药物相关性颌骨坏死临床诊疗专家共识

药物相关性颌骨坏死(medication-related osteonecrosis of the jaw,MRONJ)是一种因治疗全身其他疾病需要使用抗骨吸收药物(双膦酸盐类药物等)、抗血管生成类药物、激素类药物等发生的颌骨坏死并发症,临床主要表现为局部红肿、疼痛、咀嚼障碍、面部软组织瘘管经久不愈、骨外露等,严重者可伴病理性骨折,严重影响患者生活质量及身心健康。迄今为止,国内对于MRONJ缺乏统一的分类、分期及相关治疗共识或指南,不同单位对于MRONJ的诊治水平参差不齐,缺乏统一、科学的诊疗标准及客观的疗效评价体系。为统一和规范MRONJ的诊疗标准,减少医疗资源浪费,提高治疗效果,国内MRONJ研究领域的专家经反复讨论,汇集全国12家著名医学院校及附属医院专家的诊治意见,同时借鉴和参考国内外近年来对MRONJ的研究成果与诊治经验,制订本专家共识,供相关临床医师参考。

^(13)C-美沙西汀呼气试验在肝病临床中的应用进展

肝脏具有合成、代谢、排泄的功能。当各种原因引起肝脏功能受损时，其临床生化指标会发生变化。现有的生化检查的都是在体内有一定代谢周期的产物，反映的是患者1～2个月的肝细胞功能状况，并不能准确、全面地反映抽血取样当时的肝功能。1983年^13C-美沙西汀呼气试验在临床的运用，在一定程度上解决了以上问题，能够简单、即时、准确地反映检查当日的肝脏功能情况。

西甲硅油在内镜胃体胃底观察中的价值

目的探讨西甲硅油在内镜胃体胃底观察中的应用价值。方法对行胃镜检查的患者随机分成两组,检查前研究组予西甲硅油30ml+利多卡因胶浆10ml口服,对照组予利多卡因胶浆10ml口服,根据内镜下视野清晰程度分成ABCD四级,并行统计学分析。结果服用西甲硅油的研究组内镜下视野清晰程度明显高于对照组(P<0·001)。结论应用西甲硅油可明显提高胃镜视野清晰度,尤其对胃体胃底观察具有重要价值。

门静脉高压患者多层螺旋CT在体测量研究

目的通过多层螺旋CT门静脉血管成像,探讨门静脉高压患者门静脉系统管径、肝脾体积、肝实质强化与病因及肝功能之间的关系。资料与方法采用16排多层螺旋CT对126例临床和实验室指标提示门静脉高压患者和47例非门静脉高压者进行门静脉CTA,并进行胃左静脉、门静脉、脾静脉、肠系膜上静脉内径测量,肝脏、脾体积测量及门静脉期肝实质和门静脉主干CT值的测量,并用SPSS 11.0统计软件包对获得数据进行分析。结果门静脉高压患者与正常对照组相比,门静脉内径分别为(13.73±3.36)mm和(13.61±1.90)mm,脾静脉内径分别为(10.30±3.28)mm和(9.23±1.39)mm,肠系膜上静脉内径分别为(10.83±2.03)mm和(10.46±1.32)mm,胃左静脉宽度分别为(5.10±3.49)mm和(1.48±1.59)mm,肝脏体积分别为(1189.46±305.36)cm3和(1322.40±283.81)cm3,脾体积分别为(809.37±471.14)cm3和(255.53±110.35)cm3。两组间对比有统计学意义(P<0.05)。结论多层螺旋CT门静脉血管成像在显示门静脉高压患者相关血管形态、肝脾体积及肝实质强化等多方面能提供有价值的信息,可为临床治疗方案的选择和疗效的观察评估提供影像学依据。

血小板计数/脾脏长径比值预测食管胃静脉曲张的临床研究

目的本研究回顾性分析血小板计数与脾脏长径及二者的比值对食管胃静脉曲张及其严重程度的预测作用。方法收集2003年及2004年收住我院的肝硬化患者及非肝硬化共76例,肝硬化56例,其中13例经上消化道钡餐检查诊断为食管胃静脉曲张,43例入院时同时行胃镜直视和腹部超声检查,并除外已行内镜下曲张静脉硬化剂或皮圈结扎治疗者及其它能影响血小板数量和脾脏大小的疾病,重度食管静脉曲张者20例(46.5%),轻中度曲张者12例(27.9%),无静脉曲张者11例(25.6%),非肝硬化共20例为对照。记录外周血小板计数、B超下脾脏最长径及门静脉宽度、胆红素、白蛋白等各项指标,并按ChildPugh分级法对患者进行评分,相关数据进行统计分析。结果43例经胃镜检查的肝硬化中,脾脏长径及血小板数/脾长径比值与有无食管静脉曲张及其严重程度有显著相关性(P分别为0.016和0.039),100%的重度食管静脉曲张患者比值<909;血小板计数与有无食管静脉曲张及其严重程度无显著相关性(P=0.076);血小板计数、脾脏长径及二者的比值与有无胃静脉曲张均无显著相关性(P分别为0.389、0.523和0.677)。56例肝硬化中,ChildPugh分级与血小板计数值、脾脏长径及血小板数/脾脏长径比值之间在统计学上无显著相关性(P分别为0.139、0.105和0.104)。结论血小板计数/脾脏?

^(13)C-美沙西丁呼气试验判断肝硬化患者肝功能

目的:探讨肝硬化患者13C-美沙西丁肝功能呼气试验检测的特点. 方法:肝硬化患者42例和正常人31名进行13C-美沙西丁呼气试验.口服13C-美沙西丁75 mg,收集检测并比较研究对象服药前、服药后10,20,30,40,50,60,80,100, 120 min等10个时间段呼出气体中13CO2丰度(DOB)、代谢速率(MV)以及累积丰度(CD)等. 结果:正常人呼出气体中13CO2丰度有明显的峰值(20.3±3.5%),出现在服用13C-美沙西丁后20 min左右;Child A 级患者为低平双峰峰值,分别出现在20 min和80 min (7.5±1.8%和6.5±3.3%);Child B级患者峰值后移至40 min(4.6±1.3%);各组间峰值差别均有显著统计学意义(P<0.05),Child C级患者无峰值.正常人和Child A级患者代谢速率最高峰出现在20 min(28.8±5.3%和9.4±2.4%), 差别有统计学意义(P<0.05),而Child B级患者代谢速率普遍降低且无峰值,Child C级患者代谢速率极低.正常人、Child A级、Child B级、Child C级患者120 min 13CO2累积呼出丰度依次分别为31.2±4.5%,13.8±3.7%, 8.2±2.2%,2.4±0.8%,各组间差异显著(P<0.05). 结论:13C-美沙西丁呼气试验检测能准确、直观地反映肝硬化患者肝功能状况.

门脉CT血管造影成像和胃镜在门脉高压诊断中的价值

目的:了解门脉高压食管胃静脉曲张在门脉CT血管造影成像(CTA)和胃镜上的特点,比较两者对于食管胃静脉曲张的检出正确性.方法:对60例临床疑为门脉高压食管的患者分别行门脉CTA和胃镜检查.所有检查均由消化科和放射科指定专业医师进行操作并作出诊断进行总结分析.结果:门脉CTA、胃镜两种方法检出食管静脉曲张42例和45例,诊断率为70.0%和75.0%,两者的诊断一致率为70.8%.门脉CTA和胃镜两种方法检出的胃静脉曲张分别为52例和30例,诊断率分别为86.7%和30.0%,两者的诊断一致率为26.7%.通过以上的检查和病史分析,60例门脉高压患者均明确了病因,包括肝炎后肝硬化42例,血吸虫性肝硬化7例,酒精性肝硬化3例,胰源性门脉高压7例,门脉海绵样变性1例.结论:门脉CTA对于食管和胃静脉曲张的检出率较高,对胃镜不能观察到的非黏膜面的曲张静脉及其他部位静脉均可作出诊断.对非肝硬化原因的门脉高压亦能作出正确诊断.对疑诊门脉高压的患者,结合门脉CTA和胃镜检查可以对门脉高压病因、病情进行全面的评估.

肝硬化重度食管静脉曲张的临床预测

目的 回顾性研究重度食管静脉曲张的临床预测方法。方法 收集 2 0 0 3年收住我院的肝硬化 3 1例 ,重度食管静脉曲张者 2 0例 (64 .5 %) ,无静脉曲张者 11例 (3 5 .5 %) ,入院时行胃镜直视和腹部超声检查 ,并除外已行内镜下曲张静脉硬化剂或皮圈结扎治疗者。记录外周血小板计数、B超下脾脏长径及门静脉宽度、胆红素、白蛋白和凝血酶原时间等各项检查结果 ,并按Child Pugh分级法对患者进行评分 ,相关数据进行统计分析。结果 外周血血小板数值和脾脏长径与食管重度静脉曲张之间有显著相关性 (P分别为 0 .0 42和 0 .0 2 4) ,血清总胆红素值、白蛋白、凝血酶原时间、Child Pugh值及超声下门脉宽度与食管静脉曲张程度之间则无显著相关性 (P值分别为 0 .14 1、0 .95 2、0 .0 95、0 .0 88和 0 .12 4) ;与无静脉曲张患者相比较 ,血小板计数 <60 0 0 0个 /mm3 判断食管重度静脉曲张的敏感性和特异性分别为 60 %和为 80 %,脾脏长径 >15 0mm判断重度静脉曲张的敏感性和特异性分别为 65 %和 92 .9%。结论 血小板计数和脾脏长径作为非侵入性方法可用于预测肝硬化患者有无重度食管静脉曲张。

门脉高压患者的多层螺旋CT血管造影检测

目的用多层螺旋CT进行门静脉CT血管造影(CTA)成像,了解门静脉高压症的病因,周围侧支血管及胃左肾静脉分流道的情况,为临床合理选择治疗方法提供影像学依据。方法对32例怀疑有门静脉高压的患者进行门脉CTA检查,分别行动脉期和门脉期双期CT扫描和重建。结果32例患者中有27例存在门脉高压,胃底、食道静脉曲张。其中4例为胰腺炎后上消化道出血患者,出血的原因是胰腺炎所致脾静脉中断,造成胃底静脉曲张出血;3例为肝内门脉海绵样变性;9例为门脉高压伴胃底-左肾静脉分流道;11例为单纯肝硬化、门脉高压。结论门脉CTA是门脉高压、食道和胃底静脉曲张患者的重要检查手段,可以明确发现食道、胃底静脉曲张的范围、程度及变异,并可发现非肝硬化性门脉高压的病因。

精准医疗理念下肿瘤学研究生培养探讨

肿瘤精准医疗是提高肿瘤患者治疗疗效、减少治疗相关不良反应的重要策略,是新兴的多学科交叉的领域,对肿瘤学研究生教育提出了新的要求。文章探索精准医疗理念下肿瘤学研究生科研能力培养模式,对于培养创新型肿瘤学科人才、提高我国肿瘤治疗水平至关重要。

奈达铂或顺铂联合紫杉醇治疗晚期食管癌的临床观察

目的评价并比较奈达铂/顺铂联合紫杉醇治疗晚期食管癌的疗效和不良反应。方法回顾性分析2006年至2011年收治的80例接受奈达铂联合紫杉醇(41例)或顺铂联合紫杉醇(39例)治疗的晚期食管癌患者,对比两种治疗方法的疗效及不良反应。结果奈达铂联合紫杉醇组(TN组)缓解率为26.8%;顺铂联合紫杉醇组(TP组)缓解率为23.1%,两组间差异无统计学意义(P=0.603);TN组和TP组的中位疾病进展时间(time to progress,TTP)和中位总生存时间(overall survival,OS)分别为6个月和5个月、11个月和10个月,差异具有统计学意义(P=0.003,P=0.068)。常见的毒副反应主要是消化道毒性,血液学毒性和脱发。奈达铂组消化道毒性发生率及严重程度显著低于顺铂组,差异具有统计学意义(P=0.0001)。结论奈达铂联合紫杉醇治疗晚期食管癌患者其疗效和总生存与顺铂联合紫杉醇相似,但是在疾病无进展时间和消化道毒性发生率及严重程度上,奈达铂较顺铂有着显著的优势。

综合医院肿瘤科实施轮转住院医师教学的思考

近年来,随着发病率及死亡率的不断提高,恶性肿瘤已逐渐成为威胁国人健康的重要公共卫生问题。住院医师规范化培训是提高我国整体医疗水平的重要举措。综合性医院肿瘤内科在轮转住院医师的肿瘤学教育中承担主要职责。然而,目前教学实践中所存在的诸多问题影响了轮转住院医师肿瘤学教学质量的进一步提升。通过对综合性医院肿瘤内科在住院医师规范化培训教学中的现状与问题进行梳理,瑞金医院肿瘤科拟从教学模式、临床思维培养、肿瘤精准治疗理念及人文关怀等方面开展探索并提出解决方案,以期加强轮转医师肿瘤学教育质量,进而为改善我国肿瘤诊治现状提供帮助。

miR-30a对人乳腺癌细胞系增殖、迁移和侵袭能力的影响

目的 :探讨miR-30a在人乳腺癌细胞系中的表达,及其对乳腺癌细胞系增殖、迁移和侵袭的影响,并寻找作用靶基因。方法:用q RT-PCR法检测miR-30a在人乳腺癌细胞系(MCF-7、MDA-MB-231、SK-BR3、MDA-MB-468、MDA-MB-453、T47D)和人乳腺正常上皮细胞(HBL-100)中的表达。构建miR-30a过表达的人乳腺癌细胞系MCF-7-miR-30a、MDA-MB-231-miR-30a,分别用CCK8法、transwell法检测过表达miR-30a对于乳腺癌细胞增殖、迁移和侵袭的影响。通过Western印迹法检测靶蛋白的表达,并通过Luciferase双荧光素酶报告系统验证其抑制作用。结果:与乳腺正常上皮细胞相比,miR-30a在人乳腺癌细胞系中均呈低表达(P<0.05)。在MCF-7、MDA-MB-231乳腺癌细胞系中过表达miR-30a后,乳腺癌细胞系的增殖、迁移和侵袭能力均有不同程度的抑制(P<0.05)。Western印迹法和双荧光素酶报告系统检测均提示,叉头盒蛋白A1(forkhead-box A1,FOXA1)为miR-30a的下游靶基因,miR-30a可靶向抑制其表达。结论:miR-30a在人乳腺癌细胞系中低表达,过表达miR-30a可不同程度抑制乳腺癌细胞系的增殖、迁移和侵袭能力。FOXA1是miR-30a的下游靶基因。

农村社区症状性筛选胃癌的临床研究

目的探讨农村地区症状性筛选胃癌,尤其是早期胃癌的重要性和可能性。方法2001年1月至2006年6月间在上海市南汇区航头社区卫生服务中心,对主诉为上腹隐痛饱胀不适的2 717例开展胃镜筛查胃癌研究。结果胃镜活检病理证实食管癌6例(0.22%),胃癌73例(2.69%);手术病理证实进展期胃癌66例(占检出胃癌的90.42%),其中7例未发现转移,59例发现转移;早期胃癌7例(占检出胃癌的9.58%)。结论加强胃癌知识宣传,加强专业人员的技术培训,提高内镜下对早期胃癌的识别能力,农村基层医疗单位亦能检出一定数量的早期胃癌。

41例IIb型早期胃癌临床及生物学特征分析

目的:了解Ⅱb型早期胃癌的临床和生物学特性。方法:回顾分析1990～2002年我院经手术切除和病理检查证实的早期胃癌203例。结果:203例中,Ⅱb型早期胃癌41例,男女比例为1.05∶1(21比20)。在Ⅱb型早期胃癌中,女性的平均发病年龄早于男性[(47±14)岁比(52±12)岁,P<0.05],且男性的分化程度高于女性(高分化12例、低分化9例比高分化3例、低分化17例,P<0.05)。在分化型病例中,12例为黏膜内癌,3例为黏膜下癌,而未分化型病例中21例为黏膜内癌,5例为黏膜下癌。41例Ⅱb早期胃癌中,5例发生淋巴结转移,其中3例为黏膜内癌,2例为黏膜下癌,所有病例均未发现远处转移。结论:在Ⅱb型早期胃癌,女性发病早于男性,肿瘤的分化程度低于男性;而Ⅱb早期胃癌肿瘤的浸润深度与其分化程度有关;淋巴结转移与肿瘤的浸润深度有关。

COX-2抑制剂抑制小鼠胃癌NF-κB激活的实验观察

目的观察非甾体消炎药在动物体内抑制胃癌NF-κB激活的效应,探讨其抗癌机制。方法建立人胃癌细胞SGC7901裸鼠种植瘤模型,随机分为3组:舒林酸组(8 mg)、塞来昔布组(10 mg)和对照组(阿拉伯树胶50mg);采用ELISA法检测活性NFκ-B水平。结果舒林酸组(0.46±0.31)和塞来昔布组(0.23±0.08)活性NF-κB水平较对照组(0.84±0.58)明显下降(F分别为3.98、3.65,P均<0.05),舒林酸组与塞来昔布组之间差异无显著性(P>0.05)。结论非甾体消炎药在体内具有显著抗胃癌效应,抑制NFκ-B激活可能是其发挥抗癌的机制之一。

胶囊内镜和推进式双气囊小肠镜的比较研究

自从19世纪末内镜诞生以来，消化道疾病的诊断便开启了新的一页。正是因为胃镜和结肠镜的发展，使上消化道和结肠疾病的诊断变得一目了然。但小肠却因其迂曲冗长。一直是消化道检查中的一个盲区。传统的小肠镜因其技术性能的局限性，难以到达小肠远处。许多因病变位于小肠深处，胃肠镜检查呈阴性的消化道症状，如不明原因消化道出血、腹痛、腹泻、消瘦等难以找到其明确的病因。

基于大型综合医院单中心乳腺癌手术病人10年诊治和生存分析

目的:评估瑞金医院乳腺癌手术病人的诊治和预后,为进一步临床诊疗和研究开展提供基础。方法:入组2009年1月至2018年12月在我院乳腺疾病诊治中心手术治疗的非晚期乳腺癌病人,分析临床病理特征、保乳手术、前哨淋巴结活检(sentinel lymph node biopsy,SLNB)以及在不同手术年份的变化趋势。用Kaplan-Meier曲线分析并比较不同治疗方案乳腺癌病人的5年和10年无病生存(disease free survival,DFS)和总生存(overall survival,OS)。结果:共8210例入组。乳腺原位癌为959例(11.7%)。在未接受新辅助治疗的7549例病人中,淋巴结阴性为5379例(71.3%),0期和I期分别为949例(12.6%)和2964例(39.3%)。2377例(29.0%)接受保乳手术,占乳腺癌手术比例从2009年的16.5%上升到2013年的34.8%。4149例(52.5%)接受SLNB,从2009年的0.6%上升至2018年的69.3%。2009年至2018年入组的所有乳腺癌病人均进行完整随访。中位随访46个月。5年和10年DFS率分别为87.6%和80.5%;5年和10年OS率分别为94.2%和90.7%。2009年至2014年手术治疗的3800例乳腺癌病人,中位随访时间79个月,5年DFS率和OS率分别为86.9%和93.1%,10年DFS率和OS率分别为79.1%和88.4%。结论:瑞金医院乳腺癌手术病人的保乳手术和SLNB比例在10年间逐渐提高。在现代乳腺癌治疗模式下,乳腺癌病人5年OS率超过93%。本研究结果可指导乳腺癌临床诊治策略的制定和进一步研究。

不同植被带生态恢复过程土壤团聚体及其稳定性——以黄土高原为例

为分析黄土高原不同植被带植被恢复对土壤团聚体分布特征及其稳定性的影响,以黄土高原从北到南不同纬度梯度分布的3个典型植被类型区域(草原带、森林草原带和森林带)为研究对象,对不同植被类型和恢复年限下的土壤团聚体分布及其稳定性进行了研究.结果表明:不同植被带对土壤团聚体分布及其稳定性影响显著,大于0.25mm团聚体含量(WR0.25)、水稳性团聚体平均重量直径(EWMD)、水稳性团聚体几何平均直径(EGMD)和有机质含量(SOM)整体上均表现为:森林带>森林草原带>草原带.不同植被带下不同恢复类型对土壤团聚体及其稳定性影响不一,森林草原带表现为灌木>草地>乔木,森林带则表现为乔木>草地.随植被恢复年限增大,各种恢复类型WR0.25、EGMD、SOM整体呈逐渐增加趋势,团聚体结构破坏率(PAD)和可蚀性因子(K)呈现相反的变化趋势;分形维数(D)无显著差异.冗余分析表明,植被带对土壤团聚体及其稳定性的影响最大,其次是恢复年限,恢复类型与植被带和恢复年限具有较强的交互作用.本研究有利于加强对区域生态恢复过程机理的认识.

支持幼儿自发性游戏的策略研究

一、研究背景陈鹤琴先生曾经说过:“游戏是儿童的心理特征,游戏是儿童的工作,游戏是儿童的生命。”幼儿的游戏与日常生活是密不可分的,游戏是幼儿学习的主要途径,可以帮助幼儿获得各方面能力。游戏从本质上说就是幼儿的自主性活动,可以激发幼儿主体的内在动机,促使幼儿主动、自愿参与活动,并获得积极愉悦的情感体验。对于幼儿来说,户外游戏活动充满了吸引力,是幼儿园一日生活中不可或缺的重要内容。