伴有大脑中动脉高密度征的急性脑梗死静脉溶栓早期疗效影响因素分析

目的探讨伴有大脑中动脉高密度征(HMCAS)的急性脑梗死静脉溶栓早期疗效的影响因素。方法选取2020年1月至2022年9月在南通市通州区人民医院诊治的伴HMCAS的急性脑梗死患者75例为研究对象。根据溶栓后的早期疗效将其分为有效组及无效组。对两组早期疗效的影响因素进行单因素分析初筛,再将有差异的指标纳入多因素logistic回归分析,分析伴有HMCAS急性脑梗死溶栓疗效的独立影响因素。结果经溶栓治疗后,有效组47例,无效组28例。单因素分析显示,两组的年龄、糖尿病史、血糖、入院时美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、D-二聚体、HMCAS区CT值、Alberta卒中项目早期CT评分(ASPECTS)中的六分量表评分、合并出血情况比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,CT值(OR=0.803,95%CI:0.670~0.963)和ASPECTS六分量表评分(OR=33.328,95%CI:4.080~280.749)是影响伴有HMCAS急性脑梗死溶栓疗效的独立危险因素。结论伴HMCAS的急性脑梗死患者发病初的大脑中动脉区CT值和ASPECTS六分量表评分是影响早期溶栓疗效的独立危险因素,这两项指标可帮助临床医师对该类患者的预后进行预判,从而给出最合理的个体化治疗方案,以期患者最大获益。

急性脑梗死患者rt-PA静脉溶栓影响早期神经功能改善的多因素分析

目的:分析急性脑梗死患者rt-PA静脉溶栓早期神经功能改善的影响因素。方法:行rt-PA静脉溶栓的急性前循环脑梗死患者139例,其中85例溶栓24小时NIHSS评分下降≥30%设为早期神经功能改善组,54例NIHSS评分下降<30%设为早期神经功能改善不良组。采用单因素分析比较两组临床特征,将单因素分析中有统计学意义的变量纳入多因素Logistic逐步回归分析,探讨静脉溶栓早期神经功能改善的独立影响因素。结果:单因素分析显示,两组年龄、房颤史、入院NIHSS评分、入院血糖、有无责任大血管重度狭窄或闭塞、病情程度的差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic逐步回归分析显示,入院时NIHSS评分、血糖水平以及责任大血管重度狭窄或闭塞是影响静脉溶栓早期神经功能改善的独立影响因素。结论:入院时NIHSS评分、血糖水平、有无责任大血管重度狭窄或闭塞是影响早期神经功能改善的独立危险因素。对于年龄较轻、血糖水平正常、NIHSS评分轻中度增高的急性脑梗死患者应积极考虑静脉溶栓。

急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓后认知功能与血压水平的关系研究

目的:探讨急性缺血性脑卒中(acute ischemic stroke,AIS)患者静脉溶栓后认知功能与血压水平的关系。方法:纳入南通市通州区人民医院2016年9月—2019年9月收治的AIS患者100例,均予静脉溶栓治疗,持续给药2周。分析患者3个月后的认知功能变化,利用蒙特利尔认知量表(montreal cognitive assessment,MoCA)对其认知功能进行评价。该量表包括7个项目,总分为30分,若受教育年限低于12年,则加1分,≥26分视为认知功能正常。根据MoCA评分,将患者分成认知功能正常组、非正常组。比较两组溶栓前,溶栓2、12、24 h的收缩压(systolic blood pressure,SBP)和舒张压(diastolic blood pressure,DBP)的变化情况。经Pearson线性相关分析MoCA评分与患者溶栓24 h SBP、DBP变化值的相关性。Logistic回归模型分析溶栓治疗后认知功能恢复不良的影响因素。结果:经溶栓治疗后,患者平均MoCA评分为(21.29±7.47)分,其中<26分62例(62.00%),≥26分38例(38.00%)。非正常组溶栓2、12、24 h的SBP、DBP显著高于溶栓前与正常组(P<0.05)。非正常组溶栓24 h的SBP、DBP变化值显著高于正常组(P<0.05)。Pearson线性相关分析提示,MoCA评分与患者溶栓24 h SBP、DBP变化值呈负相关(r=-0.634、-0.656,P<0.05)。Logistic回归性分析显示,溶栓24 h内SBP、DBP明显波动是导致溶栓后认知功能恢复不良的影响因素(P<0.05)。结论:AIS患者静脉溶栓后血压波动大可能影响其认知功能的恢复,临床需引起重视。

心源性脑栓死出血转换42例临床分析

目的:探讨心源性脑栓死出血转换(Hemorrhage transformation,HT)的病因、临床特点及治疗对策。方法:对42例心源性脑栓死出血转换患者的既往史、临床表现、心电图、超声心动图、CT、MRI、治疗方法等进行分析。结果:心源性脑栓死最常见的原因是心房纤颤(85.7%);颈内动脉系统栓塞最多见(76.2%),其中大面积梗死占52.4%,出血大部分发生在入院4～72 h内(71.4%),70.8%的患者表现为斑片状出血,发病前予溶栓、抗凝、降纤治疗的占42.9%,死亡率为19.0%。结论:心房纤颤是引起心源性脑栓死的最重要的原因,颈内动脉系统大面积梗死易发生出血转换,并要注意抗凝、溶栓、降纤时HT的风险。

rt-PA静脉溶栓治疗缺血性脑卒中后出血风险的相关性研究

目的研究重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)静脉溶栓治疗缺血性脑卒中的疗效及出血风险情况。方法 80例缺血性脑卒中患者作为研究对象,按照治疗方式的不同分为治疗组和对照组,每组40例。治疗组采取rt-PA静脉溶栓治疗,对照组给予降低颅内压、调整血压、脑保护剂、抗血小板聚集、抗凝等常规治疗。比较两组治疗前后美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、Wahlund改良脑白质疏松分级量表(ARWMC)评分、改良Rankin(mRS)评分和空腹血糖(FBG)水平;分析皮肤黏膜出血、上消化道出血、泌尿道出血、颅内出血与NIHSS、ARWMC、mRS评分及FBG水平的相关性。结果治疗前,两组NIHSS、mRS、ARWMC评分及FBG水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组NIHSS、mRS、ARWMC评分及FBG水平均低于治疗前,且治疗组NIHSS评分(5.74±1.38)分、mRS评分(1.21±0.52)分显著低于对照组的(6.91±1.24)、(1.96±0.48)分,差异有统计学意义(P<0.05);两组ARWMC评分及FBG水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。NIHSS评分、mRS评分及FBG水平均与皮肤黏膜出血、上消化道出血、泌尿道出血、颅内出血发生率呈正相关(P<0.05), ARWMC评分与颅内出血发生率呈正相关(P<0.05)。结论 rt-PA静脉溶栓治疗缺血性脑卒中有较好疗效, NIHSS、ARWMC、mRS评分及FBG水平均与患者出血风险呈现较高的相关性。

高血压脑出血124例早期积极降压对控制血肿扩大及预后影响

目的：探讨高血压脑出血患者早期血压控制对于血肿扩大及预后的影响。方法：高血压脑出血124例,在发病后6h内予一般降压治疗59例,收缩压控制在180~150mmHg;65例积极降压治疗,收缩压控制在150~120mmHg。在出血后48小时复查头颅CT测量血肿体积,对比两组血肿变化及对近远期神经功能的影响。结果：（1）一般降压组发生血肿扩大15例,积极降压组发生血肿扩大6例,两者比较差异有统计学意义（P〈0.05）。（2）两组患者在出血后24h、3天、7天、30天GCS和NIHSS评分结果,积极降压组疗效优于一般降压组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：高血压脑出血患者早期将收缩压控制在150~120mmHg,能降低血肿扩大发生率,并改善预后。

依达拉奉联合东菱克栓酶治疗进展性脑梗死的效果观察

目的:观察依达拉奉联合东菱克栓酶治疗进展性脑梗死的临床效果。方法:选择72小时内发病,病情呈进展性脑梗死患者48例,随机分为观察组和对照组,对照组采用常规治疗,观察组加依达拉奉联合东菱克栓酶治疗。以治疗前、后14天神经功能缺损进行评定,采用欧洲卒中评分量表(ESS)积分的变化观察疗效。结果:治疗后观察组神经功能缺损评分与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05),观察组总有效率92.0%,高于对照组的69.6%(P<0.05)。结论:依达拉奉联合东菱克栓酶治疗进展性脑梗死有效,能显著改善预后。

依达拉奉治疗急性脑出血的临床疗效分析

目的观察依达拉奉对急性脑出血的治疗效果。方法将63例脑出血者随机分为治疗组和对照组。治疗组在常规治疗基础上,加以依达拉奉30mg+NS100ml静脉滴注,30min内滴完,每日2次,共14d。对照组以安慰剂生理盐水静滴,疗程同依达拉奉组,分别于治疗前及治疗后2周、4周进行神经功能缺损程度(NDS)及日常生活活动量(ADL)评分,并行统计学分析。结果研究组与对照组在治疗2W、4W的NDS及ADL评分差异均有统计学意义(P<0.05),研究组用药前后相比NDS及ADL评分差异有高度统计学意义(P<0.01),研究组治疗2W、4W后相比NDS评分差异无统计学意义(P>0.05),而ADL评分有高度统计学意义(P<0.01)。结论依达拉奉治疗脑出血可促进神经功能的康复。

血管内血栓切除术后24 h血压变异性对急性缺血性卒中患者早期神经功能改善的影响

目的探讨大血管闭塞(large-vessel occlusion,LVO)患者血管内血栓切除术(endovascular thrombectomy,ET)术后24 h血压变异性与早期神经功能改善(early neurological improvement,ENI)的相关性。方法回顾性纳入2012年1月至2018年2月期间在南通大学附属医院急诊接受ET治疗的LVO患者。在ET术后最初24 h内每2 h记录一次血压,通过标准差(standard deviation,SD)和连续变异度(successive variation,SV)评估血压变异性。在ET术后24 h复评美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)评分,复评0分或较基线评分降低≥4分定义为ENI。应用多变量logistic回归分析评估血压变异性与ENI的联系。结果共纳入接受ET治疗的LVO患者74例,其中39例(52.7%)出现ENI。单变量分析显示,ENI组术后血管再通良好的患者比例显著高于非ENI组(P<0.05),而基线总胆固醇以及ET术后24 h平均收缩压、平均舒张压、收缩压变异性(systolic blood pressure variability,SBPV)-SD和SBPV-SV均显著低于非ENI组(P均<0.05)。多变量logistic回归分析显示,SBPV-SV较高是非ENI的独立危险因素(优势比1.223,95%置信区间1.038~1.440;P=0.016)。结论ET术后SBPV-SV较高与LVO患者早期神经功能改善不良相关,有望作为ET术后患者血压管理的潜在目标。

急性脑梗死降纤治疗出血性转化的危险因素分析

目的探讨急性脑梗死降纤治疗出血性转化的危险因素。方法对南通市通州区人民医院神经内科自2011年3月至2015年5月采用巴曲酶降纤治疗的245例急性脑梗死患者的临床资料进行回顾性分析。根据住院期间头颅CT或MRI复查结果分为出血组18例，非出血组227例。对可能影响降纤治疗出血性转化的危险因素进行Logistic回归分析。对校正后的独立危险因素进行受试者工作特征（ROC）曲线分析以获得预测降纤治疗出血性转化的最佳界值。结果单因素分析显示，2组患者美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、心源性脑栓塞、大面积脑梗死、皮层梗死、空腹血糖比较差异有统计学意义（P〈0．05）。Logistic回归分析显示．NIHSS评分（OR=1．262，95％CI=1．025-1．554，P=0．028）、心源性脑栓塞（OR=3．949，95％CI=1．093-14．269，P=0．036）是急性脑梗死降纤治疗出血性转化的独立危险因素。ROC曲线分析显示，NIHSS评分预测降纤治疗出血性转化的最佳界值为14分。结论NIHSS评分高、心源性脑栓塞是急性脑梗死降纤治疗出血性转化的独立危险因素。

同型半胱氨酸与脑梗死及原发性高血压病的相关性

目的研究血同型半胱氨酸(Hcy)水平与脑梗死及原发性高血压病的关系。方法收集脑梗死合并高血压病患者60例(A组),原发性高血压病患者30例(B组),正常对照30例(C组),测定血生化指标,对脑梗死患者行NIH评分。结果 (1)A组、B组及C组血Hcy浓度分别为(27.16±10.46)μmol/L、(20.11±3.17)μmol/L、(13.35±1.82)μmol/L,两两比较差异有统计学意义(P<0.05)。(2)血Hcy浓度与血糖、甘油三酯、低密度脂蛋白、血压的相关性分析表明,血Hcy水平与各指标间无相关性。(3)A组中高Hcy组的NIH评分为(5.77±3.66)分,明显高于非高Hcy组的(2.70±1.06)分(P<0.01),而血压水平无统计学差异。结论高Hcy血症是脑梗死的独立危险因素,临床对于合并高血压等传统危险因素的脑梗死患者应积极筛查高Hcy血症。