴心脏移植中对补体的影响及机理探讨

目的:探讨补体在异种大动物猪-猴心脏移植排斥反应中的作用。方法:选用猪-新生猴腹腔心脏异位模型,通过异种胸腺修饰加60Coγ照射途径。结果:预处理组移植前补体水平较空白组无明显变化,但随着IgM、IgG水平的上升,排斥时C3、CD46水平显著降低。在照射+胸腺注射组中,猕猴特异性抗猪抗体IgM及IgG的上升速度均较照射组和空白组明显延缓,且存活期较空白组明显延长。MLR检测在照射+胸腺注射组接受脾细胞胸腺内注射后第3周,其刺激效应较空白组、照射组下降明显(P<0.01)。结论:补体通过经典途径参与超急性及延迟性异种排异反应的发生,补体本身并不直接损伤内皮细胞,而需要有抗体的参与。通过异种胸腺注射联合照射预处理在抑制T细胞免疫及体液免疫方面有重要作用,但尚无法起到抑制异种排异反应中补体激活的作用。

受体大鼠非清髓嵌合的建立及对供体细胞反应性的监测

目的:通过非清髓方式诱导嵌合体而产生免疫抑制。方法:动物分为三组:A组(BMC移植组)经全身辐照雌性SD大鼠于D0经尾静脉输注雄性Wistar大鼠骨髓细胞(BMC)。B组(BM-MSCs移植组)经全身辐照雌性SD大鼠于D0经尾静脉输注雄性Wistar大鼠骨髓间充质干细胞(BM-MSCs)。C组(对照组)经全身辐照大鼠于D0经尾静脉输注生理盐水0.8mL。随后测定异基因嵌合体量的变化,及单向混合淋巴细胞培养的刺激效应。结果:A、B组动物在21天后均检测到一定比例的嵌合体细胞,流式细胞仪检测A组嵌合率明显高于B组(P<0.05)。两组在预处理后第35天观测发现嵌合率均明显降低。A组较B组和C组的受体淋巴细胞增殖显著减弱,B组较C组也显著减弱。结论:选用的非清髓预处理方案可使受者体内形成混合性嵌合体,大鼠耐受性较好,移植后供者细胞植入一定时间内嵌合稳定、死亡率低,是一种有效的移植免疫抑制诱导方法。

胸腺肽-α1在肺癌全肺切除术后胸腔内的应用

目的研究胸腺肽-α1在肺癌,特别是全肺切除术后应用对患者免疫功能的影响。方法研究分三组:空白组,术后不应用胸腺肽-α1;皮下组,术后第5d开始皮下注射,每天1次,每次1.6mg,6d为一疗程,余同空白组;胸注组,术后第5d开始术侧胸腔注射胸腺肽-α1,每天1次,每次1.6mg,6d为一疗程,余同空白组。手术前一天及手术后15d对外周血中的CD4+、CD8+T细胞、IL-2的水平进行检测。结果1、胸腺肽-α1皮下应用后未见明显副反应,且可增进食欲、改善精神症状;2、皮下组及胸注组于手术后15d,即应用胸腺肽-α1后10d,IL-2水平较同期空白组有所升高(P<0.05),CD4+T细胞及CD4+T细胞/CD8+T细胞水平较同期空白组有所升高(P<0.05)。皮下组与同时期胸注组比较无明显差别(P<0.05);3、皮下组及胸注组胸水凝固时间均在术后1～2周,即胸腺肽-α1应用一个疗程后,较空白组2～3周明显缩短(P<0.05)。结论胸腺肽-α1在全肺切除术后应用,不但可改善患者的:临床症状,而且可以提高患者的免疫功能,促进胸腔积液凝固,是一种可行的免疫治疗方法。

局灶型胸部Castleman病临床分析

目的总结局灶型胸部Castleman病的诊断和外科治疗效果。方法回顾性分析12例局灶型胸部Castleman病患者的病历资料,总结其临床表现、外科诊疗和预后。结果男性8例、女4例,平均年龄40.3岁。7例患者行肺阳性平面显像,胸内病灶均呈异常浓聚,增强CT提示病灶强化明显。2例表现为纵隔内的孤立肿块作完整切除,7例伴有肺内病变,行肺叶切除。3例活检病例中2例术后进行放疗。病理学分型:透明血管型10例,浆细胞型2例。随访至今,1例浆细胞型患者术后5年发生恶性淋巴瘤,其余患者至今存活。结论局灶型胸部Castleman病术前误诊率高,其确诊需依靠病理组织学,并区分透明血管型和浆细胞型。手术可行纵隔肿块切除或合并肺叶切除。局灶型胸部Castleman病的预后较好,但应作定期随访。

异种胸腺修饰对大鼠抗豚鼠天然抗体产生的影响

为观察异种胸腺修饰对大鼠抗豚鼠天然抗体产生的影响 ,将供体豚鼠和受体SD大鼠随机分成对照组 (a组 )、全身照射组 (b组 )、照射 +胸腺注射组 (c组 ) ,a组大鼠腹腔内注射经处理的豚鼠脾淋巴细胞 (5× 10 6个 ) ,7d后流式细胞仪法检测抗豚鼠IgM及IgG类天然抗体水平的变化 ,b、c组在腹腔注射异种抗原前 17d接受全身照射 ,c组大鼠另在全身照射后 3d接受胸腺内豚鼠脾淋巴细胞注射。结果表明 :a组和b组中 ,腹腔注射后两类天然抗体的水平均明显上升 (P <0 0 1) ,c组中 ,腹腔注射后IgM类的水平亦明显上升 (P <0 0 1) ,而IgG类上升受抑。提示异种胸腺修饰能抑制IgG类天然抗体的生成 ,但对IgM类天然抗体的产生无明显影响。

笼养恒河猴血清天然抗体IgM的检测

采用流式细胞术连续监测 8只幼年猴自出生后 1月～ 5月天然抗体的演变 ,并检测 9只成年猴天然抗体IgM水平。幼年猴 1月龄前天然抗体IgM阳性细胞比例较低 (9 9%± 6 3% ) ,到 3月龄时可达成年猴的 4 0 % ,5月龄时接近成年水平。 9只成年猴天然抗体IgM阳性细胞比例变化幅度很大 ,从 94 9%到 2 6 3% (均数 77 3%± 2 1 5 % )。提示 3月龄前幼年猴可用作避免超急性排斥反应的受体模型。不管是成年猴还是幼年猴 ,被选择为实验受体进行移植研究时 ,应事先对其体内的天然抗体水平进行检测 ,以确保实验的可比性。

供体血管内皮细胞胸腺修饰对猪—猴心脏移植的影响

目的 探讨胸腺修饰对大动物异种心脏移植的影响 ,建立猪—猴异种心脏移植模型。方法 受体猕猴随机分成 4组 :对照组、照射组、照射 +胸注 16 4 0组和照射 +胸注供体血管内皮细胞 (VECs)组 ,对受体进行不同预处理后 ,作猪—猴腹腔异位心脏移植。同时在移植前作供体VECs溶解率和供体VECs与受体淋巴细胞 (猴T细胞 )的混合细胞反应检测。结果 照射 +胸注猪VECs组平均供心存活时间 (MeanSurvivalTime,MST)显著延长(12 4 .2± 4 .2h) ,超过照射组 (6 5 .2± 6 .6h)、照射 +胸注 16 4 0组 (6 3.0± 4 .0h)和对照组 (36 .2± 5 .9h) (P <0 .0 5 )。同时 ,该组供体VECs溶解率显著下降 (P <0 .0 5 ) ,受体T细胞增殖显著受抑制 (P <0 .0 5 )。结论 供体VECs(猪VECs)胸腺修饰可通过抑制受体 (猴 )T细胞的识别与增殖 ,减轻供心VECs激活 ,最终缓解延迟性异种排斥反应(DelayedXenograftRejection ,DXR) ,从而使供心存活时间显著延长 ,但不能完全克服DXR。

一个简便的猪—猴异种心脏移植模型的建立

目的 建立一个简便的研究延迟性排斥反应的猪—猴异种心脏移植模型。方法 通过流式细胞仪法监测猕猴体内天然抗体水平在出生后 0 .5～ 3月龄的变化 ,选择新生梅山猪和 2 .5月龄中国猕猴分别作为供、受体 ,建立非协调性猪—猴异种移植模型。观察移植心存活时间 ,排斥后取移植心进行电镜、病理及免疫组化检查。结果 IgM类天然抗体水平出生后缓慢上升 ,3月龄时达到 31%左右 ,而IgG类天然抗体水平始终处于低水平。移植心脏平均存活时间 36h ,电镜、病理及免疫组化显示为延迟性排斥反应。结论 选择新生梅山猪和 2 .5月龄中国猕猴建立非协调性猪—猴异种移植模型 ,可方便克服急性排斥反应 ,从而有助于延迟性排斥反应的研究。

非酒精性脂肪性肝病与原发性支气管肺腺癌发生的相关性研究

目的：探讨原发性支气管肺癌（肺癌）患者非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）患病率及其与肺腺癌发生的关系。方法回顾性分析2009年和2013年上海市肺科医院收住的进行了腹部超声检查的肺癌患者的临床和病理学资料，经肺部肿瘤切除手术和（或）肺活检组织学检查确诊，使用美国GE公司生产的高档Vivid7彩色多普勒超声诊断仪行腹部超声检查。采用Logistic回归分析。结果在3664例肺癌患者中，807例合并NAFLD（22.0%），女性1379例（37.6%），腺癌2189例（59.74%）；与2009年度发现的1057例肺癌患者比，2013年度发现的2607例肺癌患者中女性（40.0%对31.8%，P〈0.01）、肺腺癌（67.8%对40.2%，P〈0.01）和NAFLD患病率（18.6%对23.4%，P〈0.01）均显著增高；肺腺癌患者NAFLD患病率（545/2189，24.9%）显著高于肺鳞癌（150/898，16.7%，P〈0.01）和小细胞肺癌（16/86，18.6%，P〈0.01）；多元回归分析显示，肺癌患者中腺癌的比例与NAFLD （OR 1.281，95% CI 1.025～1.600）和肥胖（OR 1.391，95% CI 1.135～1.704）呈正相关，而与男性（OR 0.259，95%CI 0.208～0.323）和吸烟（OR 0.588，95%CI 0.486～0.712）呈负相关。结论腺癌已成为肺癌患者越来越重要的组织学类型，肺腺癌患者合并NAFLD常见，肥胖和NAFLD与肺腺癌的高发可能有关。

不同病理学类型肺癌患者合并代谢综合征和非酒精性脂肪性肝病发生率调查

目的探讨肺癌患者代谢综合征(MetS)和非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的患病率。方法回顾性分析2013年上海市肺科医院经病理学确诊的肺癌患者的临床资料,使用日立700全自动生化分析仪检测血生化指标,使用美国GE公司高档Vivid7彩色多普勒超声诊断仪或美国西门子公司SONOLINE G50彩色多普勒超声诊断仪诊断NAFLD。结果在675例肺癌患者中,男性391例(57.9%),女性284例(42.1%),平均年龄(59.7±9.71)岁。其中165例(24.4%)患者合并MetS;在148例鳞癌、456例腺癌、11例小细胞肺癌、60例其他病理类型患者中,分别有33例(22.3%)、117例(25.7%)、2例(18.2%)、13例(21.7%)患者合并MetS,不同病理类型的肺癌患者之间MetS患病率无显著统计学差异(x^2=1.244,P=0.743);148例鳞癌与456例腺癌患者合并肥胖症、低HDL血症、高血糖和高血压百分比无显著性相差,仅腺癌患者合并高TG血症百分比显著高于鳞癌患者(25.4%对17.4%,P=0.046);456例腺癌与219例非腺癌患者合并MetS或NAFLD百分比均无显著性相差(P>0.05)。结论高TG血症和NAFLD可能与肺腺癌的发生相关。

国内首例机器人辅助双孔胸腔镜下全隆突重建术

本文报道2021年10月同济大学附属上海肺科医院胸外科应用达芬奇机器人手术治疗主气管与右主支气管腔内占位患者1例。手术方法采用经右侧胸壁双孔入路,切除隆突及右主支气管内肿物的同时完成全隆突重建。手术进展顺利,总手术时间约2h,术中出血量约50ml,术后正常麻醉复苏后拔出气管插管,并于术后第6d拔除胸腔引流管,痊愈出院。

单孔全胸腔镜下袖式肺叶切除术114例临床分析

袖式肺叶切除术在切除肺部肿瘤的同时,可最大限度地保留健康肺组织,提高患者的术后生活质量[1],尤其适用于高龄或心肺功能较差的患者。2002年,Santambrogio等[2]报告了首例全胸腔镜下袖式肺叶切除术。相比常规多孔胸腔镜,单孔胸腔镜技术创伤更小,但操作难度更大,对器械的要求更高。2016年8月至2018年9月我院胸外科同一治疗组完成128例单孔全胸腔镜下袖式肺叶切除术,现将经验总结报告如下。

特制封堵器治疗肺切除术后难治性支气管胸膜瘘（附5例报道）

肺切除术后脓胸在目前仍然是肺手术后的很严重的并发症，其发生率为2％-16％，病程往往迁延不愈导致慢性难治性脓胸。临床上慢性难治性脓胸治疗棘手的因素主要是持续存在的脓腔、脓腔感染和支气管胸膜瘘（BPF）。胸膜瘘有时通过换药可以治愈，但是支气管瘘尤为棘手，这些支气管瘘均是长期保守治疗无法治愈的。针对这些问题，我们制特封堵器，成功治愈了5例BPF，包括1例1．2cm大瘘口的难治性脓胸，报道如下。

剑突下单孔胸腔镜手术中特殊情况的处理对策

目的探讨剑突下单孔VATS手术中特殊情况的处理对策。方法回顾性收集2014年9月至2018年5月行剑突下VATS肺段切除手术的患者资料,剑突下单孔肺段切除242例,男76例(31.40%),女166例(68.60%);年龄(56.77±10.42)岁;吸烟史20例(12.55%),FEV10.94±0.15。所有病例术前均行心肺功能、胸部和全身相关检查,未见远处转移病灶。剑突下单孔VATS纵隔肿瘤切除22例,同期双侧手术75例。术中心脏骤停1例,心包压塞1例,无名静脉损伤出血2例。此外,术中亦出现心律失常、肺段平面定位困难、小结节定位困难、剑突下器械互相干扰和扶镜体位等问题。结果剑突下肺段切除手术时间(2.14±0.78)h,术中出血量(93.33±91.27)ml,淋巴结取样组数4.00±1.00,取样淋巴结(10.64±3.38)个,胸腔引流量(260.94±162.38)ml,术后住院(4.67±9.54)天。剑突下肺段切除术后并发症主要包括剖胸止血1例、术后持续漏气6例、肺部血肿2例、心律失常9例。患者无围手术期死亡。17例因术中严重心律失常、心脏问题、术中出血等特殊情况,改变手术方式。结论剑突下VATS手术是胸部微创技术进步的重要表现,选择合适病例且在熟练掌握剑突下胸腔镜技术、运用特殊手术技巧的前提下才是安全、可行的。

肺切除后支气管胸膜瘘开窗与否探讨

目的介绍开窗引流法治疗肺切除术后支气管胸膜瘘(bronchopleural fistula,BPF)经验。探讨开窗手术适应证和手术后处理,以及非开窗引流患者的处理。方法2017年上海市肺科医院胸外科完成13 341台胸外科手术,其中开窗引流术10例;其他肺切除术后发生BPF的患者均行保守胸腔闭式引流治疗,胸腔闭式引流治疗多伴有胸腔冲洗治疗。汇总2004年1月至2017年12月共21例开窗引流后应用自体肌皮瓣植入治疗慢性难治性脓胸的患者资料。确诊慢性难治性脓胸后治疗主要分为3个阶段:第1阶段,打开脓腔,开窗引流;第2阶段,消灭脓腔,关闭BPF;第3阶段,自体肌皮瓣移植或移位术填补脓腔。结果10例开窗引流术患者胸腔及肺部感染均较开窗前明显好转,无围手术期死亡。其他未开窗的发生肺切除术后BPF的患者,在胸腔闭式引流中死亡2例。2004年1月至2017年12月共21例经肺切除、开窗引流后应用自体肌皮瓣植入治疗慢性难治性脓胸的既往行肺切除患者中19例成功,无脓胸复发和皮瓣坏死发生;2例因较大支气管瘘口未痊愈致脓胸局部复发;均无围手术期死亡。结论大多数肺切除术后伴BPF的患者(尤其是下叶切除患者)以胸腔闭式引流治疗为主,辅以胸腔冲洗治疗,多数可治愈。上叶、中上叶切除或全肺切除伴有BPF胸腔感染的患者,如引流不畅,易发生肺内感染播散,宜尽早开窗引流。相较于胸廓改形术,开窗引流后采用肌皮瓣填充方式清除残腔有利于患者预后。

肺癌术后支气管胸膜瘘早发与迟发的危险因素探讨

支气管胸膜瘘（bronchopleural fistula，BPF）是肺癌术后严重的并发症之一，治疗困难，效果不佳。根据BPF发生时间分为早发性及迟发性两类，早发性指术后1个月内发生BPF；迟发性指术后1个月后发生BPF；迟发性BPF临床上较少报道。我们对6238例肺癌手术治疗者进行回顾性分析，探讨迟发性BPF及其与早发性BPF的关系，为临床预防提供依据。