呼吸机相关性肺部念珠菌感染危险因素及耐药分析

目的探讨机械通气患者肺部念珠菌感染的危险因素及对其耐药的初步分析。方法回顾性分析我院114例机械通气超过48h的患者,分成肺部念珠菌感染病例组和非念珠菌感染对照组,统计学方法采用单因素(χ2检验)及多因素Logistic回归进行分析,根据药敏试验结果进行耐药分析。结果在研究病人中,有50例(占43.9%)发生肺部念珠菌感染,单因素和多因素Logistic回归分析结果显示:患2种以上基础病(OR=4.758,P=0.009)、频繁更换抗生素(OR=6.128,P=0.001)、血白蛋白低于25g(OR=15.829,P=0.011)是感染的独立危险因素,而预防性抗真菌治疗(OR=0.062,P=0.012)则是感染的保护因素。耐药分析显示白色念珠菌对大多数抗真菌药物敏感(100.0%),而非白色念珠菌对氟康唑(50.0%)、伊曲康唑耐药率(38.5%)较高。结论患者的基础情况差及频繁更换抗生素是呼吸机相关性肺部念珠菌感染主要危险因素,对其耐药性的分析有助于肺部念珠菌感染的诊治。

脓毒症患者血脂水平变化及其与患者炎症程度、病情评分的相关性分析

目的研究脓毒症患者血脂水平变化及其与炎症程度、病情评分的相关性。方法行回顾性研究并选惠州市中心人民医院重症监护室的115例脓毒症患者为观察组,以同期非脓毒症患者100例为对照组。两组患者均行血脂指标、炎症指标检测,以及序贯器官衰竭评分和急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ评分评估。分析脓毒症患者血脂指标与炎性因子、病情评分之间的相关性。结果观察组的TC、HDL-C、LDL-C水平低于对照组,TG水平高于对照组;观察组的IL-6、CRP、SAA、PCT水平高于对照组;观察组的SOFA、APACHEⅡ评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);脓毒症患者的TC、HDL-C、LDL-C与IL-6、SAA、PCT均呈负相关性(P<0.05),同时脓毒症患者的HDL-C、LDL-C与SOFA、APACHEⅡ评分均呈负相关性(P<0.05)。结论脓毒症患者的HDL-C、LDL-C均明显下降且与其炎症发展程度和病情严重程度之间呈负相关性,尤其以HDL-C与患者炎症发展程度和病情严重程度之间的相关性最高。

降钙素原监测在重症胰腺炎患者抗生素治疗中的指导价值

目的 探讨血清降钙素原监测在重症胰腺炎患者抗生素治疗中的指导意义.方法 将2012年10月至2013年9月于广东省惠州市中心人民医院入住重症监护病房的71例重症急性胰腺炎患者按随机数字表法分为血清降钙素原监测指导应用抗生素的试验组或无降钙素原指导预防性抗生素治疗的对照组.对抗生素治疗时间、住院治疗时间、住院费用等进行统计分析.结果 试验组抗生素治疗时间为（10.9±2.8）d,住院时间（16.7±4.0）d;对照组抗生素治疗时间为（16.1 ±2.5）d,住院时间（23.8±7.6）d,2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）,试验组住院费用也明显低于对照组[（153 726±16 578）元比（187 740±15 935）元,P＜0.05].结论 血清降钙素原监测对重症胰腺炎患者的抗生素治疗有指导作用,有利于减少抗生素的使用时间、缩短住院时间并降低住院费用.

替加环素联合美罗培南治疗广泛耐药鲍曼不动杆菌感染的临床分析

目的 研究替加环素联合美罗培南治疗广泛耐药鲍曼不动杆菌感染的疗效及安全性.方法 采用回顾性调查的方法,对2012年2-12月广东省惠州市中心医院重症医学科泛耐药鲍曼不动杆菌感染患者采用替加环素联合美罗培南治疗的疗效及安全性进行分析.结果 广泛耐药鲍曼不动杆菌感染患者共10例.其中男性8例,女性2例,呼吸机相关性肺炎7例,泌尿系感染2例,血流性感染1例.替加环素联合美罗培南治疗时间7～21 d,总有效率100％.共有4例出现不良反应,其中2例出现嗜睡,1例发生腹泻,1例出现轻度黄疸.全部患者均能耐受治疗.结论 替加环素联合美罗培南用于治疗广泛耐药鲍曼不动杆菌感染安全有效.

腹腔G^+、G^-菌感染致MODS血清中炎性因子与预后的关系

目的:探讨腹腔G+、G-菌感染致MODS患者血清中炎性因子与预后的关系。方法:将2009年4月～2010年3月在本院综合ICU救治的27例腹腔G+、G-菌感染致MODS患者分为存活组和死亡组,采用酶联免疫吸附法(ELISA)分别检测两组第1、4、7天血清中IL-6、IL-8、IL-10、TNF-α浓度。结果:存活组血清中炎性因子IL-6、IL-10浓度水平呈持续下降趋势(P<0.05),而IL-8、TNF-α浓度变化不大(P>0.05);死亡组血清中炎性因子IL-6浓度水平呈持续上升趋势(P<0.05),而IL-8、IL-10、TNF-α浓度变化不大(P>0.05);死亡组IL-6、IL-10、TNF-α的浓度水平明显高于存活组(P<0.05)。结论:连续监测血清中IL-6、IL-10、TNF-α的浓度,对于腹腔G+、G-菌感染致MODS患者预后的判断有重要的参考价值。

腹腔G^+、G^-菌感染致MODS的腹水、血清中炎性因子的差异

目的探讨腹腔G+、G-菌感染致MODS患者腹水及血清中炎性因子的差异。方法采用酶联免疫吸附法分别检测在我院综合ICU救治的27例腹腔G+、G-菌感染致MODS患者第1天血清、腹水中IL-6、IL-8、IL-10、TNF-α和LPS浓度。结果 G-组血清腹水中LPS、TNF-α水平明显高于G+组(P<0.05),但两组IL-6、IL-8、IL-10浓度水平差异无统计学意义(P>0.05)。结论可以通过早期检测腹腔G+、G-菌感染致MODS血清、腹水中LPS、TNF-α水平,早期诊断腹腔感染致MODS患者病原菌的类型,指导临床用药。

重症肺炎液体复苏患者乳酸清除率、氧合指数与预后相关性研究

目的探讨重症肺炎液体复苏患者乳酸清除率、氧合指数与预后相关性。方法对56例重症肺炎液体复苏患者进行回顾性研究,患者在入院即刻与6 h分别进行动脉血乳酸浓度以及氧合指数,计算6 h乳酸清除率。同时对患者进行急性生理与慢性健康（APACHEⅡ）评分,根据评分将患者分为3组：10~19分（A组）;20~29分（B组）：≥30分（C组）。比较不同组别患者早期乳酸清除率与氧合指数的差异,并分析其与预后的关系。结果 B组早期6 h乳酸清除率、氧合指数均明显低于A组,差异有显著性（P〈0.05）;C组早期6 h乳酸清除率、氧合指数均明显低于B组,差异有显著性（P〈0.05）;B组患者病死率明显高于A组,而C组患者病死率明显高于B组,差异均有显著性（P〈0.05）;死亡组APACHEHⅡ评分明显高于存活组,而早期动脉血乳酸清除率与氧合指数明显低于存活组,差异有显著性（P〈0.05）;APACHEHⅡ评分与早期乳酸清除率呈现明显的负相关（r=0.659,P〈0.05）,而与早期氧合指数呈现明显的负相关（r=0.763,P〈0.05）。结论早期动脉血乳酸清除率以及氧合指数能够客观反映重症肺炎液体复苏患者病情的严重程度,并能够作为预测患者转归的两个重要参考指标。

加强ICU医护人员洗手干预对患者肺部多重耐药菌感染的影响

目的:探讨加强医务人员洗手对ICU肺部多重耐药菌感染的影响。方法:回顾性分析我院ICU进行洗手干预措施前后患者肺部多重耐药菌感染的发生情况。结果:干预组肺部多重耐药菌感染发生率为12.12%,病死率为9.04%;对照组肺部多重耐药菌感染发生率为21.31%,病死率为20.90%,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:加强培训、规范洗手方法及改善洗手设施可提高医护人员洗手依从性,降低ICU患者肺部多重耐药菌感染,降低病死率。

呼吸机相关性肺炎61例临床分析

目的探讨重症医学科(ICU)关于呼吸机相关性肺炎的病原学、危险因素、发病机制、诊断及治疗等,以便引起广大医护人员的重视,减少该病的发生率,提高治愈率。方法收集本院重症医学科2008年1月～2009年12月机械通气患者146例,其中发生VAP例数为61。结果本组VAP的发生率为41.78%,病死率36.07%。共检出病原菌89株,其中G-杆菌71.92%、G+菌11.23%、真菌16.85%。非VAP组病死率17%。结论 VAP的主要致病茵为G-杆菌;G+菌、真菌感染比例也逐渐增加,临床上合理应用抗生素,积极治疗原发病,缩短上机时间、避免医源性危险因素,加强免疫治疗,可以降低呼吸机相关性肺炎的发生。

以量化评估策略为基础的早期渐进式康复训练对机械通气患者的影响

目的:探讨以量化评估策略为基础的早期渐进式康复训练对机械通气患者肺功能、神经肌肉功能及预后的影响。方法:选取2017年11月1日~2019年11月30日收治的214例机械通气患者为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组各107例,对照组给予常规护理措施,观察组给予以量化评估策略为基础的早期渐进式康复训练干预;比较两组干预前后肺功能[肺活量(FVC)、峰值呼气流速(PEF)及第1秒用力呼气容积(FEV 1)]、神经肌肉功能[采用功能独立性评分量表(FIM)]及随访1、3、6个月预后情况。结果:干预后,两组FVC、PEF及FEV 1肺功能指标均优于干预前(P<0.01,P<0.05),且观察组优于对照组(P<0.01);观察组FIM评分及随访1、3、6个月预后均优于对照组(P<0.01)。结论:以量化评估策略为基础的早期渐进式康复训练,有利于机械通气患者神经肌肉功能的恢复,提高肺功能,减少并发症发生,促进患者康复进程和预后结局。

降钙素原动态监测在指导重症急性胰腺炎抗菌治疗中的意义

目的探讨降钙素原(PCT)动态监测在重症急性胰腺炎(SAP)抗菌治疗中的指导意义。方法将75例SAP患者按随机数字表法分为试验组38例,对照组37例,两组患者均给予常规治疗。试验组监测患者血清PCT浓度,当患者出现感染症状体征且PCT值>0.5μg/L时给予抗感染治疗,症状体征改善且PCT值<0.5μg/L超过3 d或PCT值下降90%基础值并持续3 d则停止抗菌治疗;对照组按常规应用抗菌药物。比较两组患者抗菌药物使用时间、抗菌药物累计消耗量(c DDDs)、住院时间、住院费用、病死率等。结果实验组抗菌药物使用时间、ICU住院时间、总住院时间明显短于对照组(P<0.05),c DDDs、住院费用明显少于对照组(P<0.05);两组病死率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论监测PCT水平以指导SAP抗菌药物应用,可显著减少抗菌药物使用时间及使用量,并可减少住院时间,降低住院费用。

早期乳酸清除率、氧合指数对重症肺炎合并休克患者预后的评估作用

目的分析早期乳酸清除率、氧合指数对重症肺炎合并休克患者预后的评估作用。方法选取2014年1月-2015年12月期间我院收治ICU重症肺炎患者40例。将患者按照治疗结果分为存活组和死亡组,比较两组患者的氧合指数、初始血乳酸水平以及6h乳酸清除率、APACHEⅡ评分。按照6h乳酸清除率的高低将超过10%患者分为高乳酸清除率组和小于或等于10%分为低乳酸清除率组,对两组的6h血乳酸水平、APACHEⅡ评分以及治疗28d后死亡率以及呼吸衰竭发生率进行比较。结果存活组与死亡组患者初始血乳酸差异无统计学意义（P〉0.05）,APACHEⅡ评分、氧合指数以及血乳酸清除率差异有统计学意义（P〈0.05）。高乳酸清除率组与低乳酸清除率组患者初始血乳酸以及APACHEⅡ评分差异无统计学意义;两组患者28d后死亡率、发生率差异有统计学意义（P〈0.05）。结论乳酸清除率、氧合指数对重症肺炎合并休克患者预后具有的评估作用,值得深入研究与推广应用。

唑来磷酸联合普伐他汀治疗绝经后妇女骨质疏松

目的探讨唑来磷酸和普伐他汀对绝经后妇女骨质疏松的治疗作用。方法前瞻性研究我院92例绝经后骨质疏松女性患者,随机分成唑来磷酸+普伐他汀组(A组)、唑来磷酸组(B组)和普伐他汀组(C组),分别按照各自的方案治疗并检测各组治疗前后骨密度值、骨钙素含量。结果各组患者治疗前后骨密度值、骨钙素含量的差异有统计学意义(P<0.05),A组患者治疗后骨密度值、骨钙素含量均较B、C组高,差异有统计学意义(P<0.05),但B、C两组患者治疗后骨密度值、骨钙素含量差异无统计学意义(P>0.05)。结论联合使用唑来磷酸和普伐他汀对骨质疏松有更好的治疗作用。

B型钠尿肽水平变化在急性肺栓塞患者中的临床意义

目的探讨B型钠尿肽（BNP）检测对急性肺栓塞患者进行危险分层和心功能不全的临床意义。方法入选2012年1月-2014年1月于广东省惠州市中心人民医院住院诊治并确诊的急性肺栓塞患者78例。入院时均行BNP、心脏超声检查。将患者分为大面积肺栓塞（28例）、次大面积肺栓塞（18例）、非大面积肺栓塞（32例）三组。据超声心动图结果分为右心功能不全组与右心功能正常组;观察住院期间患者不良事件发生率及不同分组患者BNP和右心功能变化。结果大面积肺栓塞[（792.36±132.76）pg/mL]、次大面积肺栓塞[（528.89±101.36）pg/mL]与非大面积肺栓塞[（187.35±38.36）pg/mL]血浆BNP浓度比较差异有统计学意义（P〈0.05）。右心功能不全组与右心功能正常组间BNP浓度比较,差异有统计学意义[（682.76±162.28）pg/mL比（392.43±86.76）pg/mL,P〈0.05];右心功能不全组不良事件发生率高于右心功能正常组,差异有统计学意义[62.5%（25/40）比31.6%（12/38）,P〈0.05]。Pearson积矩相关分析发现,大面积肺栓塞、次大面积肺栓塞、非大面积肺栓塞和血浆BNP浓度变化呈正相关,差异有统计学意义（r=0.791,P〈0.05）。心功能分级与血浆BNP浓度变化呈负相关,差异有统计学意义（r=-0.812,P〈0.05）。结论患者发病时血浆BNP值越高,病情越严重,临床不良事件发生率越高。大面积肺栓塞、次大面积肺栓塞、非大面积肺栓塞和血浆BNP浓度变化呈正相关,心功能分级与血浆BNP浓度变化呈负相关。

出行路径选择标准及策略研究

采用了实验心理学方法,确定了人们在交通网络上出行时所选择路径的标准及对各标准的偏好程度,获得了人们在路径寻找中积累的各种经验、知识和策略。

大剂量异环磷酰胺联合脂质体阿霉素治疗骨肉瘤的临床研究

目的观察大剂量异环磷酰胺联合脂质体阿霉素治疗原发性骨肉瘤的有效性和安全性。方法武汉市中心医院2012年1月至2014年1月应用大剂量异环磷酰胺(Ifosfamide,2 g/m2,d1~5)联合脂质体阿霉素(Liposomal Doxorubicin,20 mg/m2,d1~3)共治疗8例原发性骨肉瘤,观察其临床疗效和安全性。结果全组8例患者总有效率为87.5%(7/8),2年无瘤生存率为62.5%(5/8)。全部患者均能耐受化疗,无严重并发症发生。结论大剂量异环磷酰胺联合脂质体阿霉素治疗原发性骨肉瘤疗效肯定,值得临床推广使用。

支气管肺泡灌洗治疗重症肺炎合并呼吸衰竭的临床价值探讨

目的:探讨支气管肺泡灌洗抢救重症肺炎合并呼吸衰竭的临床价值。方法:将40例重症肺炎并呼吸衰竭患者随机分为灌洗组和对照组,每组20例。对照组采用抗感染、化痰及营养支持治疗等常规治疗手段,灌洗组在常规治疗基础上加支气管肺泡灌洗,观察两组病例的治疗效果。结果:灌洗前Pa O2、Pa CO2和氧合指数差异均无统计学意义(P>0.05),治疗后Pa O2、Pa CO2明显低于对照组,氧合指数明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);灌洗组总有效率为100%,显著高于对照组的65.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:支气管肺泡灌洗抢救重症肺炎合并呼吸衰竭,疗效好,可减少使用有创机械通气,有较高的临床价值。

细胞因子诱导的杀伤细胞体外培养技术的评价

目的：评价采用抗CD3单抗、IL-2、IFN-γ和IL-1α四因子培养体系体外培养细胞因子诱导的杀伤细胞（CIK细胞）的效果。方法：采集8例难治性淋巴瘤患者外周血单个核细胞培养，于培养第1天加入抗人CD3单抗、人重组IL-1α、人重组IFN-γ，第2天加入人重组IL-2，每3天换培养液并添加人重组IL-2和人重组IFN-γ以维持其浓度，培养12～14d收获CIK细胞。于培养第1、4、7、10、13天进行细胞计数，于培养前及培养第13天测定细胞免疫表型。结果：细胞因子共刺激3d即出现细胞集落，13d后CIK细胞总数达（7～18）×10^9（平均12．7×10^9），较培养前扩增44～140倍（平均98倍），细胞存活率超过90％；具有免疫表型CD3^＋、CD4^＋、CD8^＋和CD3^＋CD56^＋细胞的平均值分别从培养前的（50．9±3．5）％、（29．9±1．7）％、（41．3±3．2）％、（1．6±0．2）％增加到培养第13天的（90．2±1．6）％、（40．6±5．5）％、（52．8±4．9）％、（33．1±4．0）％。结论：培养当日加抗人CD3单抗、IL-1α、IFN-γ，24h后加IL-2，培养过程中维持IL-2和1FN-γ浓度，这种四因子培养体系制备的CIK细胞的体外扩增率高、杀瘤活性强，并综合了外周血易获得、操作简便和自体来源等优点，可以临床推广应用。

异基因造血干细胞移植患者嗜麦芽窄食单胞菌感染的临床分析

目的探讨异基因造血干细胞移植（allo—HSCT）患者发生嗜麦芽窄食单胞菌（SMA）感染的临床特点及抗感染疗效，指导临床治疗。方法回顾性分析北京军区总医院120例行allo-HSCT患者的临床资料，分析SMA病原学依据和抗SMA治疗效果。结果120例患者的SMA感染率为6．7％（8／120），血液占25．0％（2／8），下呼吸道感染占75．0％（6／8）。SMA对美罗培南、亚胺培南等β内酰胺酶类药物的耐药率为100％；对头孢曲松、头孢他啶耐药例数均为7例，敏感例数均为1例；对莫西沙星和左氧氟沙星的敏感例数分别为7和6例。结论SMA是allo-HSCT后感染的重要病原菌之一，对β内酰胺酶、头孢菌素类药物敏感率低，对喹诺酮类较为敏感，临床抗感染治疗中，应根据药物敏感试验结果合理选择抗感染药物。