我国基层医疗诊断编码实施现况与优化策略

随着基层医药卫生体制改革的不断深化,基层卫生信息标准化建设愈发被重视。基层医疗诊断编码作为基层卫生信息化建设的重要环节,在提高基层医疗管理效率、促进基层医疗质量控制、有效收集基层医疗数据等方面都起着至关重要的作用。但我国长期以来沿用综合性医院使用的疾病分类作为基层医疗诊断编码使用,不仅导致基层医疗诊断不规范、无法统计的混乱状态,更可能造成基层医疗收集、记录、分析的数据出现缺失和误差。本文通过梳理国内外基层医疗诊断编码发展的历史沿革,指出当前我国基层医疗诊断编码所面临的5个主要问题:各方对基层医疗诊断编码的重视程度不足、缺乏统一的基层医疗诊断编码导致我国基层医疗功能与质量发展受限、我国基层医疗诊断编码与何种国际基层分类匹配存在分歧、基层医疗诊断编码本土化面临的诸多挑战及我国缺乏评价与优化基层医疗诊断编码的人才与工具。并在此基础上,结合国外基层医疗诊断编码的发展过程,提出我国各方应重视基层医疗诊断编码的发展,在进一步推动基层医疗信息建设与国际接轨的同时,基于目前试行的国际疾病分类编码(ICD)-11与基层医疗保健国际分类(ICPC)-3分类尽快制定全国统一的基层医疗诊断编码标准,并通过建立健全的基层医疗诊断编码人才培养体系,为我国基层医疗诊断编码的进一步实施和优化提供保障。

葡萄籽原花青素调控Nrf2/HO-1通路减弱多柔比星诱导的心脏毒性

目的:观察葡萄籽原花青素对多柔比星(DOX)诱导的心脏毒性以及核因子E2相关基因(Nrf2)/血红素加氧酶-1(HO-1)通路的作用。方法:通过DOX构建小鼠急性心脏毒性模型,本实验分为对照组(正常小鼠)、葡萄籽原花青素组、DOX组、DOX+葡萄籽原花青素组、DOX+葡萄籽原花青素+ML385组。超声心动图检查小鼠心功能;苏木精-伊红(HE)染色观察小鼠心肌病理改变;原位末端标记测定法(TUNEL)检测小鼠心肌细胞凋亡情况;酶联免疫吸附法(ELISA)测定血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-1β(IL-1β)水平;试剂盒检测心肌组织中活性氧(ROS)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)水平;蛋白质免疫印迹法(Western Blot)测定Nrf2/HO-1通路蛋白表达水平。结果:与对照组比较,DOX组小鼠心肌损伤加重,左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD),血清CK-MB、IL-6、IL-1β水平及心肌组织ROS、MDA及心肌细胞凋亡率升高(P<0.05),射血分数(EF)、短轴缩短分数(FS)、心肌组织SOD、Nrf2、HO-1蛋白水平降低(P<0.05);葡萄籽原花青素组小鼠心肌损伤,LVESD、LVEDD、EF、FS水平,血清CK-MB、IL-6、IL-1β水平,心肌组织ROS、MDA、SOD、Nrf2、HO-1蛋白,心肌细胞凋亡率差异均无统计学意义(P>0.05)。与DOX组比较,DOX+葡萄籽原花青组小鼠心肌损伤减轻,LVESD、LVEDD降低,血清CK-MB、IL-6、IL-1β水平降低,心肌组织ROS、MDA、心肌细胞凋亡率降低(P<0.05),EF、FS及心肌组织SOD、Nrf2、HO-1蛋白水平升高(P<0.05);与DOX+葡萄籽原花青素组比较,DOX+葡萄籽原花青素+ML385组小鼠心肌损伤加重,LVESD、LVEDD及血清CK-MB、IL-6、IL-1β水平、心肌组织ROS、MDA、心肌细胞凋亡率升高(P<0.05),EF、FS、心肌组织SOD、Nrf2、HO-1蛋白水平降低(P<0.05)。结论:葡萄籽原花青素可能通过激活Nrf2/HO-1通路,对DOX诱导的心脏毒性小鼠发挥保护作用。

家庭医生签约管理对老年2型糖尿病伴轻度认知功能障碍患者认知功能的影响

目的:分析家庭医生签约管理对老年2型糖尿病伴轻度认知功能障碍患者认知功能的影响。方法:在2020年1月至2020年6月门诊就诊的老年2型糖尿病患者中,采用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)筛查出100例轻度认知功能障碍患者。按是否与家庭医生签约分成签约组和对照组。每组各50例。签约组中有男性22例,女性28例,平均年龄(65.94±3.34)岁,对照组中有男性20例,女性30例,平均年龄(65.74±3.12)岁。签约组在对照组基础上进行家庭医生签约管理。评估两组患者管理6个月和12个月后的认知功能改变情况。结果:签约组患者入组12个月后的MoCA总分高于入组时,且高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组患者的简易精神状态检查量表(MMSE)评分差异无统计学意义(P>0.05)结论:家庭医生签约管理在一定程度上可以改善老年2型糖尿病伴轻度认知功能障碍患者的认知功能。

真如镇社区老年人骨质疏松症认知及健康教育需求现状调查

目的:了解老年人的骨质疏松症认知影响因素及健康教育需求。方法:采用简单随机抽样方法选取于2021年4月—2022年6月在普陀区真如镇社区卫生服务中心全科门诊就诊及参与真如镇社区老年人健康体检的居民作为调查对象,调查其对骨质疏松的认知情况及健康教育需求。结果:单因素分析结果显示,年龄、职业、学历、家庭人均月收入是对老年人骨质疏松症认知总分差异具有统计学意义的影响因素(P<0.05);多元线性回归分析结果显示,性别、年龄、学历、家庭人均月收入是对老年人骨质疏松症认知总分差异具有统计学意义的影响因素(P<0.05)。通过医务人员获得骨质疏松症健康教育相关知识的老年人仅占25.5%,选择人数前三位的骨质疏松症健康教育形式分别为科普讲座、家庭医生社区讲座或宣传、家庭医生咨询。结论:应以医疗联合体为契机,借助全专联合优势进一步提升基层医疗机构实施骨质疏松症的健康管理服务能力,提升真如镇社区老年人的相关专业知识认知度,将骨质疏松症的一级预防落实到位。同时呼吁逐渐扩充慢性病规范健康管理的疾病覆盖范围,并将骨质疏松症纳入到社区公共卫生服务项目慢性病健康管理体系中。

老年人腰围数据对血脂异常的预测作用探讨

探究老年人体质量指数、腰围、腰身比预测血脂异常的价值。方法 选择本中心2018~2019年信息库中接收的连续2年参与体检的老年人作为研究对象,依照老年人血脂情况分组,分血脂改善组(n=30)、血脂持续异常组(n=170,以是否开展腰围干预进行细分,分腰围干预组、对照组,各85例)。分析血脂持续异常组中老年人干预3个月、6个月时的血脂指标、腰围数据组内、组间差异,同时观察血脂改善组中老年人2年内血脂改善情况与腰围变化的相关性。结果 血脂持续异常组中,腰围干预组老年人干预3个月、6个月时的TC、TG、LDL-C、腰围均低于对照组,HDL-C值高于对照组(P<0.05),且腰围干预组老年人干预6个月时的血脂指标、腰围数据与干预3个月时比较差异显著(P<0.05)。血脂改善组中,老年人血脂改善与腰围变化存在相关性(r=-0.825,P<0.05)。结论 老年人腰围数据与脂质代谢关联密切,腰围改善可显著影响血脂水平,能够将腰围数据作为血脂异常的预测指标。