经皮椎体后凸成形术治疗椎体骨质疏松骨折伴脊柱侧凸的研究

目的 ：评估经皮椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty,PKP）治疗椎体骨质疏松骨折（osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF）伴有脊柱侧凸的效果。方法 ：2009年3月至2014年3月,对121例接受PKP治疗的椎体骨质疏松骨折伴有脊柱侧凸患者进行回顾性分析,121例189椎体压缩性骨折,男41例,女80例;年龄56-92岁,平均73.2岁。术前、术后3 d分别采用疼痛视觉模拟评分（visual analogue score,VAS）和Oswestry功能障碍指数评定患者疼痛和功能恢复情况,分析患者术前与术后3 d腰椎前凸、侧凸Cobb角。结果：121例术后均获随访,时间6-24个月,平均11个月。所有患者手术顺利,手术时间30-65 min,平均42.2 min,术中透视未发现骨水泥向椎体后方渗漏。患者术后3 d疼痛视觉模拟评分（visual analogue score,VAS）和Oswestry功能障碍指数较术前明显下降（P〈0.05）,术后3 d腰椎前凸、侧凸Cobb角较术前明显改善（P〈0.05）。结论：PKP治疗合并脊柱侧凸的胸腰椎骨质疏松骨折能明显改善患者脊柱畸形,缓解疼痛,是值得推荐的治疗方法。

空心松质骨拉力螺钉结合支撑钢板内固定治疗Hoffa骨折

目的:观察空心松质骨拉力螺钉结合支撑钢板内固定治疗Hoffa骨折的临床疗效。方法:2007年3月至2010年3月,采用空心松质骨拉力螺钉结合支撑钢板内固定治疗Hoffa骨折患者6例,男4例,女2例。年龄38～68岁,中位数55.5岁。股骨外侧髁骨折5例,股骨内侧髁骨折1例。合并前交叉韧带断裂1例。均行膝关节正、侧位X线检查及CT、MRI检查。术后随访观察骨折愈合、并发症发生情况及患肢功能恢复情况。结果:所有患者均获得随访,随访时间12～18个月,中位数16.5个月。骨折均获得愈合,无内固定松动及骨折再移位等并发症发生,患者膝关节活动范围均大于105°,按膝关节Letenneur评分标准评定疗效均为优良。结论:采用空心松质骨拉力螺钉结合支撑钢板内固定治疗Hoffa骨折,具有固定牢靠、术后并发症少、可早期进行功能锻炼、疗效好等优点,值得临床推广应用。

外固定架固定治疗桡骨远端骨折74例

桡骨远端骨折是上肢最常见的骨折,而且该骨折在年龄〈75岁的人群中发生率最高。外固定架治疗桡骨远端骨折具有切口小、可早期活动、能够维持复杂骨折的复位等优点,但也存在一些并发症。

经椎间孔椎间融合术治疗高位腰椎间盘突出症

2008年1月-2012年6月，我们采用经椎间孔椎间融合术治疗12例高位腰椎间盘突出症患者，疗效满意。1．1病例资料本组12例，男8例，女4例，年龄30-65岁。突出节段：L1-2 4例，L2-3 3例，L3-4 5例。患者术前均有不同程度的腰痛，同时伴或不伴一侧或双侧下肢放射痛和皮肤麻木等症状；经系统保守治疗无效，症状持续均≥6个月。入院至手术时间2—5d。

双钢板固定治疗老年复杂肱骨近端骨折

目的:探讨前内侧联合外侧锁定钢板治疗老年复杂肱骨近端骨折的疗效。方法:2018年6月至2020年10月,分别采用前内侧联合外侧锁定钢板(anteromedial combined with lateral locking plate,ALLP)及单纯肱骨近端锁定钢板(proximal humerus locking plates,PHLP)治疗各15例Neer 3、4部分肱骨近端骨折患者。其中男8例,女22例;年龄51~78(61.5±7.5)岁。分为ALLP组和PHLP组。比较两组患者的临床资料与术后简明肩关节功能评分(simple shoulder test,SST)、肱骨头高度丢失值、内翻角及肩关节活动度。结果:所有骨折获骨性愈合。随访时间12~24(14.3±2.9)个月。ALLP组手术时间较PHLP组长(P<0.05)。两组术中出血量比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后1、3、12个月两组SST评分差异无统计学意义(P>0.05)。影像学测量方面,术后1、3个月,两组肱骨头高度丢失值及内翻角差异无统计学意义(P>0.05);术后12个月时,ALLP组的肱骨头高度丢失值和内翻角均小于PHLP组;肩关节活动度方面,术后1年ALLP组前屈上举范围较PHLP组大(P<0.05);两组体侧外旋比较差异无统计学意义。结论:前内侧联合外侧锁定钢板治疗老年复杂肱骨近端骨折可增加内侧柱稳定性,获得良好的骨折预后。但也存在手术时间较长等缺点,故应根据患者骨折类型个性化选择。

改良尺骨鹰嘴截骨治疗肱骨髁间骨折

目的:探讨改良尺骨鹰嘴截骨治疗肱骨髁间骨折的手术方法和疗效。方法:2007年5月至2012年12月采取改良尺骨鹰嘴截骨入路治疗肱骨髁间骨折32例,男21例,女11例;年龄18~65岁,平均46.3岁;右侧19例,左侧13例。AO分型,C1型7例,C2型11例,C3型14例;开放性骨折5例(GustiloⅠ型3例,GustiloⅡ型2例)。6例合并其他处骨折,4例合并尺神经损伤,2例合并桡神经损伤。术后定期复查及X线检查,按Cassebaum评分系统评定肘关节功能。结果:32例均获随访,时间9个月~5年,平均1.9年;截骨块愈合时间6~10周,平均7.4周。未发生尺骨鹰嘴关节内骨折,无截骨块不愈合。2例肘后内固定隆起处屈肘轻度疼痛不适,1例骨折块松动,2例出现异位骨化。肘关节功能评定:优19例,良8例,可4例,差1例。结论:改良尺骨鹰嘴截骨治疗肱骨髁间骨折具有不侵袭关节、术中截骨简便、固定简单、截骨块力学稳定性好、截骨并发症发生率低等优点。

外固定支架结合胫骨近端锁定钢板治疗胫骨平台复杂骨折

目的:通过应用外固定支架结合胫骨近端锁定钢板治疗胫骨平台骨折,观察临床疗效,探讨胫骨平台复杂骨折的治疗方法。方法:2006年2月至2008年10月,采用外固定支架结合胫骨近端锁定钢板治疗复杂胫骨平台骨折12例,男8例、女4例;年龄23～59岁,平均38岁。骨折按Schazker分型:Ⅴ型7例,Ⅵ型5例。术中使用前内侧切口及前外侧切口,于胫骨外侧置入锁定钢板进行内固定。观察术前及术后X线片胫骨平台塌陷及高度丢失情况,对膝关节功能使用HSS评分法评分。结果:12例均获随访,时间4～18个月,平均9.79个月,骨折平均愈合时间3.1个月。骨折愈合11例,延迟愈合1例,无骨筋膜室综合征及下肢深静脉栓塞。术前、术后X线片对照检查未发生Ⅱ期胫骨平台塌陷及高度丢失,无对线不良,膝关节屈曲90°～110°。HSS评分术后平均(75.50±10.01)分,较术前平均(21.50±11.68)分有所提高。结论:外固定支架结合胫骨近端锁定钢板治疗复杂胫骨平台骨折提供了持续稳定的固定,防止骨折的Ⅱ期移位和膝关节力线的畸形,可以保护膝关节周围软组织,减少手术并发症,膝关节功能满意。

胫骨中下段骨皮质形态特点与内固定选择的研究

目的从骨皮质形态研究方面来比较带锁髓内钉与解剖型钢板治疗闭合性或轻度开放性胫骨中下段骨折的疗效。方法手术治疗61例胫骨中下段骨折,其中胫骨解剖型钢板内固定34例,带锁髓内钉固定27例,骨折为闭合性或GustiloⅠ、Ⅱ度开放性骨折,比较两种技术的手术时间、住院时间等疗效指标和各项并发症发生情况。结果与解剖型钢板内固定相比,带锁髓内钉内固定操作的手术时间长(P<0.05),而住院时间两者之间没有统计学差异(P>0.05);钢板组和髓内钉组手术后骨折延迟愈合或不愈合分别为1例,6例;带锁髓内钉组发生1例腓总神经瘫;所有病例无骨折畸形愈合和脂肪栓塞综合征发生。结论对于闭合性或轻度开放性胫骨中下段骨折,解剖型钢板内固定具有更加符合生物力学、并发症少等特点,应优先考虑使用。

牵引疗法在激光腰椎间盘汽化减压术后的应用价值

经皮激光椎间盘减压术（percutaneous laser disc decompression,PLDD）是治疗腰椎间盘突出症的一项新技术,近年在国内外已相继开展,并取得了一定的疗效。自2004年8月至2005年5月采取PLDD治疗36例腰椎间盘突出症，认为PLDD存在总体有效率不高、复发率高的缺点。2005年6月至2006年6月采用PLDD术后结合腰椎牵引治疗46例腰椎间盘突出症，取得良好效果，报告如下。

空心钉内固定治疗累及中距关节面的载距突骨折

目的:探讨空心钉内固定治疗跟骨单纯载距突骨折的临床疗效.方法:自2012年8月至2017年6月,采用空心钉内固定治疗累及中距关节面的载距突骨折患者13例,男10例,女3例,年龄26~58岁.测量并比较术前、术后1年CT冠状面上跟骨宽度及中距、后距关节间隙距离以评估距下关节面平整度,术后1年采用美国足踝外科协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS)踝与后足评分标准对其临床疗效进行评估.结果:13例患者获得随访,时间9~70个月.骨折均骨性愈合,愈合时间8~16周.术后未出现距下关节炎、腱鞘炎等并发症.跟骨宽度由术前的46.2~52.7 mm降至术后的35.2~39.2 mm,中距关节间隙由术前的4.5 ~4.8 mm降至术后的1.9~2.2 mm,后距关节间隙由术前的2.4~2.8 mm降至术后的1.9~2.3 rnm.术后1年AOFAS评分为77~94,其中优1例,良12例.结论:采用2枚空心钉交叉内固定治疗累及中距关节面的载距突骨折疗效满意,载距突骨折块可以得到良好复位,中距关节面恢复平整,足部功能改善明显.

骨皮质形态与胫骨下段骨折内固定选择的研究

为比较带锁髓内钉与解剖型钢板治疗闭合或轻度开放性胫骨下段骨折的疗效。将56例胫骨中下段骨折患者随机分为两组,解剖型钢板内固定30例,带锁髓内钉内固定26例,比较两组患者的手术时间、住院时间等疗效指标和各项并发症发生情况。结果显示与钢板内固定相比,髓内钉内固定操作的手术时间长(P<0.05),而住院时间两者之间没有统计学差异(P>0.05);钢板组和髓内钉组手术后骨折延迟愈合或不愈合分别为1例、6例;髓内钉组发生2例腓总神经瘫;所有病例无骨折畸形愈合和脂肪栓塞综合征发生。表明对于闭合或轻度开放的胫骨中下段骨折,解剖型钢板内固定具有更加符合生物力学,并发症少等特点。

亚甲蓝腰椎间盘内注射在经皮激光椎间盘减压术后的应用

目的探讨亚甲蓝椎间盘内注射在经皮激光椎间盘减压术(PLDD)后治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法应用PLDD术治疗60例腰椎间盘突出症患者,分为观察组和对照组,每组30例。观察组在PLDD术后用1%亚甲蓝1ml、2%利多卡因1ml进行腰椎间盘注射,对照组单纯采用PLDD术,术后3周内避免剧烈腰部活动。随访6～26(15±2)个月,应用VAS评分和临床体检评定,并比较疗效。结果观察组中除1例腰腿痛症状术后无明显改善、另1例腰腿痛症状术后有轻度改善外,余28例中治愈24例,好转4例,有效率达93.3%。对照组治愈12例,好转9例,有效率为70%。结论在PLDD术后用亚甲蓝椎间盘内注射治疗腰椎间盘突出症,具有微创性、费用低、疗效显著、并发症少等优点。

AO锁定钢板治疗肱骨近端骨折

目的分析采用切开复位AO锁定钢板内固定治疗肱骨近端骨折的治疗方法和疗效。方法回顾性分析本院2006年至2011年2月31例肱骨近端骨折患者的临床资料。骨折按Neer分型:2部骨折19例,3部骨折9例,4部骨折3例。所有病例均采用切开复位AO锁定钢板内固定治疗。结果 31例病例随访8～36个月,平均(14.7±5.1)个月;按Neer疗效评分方法,优23例,良5例,中3例,差0例,优良率90.3%。结论切开复位AO锁定钢板内固定治疗肱骨近端骨折能使骨折解剖复位,有利于早期功能锻炼,有助于肩部功能恢复,是治疗肱骨近端骨折的一种有效方法。

丙烯酸类骨水泥混合硫酸钙联合经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性骨折

目的:探究丙烯酸类骨水泥(polymethyl methacrylate,PMMA)混合硫酸钙联合经皮椎体后凸成形术(percutanouskyphoplasty,PKP)治疗骨质疏松性骨折(osteoprosis vertebral compression fracture,OVCF)的临床疗效。方法:对2020年1月至2021年3月收治的191例采用PKP术式治疗的OVCF患者的临床资料进行回顾性分析,其中82例共94个椎体应用PMMA混合硫酸钙进行治疗,设为观察组;109例共125个椎体应用单纯PMMA进行治疗,设为对照组。观察组男16例,女66例,年龄(75.35±11.22)岁,包括36个胸椎,58个腰椎;对照组男22例,女87例,年龄(74.51±9.21)岁,包括63个胸椎,62个腰椎。通过统计两组患者的手术时间、出血量、骨水泥注入量,术前及术后1 d、3个月、1年的疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)、Cobb角、椎体高度以及术后骨水泥渗漏的发生率,对两组患者的疗效进行分析。结果:所有患者获得1年以上随访。观察组与对照组手术时间、出血量、骨水泥注入量比较,差异无统计学意义(P>0.05),但骨水泥渗漏率明显较低(P<0.05)。两组术前及术后1 d、3个月、1年的VAS、ODI、Cobb角以及椎体高度组间比较,差异无统计学意义(P>0.05),但各个指标均较术前改善(P<0.05)。结论:PMMA混合硫酸钙治疗OVCF的疗效与单纯PMMA相当,并能有效降低骨水泥渗漏的概率。

肱骨内生软骨瘤手术治疗体会

内生软骨瘤是临床常见良性肿瘤,常累及短管状骨,尤其是掌、指骨,发生于长骨的内生软骨瘤较为少见,笔者回顾性分析2006年3月—2013年1月本院诊治并经手术病理证实的6例肱骨内生软骨瘤的临床资料,通过定期随访,探讨肱骨内生软骨瘤的诊断及治疗。

姜黄素对骨关节炎软骨细胞增殖及分泌MMP-13、IL-6的影响

目的探讨姜黄素对骨关节炎(OA)软骨细胞增殖及基质金属蛋白酶-13(MMP-13)、白细胞介素-6(IL-6)分泌的影响。方法选取2018年1~6月在我院骨科接受关节置换的10例骨关节炎患者的关节软骨,设为炎症软骨细胞组(OA组),按是否加入姜黄素分为单纯培养基组(OAa组)与加入姜黄素组(OAb组);另选取因外伤致截肢的4例患者膝关节软骨为对照,设为正常软骨细胞组(N组),按是否加入姜黄素分为单纯培养基组(Na组)与加入姜黄素组(Nb组)。进行软骨细胞培养,配制姜黄素溶液,加入姜黄素溶液(80μmol/L)刺激软骨细胞,采用MTT法检测软骨细胞增殖,测定上清液MMP-13、IL-6水平。结果OAb组吸光度值明显低于OAa组(P<0.05),Nb组吸光度值较Na组下降,但差异无统计学意义(P>0.05)。OAb组上清液MMP-13、IL-6水平均低于OAa组(P<0.05),OA组MMP-13、IL-6水平均高于N组(P<0.05)。结论姜黄素对OA软骨细胞增殖及释放MMP-13、IL-6均有明显抑制作用,可保护关节软骨细胞,减轻炎症反应。

椎间孔镜下减压治疗老年Ⅰ度腰椎退行性滑脱症的短期临床疗效

背景:老年退变性腰椎滑脱症是临床骨科常见疾病,开放融合手术对高龄、内科疾病多的患者来说手术时间长、创伤大,容易出现较多手术并发症。经皮经椎间孔内镜下腰椎间盘切除术(PTED)具有创伤轻微,出血少,术后疼痛轻、恢复快等优点。目的:探讨椎间孔镜下减压治疗老年Ⅰ度腰椎退行性滑脱症的短期临床疗效。方法:选择2015年3月至2017年2月间老年Ⅰ度腰椎退行性滑脱症患者18例。其中L4-5滑脱13例,L5-S1滑脱5例。记录并比较患者术前、术后3个月、术后6个月疼痛视觉模拟评分(VAS)、功能障碍指数(ODI)和日本骨科协会(JOA)评分。结果:所有患者均顺利完成手术。手术时间64～150 min,平均(88.0±12.5)min。所有患者均完成随访,随访时间6～12个月,平均随访(8.8±0.5)个月。患者术后3、6个月疼痛VAS评分、ODI均较术前降低[(3.2±0.3)、(3.0±0.2)分vs(7.1±0.5)分,(14.6±5.7)%、(15.1±5.1)%vs(41.6±8.7)%],JOA评分均较术前升高[(22.3±2.1)分、(23.2±1.9)分vs(12.6±1.7)分],且差异均有统计学意义(P均<0.01);而患者术后3个月与术后6个月疼痛VAS评分、ODI、JOA评分差异均无统计学意义。结论:椎间孔镜下减压治疗老年Ⅰ度腰椎退行性滑脱症,具有患者接受度高、短期临床疗效好、并发症少等优点,特别对老年合并内科疾患的患者是一种安全有效的治疗方式。

伤椎钻孔骨减压治疗相关性背痛19例

目的:探讨和分析伤椎钻孔骨减压治疗单纯椎体压缩性骨析相关性胸腰背疼痛的临床可行性及疗效。方法:2004年5月至2011年12月对19例椎体压缩性骨折胸腰背疼痛患者进行行非计划性和计划性椎体钻孔骨减压术治疗,椎体压缩均≤1/3,其中男13例,女6例;年龄44～68岁,平均61岁;病程3个月～8年,平均为2.5年。胸背痛6例,腰背痛13例。胸椎9节,腰椎16节。结果:19例患者获随访,时间6个月～3年,症状无复发。患者VAS评分术前(5.7±0.3)分,术后(2.3±0.2)分。术后24h疼痛完全缓解4例,部分缓解5例;术后48h疼痛完全缓解10例,部分缓解9例。结论:伤椎钻孔骨减压治疗椎体压缩性骨折胸腰背疼痛能获得满意的疗效,尤其对陈旧性单纯椎体压缩性骨析相关性的胸腰背痛止痛疗效好、创伤小、并发症少。