2型糖尿病肾病不同分期尿液脂联素变化及相关因素

目的探讨2型糖尿病肾病(DN)不同分期尿脂联素(UAPN)的变化及相关因素。方法选择2013年在重庆医科大学附属永川医院住院的119例2型糖尿病肾病患者为研究对象,根据24h尿蛋白排泄量(UAER)将其分为尿蛋白正常组、微量蛋白尿组和大量蛋白尿组,并选取45例健康体检者作为健康对照组。比较各组UAPN水平的变化情况,同时分析患者UAPN与各参数之间的关系。结果正常蛋白尿组的UAPN明显低于微量蛋白尿组和大量蛋白尿组(P<0.01);微量蛋白尿组的UAPN明显低于大量蛋白尿组(P<0.01),而明显高于健康对照组(P<0.01);大量蛋白尿组的UAPN明显高于健康对照组(P<0.01)。多元线性回归结果显示,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、UAER均对患者的UAPN产生不同程度的影响。结论 DN患者UAPN水平与2型糖尿病肾病有关,其水平增高与HDL-C、FPG、HbA1c、UAER有关。

中枢nesfatin-1表达下调对SD大鼠胰岛素信号通路的影响

目的探讨中枢nesfatin-1表达下调对SD大鼠肝胰岛素信号通路的影响。方法将雄性SD大鼠随机分为普食喂养+人工脑脊液(a CSF)输注组(NCA组,n=10),普食喂养+Ad-sh GFP输注组(NCG组,n=10),普食喂养+Ad-sh NUCB2输注组(NCN组,n=10),高脂喂养+人工脑脊液(a CSF)输注组(HFA组,n=10),高脂喂养+Ad-sh GFP输注组(HFG组,n=10),高脂喂养+Ad-sh NUCB2输注组(HFN组,n=10)。构建第三脑室微量输注系统进行第三脑室干预,留取普食组大鼠下丘脑、肝脏、脂肪和肌肉组织采用Western印迹测定nesfatin-1表达。采用Western印迹法测定各组大鼠G6Pase及PEPCK的表达水平以和IR、IRS-1、AKT、STAT3及m TOR的蛋白磷酸化水平变化。结果和NCA或NCG组分别相比,NCN组下丘脑nesfatin-1表达显著降低(P<0.05),而外周组织(肝、脂肪及肌肉)nesfatin-1表达无显著差异。和NCA组相比,HFA组的G6Pase、PEPCK表达水平均显著增高,而IR、IRS-1、AKT、STAT3、m TOR的蛋白磷酸化水平均显著降低(P<0.05)。和NCA或NCG组相比,NCN组的G6Pase、PEPCK表达水平均显著增高,而IR、IRS-1、AKT、STAT3、m TOR的蛋白磷酸化水平均显著降低(P<0.05)。和HFA或HFG组相比,HFN组的G6Pase、PEPCK表达水平均显著增高,而IR、IRS-1、AKT、STAT3、m TOR的蛋白磷酸化水平均显著降低(P<0.05)。结论中枢Ad-sh NUCB2输注可下调SD大鼠下丘脑nesfatin-1表达,同时下调机体肝胰岛素信号通路级联反应蛋白水平,可能通过抑制m TOR/STAT3信号通路从而降低机体肝脏糖异生。

游离脂肪酸与骨骼肌胰岛素抵抗的研究进展

胰岛素抵抗与肥胖、2型糖尿病、高血压、脂代谢紊乱、异常血凝及纤溶等代谢综合征的发生和发展密切相关。虽然胰岛素抵抗发生机制尚不完全清楚,但大量研究表明游离脂肪酸在机体胰岛素抵抗,特别是骨骼肌胰岛素抵抗方面发挥重要作用。本文就游离脂肪酸引起骨骼肌胰岛素抵抗的作用及其机制进行综述,以期为胰岛素抵抗的改善及治疗带来新的手段。

二甲双胍对2型糖尿病患者血清富含半胱氨酸酸性分泌蛋白水平的影响

目的探讨2型糖尿病患者血清富含半胱氨酸酸性分泌蛋白(SPARC)水平及二甲双胍对其水平的影响。方法初发2型糖尿病患者78例随机分为二甲双胍治疗组(40例)和运动饮食控制组(38例),53例年龄匹配的正常体检者为对照组。二甲双胍治疗组给予盐酸二甲双胍肠溶片500 mg/次,3次/d,治疗16 w,运动饮食控制组参照《中国2型糖尿病防治指南/2010年版》进行生活方式干预16 w。比较各组干预前后的体重、体重指数(BMI)、血脂及胰岛素抵抗相关指标,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)测定血清SPARC浓度并比较不同干预前后的水平变化。结果二甲双胍治疗组、运动饮食控制组血清SPARC水平均显著高于对照组(P<0.05)。二甲双胍治疗组、运动饮食控制均能引起血清SPARC水平下降,与治疗前差异均有统计学意义(P<0.05),但二甲双胍治疗组降低血清SPARC幅度与运动饮食控制组比较差异无统计学意义(t=1.907,P>0.05)。结论 T2DM患者空腹血清SPARC水平较正常人增高。二甲双胍降低了血清SPARC水平,其作用与饮食及运动治疗相当。

2型糖尿病患者血清25-羟维生素D3与肾功能的关系分析

目的探讨2型糖尿病患者25-羟维生素D3水平与肾功能的相关关系。方法选择2014年1～3月在该院内分泌科住院的2型糖尿病患者74例，测量其体质量、身高、血压、血清25-羟维生素D3、甲状旁腺激素（PTH）、糖化血红蛋白、血肌酐、尿蛋白／尿肌酐及肾小球滤过率（GFR）等。所有患者按25-羟维生素D3水平分为3组：维生素D3缺乏组（〈20nm01／L）8例，维生素D3不足组（2050nmol／L）54例，维生素D3正常组（〉50nmol／L）12例，观察维生素D3水平与血肌酐的相关关系。结果与维生素D3正常组相比较，维生素D3缺乏组及不足组血肌酐水平显著增高（P〈0．05），且血清血肌酐水平与25-羟维生素D3水平呈负相关。结论2型糖尿病患者中维生素D3缺乏与肾功能恶化相关。

西南地区人群尿脂联素水平与2型糖尿病合并冠心病的相关性

目的探讨西南地区人群尿脂联素水平与2型糖尿病(T2DM)合并冠心病(CHD)的相关性。方法采用酶联免疫吸附试验(ELISA)测定23例T2DM患者(T2DM组)和23例T2DM合并CHD患者(DC组)及38例健康对照(NC组)的血、尿脂联素水平,探讨各组脂联素与体重指数(BMI)、腰臀比(WHR)、血脂、血糖、颈动脉中层厚度(IMT)、尿白蛋白/肌酐(ACR)等的关系。结果 DC组尿脂联素水平较T2DM组及NC组均明显升高(分别为20.91±4.59 vs 17.75±1.90μg/ml,20.91±4.59 vs 13.61±5.74μg/ml,P<0.01),T2DM组较NC组明显升高;DC组血清脂联素水平也明显升高(分别为5.73±1.78 vs 8.43±3.55μg/ml,5.73±1.78 vs 14.46±4.18μg/ml,P<0.01)。线性相关分析表明T2DM组尿脂联素水平与血清脂联素相关,而DC组则还与糖化血红蛋白(Hb A1c)、总胆固醇(TC)、ACR相关,进一步行多元逐步回归分析表明,DC组影响尿脂联素水平的独立危险因素为ACR、Hb A1c及TC是(Y尿脂联素=0.004X ACR+2.83XHBA1C+4.055XTC-30.224)。结论尿脂联素水平改变与T2DM大血管病变有关,其参与了T2DM合并CHD的发生发展。

临床医学(全科医学方向)内科学PBL教学法评价体系初探

基于问题的学习(PBL)评价方法在PBL教学中发挥着重要的作用,引导着PBL教学的成败。本文介绍了重庆医科大学附属永川医院临床医学(全科医学方向)五年制本科内科学教学中PBL使用的评价方法,并对评价的相关指标进行了分析,与同行共同探讨,以促进PBL教学的更好发展。

PBL教学模式在内科学教学的应用

目的探讨PBL教学模式在内科教学中的应用,以提高本院内科学教学质量,培养适应现代社会的医学人才.方法将5年制临床医学本科生90名随机分为两组,采用PBL（Problem-based learning,以问题为基础的学习）教学为试验组（n=4 5）,采用LBL（Lecture-based learning,以授课为基础的学习）传统教学为对照组（n=4 5）,比较分析两种教学模式的考核成绩,并通过问卷调查了解学生对PBL与LBL两种教学模式的意见及接受程度.结果PBL组与LBL组相比,在基础理论客观题考试中,两组学生成绩无显著差异,在病例分析主观题考试中,PBL组学生的考试成绩明显优于LBL组.结论 PBL教学模式相对LBL传统教学模式有其明显优势,提高了学生积极性和主观能动性,提升了学生分析临床实际问题的能力,有助于内科教学质量的提高.

眼挫伤后一过性近视临床分析

目的探讨眼挫伤后一过性近视的发生机制。方法收集眼挫伤后一过性近视26例(26眼),并对其临床特征和发病机制进行分析。结果小瞳检影验光发现所有外伤眼均存在近视,其中96%的外伤眼表现为轻、中度近视。睫状麻痹剂散瞳后验光发现所有外伤眼的近视度数均显著减轻。经合适的凹透镜矫正后所有外伤眼视力均可达1.0。对症治疗后4周内所有外伤眼的视力均恢复至≥1.0。结论当眼挫伤眼部检查未见明显阳性体征,而又主诉视力下降时,应进行屈光检查,以确定有无眼挫伤后一过性近视的存在。外伤性一过性近视病程短,对药物治疗反应好,且预后佳。

胰岛素类似物联合口服降糖药治疗2型糖尿病

目的:评估3种胰岛素类似物(地特胰岛素、甘精胰岛素、双相门冬胰岛素30)联合口服降糖药用于治疗血糖控制欠佳的2型糖尿病患者的有效性及安全性。方法:73例血糖控制不达标的2型糖尿病患者被分为3组:每日睡前1次地特胰岛素组(n=23),每日睡前1次甘精胰岛素组(n=27)和每日早晚餐前各1次双相门冬胰岛素30组(n=23),各组均联合使用口服降糖药,共治疗16周。分析比较3组患者治疗前后糖化血红蛋白(hemoglobin A1c,HbA1c)、空腹血糖(fasting blood glucose,FBG)、餐后血糖(postprandial blood glucose,PBG)、体质指数(body mass index,BMI)的变化。评估3组间HbA1c、FBG、PBG下降幅度、HbA1c达标率(<7%)和低血糖事件的发生率。结果:治疗前3组HbA1c、FBG、PBG均无显著差异。经16周治疗,3组HbA1c、FBG、PBG均较治疗前显著下降(P<0.01),但组间比较无显著差异(P>0.05)。各组治疗前后BMI均无显著变化(P>0.05)。地特胰岛素组、甘精胰岛素组、双相门冬胰岛素30组HbA1c达标率(<7%)分别为43%、59%、52%,组间比较无显著差异(P>0.05)。地特胰岛素组、甘精胰岛素组、双相门冬胰岛素30组分别发生3例(13%)、2例(7%)、5例(22%)轻度低血糖,均无严重低血糖事件发生,各组间低血糖发生率无显著差异(P>0.05)。结论:在本研究人群中,有效控制FBG是HbA1c降低及达标的有效手段,3种胰岛素类似物联合口服降糖治疗2型糖尿病,可达到同样的降糖效果,并且体质量无明显增加、低血糖发生率较低。

罗格列酮对初诊为2型糖尿病患者血清SPARC的影响

目的探讨罗格列酮对初诊为2型糖尿病(T2DM)患者血清富含半胱氨酸的酸性分泌蛋白(SPARC)水平的影响。方法纳入2013年3月1日至2014年2月28日在该院初诊为T2DM患者78例,随机分为罗格列酮治疗组(40例)和运动饮食控制组(38例),另同期选取53例年龄匹配的健康体检者作为健康对照组。罗格列酮治疗组患者给予罗格列酮钠4 mg,每天1次口服,治疗16周;运动饮食控制组患者参照《中国2型糖尿病防治指南(2010年版)》进行生活方式干预16周。比较各组治疗前后的体质量、体质量指数(BMI)、血脂及胰岛素抵抗相关指标,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)测定血清SPARC水平,并比较干预前后的水平变化。结果治疗前,罗格列酮治疗组、运动饮食控制组患者血清SPARC水平均显著高于健康对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,罗格列酮治疗组、运动饮食控制组患者血清SPARC水平均较治疗前有所下降,差异有统计学意义(P<0.05),而罗格列酮治疗组血清SPARC水平降低幅度与运动饮食控制组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 T2DM患者空腹血清SPARC水平较健康人增高。罗格列酮降低了血清SPARC水平,其作用与饮食及运动治疗相当。

社区卫生服务中心1+n+n服务对药物疗效的影响

目的:探讨社区卫生服务中心1+n+n服务对药物疗效的影响。方法:选取116例社区高血压患者,均分为两组,对照组接受传统治疗与护理,研究组在此基础上给予社区卫生服务中心1+n+n服务,比较干预前后两组患者血压控制情况及用药依从性。结果:干预后两组各血压指标水平较干预前均显著下降(P<0.05),且研究组低于对照组(P<0.05)。干预后研究组患者用药依从性显著高于对照组(P<0.05)。结论:社区卫生服务中心1+n+n服务有助于控制血压水平,提高用药依从性,对保证高血压患者的药物疗效有积极意义。

会展:激发城市经济发展活力

可授予学位:文学或管理学提到会展,大家并不陌生,进博会、博鳌亚洲论坛、西博会、糖酒会……会展业的发展促进城市开放合作、推动产业发展、繁荣市场消费.目前,国内许多城市如上海、北京、广州、成都等城市都注重会展业发展,正在加快打造“国际会展之都”.伴随着国内会展业蓬勃发展的是市场对会展专业人才、尤其是高素质会展人才的巨大需求.

富含半胱氨酸的酸性分泌蛋白的研究进展

富含半胱氨酸的酸性分泌蛋白（SPARC）主要来源于脂肪组织。血循环中SPARC水平与胰岛素抵抗、肥胖及2型糖尿病（T2DM）有关。胰岛素和瘦素能促进脂肪组织SPARC的分泌。SPARC可能参与了肥胖、T2DM及其并发症的发生、发展，有望成为治疗T2DM及代谢综合征的新靶点。

糖调节受损和2型糖尿病患者血浆nesfatin-1水平的变化

采用酶联免疫法测定了初诊2型糖尿病患者、糖调节受损（IGR）患者、正常糖耐量（NGT）者血浆nesfatin-1水平。结果显示，2型糖尿病和IGR组血浆nesfatin-1水平明显高于NGT组[（1．91±0．79和1．80~0．80对1．41±0．58）μg/L，P〈0．01]。血浆nesfatin-1水平与体重指数（BMI）、空腹血糖、空腹胰岛素、HbA。稳态模型评估的胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）呈明显正相关（P〈0．05或P〈0．01）。多元回归分析结果表明HOMA．IR和BMl分别是影响血浆nesfatin-1水平的独立相关因素（均P〈0．01）。提示血浆nesfatin-1可能参与了胰岛素抵抗和2型糖尿病的发生和发展。

糖调节受损和2型糖尿病患者血浆骨连接素水平改变

目的探讨NGT、IGR和T2DM患者血浆骨连接素(SPARC)水平的变化及其与BMI、WHR、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、FIns、血脂等的关系。方法采用酶联免疫法测定了54例T2DM患者、53名IGR人群和53例NGT患者的血浆SPARC水平,并分析了血浆SPARC水平与BMI、WHR、FIns、HOMA-IR等的关系。结果 T2DM患者血浆SPARC水平明显高于IGR患者和NGT人群[(16.74±6.99 vs 14.04±8.03或11.72±4.47)μg/L,P<0.05和P<0.01]。相关分析显示,血浆SPARC水平与BMI、体内脂肪百分比(Fat%)、TG、FIns、2hIns、HOMA-IR呈明显正相关(r=0.19,r=0.20,r=0.22,r=0.21,r=0.16,r=0.27,P<0.05或P<0.01),多元回归分析结果表明,TG和HOMA-IR是血浆SPARC水平的独立影响因素。结论血浆SPARC水平的改变与糖代谢紊乱和IR有关,并可能参与了IR和T2DM的发生和发展。

JAZF1基因过表达对小鼠糖脂代谢及胰岛素敏感性的影响

目的探讨JAZF1基因过表达对高脂饮食诱导的IR小鼠糖脂代谢及IS的影响。方法 43只雄性C57BL/6J小鼠,随机分为普食对照组(NF,n=10)和高脂组(n=26)。高脂组喂养12周后,再随机分为高脂+生理盐水组(HF,n=10)、高脂+空载组(GF,n=6)和高脂+JAZF1质粒组(JAZF1,n=10)。质粒于钳夹前48h经颈静脉注射。扩展胰岛素钳夹技术评价IS。结果肝组织JAZF1mRNA及蛋白表达HF组和GF组较NF组降低,而JAZF1组高于HF、GF组(P均<0.05)。JAZF1组FBG、TC、FIns和肝脏TC水平较HF、GF组降低(P<0.05)。钳夹稳态时,JAZF1组葡萄糖输注率(GIR)(26.39±1.65)mg/(kg·min)高于HF组(21.37±0.49)mg/(kg·min)和GF组(22.01±0.89)mg/(kg·min)(P<0.05)。钳夹结束时,葡萄糖清除率(GRd)JAZF1组(32.23±2.12)mg/(kg·min)高于HF组(29.66±0.87)mg/(kg·min)和GF(30.13±1.15)mg/(kg·min)组(P均<0.05),而肝糖输出率(HGP)JAZF1组(5.84±0.88)mg/(kg·min)低于HF组(8.29±0.39)mg/(kg·min)和GF组(8.13±0.76)mg/(kg·min)(P均<0.05)。结论高脂诱导的IR小鼠JAZF1基因表达下调,而JAZF1基因过表达可改善高脂诱导的糖脂代谢异常和IR。

锌指蛋白3在普通C57BL／6J小鼠组织器官中的表达差异及利拉鲁肽对其在C57BL／6J和db／db小鼠肝脏表达的影响

【摘要】目的观察小鼠各组织中锌指蛋白3（zinc—fingerBEDdomain—containing3，ZBED3）的表达差异及利拉鲁肽、葡萄糖和胰岛素刺激对C57BL／6J和db／db小鼠肝脏ZBED3表达的影响。方法实时定量PCR法比较C57BL／6J小鼠各组织中ZBED3mRNA表达差异，Western印迹检测ZBED3在C57BL／6J和db／db小鼠肝脏的蛋白表达差异及观察不同浓度利拉鲁肽、葡萄糖、胰岛素对C57BIM6J和db／db小鼠肝脏ZBED3表达的影响。结果小鼠肌肉、脾脏、肾脏、脑、脂肪、心脏、肺、肝脏均有ZBED3mRNA表达．其中肌肉表达最高。与C57BL／6J小鼠相比，db／db小鼠肝脏ZBED3蛋白表达显著升高（P〈0．01）。高浓度利拉鲁肽、葡萄糖、胰岛素均能够显著增加db／db小鼠肝脏ZBED3蛋白表达（P〈0．05）；其次，高浓度葡萄糖能明显增加c57BL／6J小鼠肝脏ZBED3表达（P〈0．01），而高浓度利拉鲁肽、胰岛素对C57BIM6J小鼠肝脏ZEBD3表达无明显影响。结论ZBED3可能作为一种新因子参与糖代谢，且利拉鲁肽、葡萄糖及胰岛素均能够调节db／db小鼠肝脏ZBED3的表达，因此，本研究推测ZBED3可能在机体糖代谢中发挥着重要的作用。

糖尿病肾病Ⅲ、Ⅳ期的中医证型及与节气相关性分析

分析糖尿病肾病Ⅲ、Ⅳ期的中医证型及与节气相关性。方法 选取本院2020年01月-2023年01月间120例糖尿病肾病Ⅲ、Ⅳ期患者作为观察对象,分析其中医证型及与节气之间的关系。结果 糖尿病肾病Ⅲ期中医证型以气阴两虚为主,发病节气多见夏季;糖尿病肾病Ⅳ期中医证型以痰瘀互结为主,发病节气多见冬季。结论 糖尿病肾病Ⅲ、Ⅳ期的中医证型及与节气存在明显的相关性,可为临床治疗提供一定的指导作用,提示不同节气采用适当的治疗方案。