多巴胺、去甲肾上腺素对重症感染性休克患者血乳酸清除率及死亡率的影响

目的探讨多巴胺、去甲肾上腺素对于重症感染性休克患者血乳酸清除率及死亡率的影响。方法选取重症感染性休克患者84例,采用随机数字表法分为多巴胺组（42例）、去甲肾上腺素组（42例）,分别给予多巴胺8-20μg/（kg·min）和去甲肾上腺素0.05-2.0μg/（kg·min）微量泵入;比较两组患者临床死亡率、治疗前后心率（HR）、平均动脉压（MAP）、血乳酸水平及24 h乳酸清除率等。结果多巴胺组和去甲肾上腺素组患者临床死亡率分别为30.95%、16.67%,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）;多巴胺组患者治疗前后的HR分别为（123.15±18.41）、（110.12±17.05）次/min,MAP分别为（72.25±9.36）、（73.72±9.84）mmHg;去甲肾上腺素组患者治疗前后的HR分别为（120.38±18.20）、（108.69±16.52）次/min,MAP分别为（73.01±9.40）、（74.28±9.96）mmHg。两组患者治疗后HR水平均显著降低,差异有统计学意义（P〈0.05）;两组患者治疗前后MAP水平比较差异无统计学意义（P〉0.05）;多巴胺组和去甲肾上腺素组患者24 h乳酸清除率分别为45.82%±6.07%、67.15%±8.24%,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。多巴胺组患者治疗前后血乳酸分别为（5.10±0.88）、（3.19±0.65）mmol/L;去甲肾上腺素组分别为（3.29±0.65）、（2.11±0.43）mmol/L。两组患者治疗前血乳酸水平比较差异无统计学意义（P〉0.05）;治疗后血乳酸水平均显著降低,且去甲肾上腺素组患者血乳酸水平下降程度高于多巴胺组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论相较于多巴胺,去甲肾上腺素用于重症感染性休克患者可有效减慢心率,提高血乳酸清除率,降低血乳酸水平及死亡率。

低分子肝素治疗脓毒症疗效观察

目的:观察低分子肝素治疗脓毒症的临床疗效。方法:将60例脓毒症患者随机分成治疗组和对照组,每组30例。在相同常规治疗基础上,治疗组加用低分子肝素钙皮下注射,12h 1次,共7天。观察两组患者治疗前后急性生理学和慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ),C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、血小板计数(PLT)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)及纤维蛋白原(FIB)的变化;统计两组ICU住院时间和28天病死率。结果:治疗后7天,治疗组APACHEⅡ评分、CRP、PCT水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组血小板计数高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗后PT、APTT及FIB差异均无统计学意义(P>0.05);治疗组ICU住院时间和28天病死率比对照组降低,但两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:低分子肝素可降低脓毒症患者的炎症反应,改善患者凝血功能,并有缩短ICU住院时间、降低脓毒症患者病死率趋势,临床使用安全。

依达拉奉治疗急性外伤性脑出血的临床疗效观察

目的观察依达拉奉对急性外伤性脑出血的临床效果。方法选择我院80例急性脑外伤脑出血患者,随机分为治疗组和对照组各40例。对照组根据出血量给予不同剂量的脱水剂,控制血压及血糖,并给予脑细胞活化剂及对症治疗。治疗组在上述常规治疗的基础上给予依达拉奉针剂30mg静滴,2次/d,两组疗程均为14d。结果两组患者治疗前、后神经功能缺损评分、ADL评分间差异均有显著性意义(P＜0．05),且两组患者治疗后各项评分间差异亦均有显著性意义(P＜0．05);两组患者的临床疗效、ADL疗效间差异均有显著性意义(P＜0．05)。结论依达拉奉可促进脑出血患者的神经功能康复。

CPIS联合炎症介质水平在重症肺炎医院感染诊断中的价值与效能评价

目的探讨肺部感染评分(CPIS)联合炎症介质在重症肺炎医院感染诊断中的应用价值及效能。方法收集2015年12月-2018年3月于乐清市人民医院治疗的重症肺炎患者59例为A组,其中脓毒症者33例、重症脓毒症者26例,同期收集普通肺炎患者32例为B组,健康体检者85例为C组。观察和记录A组、B组患者感染时(T0)、感染24 h(T1)、感染48 h(T2)、感染72 h(T3)和感染控制后(T4)及C组体检者白细胞计数(WBC)、降钙素原(PCT)、白细胞介素-10(IL-10)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平和CPIS评分。绘制受试者工作特征(ROC)曲线。比较曲线下面积(AUC)大小,明确诊断灵敏度、特异性。结果T0时A组患者WBC、PCT、IL-10、TNF-α及CPIS评分分别为(22.10±4.12)×10^9/L、(12.95±1.85)ng/ml、(367.40±76.00)ng/L、(298.00±87.50)pg/ml及(7.60±2.30)分高于B组及C组(P<0.05)。T1、T2、T3、T4时WBC、PCT、IL-10、TNF-α水平及CPIS评分,A组、B组均先升高、后下降,但A组上述指标水平及评分始终高于B组,差异均有统计学意义(P<0.05)。重症脓毒症者WBC、PCT、IL-10、TNF-α水平及CPIS评分分别为(26.50±2.40)×10^9/L、(15.30±2.38)ng/ml、(417.50±28.40)ng/L、(325.00±48.00)pg/ml、(10.40±1.20)分均高于脓毒症者(P<0.05)。IL-10、TNF-α、CPIS评分及三者联合AUC为0.787、0.809、0.820、0.851,三者联合诊断的灵敏度及特异度分别为0.780和0.812,其中特异度较单项检测明显提高。结论对于重症肺炎早期诊断,CPIS评分、IL-10、TNF-α水平检测相对传统感染指标价值更为显著、效能尤为突出;且三者联合同步进行,相互补充,能为临床提供更加迅捷、全面的信息,有助于重症肺炎医院感染早期诊断。

氨氯地平中毒致肺水肿1例

患者,男,14岁,体重50 kg, 因“恶心、呕吐6 h”于2021年3月2日7:20至我院急诊抢救室就诊。患者6 h前在家中出现恶心,伴呕吐5~6次,为胃内容物,每次量少,无咖啡样物;伴畏寒、寒战,大便未解,无发热、腹痛、咳嗽咳痰、胸闷心悸、胸痛背胀、头晕头痛、肢体乏力等症状,未诊治。入院后仍频繁恶心、呕吐,程度基本同前,拟以“恶心、呕吐待查:急性胃肠炎?肠梗阻?”收住入院。查体:体温36.6℃,脉搏113次/分,呼吸频率31次/分.