三级医院护士长胜任力模型的构建及信效度评价

目的 构建三级医院护士长胜任力模型,为三级医院护士长的选拔、考核提供依据。方法 通过文献回顾、护理管理专家咨询编制护士长胜任力词典,选取3所三级医院的30名护士长进行行为事件访谈,结合对行政领导、科主任发放核检表构建初始模型;基于初始模型编制问卷,选取5所三级医院412名护士长进行调查,通过探索性因子分析建立模型框架,验证性因子分析、内容效度及内部一致性检验验证模型结构。结果 确定最终的模型结构包括3项一级指标（管理能力、影响能力、个人特质）,20项二级指标,每项二级指标分为4个等级。探索性因子分析提取3个公因子,累计贡献率为70.214%;验证性因子分析显示模型结构较好;模型整体内容效度为0.950,各条目内容效度为0.890~1.000;总体Cronbach′s α系数为0.951。结论 建立的护士长胜任力模型科学合理,可作为护士长选拔、考核的工具,为医院制定培训计划及护士长自身职业生涯规划提供参考。

左旋肉碱治疗弱精子症患者的疗效观察

目的:精子活力低下是导致男性不育的一个重要原因,目前无特效治疗措施。本研究采用左旋肉碱对弱精子症患者进行治疗,以探讨其疗效。方法:选择弱精子症患者135例,将其随机分为两组,其中A组68例,为左旋肉碱治疗组,给予左旋肉碱口服液(2g/d)和维生素E口服3个月为1疗程;B组67例,为对照组,单纯给予维生素E,疗程同前。治疗前及治疗后3个月对所有病例均进行患者精液参数分析,同时了解配偶妊娠率及不良反应发生情况。结果:与治疗前相比,A组患者治疗后前向运动精子百分率(45.4%±11.1%vs28.6%±9.2%)明显提高(P<0.01),精子密度和正常形态精子百分率虽有一定提高,但无统计学差异(P>0.05);B组患者治疗后精子活力、精子密度及正常形态精子百分率与治疗后均无统计学差异(P均>0.05)。两组间治疗后比较,A组的前向运动精子百分率(45.4%±11.1%)明显高于B组(31.3%±10.5%)(P<0.01);两组的的精子密度和正常形态精子百分率无显著性差异(P>0.05)。治疗3个月后女方妊娠者,A组19例(31.1%),B组2例(3.8%),两组存在显著差异(P<0.01)。治疗期间所有患者均未见明显不良反应。结论:左旋肉碱可以显著改善患者的精子活力,提高其配偶的妊娠率,安全有效。

2862例医疗安全不良事件的研究分析

目的了解医疗安全不良事件发生的种类、数量、规律、原因等,为预警管理提供参考。方法采用回顾性分析法,对上报且处理完毕的2862例医疗安全不良事件进行综合分析。结果上报事件中,药事事件占74.98%,医疗事件占5.73%,护理事件占5.17%,三项合计占比是85.88%;材料、人员、管理因素是不良事件发生的主要原因,末端原因中出厂质量问题、物品保管不当、培训不到位、责任心不强、药品不良反应、告知不到位发生频次居多。结论医疗安全不良事件网络管理系统实现了医疗安全不良事件的动态管理,为预警管理提供数据支撑。事件的发生是多种原因共同的结果,医院全面分析原因,及时采取措施干预,对促进医疗服务质量和保障医疗安全有重要意义。

人脱细胞羊膜与体外培养大鼠血管平滑肌细胞的生物相容性

目的了解人脱细胞羊膜(HAM)的细胞相容性;观察以HAM为生长载体,复合大鼠血管平滑肌细胞(VSMCs)构筑组织工程膀胱的可能性。方法用物理和酶消化方法处理人羊膜,将大鼠VSMCs与HAM进行体外复合培养,分别进行组织学、相差显微镜和扫描电镜观察。将20只大鼠随机分为两组后行半膀胱切除术,实验组10只行半膀胱切除后用复合大鼠VSMCs的HAM进行修补,另外10只以单纯的HAM修补。分别于术后2、4、8周测定膀胱容量并取膀胱进行组织学观察。结果经物理和酶处理的HAM纯度高,孔隙多,胶原纤维未受损;VSMCs在HAM上可黏附生长,并能长入材料的孔隙内。应用HAM行大鼠膀胱重建术后,实验组与对照组膀胱最大容量(Volmax)比较无显著性差异。组织学观察显示,2周时HAM即已吸收降解,膀胱移行细胞和平滑肌细胞开始形成,炎性反应明显;实验组膀胱平滑肌比对照组厚且规则。4周和8周时实验组和对照组膀胱均与正常膀胱组织无明显区别。结论HAM的细胞相容性良好,不影响VSMCs的形态,作为膀胱移植物进行膀胱修补吸收降解迅速,可用做组织工程膀胱的支架材料进一步研究。

膀胱匀浆上清液在大鼠骨髓间充质干细胞诱导分化为平滑肌样细胞中的作用

目的：环境因素对干细胞的分化起到重要的作用。实验拟观察经低浓度二甲亚枫进行预诱导后，大鼠骨髓间充质干细胞在体外经膀胱组织匀浆上清液诱导定向分化为平滑肌样细胞的可行性。方法：实验于2007-04／2007-09在河北医科大学解剖教研室下属细胞培养室完成。①实验材料：4～6周龄100～150g健康清洁级SD大鼠1只，雌雄不限，8周龄220～250gSD大鼠4只，由河北医科大学实验动物中心提供，实验过程中对动物处置符合动物伦理学标准。②实验方法：采用骨髓干细胞培养基和贴壁法从SD大鼠骨髓中分离骨髓间充质干细胞，并在体外扩增、传代。选择8周龄SD大鼠进行膀胱组织上清液的制备。取第4代骨髓间充质干细胞用1％二甲亚砜预诱导8h后，应用膀胱匀浆上清液诱导7d。以未进行诱导的骨髓间充质干细胞为阴性对照组。③实验评估：观察细胞形态学的变化，并运用免疫细胞化学检测特异性。一平滑肌肌动蛋白（α—SMA）的表达。结果：骨髓间充质干细胞经诱导分化后，细胞呈梭形平滑肌样，融合后形成峰谷状排列，并表达平滑肌特异性蛋白标志物。一平滑肌肌动蛋白，诱导分化率为（45．6±3.5）％，与阴性对照组相比差异具有显著性意义（P〈0．05）。结论：采用此方法成功诱导骨髓间充质干细胞分化为平滑肌样细胞。

肾上腺髓质素对肾肿瘤细胞PI3K/Akt/eNOS/VEGF信号通路的作用

目的研究肾上腺髓质素(ADM)对肾肿瘤细胞磷脂酰肌醇-3激酶(PI3K)/蛋白激酶B(Akt)/内皮型一氧化氮合酶(e NOS)/血管内皮生长因子(VEGF)信号通路的影响。方法将肾肿瘤细胞分为对照组、ADM组、VEGF组,ADM+VEGF受体抑制剂组,ADM+ADM shRNA组,每组设置24 h、48 h、72 h 3个时间梯度,western-blot检测对照组和ADM组细胞总蛋白中PI3K、Akt、e NOS、VEGF表达;检测VEGF组,ADM+VEGF受体抑制剂组和ADM+ADM shRNA组细胞总蛋白中PI3K、Akt、e NOS的表达。结果 PI3K、Akt、e NOS、VEGF在ADM组各时间梯度组肾肿瘤细胞中表达明显高于其在对照组细胞的表达(P<0.05)。PI3K、Akt、e NOS在VEGF组和ADM+VEGF受体抑制剂组各时间组肾肿瘤细胞中表达明显高于其在对照组细胞中表达(P<0.05)。PI3K、Akt、e NOS在ADM+ADM shRNA组各时间组肾肿瘤细胞中表达与其在对照组细胞中表达差异无统计学意义(P>0.05)。结论 ADM可激活PI3K/Akt/e NOS/VEGF信号通路;VEGF受体抑制剂不能阻断ADM激活PI3K/Akt/e NOS信号通路。ADM一方面通过VEGF发挥肾肿瘤血管生成作用,另一方面通过其受体激活PI3K/Akt/e NOS信号通路参与肾肿瘤血管生成作用。ADM可能成为抗血管治疗肾肿瘤新的靶点。

经尿道血块清除术所致膀胱破裂的原因分析及对策

目的分析经尿道膀胱内血块清除术所致膀胱破裂的原因,提出预防膀胱破裂发生的对策。方法回顾性分析经尿道膀胱内血块清除术的182例患者的临床资料,共发生膀胱破裂4例（2.2%）,其中3例膀胱破入腹腔者改行开放手术,全层缝合膀胱破口,1例膀胱未破入腹腔者破口较小,采取非手术疗法,同时保留造瘘管及导尿管。进一步分析4例患者发生膀胱破裂原因。结果 4例膀胱破裂者均为男性,年龄分布无明显特点,术前均存在尿潴留,在行经尿道膀胱内血块清除术前及术中均未行膀胱穿刺造瘘。患者膀胱破裂全部位于膀胱三角区及后壁,膀胱破裂口长3-7cm,平均5cm,均为纵行破口。结论膀胱破裂的原因可能与患者的性别、术前是否出现尿潴留、是否行膀胱穿刺造瘘有关。对于术前出现尿潴留的男性患者,术者最好在高年资医师指导下完成手术,并且膀胱穿刺造瘘能够保证手术安全进行。

基于柯氏模型的医联体二级医院压力性损伤护理培训效果评价

目的探讨柯氏模型在医联体二级医院压力性损伤知识培训中的应用效果。方法成立培训小组,依据最新压力性损伤指南、专家咨询和问卷调查结果,制订压力性损伤护理培训方案,应用柯氏模型对医联体中一所二级医院的95名临床护士进行培训,观察其在反应层、学习层、行为层和结果层方面的效果。结果培训满意度为90.74%,培训护士的出勤率97%以上;培训后,压力性损伤理论知识和技能操作考核成绩明显高于培训前,差异均有统计学意义(P<0.05);培训后3个月护士行为层总得分、患者满意度得分明显高于培训前,二级医院压力性损伤现患率低于培训前,差异均有统计学意义(P<0.05);护士个人获益感增强。结论柯氏模型的培训可提升二级医院护士的各层能力,提升护理行为,为二级医院压力性损伤及其相关性在职培训提供可参考依据。

经尿道膀胱镜辅助腹腔镜下膀胱破裂修补术的应用研究

目的探讨经尿道膀胱镜辅助腹腔镜下膀胱破裂修补术的可行性及安全性。方法选取符合条件的膀胱破裂患者19例,急诊行腹腔镜膀胱破裂修补术,术中经尿道置入膀胱镜辅助观察,明确膀胱破裂位置及监测修补情况。记录手术时间、手术出血量、术后是否出现漏尿、术后疼痛评分、住院时间等。结果患者均顺利完成手术。手术时间47~134 min,平均(71.6±19.0)min;出血量10~150 mL,平均(38.9±22.6)mL;术后7 d拔除尿管,患者均恢复良好,均未出现漏尿;术后4 h疼痛评分2~4分,平均(2.6±0.5)分;住院时间3~5 d,平均(3.9±0.8)d。结论经尿道膀胱镜辅助腹腔镜下膀胱破裂修补术治疗效果确切,安全性好,患者恢复快,痛苦小,值得临床推广应用。

直肠内超声引导前列腺系统穿刺法应用的临床研究

目的研究直肠内超声引导的前列腺穿刺的系统化,个体化方案,探讨其应用价值及推广价值。方法将具有前列腺穿刺指征的122例患者随机分为2组,观察组(n=64)和对照组(n=58),分别应用本法(12+X)及经典6针法行诊断性穿刺。将检出率、并发症及患者自觉痛感进行对比分析。结果本研究系统化个体化的直肠内超声引导前列腺穿刺法(12+X)检出率高于经典6针法,差异有统计学意义(P<0.05);而二者并发症及患者自觉痛感差异无统计学意义(P>0.05)。结论系统化个体化的直肠内超声引导前列腺穿刺法(12+X)具有较高的检出率,不明显增加穿刺并发症及患者痛苦,具有一定的临床价值及推广价值。

气膀胱腹腔镜联合电切镜在膀胱肿瘤剜除术中的应用研究

目的探讨气膀胱腹腔镜联合电切镜技术在膀胱肿瘤剜除术中的应用价值。方法选取膀胱肿瘤患者17例,应用电切镜完整剜除肿瘤,经耻骨上穿刺建立人工气膀胱,在膀胱腔内缝合创面,记录手术时间、手术出血量、是否有尿外渗及直肠损伤、术后疼痛评分、术后住院时间等。结果17例患者全部完成手术,无中转开放,平均手术时间(77.3±13.9)min,平均出血量(6.3±2.9)mL,17例患者均未出现尿外渗,无直肠损伤等严重并发症,术后4h平均疼痛评分(4.2±1.3)分,术后12h平均疼痛评分(1.8±0.7)分,术后平均住院时间(3.7±1.1)d。结论气膀胱腹腔镜联合电切镜技术在膀胱肿瘤剜除术中安全有效,是膀胱肿瘤手术中重要的补充方法。

青春期前大鼠实验性睾丸扭转对精子生成影响的研究

目的研究青春期前大鼠睾丸扭转对精子生成的影响,以推测成熟后的生育能力。方法40只青春期前雄性SD大鼠随机分为4组,建立单侧睾丸扭转动物模型。第1组为假手术组,第2组为左侧睾丸扭转720°固定2 h后复位,第3组为左侧睾丸扭转720°固定6 h后复位,第4组在扭转6 h复位时经尾静脉注入地塞米松注射液。术后6周观察扭转睾丸形态学变化,记录对侧睾丸质量,行组织学评估、凋亡细胞检测和流式细胞学分析。结果1、2组对侧睾丸曲细精管结构完整,仅见散在的生殖细胞凋亡。2～4组扭转睾丸均萎缩,硬化。3、4组曲细精管结构不均,凋亡细胞增多。在4项指标上,第2组与第1组比较无统计学差异,对侧睾丸功能未受损;第3、4组可见睾丸质量降低,生殖细胞凋亡增加,单倍体细胞百分比和平均曲细精管直径均降低,分别与第1组比较有显著性差异,说明生殖细胞功能受损,生精功能降低;第3组与第4组比较没有差异,说明地塞米松无保护作用;第3、4组与第2组相比有显著性差异。结论青春期前大鼠单侧睾丸扭转后,可产生与扭转时间相关的对侧睾丸生精功能受损,生殖细胞凋亡增多可能是生精功能降低的重要原因。地塞米松注射液对睾丸扭转后的对侧睾丸功能受损没有保护作用。

医院安全不良事件网络管理系统的设计与应用

目的:设计与开发医疗安全不良事件网络管理系统,实现医疗安全不良事件的动态管理与预警管理。方法:开发医疗安全不良事件网络管理系统,包含事件上报、事件查询、事件处理、统计分析、事件监控、组织架构管理、内部交流、辅助功能8个模块。结果:医院使用系统后,上报不良事件数量增加,处理时间缩短,管理人员定期统计分析,实现内部资源共享。结论:该系统实现医疗安全不良事件的动态管理,为预警管理提供数据支撑,对促进医疗服务质量和保障医疗安全有重要意义。

5W3H分析法在缩短患者手术室术前等待时间中的应用

目的:降低患者在手术室的术前等待时间,保证患者安全,提高工作效率。方法:运用5W3H分析法对患者在手术室的术前等待时间进行调查分析,制订改进方案,并与改进前进行效果比较。结果:患者在手术室术前平均等待时间缩短了。结论:运用5W3H分析法进行质量管理、明晰职责、明确标准,便于管理者进行质量控制,便于执行者落实,进而达到管理要求。