高强度聚焦超声与伽玛刀治疗晚期胰腺癌的对比观察

目的:本研究主要对比观察高强度聚焦超声(HIFU)与伽玛刀治疗伴有癌痛的晚期胰腺癌疗效和不良反应。方法:回顾性分析武警上海总队医院2006年3月至2008年10月收治晚期胰腺癌患者80例,其中26例(A组)为HIFU治疗,54例(B组)为伽玛刀治疗。对比评价两组的近期有效率(CR+PR)、平均生存期、临床受益率(CBR)及不良反应。CBR评价标准:疼痛程度减轻≥50%,持续4周以上;止痛药用量减少≥50%,持续4周以上;Karnofsky评分增加≥20%,持续4周以上,体重增加7%。结果:两组的平均生存期分别为(5.6±4.1)个月及(5.4±3.6)个月。A组近期有效率26.9%,B组24.1%,两组无显著性差异。A组CBR为84.6%.B组为57.4%。两组比较差异有统计学意义(P=0.022)。主要不良反应为:骨髓抑制,恶心,呕吐。A组的不良反应明显小于B组(P=0.040)。结论:高强度聚焦超声与伽玛刀均是治疗晚期胰腺癌的安全、有效的治疗方法。HIFU与伽玛刀治疗的近期疗效与远期疗效相似,但在改善患者疼痛、体力状态等方面优于伽玛刀。在两者的不良反应上,HIFU治疗的骨髓抑制、消化道反应等方面均明显低于伽玛刀。提示HIFU可以应用于一般状况更差的患者。

非手术治疗晚期胰腺癌206例临床分析

目的:探讨晚期胰腺癌各种非手术治疗模式的疗效。方法:对2004年4月至2010年10月收治的206例晚期胰腺癌患者进行回顾性研究。结果:立体定向放射、高强度聚焦超声、化学治疗、立体定向放射+化学治疗、高强度聚焦超声+化学治疗的近期有效率分别为37.18%(29/78)、28.57%(12/42)、26.67%(8/30)、79.31%(23/29)、77.78%(21/27),联合治疗的效果明显优于单纯治疗(P<0.05)。各组临床获益反应率分别为48.71%(38/78)、88.09%(37/42)、30.00%(9/30)、82.76%(24/29)、85.19%(23/27),高强度聚焦超声治疗优于立体定向放射治疗(P<0.01),而联合治疗的临床获益亦明显优于单纯立体定向放射治疗或化疗(P<0.01)。高强度聚焦超声治疗不良反应最轻(P<0.01)、立体定向放射治疗+化学治疗最重(P<0.01),其余各组间差异无统计学意义(P>0.05)。各组中位生存期分别为10.6、7.6、6.9、15.3、13.6个月,接受联合治疗患者的生存期明显优于仅接受单纯治疗的患者(P<0.05),联合治疗中接受立体定向放射治疗+化学治疗的患者可获得更长的生存(P<0.05)。结论:立体定向放射治疗、高强度聚焦超声、化学治疗均为晚期胰腺癌患者可选择的有效手段,联合治疗效果较单纯治疗佳。其中单纯高强度聚焦超声治疗不良反应较轻,对于一般情况较差患者是一种较好的姑息治疗手段,而对于一般情况较好的患者,接受立体定向放射治疗+化学治疗是最佳治疗选择。

吉西他滨联合化疗方案治疗晚期胆系肿瘤44例临床分析

目的:观察吉西他滨联合奥沙利铂与联合卡培他滨在晚期胆系肿瘤治疗中的疗效。方法:回顾性分析44例接受以吉西他滨为基础联合化疗的晚期胆系肿瘤病例,其中接受与奥沙利铂联合化疗的19例,接受与卡培他滨联合化疗的25例,比较两组患者的疗效及不良反应。结果:奥沙利铂组和卡培他滨组治疗有效率(RR)分别为31.6%(6/19)、28.0%(7/25),中位无疾病进展时间分别为6.4、7.0个月,中位生存期分别为15.4、14.0个月,均无统计学差异(P>0.05)。在不良反应方面,奥沙利铂组出现周围神经炎较多(4/19),卡培他滨组出现手足综合症较多(5/25),两组的肝脏功能损害、肾脏功能损害、骨髓抑制等不良反应无统计学差异。结论:吉西他滨为基础联合奥沙利铂或卡培他滨治疗晚期胆系肿瘤,不良反应相似,疗效无明显差异,均可做为治疗选择方案。

体部伽玛刀治疗晚期胰腺癌的临床分析

目的:探讨体部伽玛刀治疗晚期胰腺癌的安全性和有效性。方法:采用SGS-Ⅰ型立体定向伽玛射线体部治疗系统(体部伽玛刀)治疗79例晚期胰腺癌患者。伽玛刀治疗采用三维立体定向治疗计划系统给予患者精确定位。在临床靶区(CTV)边缘外放5mm-10mm形成计划靶区(PTV);等剂量线为50%-60%,肿瘤≤5cm的单次周边剂量3.5-4.5Gy,肿瘤>5 cm的单次周边剂量3.0-4.0Gy;治疗总剂量为35-48Gy;治疗次数9-11次,大多数患者为每周5次治疗。观察病人的有效率、生存时间和临床受益率(CBR)。结果:伽玛刀治疗过程中88.9%患者上腹部及腰背部疼痛明显减轻;66.7%患者黄疸指数下降。CBR 69.6%。伽玛刀治疗3个月复查CT,病变部位达到CR 1例,PR 25例;总有效率(CR+PR)32.9%。主要不良反应为:恶心,呕吐,骨髓抑制。结论:伽玛刀是治疗晚期胰腺癌的安全、有效的治疗方法。为临床肿瘤医师提供了一个新的治疗手段。

三级质控体系在科室护理质量持续改进中的作用

目的探讨三级质控体系在护理质量持续改进中的作用。方法由三级质控体系依据护理部下发的《护理质控标准》共同对科室的护理质量进行督导、检查与评价,不断发现工作中的问题及安全隐患,及时采取纠正和防范措施。结果年度科室护理质量各项评分及在院、出院患者满意率明显优于实施前。结论三级质控体系可大大提高科室护理质量,在护理质量持续改进中发挥重大作用。

数字化环境下的地图制图与出版

地图是一种特殊的印刷品,它在国家的经济、国防、文化、教育各方面有着十分重要的作用.近年来,由于数字制图技术与电子出版技术的结合,使得地图出版领域发生了翻天覆地的变化,地图的质量和生产效率得到了极大地提高,传统的地图制图与出版作业手段已经被数字化的地图生产模式所取代.

孕产妇患者的心理护理

妊娠分娩是妇女的一个自然、正常的心理过程，但受孕妊娠分娩产褥哺乳对妇女是一种应激反映，都能引起比较复杂的心理变化。早产、难产、产程延长、产时剧烈疼痛、产后大出血、胎儿的发育、产后泌乳与否，这些都与妊娠时的心理状态有关。现代医学模式的转变，要求我们要重视生理因素对孕产妇的影响，更要根据孕妇各种心理变化，寻求探索解除这种心理障碍的途径，认真做好护理工作，关心社会及心理因素对妊娠及分娩过程的影响。现对孕产妇的心理状态及护理措施做一分析。

在英语阅读教学中培养学生的跨文化交际能力

在初中课程体系中英语课程是其中十分重要的组成部分,因此教师需要关注英语教学理念、教学模式的改进和创新,特别是在具体教学工作中,要确立学生的主体地位,使其在高效课堂的构建过程中可以充分融入,同时从根本上培养学生的跨文化交际能力,这样才能为阅读教学取得良好成效提供必要支持。

社区卫生服务中心在社区医养结合模式中的功能与作用

随着社会人口老龄化的加剧及家庭养老功能的弱化,我国老年人对医疗护理与养老照护服务的需求急剧增加,建立有效的"医养结合"模式迫在眉睫。同时,由于医疗与养老两方面在管理体制机制方面的问题,导致一系列"医养分离"矛盾的迸发。基于上海市社区卫生服务综合改革与发展的大背景,立足于社区视角分析上海市社区卫生服务中心在社区医养结合模式中所发挥的功能与作用,为进一步完善可操作的社区医养结合模式提供研究基础。

瘢痕子宫阴道分娩的产程观察及护理干预

总结了50例瘢痕子宫自然分娩的产程观察及护理体会,包括:密切监测胎儿宫内情况,做好产程观察及心理护理,记录产妇分娩方式、产后出血量及新生儿情况等。结果,42例经阴道试产的足月孕妇成功分娩,8例在试产过程中改行剖宫产,未发生子宫破裂、胎盘早剥及新生儿窒息等并发症。认为对瘢痕子宫孕妇严格掌握阴道试产适应证,经过严密的产程观察与护理,可以提高瘢痕子宫的自然分娩率,减少手术给母婴带来的并发症。

肿瘤患者下呼吸道感染病原学及耐药分析

目的探讨我院肿瘤科恶性肿瘤继发下呼吸道感染病原菌的分布及耐药性。方法采用回顾性调查方法,对244例恶性肿瘤下呼吸道感染标本进行病原菌分布及耐药性分析。结果下呼吸道感染菌主要为革兰阴性杆菌,其中肺炎克雷伯菌肺炎亚种分离率最高(24.01%),铜绿假单胞菌第二(20.96%),大肠埃希菌第三(20.52%)。结论我科肿瘤患者下呼吸道感染细菌构成比与其他医院有一定差别。第三代头孢、氨基糖甙类药物的耐药率低于其他综合性医院,可作为我科患者继发感染时的经验性一线用药。

1例妊娠合并脊髓栓系综合症的围产期护理

脊髓栓系综合症(Tethered Cord Syndrome,TCS)为脊髓、脊椎等结构的先天性发育异常,使脊髓圆锥位置下移并被“栓系”在椎管内,并伴发其他畸形,从而产生一系列神经功能障碍的综合症。妊娠合并脊髓栓系综合症患者临床较为罕见,本院于2018年7月1日收治1例妊娠合并脊髓栓系综合症孕妇,入院后经过保胎治疗,妊娠至孕足月,经过充分术前评估、积极治疗及精心的围产期护理,母婴结局良好。

重组人促血小板生成素与重组人白细胞介素-11治疗肿瘤患者血小板减少症的疗效比较

目的比较重组人促血小板生成素(rhTPO)与重组人白细胞介素-11(rhIL-11)治疗肿瘤患者血小板减少症的临床疗效。方法将肿瘤患者合并血小板减少症62例随机分为TPO组和IL-11组,分别为32例和30例,分别给予rhTPO 15 000 U/d、rhIL-11 3 mg/d皮下注射5-10天,同时监测血常规。结果TPO组、IL-11组血小板开始恢复时间分别为(7.19±0.88)天和(8.52±2.65)天,TPO组低于IL-11组(P<0.05)。TPO组、IL-11组血小板减少持续时间分别为(11.89±4.46)天和(12.57±6.67)天,两组间差异无统计学意义(P>0.05)。TPO组、IL-11组治疗开始前血小板值分别为(35.27±6.31)×109/L、(34.73±5.71)×109/L,用药第14天血小板值分别为(103.33±16.31)×109/L、(115.33±20.43)×109/L,两组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论rhTPO和rhIL-11治疗肿瘤患者血小板减少症疗效相似,但rhTPO提升血小板时间早于rhIL-11。

高强度聚焦超声与替吉奥联合治疗晚期胰腺癌的临床观察

目的:探讨高强度聚焦超声肿瘤消融与口服替吉奥联合治疗晚期胰腺癌的疗效。方法:将43例晚期胰腺癌患者随机分为高强度聚焦超声治疗组和高强度聚焦超声+替吉奥治疗组,观察不良反应和疗效。结果:高强度聚焦超声、高强度聚焦超声+替吉奥的近期有效率分别为:22.73%(5/22)和52.38%(11/21),联合治疗的效果明显优于单纯治疗(P<0.05);临床获益反应率分别为81.82%(18/22)和76.19%(16/21),两组无明显差异(P>0.05);不良反应方面,接受高强度聚焦超声治疗的患者明显少于联合使用替吉奥的患者(P<0.05);中位生存期分别为7.6和13.6个月,接受联合使用替吉奥治疗的患者生存期明显优于仅接受高强度聚焦超声治疗的患者(P<0.05)。结论:在高强度聚焦超声治疗的基础上,联合口服替吉奥治疗晚期胰腺癌患者治疗效果更好。

PAX1基因甲基化特异性定量PCR检测在宫颈癌筛查中的意义

目的探讨定量测定配对盒家族基因1(PAX1)甲基化水平在宫颈癌筛查中的意义。方法收集正常宫颈组织20例、宫颈上皮内瘤变Ⅰ(CINⅠ)组织15例、CINⅡ组织16例、CINⅢ组织19例和宫颈癌组织22例。采用甲基化特异性实时定量聚合酶链反应(QMSP)定量检测不同宫颈组织中PAX1甲基化水平,甲基化特异性PCR(MS-PCR)检测宫颈癌组织PAX1基因区域甲基化情况,并同时行第2代杂交捕获-人乳头瘤病毒-DNA(HC2-HPV-DNA)检测。采用受试者工作特征曲线(ROC)比较两者对宫颈癌的诊断效率。甲基化率通过甲基化指数(PMR)进行指标量化。结果宫颈癌组织的PMR为(75.27±30.61)%,显著高于CINⅢ的(12.90±10.80)%和其他良性病变及正常组织(P<0.001)。QMSP检测PAX1甲基化的ROC曲线下面积(AUC)、灵敏度和特异度分别为0.98、100.0%和84.3%,优于HC2-HPV-DNA检测的0.82、100.0%和52.5%,差异有统计学意义(P<0.001)。MS-PCR检测结果显示,在癌组织原发灶、转移性癌组织、毗邻原发灶的正常组织和距原发灶边缘>3cm的正常组织中,PAX1的甲基化率分别为95.0%(19/20)、100.0%(4/4)、70.0%(14/20)和35.0%(7/20),组间比较差异有统计学意义(P<0.001)。结论 QMSP方法定量检测PAX1的甲基化具有极高的灵敏度,且其特异度超过目前常用的HC2-HPV-DNA检测方法,在临床筛查和宫颈癌的早期诊断中可能具有潜在的应用价值。

“以读促写”优化初中英语写作教学

随着英语课程改革不断推进,对于学生英语的写作能力要求也逐步提高。建构主义理论指出教育需以学生为中心,触发其主动探索知识、对所学知识主动发现和建构。"以读促写"教学模式可以通过阅读中多种方式引导学生对课堂中接收的知识主动建构,并且利用写作训练来完成意义建构。1.创设情境、话题指引,激活学习兴趣英语课本是学习的最基础的工具,其内容难度适中,易于理解,可以给初中生学习写作奠定扎实的基础。因此,教师在写作的预备阶段可以通过创设情景,从而激活学生语言表达的动机。

文化导入,教学生“真”英语

英语课程标准将＂培养学生跨文化交际力＂作为重要的教学建议,要求教师在教学中予以重视.借助文化的力量帮助学生了解英语,便于学生在主动深入探知的过程中增强综合运用能力.教学实践证明,借助文化导入来活化英语教学,能使学生在真切感受英语魅力的过程中发现更多文化内涵,能帮助学生形成正确的世界观价值观.运用对比分析、背景拓展、信息提示、语法活用等方式优化英语课堂教学能使得学生在真实的英语学习环境中有所收获,更加主动融入学习氛围中.

肺癌脑转移的优化治疗

目的:观察超级伽玛刀与含有鬼臼噻吩甙(VM-26)的联合化疗方案相结合,综合治疗肺癌脑转移的临床疗效。方法:收集我院2004年9月～2008年2月超级伽玛刀治疗肺癌脑转移中继续接受化学治疗的患者29例。在超级伽玛刀治疗后2～3周,开始行含VM-26的联合化疗,2周期化疗后行头部MRI和胸部CT评价疗效。一般接受2～6周期化疗。结果:全组病例神经症状临床缓解率为100.0%,颅内肿瘤局部控制率为86.5%,肺内原发肿瘤局部控制率43.7%,l年生存率52.0%,2年生存率24.4%,中位生存期13.7个月,中位无进展生存期5个月,无严重并发症出现。结论:超级伽玛刀联合含VM-26化疗的治疗可能是肺癌脑转移最优化的综合治疗方案之一,疗效确切,明显延长患者生存时间,提高其生存质量。

浅谈初中英语教师教学观念更新的方式

在时代不断发展的今天,墨守成规是改革创新的“绊脚石”,教学观念的更新迫在眉睫。唯有在平等、和谐的师生关系下,教师才能俘获学生的“真心”,让学生由被动、厌学转变为主动、乐学。教师要突破传统的“灌输式”教学模式,构建启发式和研究式的课堂,让学生产生学习兴趣,并享受研究过程中的喜悦,同时,削弱英语教学的“应试”功能,提升学生的语言运用能力,让学生将英语变成沟通世界的“钥匙”。