脑内肿瘤切除术中急性脑膨出的原因及防治

目的 :探讨脑内肿瘤切除术中急性脑膨出的形成原因及防治措施。方法 :通过对 9例脑内肿瘤切除术中急性脑膨出病人有关材料进行回顾性分析 ,探讨其形成原因及防治方法。结果 :脑内肿瘤切除术中急性脑膨出原因中颅内血肿形成 6例 ,严重脑挫裂伤脑水肿 1例 ,呼吸道通气不良 1例 ,下视丘损伤引起弥漫性脑肿胀 1例。结论 :脑内肿瘤切除术中急性脑膨出的主要原因为颅内血肿、脑挫裂伤、呼吸道通气不良及下视丘损伤 ;防止颅内压骤然改变 ,使颅内压梯度相对稳定是预防脑内肿瘤切除术中急性脑膨出的关键 ;彻底清除颅内血肿 ,保持呼吸道通畅 ,过度换气 。

CT引导脑立体定向手术的临床应用

我院自1991年2月至10月共进行CT引导脑立体定向术41例(49次),收到了较满意效果,现报告如下: 一、病例选择:本组病例均在CT扫描发现有病变的基础上进行病例选择。(1)活检病例选自CT扫描不能确定病变性质者;(如肿瘤、炎症等)(2)脑内主要功能区或生命重要部位的肿瘤不宜手术切除或恶性肿瘤术后复发,无再次手术指征而决定行肿瘤间质内放疗或化疗者;(3)脑内血肿因病情危重不能接受开颅手术或血肿位置深在手术危险性较大,或病情虽较稳定但肢体功能障碍明显而确定行血肿抽吸术者,(4)囊性变的颅内肿瘤(如颅咽管瘤)或其它囊性占位(如脑脓肿等)

听神经瘤手术死亡原因分析

本文对9例较大型听神瘤术后死亡的原因作了分析,并结合作者的体会讨论了手术方法及注意事项。

颅脑外伤选择性CT追踪扫描373例分析

颅脑外伤373例选择性CT追踪扫描,发现迟发性病变224例,约占追踪病例的60％,其中以颅内血肿为主93例,以脑挫裂伤为主92例,硬脑膜下积液14例,外伤性脑梗塞9例,弥漫性脑肿胀16例。认为意识改变、躁动不安、瞳孔不等大为CT追踪检查的主要依据,同时强调了临床动态观察的重要性。

CT监视立体定向早期血肿定量抽吸术治疗高血压脑出血256例

自１９７８年Ｂａｃｋｌｕｎｄ首次采用立体定向血肿抽吸术以来，高血压脑出血患者的预后明显改善，生存率和存活质量明显高于开颅手术和保守治疗〔１～３〕。大量的临床研究认为，超早期（发病７小时内）和早期（发病７～７２小时）血肿抽吸对提高存活质量有重要意义〔４...

CT监视立体定向抽吸术治疗850例脑内血肿临床分析

目的 :总结 CT监视立体定向抽吸术治疗脑内血肿时间、方法及结果 ,进一步提高疗效 ,降低致残率和病死率。方法 :通过 CT监视立体定向血肿抽吸术治疗脑出血 85 0例 ,包括皮质下血肿 15 6例 ,基底节血肿5 63例 ,丘脑血肿 86例 ,脑干血肿 4 0例 ,小脑血肿 5例 ;血肿大小 :<3 0 m l 115例 ,3 0～ 60 ml 3 3 6例 ,61～10 0 ml 3 4 3例 ,>10 0 ml 5 6例。抽吸距发病时间 3～ 7小时 5 7例 ,7～ 72小时 4 4 9例 ,72小时～ 7日 3 15例 ,7～14日 2 9例。结果 :存活 685例 ,死亡 165例 ,病死率 19.4 % ;不同部位血肿病死率 :脑干血肿 5 7.5 % ,丘脑血肿3 1.4 % ,基底节血肿 19.6% ,皮质下血肿 3 .9% ,小脑血肿无死亡。血肿一次抽吸≥ 85 %者 4 3 2例 ,血肿一次抽吸 5 0 %～ 84 %者 3 0 6例 ,血肿一次抽吸 <5 0 %者 10 8例 ,完全无法抽出 4例。结论 :超早期和早期 CT监视立体定向抽吸术治疗脑内血肿 ,是一种简单、安全和有效的微侵袭治疗方法。

慢性扩展性脑内血肿的影像学表现

目的：探讨慢性扩展性脑内血肿的影像学表现。方法：回顾性分析１７例慢性扩展性脑内血肿的术前影像学改变，包括全部１７例ＣＴ所见、６例ＭＲＩ表现、５例颈动脉穿刺造影和５例ＤＳＡ检查。本组１７例全部经手术治疗。结果：术前１０例考虑囊性胶质瘤、２例慢性脑脓肿、２例肿瘤卒中、３例ＡＶＭ伴慢性脑内血肿；术后病理诊断动静脉畸形伴慢性脑内血肿６例、血管畸形伴慢性脑内血肿５例、不明原因慢性脑内血肿６例。结论：慢性脑内血肿ＣＴ表现酷似囊性胶质瘤，ＣＴ上占位效应相对较轻的囊性灶、囊壁呈轻中度强化、ＭＲＩ上Ｔ１和Ｔ２加权像病灶均为高信号，囊壁见到点状或迂曲的流空信号是慢性脑内血肿的影像学特征。

脊髓室管膜瘤的诊断与治疗

目的 :探讨脊髓髓内室管膜瘤的诊断和治疗方法。方法 :总结分析 16例脊髓髓内室管膜瘤患者的MRI表现特点 ,应用显微外科手术治疗 ,评价手术前、后神经功能状态。结果 :肿瘤位于颈髓 (包括颈延髓 ) 7例 ,颈胸髓 5例 ,胸髓 1例 ,圆锥 3例 ;肿瘤长度 2 5～ 18cm ,肿瘤一端或两端有囊肿者 14例 ,11例合并脊髓空洞。手术全切除15例 ,次全切除 1例 ,无手术死亡 ,随访 6～ 38个月未见肿瘤复发。 2例术前McCormick分级Ⅳ级者术后神经功能无恢复。结论 :MRI是诊断脊髓室管膜瘤的可靠方法 ,早期显微外科全切除是治疗髓内室管膜瘤有效的措施 ,术前神经功能状态与预后有密切关系。

大型或巨大型脑动静脉畸形的显微外科治疗25例

目的 总结25例大型或巨大型脑动静脉畸形(AVM)患者的显微外科治疗经验,探讨降低手术死亡率和致残率的有效方法。 方法 25例AVM患者,男17例,女8例,平均年龄26.8岁,均经数字减影全脑血管造影确诊。病变大小为5-6 cm者12例,>6 cm者13例;按照国内史玉泉分级法:3级15例,3-4级10例;位于幕下2例。全部患者行显微外科手术治疗,病灶完全摘除,其中8例行病灶血管内栓塞加手术切除。 结果 完全切除畸形血管团,24例痊愈,1例重残(1年后恢复),无手术死亡,1例术中出现正常脑灌注压突破;17例术后复查DSA,均未见残留畸形血管团。结论 显微外科手术切除畸形血管团,仍然是治疗脑AVM的有效手段,血管内栓塞加手术切除是治疗巨大型AVM的理想方法。

中枢神经系统原发性恶性淋巴瘤五例报告

报道５例经病理证实的中枢神经系统原发性恶性淋巴瘤。男３例，女２例，年龄９～７７岁。平均病程５６天。临床主要表现有头痛、呕吐、视乳头水肿等颅内高压症状。头颅ＣＴ显示类圆形混杂密度影、明显增强，周围脑水肿。肿瘤位于幕上４例，幕下１例。本病术前确诊困难，且必须排除有颅外淋巴瘤的存在。５例均行手术切除。生存最长１７个月，最短３个月。目前手术仍是较好的方法之一，放疗可延长生存期。

闭合性颅脑损伤中迟发和进展性脑损害临床特征和危险因素探讨

近年来对闭合性头部外伤的病人进行临床和ＣＴ跟踪观察，发现许多脑损害具有迟发和进展性，国外报道占３５％～６５％［１～３］，这些迟发性损害包括脑出血、脑缺血和脑水肿［４～６］。我院１９９４年２月～１９９５年５月共收治头部严重受伤的闭合性颅脑损伤病人３２７...

儿童颅脑损伤后术中心跳骤停的高危因素研究

目的 探讨儿童颅脑损伤后术中并发心跳骤停的高危因素。方法 对 180例年龄 6个月～ 14岁的颅脑损伤住院手术患儿采用多元Logistic回归模型分析格拉斯哥昏迷评分 (GCS)、术前休克、年龄、术中颅内压骤降、术中血容量骤减等14种因素与儿童颅脑损伤后术中并发心跳骤停的关系。结果 单因素分析显示 :年龄、术前贫血、术前休克、GCS、术中出血量、术中血容量骤减、术中颅内压骤降与颅脑损伤后术中心跳骤停有关 ,经多因素分析 ,仅术前休克、术中血容量骤减、术中颅内压骤降有意义。结论 儿童颅脑损伤后术中心跳骤停与多种因素相关 ,术前休克、术中血容量骤减和术中颅内压骤降是儿童颅脑损伤后术中心跳骤停的主要因素 。

脑动脉瘤病理改变与基质金属蛋白酶(MMPs)的表达

目的 :探索脑动脉瘤的病理改变情况与基质金属蛋白酶MMPs活性是否增高及过度表达导致动脉瘤的形成。方法 :取 15例经手术切除的脑动脉瘤患者标本。对照组年龄相匹配的 10例取自经DSA证实了的非血管性病变的患者标本。常规组织学检查并行明胶酶谱分析检测MMPs的活性 ,作统计学分析。结果 :光镜下动脉瘤组所有标本均已丧失正常血管壁的结构 ,内弹力膜几乎完全消失 ,常见各个阶段的动脉粥样硬化。动脉瘤壁全层可见到淋巴细胞等炎性细胞的浸润。明胶酶谱分析中 ,动脉瘤组MMP2 和MMP9的量分别为 ( 12 2 .99± 17.6 5 )灰度面积·mg-1·dl-1和 ( 4 9.4 6± 6 .6 7)灰度面积·mg-1·dl-1,高于对照组 ,差异有显著性 (P <0 .0 5 )。结论 :颅内囊性动脉瘤存在MMP2 和MMP9增高 ,动脉瘤中膜和内膜见到淋巴细胞等炎性细胞的浸润和正常结构消失。

立体定向幕上入路血肿排空术治疗重症高血压脑干出血

目的探索重症高血压脑干出血的外科治疗。方法采用ＣＴ导向立体定向幕上入路血肿排空术治疗高血压脑干出血３１例，男１９例，女１２例；年龄２８～６９岁，平均４７．６岁；中脑１２例，桥脑１９例；发病距手术时间最短３小时，最长４８小时；结果术后经临床、ＣＴ、ＭＲＩ随访３～３６月，存活１７例，死亡１４例。结论ＣＴ导向立体定向幕上入路血肿排空术治疗重症高血压脑干出血是可行和有效的。

散发性脑炎脑活检病理观察

对２２例散发性脑炎的脑活检病理进行观察，可见神经细胞坏变及软化灶形成，胶质细胞增生，淋巴细胞围管性浸润，多灶性小出血点，脱髓鞘现象等表现。病理上可分为坏变型、出血型、硬化型。其发病与病毒直接损害和变态反应两者有关。作者认为脑活检有助于确定散发性脑炎的诊断。

远外侧经髁入路切除下斜坡和枕骨大孔腹侧肿瘤的解剖与临床研究

目的 :探索下斜坡和枕骨大孔腹侧肿瘤的手术入路和手术效果。方法 :对 12例尸体 (2 4侧 )远外侧经髁入路进行解剖 ,并对 2 1例下斜坡和枕骨大孔腹侧肿瘤进行切除。脑膜瘤 10例 ,神经鞘瘤 8例 ,脊索瘤 3例。肿瘤大小 :2 .0～ 3.0cm 6例 ,3.1～ 4 .0cm 10例 ,4 .1～ 5 .0cm 4例 ,>5 .0cm 1例。手术入路包括 :远外侧经髁后入路 16例 ,部分经髁入路 5例。结果 :2 1例肿瘤全切除 14例 ,近全切除 6例 ,部分切除 1例 ,无手术死亡。结论 :远外侧经髁入路包括 3种情况 :经髁后入路 ,部分经髁入路和完全经髁入路。经髁后和部分经髁入路足够暴露和切除下斜坡和枕骨大孔区肿瘤。

立体定向抽吸术治疗自发性基底节血肿

报告ＣＴ导向立体定向抽吸术治疗自发性基底节血肿８７例，其中男６４例，女２３例，平均年龄５６．４４岁。有高血压病史４９例，血管畸形２例，白血病１例，不明原因３５例。发病距手术时间最短４ｈ，最长２５天。＜７２ｈ为急性期，７２ｈ～１４天为亚急性期，＞１４天为慢性期。治疗结果：生存６６例，死亡２１例（病死率２４．１４％）。急性期血肿抽吸术后病死率低于亚急性期，且生存质量明显高于亚急性期和慢性期。ＧＣＳ指数５分以下或并发脑疝及破入脑室和丘脑血肿者，病死率明显增高。作者认为，基底节血肿患者应尽早争取在急性期手术；对血肿破入脑室者应同时行脑室引流术；脑血管畸形引起的血肿，抽吸术后需行血管造影，行显做外科手术切除畸形血管，达到根治。

侧脑室脑膜瘤的显微外科治疗(附12例报告)

目的 提高侧脑室脑膜瘤的显微外科治疗水平。方法 报告 1 2例侧脑室脑膜瘤的临床表现、诊断和显微外科治疗结果。结果 本组病例全部行显微手术肿瘤全部切除 ,无手术死亡 ,预后好。结论 CT和MRI是诊断侧脑室脑膜瘤的最可靠的方法 ,根据肿瘤的位置、大小选择恰当的手术入路 ,应用显微外科技术可达到肿瘤的全切除。