EB病毒阴性胃淋巴上皮瘤样癌1例并文献复习

回顾性分析1例胃淋巴上皮瘤样癌(lymphoepithelioma-like gastric carcinoma,LELGC)患者的临床病理特点并复习相关文献。本例患者因剑突下疼痛入院,外院胃镜提示胃窦部巨大溃疡,入院增强CT提示胃窦部胃壁增厚并明显强化,考虑胃窦部恶性肿瘤,行根治性手术切除。术后病理检查提示:远端胃可见一大小约为4.5 cm×5.5 cm×1.0 cm的溃疡型肿物,似侵及深肌层。特殊染色结果示幽门螺杆菌阳性。原位杂交结果示Epstein-Barr病毒(Epstein-Barr virus,EBV)编码区阴性。免疫组织化学染色示广谱细胞角蛋白、表皮生长因子受体、P53(野生型)、上皮膜抗原、细胞黏附分子、黏蛋白(mucin,MUC)-6均为阳性,细胞增殖的相关抗原Ki-67为60%阳性,淋巴细胞共同抗原和CD3均为部分阳性,人髓细胞增生原癌基因、细胞周期蛋白D1和CD5均为弱阳性,人类表皮生长因子受体-2、D20、CD10、多发性骨髓瘤癌基因1、CD79a、B细胞白血病/淋巴瘤(B-cell leukemia/lymphoma,BCL)-2、BCL-6、CD56、间变性淋巴瘤激酶、配对盒蛋白5、突触素、嗜铬粒蛋白A、CD8、波形蛋白、黑色素瘤相关抗原HMB45、黑色素A、神经特异性蛋白质S-100、SOX10、E-钙黏蛋白、尾侧型同源盒转录因子-2、MUC-5ac、MUC-2均为阴性。苏木精-伊红染色结果示:肿瘤细胞核分裂活跃,可见病理性核分裂象。通过文献复习发现,80%以上的LELGC患者与EBV感染相关,早期LELGC主要通过内镜黏膜下剥离或根治性切除术治疗,而晚期患者多采用姑息性治疗。LELGC患者过度表达程序性死亡受体配体1,这表明程序性死亡受体1/程序性死亡受体配体1抑制剂可作为LELGC的潜在治疗靶点,具有广阔的治疗前景。

二甲双胍联合辛伐他汀治疗多囊卵巢综合征疗效的Meta分析

目的:评价二甲双胍联合辛伐他汀治疗多囊卵巢综合征(PCOS)的疗效,进而指导临床治疗。方法:计算机检索Pub Med、EMbase、Cochrane Library、中国知网、万方、维普及中国生物医学文献数据库,纳入关于二甲双胍联合辛伐他汀治疗PCOS的随机对照试验(RCT)。用Rev Man 5.1软件进行Meta分析,发表偏倚采用Stata 12.1软件进行分析。结果:共纳入9篇RCT文献。Meta分析结果显示:二甲双胍联合辛伐他汀可明显提高患者的临床总有效率(OR=6.56,95%CI 2.95~14.60,P<0.00001);显著降低患者血浆总胆固醇(TC)(SMD=-2.66,95%CI-3.65^-1.66,P<0.00001),甘油三酯(TG)(SMD=-1.25,95%CI-2.02^-0.49,P=0.001),低密度脂蛋白(LDL)(SMD=-2.91,95%CI-3.98^-1.84,P<0.00001),睾酮(T)(SMD=-0.64,95%CI-1.13^-0.15,P=0.01),空腹胰岛素(FIN)(SMD=-1.17,95%CI-2.09^-0.26,P=0.01)。但是对血浆高密度脂蛋白(HDL)(P=0.84)、黄体生成素(LH)(P=0.29)、卵泡刺激素(FSH)(P=0.50)、催乳素(PRL)(P=0.08)、空腹血糖(FBS)(P=0.55)、C反应蛋白(CRP)(P=0.44),体质量指数(BMI)(P=0.91)以及胰岛素敏感指数(ISI)(P=0.30)和多毛症得分(P=0.87)差异无统计学意义。结论:二甲双胍联合辛伐他汀治疗PCOS患者的疗效优于二甲双胍单用,对改善患者性激素、血脂、血糖水平更具优势,提高临床总有效率,疗效显著,值得临床推广使用。

多烯磷脂酰胆碱联合还原型谷胱甘肽治疗非酒精性脂肪性肝炎疗效和安全性的Meta分析

目的系统评价多烯磷脂酰胆碱联合还原型谷胱甘肽治疗非酒精性脂肪性肝炎(NASH)的治疗效果及安全性。方法计算机检索Pub Med、EMbase、Cochrane Library、中国知网、万方、维普及中国生物医学文献数据库(CBM)从建库到2017年10月前发表的有关多烯磷脂酰胆碱联合还原型谷胱甘肽治疗非酒精性脂肪性肝炎的随机对照试验。两名研究者独立,严格按照纳入和排除标准进行文献筛选。评价纳入文献的方法学质量,提取符合纳入标准的数据,采用Rev Man 5. 1软件进行Meta分析。结果共有7项试验纳入研究,共计649例NASH患者。Meta分析结果显示:与单用多烯磷脂酰胆碱或还原型谷胱甘肽相比,多烯磷脂酰胆碱联合还原型谷胱甘肽可明显改善肝功能指标:AST(MD=-17. 04,95%CI:-26. 24～-7. 83,P=0. 000)、ALT(MD=-15. 47,95%CI:-23. 34～-7. 59,P=0. 000)、TG(MD=-0. 76,95%CI:-1. 03～-0. 49,P=0. 000)、TC(MD=-0. 68,95%CI:-1. 04～-0. 33,P=0. 000)、TBi L (MD=-6. 58,95%CI:-12. 95～-0. 21,P=0. 040);降低患者BMI(MD=-1. 67,95%CI:-2. 40～-0. 95,P=0. 000)和肝脏B超评分(MD=-0. 35,95%CI:-0. 47～-0. 23,P=0. 000);提高临床总有效率(RR=1. 27,95%CI:1. 17～1. 37,P=0. 000),但并不能降低LDL水平(MD=-0. 06,95%CI:-0. 32～0. 19,P=0. 620),且不良反应少,安全性好。结论多烯磷脂酰胆碱联合还原型谷胱甘肽能够明显改善NASH患者的肝脏生化指标,如AST、ALT、TG、TC、TBi L以及降低BMI和肝脏B超评分,提高临床总有效率。个别报道存在不良反应,但发生率相对较低。故多烯磷脂酰胆碱联合还原型谷胱甘肽治疗NASH疗效好,安全性高。

结直肠癌患者术后通过锻炼促进胃肠功能加速康复研究进展

结直肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤,具有发病率高等特点,目前结直肠癌患者最主要的治疗方式是手术治疗,但手术作为一种有创操作,使患者术后极易发生胃肠功能紊乱,严重破坏延迟了胃肠功能加速康复,术后准确、有效的功能锻炼对促进患者胃肠功能加速康复有着重要的意义,本文就通过锻炼促进患者术后胃肠功能加速康复进行综述。

核转录因子Snail对肝内胆管癌细胞HCCC9810侵袭和迁移能力的影响

目的探讨核转录因子Snail对肝内胆管癌细胞HCCC9810侵袭和迁移能力的影响。方法采用小干扰RNA(si-RNA)技术靶向沉默肝内胆管癌细胞HCCC9810中Snail的表达,通过Transwell和划痕实验检测肝内胆管癌细胞侵袭和迁移能力,采用免疫印迹法检测si-RNA处理前后的胆管癌细胞上皮间质转化相关蛋白E-cadherin和Vimentin表达情况。结果 Transwell结果显示靶向沉默Snail后HCCC9810细胞的迁移能力下降(P=0.005),侵袭能力减弱(P=0.007),细胞划痕结果表明细胞迁移能力同样降低(P=0.017),免疫印迹结果表明沉默Snail后E-cadherin表达上调(P=0.004),Vimentin表达下调(P=0.001)。结论 Snail可诱导HCCC9810细胞上皮间质转化,增强其侵袭和迁移能力。

Leptin基因沉默对胆囊癌GBC-SD和OCUG细胞系侵袭和迁移能力的影响

背景与目的:研究表明,与肥胖症密切相关的源自脂肪细胞的细胞因子瘦素(leptin)在癌变和肿瘤发生中起着重要作用。通过体外实验观察leptin对人胆囊癌细胞系GBC-SD和OCUG侵袭和迁移能力的影响,探讨其可能的作用机制。方法:将胆囊癌GBC-SD和OCUG细胞分为对照组和实验组。实验组利用小干扰RNA(small interfering RNA,siRNA)技术靶向沉默胆囊癌GBC-SD和OCUG细胞的leptin表达,应用实时荧光定量聚合酶链反应(real-time fluorescence quantitative polymerase chain reaction,RTFQ-PCR)检测转染效率,通过细胞划痕实验和transwell小室法检测胆囊癌GBC-SD和OCUG细胞的迁移和侵袭能力,采用免疫荧光和免疫细胞化学实验检测siRNA干扰后胆囊癌GBC-SD和OCUG细胞的leptin蛋白水平,利用蛋白质印迹法(Western blot)检测干扰后GBC-SD和OCUG细胞的leptin和p-AKT蛋白表达。结果:细胞划痕实验结果显示,利用siRNA靶向沉默leptin后GBC-SD和OCUG细胞的迁移能力下降(t=26.614,P<0.01;t=19.338,P<0.01)。Transwell迁移实验结果显示,利用siRNA靶向沉默leptin后GBC-SD和OCUG细胞的迁移能力也下降(t=7.185,P=0.002;t=8.889,P=0.003)。Transwell侵袭实验结果显示,干扰后GBC-SD和OCUG细胞的侵袭能力下降(t=10.183,P=0.001;t=9.697,P=0.001)。免疫荧光和免疫细胞化学实验结果显示,干扰后GBC-SD和OCUG细胞的leptin蛋白表达下降,Western blot检测结果表明,靶向沉默GBC-SD细胞后leptin和p-AKT蛋白表达下调(t=26.463,P<0.01;t=13.904,P<0.01),靶向沉默OCUG细胞后leptin和p-AKT蛋白表达也下调(t=21.335,P<0.01;t=17.914,P<0.01)。结论:下调GBC-SD和OCUG细胞的leptin表达可抑制细胞侵袭和转移能力,并可能通过AKT信号通路调控胆囊癌细胞的侵袭和迁移。Leptin有望成为胆囊癌治疗的一个重要靶点。

复方甘草酸苷联合还原型谷胱甘肽治疗酒精性肝硬化疗效的Meta分析

目的:系统评价复方甘草酸苷联合还原型谷胱甘肽治疗酒精性肝硬化(Alcoholic Liver Cirrhosis,ALC)的有效性,进而指导临床治疗。方法:计算机检索PubMed、Cochrane Library、EMbase、中国知网、维普、万方及中国生物医学文献数据库,时间截至2020年12月20日,纳入关于复方甘草酸苷联合还原型谷胱甘肽治疗ALC的随机对照试验。应用RevMan 5.1软件进行Meta分析,发表偏倚应用STATA 12.1软件进行分析。结果:共纳入15篇随机对照试验文献。Meta分析结果显示,复方甘草酸苷联合还原型谷胱甘肽可显著提高临床总有效率,改善患者的肝功能及肝纤维化指标,显著降低丙氨酸氨基转移酶(Alanine Aminotransferase,ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(Aspartate Aminotransferase,AST)、总胆红素(Total Bilirubin,TBiL)、γ-谷氨酰转肽酶(Gamma-glutamyl Transpeptidase,GGT)、III型前胶原(Type III Procollagen,PC-III)、透明质酸酶(Hyaluronidase,HA)、IV型胶原(Type IV Collagen,IV-C)水平,差异有统计学意义(均P <0.000 01)。结论:复方甘草酸苷联合还原型谷胱甘肽治疗ALC可显著提高临床总有效率,改善患者的肝功能及肝纤维化指标,疗效显著,值得临床推广应用。

奥曲肽联合前列地尔治疗肝硬化合并HRS疗效与安全性的Meta分析

目的系统评价奥曲肽联合前列地尔治疗肝硬化合并肝肾综合征(HRS)的疗效及安全性。方法检索Pub Med、EMbase、Cochrane Library、中国知网、万方数据库、维普及中国生物医学文献数据库(CBM)从建库到2017年12月前发表的有关奥曲肽联合前列地尔治疗肝硬化合并HRS的随机对照试验(RCT)。严格按照纳入和排除标准进行文献筛选,评价纳入研究的方法学质量,提取符合纳入标准的数据,采用Rev Man 5.1软件进行Meta分析,发表偏倚采用STATA 12.1软件进行分析。结果最终纳入11篇RCT共766例患者,其中治疗组有386例,对照组有380例。Meta分析结果显示,与单用奥曲肽或单用前列地尔或常规治疗相比,奥曲肽联合前列地尔可明显提高患者的临床总有效率:(OR=3.65,95%CI:2.52～5.28,P=0.000);改善患者的肝肾功能指标:ALT(MD=28.79,95%CI:2.44～55.14,P=0.03)、TBi L(MD=23.74,95%CI:14.40～33.09,P=0.000)、24h尿量(MD=-480.35,95%CI:-568.96～-391.73,P=0.000)、Scr(MD=27.96,95%CI:25.75～30.18,P=0.000)、BUN(MD=4.08,95%CI:3.18～4.97,P=0.000),以及减小门静脉内径和脾静脉内径:DSV(MD=1.16,95%CI:0.68～1.63,P=0.000)、DPV(MD=1.28,95%CI:0.77～1.78,P=0.000);而对平均动脉压和心率无影响:MAP(MD=-1.70,95%CI:-3.46～0.06,P=0.06)、HR(MD=1.35,95%CI:-0.30～3.00,P=0.11),且不良反应少,安全性高。结论奥曲肽联合前列地尔治疗肝硬化合并HRS可明显提高患者的临床总有效率,改善其肝肾功能,如ALT、TBi L、24h尿量、Scr、BUN;减小DSV和DPV;对MAP和HR无影响且不良反应少,安全性高。

原发性肛管直肠恶性黑色素瘤1例报道并文献复习

原发性肛管直肠恶性黑色素瘤是一种临床少见、恶性程度高、病死率高的疾病。由于本病缺乏特异性的临床表现及认识不足,且容易误诊误治,待确诊时往往已为中晚期,错过了最佳的手术时机,严重影响患者预后。本文报道1例经病理及影像学检查证实的原发性肛管直肠恶性黑色素瘤,旨在提高临床医师对原发性肛管直肠恶性黑色素瘤的认识,避免延误治疗。

ROS酪氨酸激酶在胆管癌中表达及靶向治疗应用的研究现状

ROS1基因是一种原癌基因,与UR2肉瘤病毒的v-ros序列同源。ROS1蛋白是一种酪氨酸激酶受体蛋白,其配体未知。ROS1融合基因在多种肿瘤中相继被发现。ROS1融合蛋白作为一种癌蛋白,激活下游的信号转导通路,促进细胞增殖,存活和细胞周期进程,加速了胆管癌发生、发展。ROS激酶抑制剂越来越多地应用于ROS阳性的肿瘤中,ROS激酶抑制剂crizotinib作为一种小分子抑制剂给ROS阳性患者带来了希望。虽然部分患者对crizotinib存在耐药或激酶结构域发生突变,但是ROS激酶抑制剂foretinib可作为对crizotinib耐药或激酶结构域发生突变的患者另一替代治疗。

不同营养评估工具对胃癌预后预测价值的研究进展

据统计,2020年全球胃癌发病率列居恶性肿瘤的第5位,病死率位居第4,严重威胁着人类的健康。近年来,越来越多的学者开始认识到营养与肿瘤的关系,大量研究数据表明,约40%的肿瘤患者死亡原因是营养不良及其相关并发症,而非肿瘤本身,从而引发两者关系研究的热潮,并取得较多的研究成果。然而,临床医师如何根据不同患者需求选择合适的营养评估工具暂无统一标准。目前,常见营养评估工具包括格拉斯哥预后评分(Glasgow prognostic score,GPS)、营养不良通用筛查工具(malnutritional universal screening tool,MUST)、营养风险筛查2002(nutritional risk screening 2002,NRS 2002)、患者主观整体评估(patient-generated subjective global assessment,PG-SGA)、预后营养指数(prognostic nutritional index,PNI)和老年营养风险指数(geriatric nutritional risk index,GNRI)等。而不同身体状况、年龄、肿瘤分期、治疗方式等的胃癌患者如何选择合适的营养评估工具暂无统一标准。本文依据现有的研究数据探讨不同营养评估工具对胃癌术后并发症发生预测价值的研究进展作一综述。

金融理财产品调查报告——基于第三方支付平台宝类产品角度

中国第三方支付是特指具备一定实力和信誉保障的第三方独立机构,一般通过和银行合作的方式,提供交易支持工具和平台,实现资金的转移的一种新型支付模式.2010年以来,中国第三方支付市场的交易规模保持50％以上的年均增速迅速扩大.本文通过对第三方支付产品的特点进行总结,对其风险进行分析,并在此基础上提出建议.

个人所得税纳税筹划的优化决策

本文通过前期分析,了解到存在多种纳税筹划的措施,包括工资薪金和全年一次性年终奖的合理优化,工资薪金与劳务报酬之间的转化及对稿酬的纳税筹划等.本文对各项措施进行了具体分析,发现通过工资薪金和全年一次性年终奖的优化模型对于纳税筹划的意义最大,因此进行了着重研究,建立了非线性优化模型,并利用Lingo软件得出了相对优化的纳税策略,通过实际的案例分析进行了检验.

Snail在肝内胆管癌中的表达及其临床意义

目的:探讨Snail在肝内胆管癌组织中的表达及其与患者临床病理特征和生存预后的关系。方法:回顾性分析1999年12月—2010年1月外科手术治疗的55例肝内胆管癌病例及随访资料,免疫组织化学检测上述患者癌组织及癌旁组织标本中Snail的表达情况,分析Snail表达与临床病例资料、病理特征及预后的关系。结果:肿瘤组织中Snail表达量(2.764 vs.0.914)与高表达率(48.6%vs.18.0%)均明显高于癌旁组织(均P<0.05),且Snail表达与肿瘤分化(χ~2=4.231,P=0.040)、TNM分期(χ~2=6.631,P=0.010)、淋巴结转移(χ~2=4.134,P=0.042)、微血管侵犯(χ~2=10.197,P=0.001)以及复发(χ~2=4.610,P=0.032)有关,与Snail低表达患者比较,Snail高表达患者总体生存率降低(P=0.018)、术后累计复发率升高(P=0.032)。单因素分析与多因素Cox回归模型分析结果示,微血管侵犯、淋巴结转移以及Snail表达是肝内胆管癌患者预后的独立影响因素(均P<0.05)。结论:Snail在肝内胆管癌组织中表达增加,且Snail过表达与肝内胆管癌患者恶性病理特征及不良预后密切相关。

3D打印技术在腹腔镜胰十二指肠切除术中的应用

目的探讨3D打印技术在腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)中的应用价值。方法回顾性分析2015年11月至2017年3月云南省第一人民医院25例行3D打印技术辅助下LPD患者临床资料。患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。其中男17例,女8例;年龄31~75岁,中位年龄54岁。胰头癌13例,壶腹周围癌12例。术前三维重建、3D打印可视化模型,确定肿瘤位置及与血管关系,虚拟手术规划,术中3D实时引导行LPD。观察3D打印手术规划、手术、并发症及近期疗效。手术前后生活质量改善情况比较采用秩和检验。结果25例患者均完成3D打印及虚拟手术规划。3D打印模型对患者胰腺、胰周大血管及病灶显示率为100%。通过多个手术方案的优化筛选确定最佳手术方案。25例患者均顺利完成LPD,无中转开腹。中位手术时间285(220~350)min,术中出血量450(100~800)ml。无发生围手术期死亡,无术后腹腔感染及出血。5例发生不同程度的胰瘘,其中A级胰瘘3例,B级胰瘘2例,均经非手术治疗治愈。随访3个月,患者均无肿瘤局部复发。术后6个月,患者生活质量良好、较好、一般、差分别为21、2、1、1例,术前相应为15、5、3、2例,术后生活质量明显改善(Z=41.600,P<0.05)。结论3D打印技术可真实反映病灶与周围器官的空间关系,在术前诊断、解剖定位、虚拟手术以及指导术中实时操作有实际作用。

中学体育教学中学生恐惧心理的成因与对策

本文从体育课的实际出发分析了学生恐惧心理产生的原因,并针对原因提出了矫正方法。

三维重建技术与二维影像辅助肝切除术的Meta分析

背景与目的:医学影像三维重建技术的应用,为术前精确评估、手术方案规划及手术操作提供了更直观更准确的数据支持,但三维重建技术是否在肝脏切除中更有优势,目前还缺乏高质量证据的支持。因此,本研究系统评价三维重建与二维影像辅助肝切除术的临床效果。方法:计算机检索多个国内外数据库,搜集公开发表的有关三维重建技术与二维影像辅助肝切除术的临床研究,检索时限从建库至2018年12月。提取资料和评价纳入研究的偏倚风险后,采用Rev Man5.3软件进行Meta分析。结果:共纳入12个临床研究,包括1 428例患者,二维组705例,三维组723例。Meta分析结果显示,与二维组比较,三维组术后并发症发生率降低(OR=0.69,95%CI=0.510.92,P=0.01)、术中出血量减少(MD=-63.85,95%CI=-98.66-29.04,P=0.000 3)、术后肝功能衰竭的发生率降低(OR=2.19,95%CI=0.965.00,P=0.06),术后复发率降低(OR=0.29,95%CI=0.160.53,P<0.000 1),术后生存率升高(OR=2.43,95%CI=1.613.68,P<0.000 1)。结论:当前数据显示,应用三维重建技术辅助肝脏切除术,可减少术中出血量、减少术后并发症和复发率,并能提升术后生存率。因此,三维重建技术在辅助肝脏切除术中值得应用推广。