476例下消化道出血的结肠镜检查

下消化道出血是指Treitz韧带以下的消化道出血，出血的主要原因有肠道恶性肿瘤、肠息肉和炎症性肠病等。下消化道出血的诊断首先要排除全身因素引起的出血、药物不良反应引起的出血及上消化道出血，然后才能考虑下消化道出血。基本检查包括直肠指诊、纤维结肠镜、全消化道造影及腹腔动脉选择性造影等，结肠镜检查是目前排查结直肠疾病最常用的手段。我院1997年1月至2008年12月结肠镜检查下消化道出血476例，现报告如下。

肝硬化患者行腹腔镜胆囊切除术78例报告

目的探讨肝硬化合并胆囊结石患者行腹腔镜胆囊切除术（1aparoscopie cholecystectomy，LC）的可行性。方法2000年5月～2010年5月，78例肝硬化合并胆囊结石行四孔法LC，全麻，术前、术后加强保肝治疗。结果76例成功完成LC，手术时间20～110min，平均37min；术中出血量10～200ml，平均35ml。2例因术中出血，中转开腹完成胆囊切除术。术后出现胆囊床渗血6例、肝功能障碍12例、感染13例。74例平均随访13个月（6～24个月），症状消失，无胆道并发症发生，14例有慢性腹水等肝功能不全表现，内科治疗好转但易复发。结论对肝功能ChildA、B级肝硬化合并胆囊结石的患者施行LC是安全可行的，可作为肝硬化合并胆囊结石的首选术式。

“间隙手术”在胃肠癌根治术中的应用（附26例报告）

目的探讨“间隙手术”在胃肠癌根治术中的应用。方法观察直肠癌Miles手术4例，Dixon手术5例，乙状结肠癌6例，右半结肠癌根治5例，胃窦部癌D。手术6例的手术时间，出血，术中游离结扎个数。结果Miles手术出血（97．50±12．58）mL，手术时间（135±12．91）min，结扎数（20±1．41）个；Dixon手术出血（51．67±13．29）mL。手术时间（115±8．37）min，结扎数（22．33±1．37）个；乙状结肠癌手术出血（48．33±9．83）mL，手术时间（103．33±12．11）min，结扎数（17．00±0．89）个；胃窦部癌D2手术出血（126．67±8．17）mL，手术时间（231．67±18．35）min，结扎数（27．83±6．24）个。结论“间隙手术”是一个重要的手术理念，尤其对于肿瘤外科医生。

无张力腹股沟疝修补术后复发原因分析及再手术处理

目的探讨无张力腹股沟疝修补术后复发的原因及再手术的方法。方法回顾性分析15例无张力腹股沟疝修补术后复发并再次手术的患者的临床资料。结果所有病例均再次行开放式疝环充填式无张力腹股沟疝修补术，手术时发现所有病例网片都有不同程度的移位。术后随访时间6～96个月，平均25个月，未见复发。结论无张力腹股沟疝修补术后复发的主要原因是术中解剖不清、手术技巧不足，再手术时需先控制复发的危险因素，疝环充填式无张力修补术仍是一种简单、有效的治疗方法。

高龄结肠癌并发穿孔19例临床分析

目的探讨高龄结肠癌患者并发穿孔的临床特点、手术方式的选择以及围手术期的处理。方法回顾性分析2000年1月至2010年7月我科收治的19例高龄结肠癌患者并发穿孔的临床资料。结果 3例行肿瘤切除Ⅰ期吻合术,其中1例发生吻合口漏;12例患者行Hartman术,围手术期1例死于呼吸衰竭;4例行单纯双腔造瘘术,围手术期1例死于脓毒血症。围手术期的死亡率为10.53%。结论结肠癌并发穿孔后早期手术是治疗本病的关键,呼吸衰竭和脓毒血症是常见的死亡原因,手术方式应根据患者的具体情况选择个体化的手术治疗方案,Hartman术作为安全有效的手术方式,值得推荐。

高龄结肠癌并发急性肠梗阻的外科治疗体会

结肠癌并发急性肠梗阻是老年人常见的急腹症之一，发生率为10％～30％。随着中国人口的老龄化，老年性梗阻性结肠癌的发病率日益升高，以术前诊断延误率高、晚期病例多、并存疾病多、术后并发症多为特点，其手术危险性高于其他年龄组。上海市浦东医院自2009年1月-2012年7月共收治39例年龄≥70岁确诊为结肠癌并发急性肠梗阻的患者，均行手术治疗，体会如下。

miR-34a在结肠癌细胞增殖和迁移中的作用及其分子机制

目的探讨miR-34a在结肠癌细胞增殖和迁移中的作用,并验证其靶点蛋白。方法传代培养人结肠癌细胞株HCT-116,分别采用空病毒载体(pRI-CMV-GFP)转染(阴性对照组)、慢病毒载体(pRI-CMV-GFP-miRNA-34a)转染(慢病毒组),另选未经任何处理的HCT-116细胞作为空白对照组。采用Real-time PCR法检测miR-34a的相对表达量,采用MTT实验、Transwell小室法检测HCT-116细胞增殖和迁移能力,采用细胞免疫荧光试验和Western blotting法验证其靶点蛋白。结果以空白对照组miR-34a表达为1,阴性对照组为1.03±0.09,慢病毒组为6.41±1.56,慢病毒组高于阴性对照组及空白对照组(P均<0.01),证实慢病毒转染成功。与空白对照组、阴性对照组比较,慢病毒组细胞增殖和迁移能力显著下降(P均<0.01)。细胞免疫荧光试验显示,慢病毒组细胞c-Met的荧光强度显著降低,而空白对照组与阴性对照组无明显变化。Western blotting结果显示,慢病毒组c-Met及磷酸化c-Met表达均低于阴性对照组、空白对照组(P均<0.01)。结论过表达miR-34a可抑制结肠癌细胞增殖及迁移,并下调靶点蛋白c-Met及磷酸化c-Met表达,提示miR-34a可作为结肠癌治疗的分子靶点。

miRNA-34a对人结肠癌细胞HCT116增殖及侵袭转移的影响

目的研究微小RNA-34a(microRNA-34a,miR-34a)在人结肠癌细胞株HCT116中的过表达对细胞增殖和侵袭的影响及其机制。方法设计合成并构建携带绿色荧光蛋白(GFP)的miR-34a真核表达载体,脂质体法稳定转染HCT116细胞。通过Realtime PCR验证转染后miR-34a的表达变化。MTT法检测转染前后HCT116细胞增殖能力变化,Transwell法检测转染前后HCT116细胞侵袭能力改变,western blot检测目的蛋白的表达。结果 miR-34a转染HCT116细胞后其表达量增加到(7.32±1.34)倍,而HCT116细胞增殖能力也受到显著抑制,下降到(0.49±0.10);Bcl-2蛋白受到miR-34a表达的抑制,而BAX的表达则受到miR-34a表达的增强;HCT116细胞侵袭能力在miR-34a过表达后显著增强,相应的MMP-2和MMP-9表达也出现显著增强。阴性对照组与空白对照组比较无显著性差异。结论 miR-34a的过表达能够抑制人结肠癌细胞HCT116的增殖及侵袭转移,与调控Bcl-2/BAX和MMP-2和-9蛋白的表达密切相关。

腹部手术后腹内疝致急性肠梗阻24例诊治体会

目的探讨腹部手术后腹内疝致急性肠梗阻的诊断和治疗方法。方法对我院自2006年1月至2012年6月份收治的24例手术后腹内疝患者的临床资料进行回顾性分析。结果术中证实Billroth II术后输出段小肠疝入输入段空肠与横结肠系膜形成的裂隙3例,Miles术后盆底筋膜裂开所致内疝3例,Miles术后降结肠与侧腹壁形成的间隙致内疝1例,因术后腹腔粘连与腹膜、腹腔脏器、肠壁、肠与肠之间的孔隙改变形成内疝17例(70.8%)。均行疝入肠管复位,裂孔修补,粘连松解,其中肠坏死8例,行肠切除吻合。23例治愈出院,1例术后死于中毒性休克。结论腹部手术后肠梗阻要考虑到腹内疝的可能,CT在术后腹内疝的诊治中具有重要意义,早期诊断、及时手术是避免肠坏死及发生术后并发症的关键。