某三甲医院重症医学科多药耐药菌感染情况及危险因素分析

目的探讨某三甲医院重症医学科多药耐药菌感染情况及危险因素。方法选取428例重症医学科患者作为研究对象,按照是否存在多药耐药菌感染分为多药耐药菌感染组(165例)和非多药耐药菌感染组(263例)。观察患者检出病原菌情况、多药耐药菌情况,采用单因素和Logistic多因素回归分析多药耐药菌感染的影响因素。结果428例患者收集的样本共1275份,其中,痰液居首位,476份、占总分离样本的37.33%;其次是血液样本,397份、占总分离样本的31.14%;第三位是导管残留液体,135份、占总分离样本的10.59%。分离样本数量最少的是胆汁和心包积液,分别为1份和2份,占总分离样本的0.08%和0.16%。共检出422株菌株。革兰阴性菌中以肺炎克雷伯菌最多,97株、占比22.99%;其次是鲍曼不动杆菌株,70株、占比16.59%。革兰阳性菌中以金黄色葡萄球菌最多,32株、占比7.58%;其次是凝固酶阴性葡萄球菌,26株、占比6.16%。真菌11株、占比2.61%。分离的422例菌株中,有165株为多重耐药菌株,占比39.10%。其中肺炎克雷伯菌65株、占39.39%,铜绿假单胞菌37株、占22.42%。从耐药的种类中获知革兰阴性菌对头孢类的抗菌药物耐药性最强,革兰阳性菌耐药性最强的抗菌药物为红霉素。两组患者的年龄、免疫受损、疾病严重程度、基础疾病比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。多药耐药菌感染组患者的白细胞计数、血清蛋白、凝血时间延长占比、血清肌酐>1.5 mg/dl占比均高于非多药耐药菌感染组,差异具有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析显示:凝血时间延长、急性生理学和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分≥15分、免疫受损、有基础疾病、年龄是重症医学科患者发生多药耐药菌感染的独立危险因素(OR=1.632、1.321、1.531、2.563、1.532,P<0.05)。结论重症医学科患者发生多药耐药菌感染的危险因素为凝血时间延长、APACHEⅡ评分≥15分、免疫受损、有基础疾病、年龄,因此在进入重症医学科后,合理的抗菌药物治疗、定期主动筛查与针对性隔离、加强手卫生管理、加强病房环境清洁以及终末期消毒,均是对重症医学科多重耐药风险的积极防控措施。