抗氨基甲酰化蛋白抗体在诊断类风湿关节炎中的应用价值

目的:探讨抗氨基甲酰化蛋白(carbamylated protein, CarP)抗体在类风湿关节炎(rheumatoid arthritis, RA)中的表达水平及应用价值。方法:回顾2018年12月至2019年6月就诊于新疆维吾尔自治区人民医院风湿免疫科的RA患者、非RA患者以及体检中心健康对照人群的人口学资料、实验室检查结果及肌肉骨骼超声结果,采用间接酶联免疫吸附试验测定各研究对象血清中抗CarP抗体的浓度并进行统计学分析。结果:共纳入259例研究对象,其中RA组158例(包括血清阴性RA 45例),非RA组59例,健康对照组42例。RA组患者抗CarP抗体浓度[8.31(5.22,15.26) U/mL]高于非RA组[4.50(3.35,5.89) U/mL]及健康对照组[3.46(2.76,4.92) U/mL];非RA组抗CarP抗体浓度与健康对照组相比,差异无统计学意义(P=0.10)。受试者工作特征(receiver operating characteristic, ROC)曲线分析抗CarP抗体诊断RA的灵敏度58.2%、特异度93.1%,抗CarP抗体、抗环瓜氨酸多肽(cyclic peptide containing citrulline, CCP)抗体及类风湿因子(rheumatoid factor, RF)三者联合检测时灵敏度82.3%、特异度96.5%。抗CarP抗体在血清阴性RA患者中的阳性率为44.4%(20/45)。单因素Logistic回归分析显示,年龄、C反应蛋白(C-reactive protein, CRP)、红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate, ESR)、RF、葡萄糖-6-磷酸异构酶(glucose-6-phosphate isomerase, GPI)、抗CCP抗体、抗CarP抗体是RA发生的危险因素;多因素Logistic回归分析发现,抗CCP抗体、抗CarP抗体是RA发生的独立危险因素。Spearman相关性分析发现,抗CarP抗体与肿胀关节数、压痛关节数、ESR、28个关节的疾病活动度评分(disease activity score for 28 joints, DAS28)、临床疾病活动指数(clinical disease activity index, CDAI)、简化疾病活动指数(simplified disease activity index, SDAI)无明显相关性(P>0.05)。有骨侵蚀RA组患者(88例)抗CarP抗体浓度高于无骨侵蚀RA组(70例),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:抗CarP抗体对RA的诊断有一定的价值。RF、抗CCP抗体、抗CarP抗体三者联合检测可提高其诊断价值,抗CarP抗体可能是血清阴性RA的有效辅助诊断工具。RA患者血清中高水平的抗CarP抗体浓度可能提示骨侵蚀风险增加,应早期干预治疗,但仍需进一步队列研究随访观察。

类风湿关节炎合并肺间质纤维化的临床特点

目的探讨类风湿关节炎(RA)合并肺间质纤维化(IPF)患者的临床特点及其相关因素。方法系统性回顾88例RA合并IPF患者(观察组)的临床表现、实验室指标及影像学检查,并与113例单纯RA患者(对照组)相比较。结果观察组患者均为高分辨率CT(HRCT)提示肺间质改变,包括网状影、磨玻璃影、蜂窝肺、胸膜肥厚等;其中有干咳症状者18例(20.5%),有胸闷、气促症状者11例(12.5%),有呼吸困难者22例(25.0%),有Velcro啰音者23例(26.1%)。观察组患者年龄、病程、血清C反应蛋白水平、抗环瓜氨酸肽(CCP)抗体滴度、类风湿因子(RF)滴度均显著高于对照组(P<0.01),补体3水平显著低于对照组(P<0.05)。2组患者关节肿胀数、关节压痛数、血红细胞沉降率、补体4水平、口干、眼干、抗角蛋白抗体阳性、抗核抗体阳性、抗干燥综合征抗体阳性、抗干燥综合征抗体阳性比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 RA合并IPF患者年龄较大、病程较长,但临床症状轻微,应尽早完善肺HRCT检查,以便早期诊断和治疗。高滴度抗CCP抗体、RF可能与RA合并IPF相关。

抗α-fodrin抗体在干燥综合征诊断中的价值

目的:探讨抗α-fodrin抗体在干燥综合征(sjgren’syndrome,SS)中的诊断意义及与临床之间的相关性。方法:应用德国AESKULISA公司的抗α-fodrin抗体ELISA检测试剂盒检测原发干燥综合征(primary sjgren's syndrome,p SS)125例,继发干燥综合征(secondary sjgren's syndrome,s SS)30例,类风湿关节炎(RA)71例,系统性红斑狼疮(SLE)50例,干燥综合征可能4例的血清标本,并分析其结果与SS的临床表现、实验室检查等的相关性。结果:(1)抗α-fodrin抗体在SS、pSS、sSS中的阳性率分别为:27.7%(43/155)、24.8%(31/125)、40%(12/30),在RA、SLE中的阳性率为19.7%(14/71)和24%(12/50),抗α-fodrin抗体在SS、pSS、sSS与RA、SLE之间差别无统计学意义;(2)抗α-fodrin抗体是否阳性与肺间质改变、肾小管酸中毒、神经系统损伤、血小板减少、白细胞减少相关性不强;抗α-fodrin抗体是否阳性与血沉增快、C反应蛋白升高、RF、ANA、抗SSA抗体、抗SSB抗体之间无明显相关性;(3)在4例诊断干燥综合征可能的患者中,有3例出现了抗α-fodrin抗体的阳性。结论:抗α-fodrin抗体在SS中出现的阳性率不高,抗α-fodrin抗体与SS患者的临床表现、脏器受累及其他自身抗体均无明显相关性。但在4例诊断干燥综合征可能的患者中,有3例出现了抗α-fodrin抗体的阳性,提示可能抗α-fodrin抗体在SS的早期出现。总之,抗α-fodrin抗体阴性不能除外SS,但抗α-fodrin抗体阳性可能有助于SS的诊断。

血清基质金属蛋白酶-3在类风湿关节炎疾病活动和骨侵蚀中的价值

目的探讨血清基质蛋白酶(sMMP)-3在评估类风湿关节炎(RA)病情活动、骨侵蚀中的价值。方法系统性收集在新疆维吾尔自治区人民医院风湿免疫科确诊的200例RA患者的临床及实验室资料,根据28个关节疾病活动指数(DAS28-ESR)分为稳定期(DAS28≤2.6)、低疾病活动度(2.6<DAS28≤3.2)、中疾病活动度(3.2<DAS28≤5.1)、高疾病活动度RA(DAS28>5.1),收集年龄及性别匹配健康体检人群78例,通过酶联免疫吸附方法(ELISA)检测sMMP-3,肌肉骨骼超声判断有无骨侵蚀。结果(1)RA患者sMMP-3的水平38.47(26.40,61.44)ng/mL明显高于健康组5.91(4.47,9.23)ng/m L(P<0.001),高疾病活动度RA患者sMMP-3水平47.29(34.64,84.00)ng/mL高于中疾病活动RA患者42.19(29.30,57.98)ng/mL(P<0.05);中疾病活动度RA患者sMMP-3水平明显高于稳定期和低疾病活动度RA患者18.39(10.68,27.58)ng/mL(P<0.001);(2)sMMP-3水平与DAS28评分(r=0.516,P<0.001)、血沉(r=0.352,P<0.001)、CRP(r=0.357,P<0.001)呈明显正相关;(3)RA患者有骨侵蚀的sMMP-3水平41.88(28.80,74.25)ng/mL高于无骨侵蚀的sMMP-3水平37.18(24.64,53.48)ng/mL(P<0.05),应用Logistic单因素回归分析显示ESR、DAS28、CRP是骨侵蚀的危险因素(P<0.05),而Logistic多因素回归分析显示仅sMMP-3是骨侵蚀的危险因素(P<0.05)。结论sMMP-3可用于评估RA患者病情活动,可能是预测骨侵蚀的危险因素。

抗α-fodrin抗体与干燥综合征关系的研究进展

干燥综合征（SS）是一种以淋巴细胞浸润唾液腺和泪腺，导致口干、眼干为特征的自身免疫性疾病。它还可以浸润其他腺体，比如肾脏，肺脏和肝脏。浸润小唾液腺的淋巴细胞主要为T淋巴细胞，尤其是CD4＋T细胞。sS在我国的患病率为0．77％。1干燥综合征的诊断干燥综合征是一种较常见的自身免疫性疾病。

糖皮质激素诱导的骨质疏松症的认识及防治进展

骨质疏松症是一种以骨强度下降导致骨折危险性增加的骨骼疾病。在临床实践中,糖皮质激素广泛应用于慢性非感染性炎性疾病（包括结缔组织病）、过敏性疾病及器官移植等,在其发挥治疗作用的同时,骨质疏松症为其最严重的副作用之一。糖皮质激素诱导的骨质疏松症（glucocorticoid-induced osteoporosis,GIOP）在继发性骨质疏松症的发病中占首位,也受到风湿免疫专科医生的关注。

新疆吐鲁番地区维吾尔族人群高尿酸血症和痛风的流行病学调查

目的:调查新疆吐鲁番地区维吾尔族人群高尿酸血症和痛风的患病率。方法:采用整体随机抽样方法,调查吐鲁番地区3 982例(男性1 745例,女性2 237例)14岁以上维吾尔族居民的高尿酸血症和痛风的患病率情况。结果:(1)吐鲁番健康维吾尔族人群男性血尿酸平均为(284.33±88.81)μmol/L;女性为(201.04±66.30)μmol/L。(2)高尿酸血症总患病率3.97%(158/3 982),男性为6.36%(111/1 745),女性为2.10%(47/2 237)。痛风总患病率为0.025%(1/3 982),1例痛风为男性,男性患病率为0.06%(1/1 745)。结论:与同时期国内流行病学调查结果相比较,新疆吐鲁番地区维吾尔族高尿酸血症和痛风的患病率均较低。

乌鲁木齐城市和农村绝经后妇女血清维生素D与骨质疏松状况调查

目的调查乌鲁木齐城市及周边农村绝经后妇女血清25(OH)D水平及骨质疏松状况。方法纳入乌鲁木齐城市及周边农村年龄≥55岁,绝经时间≥1年的女性,收集其一般资料、完成调查问卷、测定血清25(OH)D、甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)、碱性磷酸酶(alkaline phosphates,ALP)、Ca、P水平及骨密度。结果 1)符合条件者共231人,其中城市有114人,农村有117人。(2)城市妇女血清25(OH)D水平为17(11.75,23)ng/m L,高于农村妇女15(8,21)ng/m L(P=0.017),且城市妇女中25(OH)D充足人数所占比例高于农村(10.53%vs 3.42%,P=0.033)。(3)在骨量减少和骨质疏松人群中,城市妇女血清25(OH)D_3水平高于农村。(4)血清25(OH)D_3水平在城市妇女中与PTH呈负相关(ρ=-0.247,P=0.008),在农村妇女中与PTH、ALP、白蛋白(albumin,ALB)呈负相关(ρ=-0.344,P<0.001;ρ=-0.193,P=0.037;ρ=-0.202,P=0.029),与腰椎骨密度值呈正相关(ρ=0.195,P=0.035)。结论乌鲁木齐城市与农村绝经后女性骨质疏松的患病率高,维生素D缺乏及不足情况较为普遍。城市和农村绝经后妇女血清维生素D与骨质疏松状况存在差异。

新疆哈萨克族、汉族RA患者HLA-DR4等位基因及其与疾病活动的关联性研究

目的:探讨新疆哈萨克族、汉族类风湿关节炎(RA)患者的遗传易感基因的特点和其与临床及实验室指标的关系。方法:使用PCR-SSP方法检测新疆哈萨克族、汉族RA患者和健康者HLA-DR4的基因频率,分析其与RA临床、实验室指标之间的关系。结果:HLA-DR4等位基因在哈萨克族、汉族RA患者中出现频率均高于同族HC组(P<0.05或0.01),哈萨克族RA患者HLA-DR4阳性率高于汉族RA患者(P<0.01)。哈萨克族、汉族RA患者DR4阳性与DR4阴性患者发病年龄、病程、肿痛关节数、DAS28评分、ESR、CRP、RF、抗环瓜氯酸肽抗体、抗角蛋白抗体未发现有差异。哈萨克族HLA-DR4阳性患者出现早期骨破坏的发生率高于HLA-DR4阴性组(P<0.01)。结论:HLADR4是新疆哈萨克族、汉族RA患者主要的易感基因,哈萨克族患者中HLA-DR4阳性与骨破坏有关。

20例强直性脊柱炎患者英夫利昔单抗治疗前后相关抗体变化的观察

目的:探讨AS患者接受英夫利昔单抗治疗前后的抗核抗体、抗dsDNA抗体及抗心磷脂抗体(ACA)的变化。方法:对20例AS患者均使用英夫利昔单抗治疗,每次5 mg/kg静脉注射,于第0、2、6周用药1次,此后每隔6周用药1次。于用药前及治疗第6、12、24周时检测患者抗核抗体、抗dsDNA抗体[间接免疫荧光法(IIF)及ELISA]及ACA(ELISA)的情况。结果:①抗核抗体:用药前有1例患者抗核抗体水平处于临界高值,用药后第6周该患者抗核抗体未检出;其余19例患者用药前抗核抗体均阴性,其中1例患者于用药后第12周检测抗核抗体阳性。②抗dsDNA抗体(IIF):用药前后均阴性。③抗dsDNA抗体(ELISA):有2例用药前轻度升高,用药第6周、12周抗体水平变化不大,第24周时1例患者抗体水平降至正常范围(正常参考值<20 U/ml),另1例患者抗体水平持续升高(119.2 U/ml);其余18例患者用药前阴性,用药后有2例于第6周轻度升高,于第12周恢复正常。④ACA:20例AS患者在用药前抗体均阴性,用药后1例出现阳性,其余18例均阴性。⑤20例AS患者临床症状均不同程度缓解,未出现狼疮样临床表现。结论:AS患者应用英夫利昔单抗治疗后抗核抗体、抗dsDNA抗体及ACA的出现与药物关系不明显。

生物制剂联合传统抗风湿药物治疗类风湿关节炎的临床疗效观察

目的探讨新疆一单中心类风湿关节炎患者生物制剂的应用现状。方法采用观察性研究方法,收集符合入组标准的RA患者临床资料、实验室检查及用药,分析生物制剂的疗效和安全性。结果 (1)共纳入109例RA患者,根据DAS28评分分别为高度活动(DAS28值>5.1)39例(35.8%);中度活动(3.2<DAS28值≤5.1)57例(52.3%);低度活动(2.6<DAS28值≤3.2)11例(10.0%);缓解期(DAS28值≤2.6)2例(1.8%)。(2)生物制剂应用情况:依那西普8例(7.3%),益赛普48例(44.0%),阿达木单抗4例(3.7%),托珠单抗49例(44.9%);其中,单用生物制剂共5例,占4.6%,联合DMARDs治疗的患者共104例,占95.4%,其中口服DMARDs以甲氨喋呤最常用,见于所有联合治疗的患者,其后依次为羟氯喹85.6%、来氟米特21.2%、植物制剂(包括白芍总苷、雷公藤)28.8%。25例(22.9%)患者联合小剂量(<7.5 mg)糖皮质激素,用药期间未发现明显激素不良反应。(3)疗效观察:用药4周、12周后分别评价DAS28,均较基线期下降。(4)安全性:总体不良反应发生率为2.8%,3例患者均为注射托珠单抗后出现轻度上呼吸道感染症状,给予对症治疗或停药后症状逐渐好转或消失,未见药物相关皮疹、带状疱疹、死亡等严重不良反应事件。结论类风湿关节炎患者应早期使用生物制剂,生物制剂联合DMARDs尤其是甲氨喋呤具有良好的安全性,并不增加药物不良反应。

类风湿关节炎患者工作能力障碍相关影响因素分析

目的了解本院类风湿关节炎患者工作能力障碍的现状,并分析其相关影响因素。方法采用流行病学现况调查的方法,使用现场问卷调查的方式对2015年10月份至2016年2月期间在本院风湿免疫科就诊的428例RA患者进行调查,记录患者的一般资料、临床资料及工作能力相关信息,包括患者性别、年龄、发病及诊疗情况、RA对患者工作能力的影响、患者的经济状况及诊疗相关费用的支付方式等。一般资料采用描述性分析,两组间均数的比较采用t检验,RA患者工作能力障碍影响因素的相关性分析采用χ2检验。结果共纳入428例RA患者,男女比例为1∶4,平均年龄56.13±12.95岁,女性平均年龄55.04±0.70岁,男性平均年龄60.40±1.32岁。发病时在职的患者292例,因RA导致工作能力障碍者占62.33%,其中因患病工作时间减少者占45.55%,更换工作者占3.77%,病退者占13.01%。对影响RA患者工作能力的相关因素进行分析,结果显示居住地医疗条件差、收入低、从事体力劳动、HAQ评分高、发病年龄小等与工作能力障碍的发生相关。结论RA严重影响患者的工作能力,居住在农村、收入低、从事体力劳动、HAQ评分高、发病年龄小、受累关节多的患者更容易出现工作能力障碍。

痛风性关节炎的高频超声表现

目的探讨痛风性关节炎高频超声的特异性与非特异性表现。方法对确诊的19例痛风性关节炎患者76个病变关节的超声表现进行回顾性分析,总结痛风性关节炎的声像图特点。结果 (1)受累关节中,第一跖趾关节19个(19/76,25%),腕关节12个(12/76,15.8%),肘关节11个(11/76,14.5%),双手关节11个(包括掌指、近指关节,11/76,14.5%),膝关节9个(9/76,11.8%),踝关节9个(9/76,11.8%),足背5个(5/76,6.6%)。(2)病变关节的超声表现:1)痛风性关节炎的特异性超声表现:痛风石形成13个(13/76,17.1%),"双轨征"24个(24/76,31.6%),关节积液"暴风雪"样回声2个(2/76,2.6%);2)非特异性表现:关节积液58个(58/76,76.3%),滑膜增厚及血流34个(34/76,44.7%),腱鞘炎14个(14/76,18.4%),骨侵蚀6个(6/76,7.9%)。结论根据室壁瘤的大小和病变程度合理的选择手术方式、有效的心肌保护是手术成功的关键。

乌鲁木齐城市和农村绝经后女性生活方式与维生素D水平的状况

目的调查乌鲁木齐城市和农村绝经后女性生活方式与维生素D状况。方法在乌鲁木齐市及周边农村招募年龄≥55岁,绝经时间≥1年,能够独立行动的城市和农村女性各120名,排除严重肾病、肿瘤、营养不良等疾病。问卷调查采集受试者的生活、饮食习惯情况。所有受试者完成血清25(OH)D检测。结果①农村女性整体年龄低于城市女性(P<0.01),城市女性绝经年限中位数(20年)高于农村女性(13年)(P<0.01)。城市女性受教育程度及年限均高于农村女性(P<0.01)。②城市女性的健康状况及对维生素D的认知状况均好于农村女性(P<0.01),农村女性每周接受日照时间中位数高于城市女性(P<0.01),2组比较差异均具有统计学意义。城市女性中常摄入牛奶、酸奶和蛋黄人数比例均高于农村女性,农村女性饮茶人数所占比例高于城市女性,2组比较差异具有统计学意义。③农村女性总体25(OH)D水平中位数低于城市(14 ng/mL和16.5 ng/mL,P=0.003)。农村女性中25(OH)D水平<30 ng/mL者所占比例高于城市女性(106/120和116/120,P=0.025)。乌鲁木齐绝经后女性维生素D缺乏程度与发生跌倒情况呈弱负相关(P=-0.133,P=0.04)。结论乌鲁木齐城市和农村绝经后女性普遍存在维生素D缺乏,且对于维生素D认知不足,缺少户外运动及日光照射,饮食摄入不均衡可能是导致维生素D缺乏的因素。

系统性红斑狼疮患者临床表现与肾脏病理和实验室指标的临床分析

目的分析具有狼疮肾炎(LN)的系统性红斑狼疮(SLE)患者肾损害表现与病理及相关实验室检测结果,探讨LN的肾损害表现与病理分型、实验室检查及自身抗体的关系。方法纳入2012年至2015年在新疆维吾尔自治区人民医院风湿免疫科明确诊断并有肾穿活检结果的SLE患者121例,根据2012年ACR狼疮肾炎(LN)的管理指南将患者分为有LN表现组和无LN表现组,根据MRDR公式计算的eGFR值将患者分为肾功能减低组和肾功能正常组,收集患者临床资料和实验室指标资料。结果121例SLE患者肾脏病理以LN-Ⅱ型所占比例最高(50.4%)临床表现中最常见的为关节炎(占73.6%),其次为脱发、皮疹、口腔溃疡和浆膜炎。有LN表现者中,LN-Ⅳ型患者占比为24.3%高于无LN表现者(4.3%),差异具有统计学意义(P=0.005)。有LN表现者SLEDAI评分为(9.12±3.96),高于无LN表现者,差异有统计学意义(P=0.002);血清补体C1q水平为(135.84±42.37)mg/L,低于无LN表现者,差异有统计学意义(P=0.023);血清CysC水平为(1.4±0.82)μg/mL,高于无LN表现者,差异有统计学意义(P=0.027)。有LN表现者抗dsDNA抗体阳性率为60.8%,高于无LN表现者,差异有统计学意义(P=0.04);血清ANuA水平为48.7(14.4,115.4)RU/m,高于无LN表现者,差异有统计学意义(P=0.015);抗C1q抗体水平为47.3(10.6,97.4)RU/m,高于无LN表现者,差异有统计学意义(P=0.042),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。有LN表现者中,肾脏病理中有C1q沉积的患者所占比例高于无LN表现者,两组比较差异具有统计学意义,差异有统计学意义(P=0.002)。在肾功能减低患者中,LN-Ⅳ型所占比例较多为42.9%,高于肾功能正常者(8.6%),两组比较差异具有统计学意义(P<0.001)。肾功能减低组SLEDAI评分为(9.54±3.64)分,高于肾功能正常组,差异有统计学意义(P=0.017);血清补体C1q水平为(120.16±37.63)mg/L,低于肾功能正常,差异有统计学意义(P=0.022);血清Cys C水平为(1.56±0.75)μg/mL,高于肾功能正常组,差异有统计学意义(P<0.001);血清抗C1q抗体水平为62(17.85,136.8)AU/mL,高于肾功能正常组,差异有统计学意义(P=0.001)。结论LN的临床表现、肾损害指标与肾脏病理和实验室指标有一定的相关性,血清CysC、抗C1q抗体、补体C1q可以作为判断LN预后和选择治疗方案的参考指标。

KL-6在结缔组织病合并间质性肺病诊断中的应用价值

目的:探讨KL-6在结缔组织病合并间质性肺病诊断中的应用价值。方法:本实验收集自2016年1月至2017年12月就诊于新疆维吾尔自治区人民医院风湿免疫科并确诊的CTD-ILD患者50例,单纯CTD患者46例。记录患者年龄、性别、诊断、肺功能。使用ELISA法测定血清中KL-6水平。所有数据处理均采用SPSS20软件包,其中计量资料统计采用t检验及Mann-Whitney检验,计数资料统计采用χ~2检验,临界值用ROC曲线分析,危险因素分析采用Logistic回归检验,P<0. 05为差异具有统计学意义。结果:本实验共纳入96例患者,其中CTD-ILD患者50例,CTD患者46例,CTD-ILD血清KL-6浓度平均值为(1 962. 1±1 329. 4) mg/L,明显高于CTD组(259. 4±435. 1) mg/L,对比组间存在显著差异(P=0. 000),血清KL-6水平与FVC%、FEV1%及TLco SB%呈负相关。ROC分析其诊断ILD最佳临界值为500 mg/L,其敏感度为82. 0%,特异度为89. 1%,曲线下面积为0. 877。结论:血清KL-6是诊断ILD的重要诊断工具,同时可能也是检测CTD-ILD活动的重要血清标志物。

抗C1q抗体及补体C3、C4在神经精神性狼疮诊断中的应用价值

目的:探讨抗C1q抗体及补体C3、C4在神经精神性狼疮诊断中的应用价值。方法:对22例狼疮脑病及66例SLE患者进行横断面研究。抗C1q抗体采用ELISA方法,C3及C4采用免疫比浊法检测。分析补体与狼疮脑病的临床表现相关性,采用Logistic回归分析狼疮脑病的危险因素。结果:NPSLE患者抗C1q抗体水平明显高于非NPSLE患者,补体C4明显低于非NPSLE患者,采用ROC曲线分析抗C1q抗体诊断NPSLE敏感性及特异性分别为63. 6%、66. 7%。单因素分析后发现抗C1q抗体、抗核糖体P蛋白抗体、抗核小体抗体与神经精神性狼疮相关,但多因素Logistic回归分析并未发现其与狼疮脑病发生有关。补体C4降低与SLE患者脑血管意外发生有关。结论:抗C1q抗体在狼疮脑病诊断中具有一定的诊断价值,且补体C4可能参与狼疮脑病脑血管意外的发生。

血清25-羟维生素D与系统性红斑狼疮活动的关系

目的:探讨血清25-羟维生素D[25-dihydroxy vitamin D,25(OH)D]在系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)活动中的应用价值。方法:收集2016年7月至2019年7月就诊新疆维吾尔自治区人民医院风湿免疫科158例SLE患者。根据SLE疾病活动指数评分(systemic lupus erythematosus disease activity index,SLEADI)将158例SLE患者分为两组:活动组59例(SLEADI>4),非活动组99例(SLEDAI≤4)。选取新疆维吾尔自治区人民医院风湿免疫科体检中心性别、年龄相匹配的健康人群50例作为健康对照组。收集入选患者的一般资料、实验室数据及血清25(OH)D水平。结果:(1)SLE组25(OH)D水平[10.4(5.6,15.8)μg/L]明显低于健康对照组[25.5(22.8,32.3)μg/L,P<0.01];SLE活动组25(OH)D水平为[6.2(3.7,13.8)μg/L],非活动组为[12.3(7.2,16.7)μg/L],组间差异有统计学意义(P<0.01);狼疮肾炎(lupus nephritis,LN)组患者血清25(OH)D水平[6.7(4.4,12.9)μg/L]明显低于SLE无肾脏损害患者[13.3(7.4,18.7)μg/L,P<0.01]。(2)SLE患者中25(OH)D水平与SLEDAI、24h尿蛋白定量(24h urinary protein quantification,24h-pro)升高均呈负相关(r=-0.35和-0.39,P<0.01);与补体C3降低呈正相关(r=0.24,P<0.01)。(3)通过单因素分析发现抗双链DNA抗体(anti-ds DNA antibodies,ds-DNA)、抗史密斯抗体(anti-Smith antibodies,Sm)、IgG、C3、C4、红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)、24h-pro以及25(OH)D与SLE患者疾病活动相关,通过多因素Logistic回归分析发现25(OH)D降低是SLE患者疾病活动的独立危险因素。结论:血清25(OH)D的下降与SLE患者病情活动有相关性,而且可能与LN相关,在SLE的发生、发展中有重要作用。

老年起病类风湿关节炎临床特点分析

目的探讨老年起病类风湿关节炎(EORA)病人的临床特征。方法选择2018年1月至2019年1月在新疆维吾尔自治区人民医院风湿免疫科初治的类风湿关节炎病人147例,根据病人的起病年龄分为青年起病类风湿关节炎(YORA)组83例和EORA组64例。收集并分析2组病人的临床资料及治疗方案。结果2组性别比例、病程、BMI差异均无统计学意义(P>0.05)。与YORA组相比,EORA组的掌指+近指关节起病人数比例显著减少,膝关节起病人数比例显著增加;WBC、CRP、血沉(ESR)、IL-6、TC水平及类风湿关节炎疾病活动度评分(DAS28-ESR)明显升高;合并高血压、CHD、骨关节炎、骨质疏松、间质性肺炎的病人比例显著增加;强的松、雷公藤的使用率显著增加,生物制剂的使用率显著降低,以上差异均有统计学意义(P<0.05)。结论EORA病人临床发病不典型,疾病活动度高,合并症多,应结合病情积极选择相应的药物治疗,从而延缓疾病进展或降低疾病活动度。

Rhupus综合征的临床特点

目的:探讨类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)和系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)重叠综合征(Rhupus综合征)的临床和血清学特征。方法:回顾性分析2010年1月至2018年1月于新疆维吾尔自治区人民医院风湿免疫科就诊的21例Rhupus综合征患者的临床资料,另选取同期81例单纯RA及51例单纯SLE作为对照,比较Rhupus综合征与单纯RA组、单纯SLE组关节受累、自身抗体及临床特点。结果:21例Rhupus综合征患者中男性3例,女性18例,平均年龄(49.43±11.66)岁,高于单纯SLE组患者的(40.59±12.73)岁(P=0.008)。以RA起病的Rhupus综合征患者的发病年龄小于单纯RA组[(32.58±11.14)岁vs.(43.11±11.83),P=0.010],差异有统计学意义。21例Rhupus综合征患者中,以RA起病者12例,除2例为男性外,其余10例女性患者在出现SLE表现时均处于围绝经期或已绝经,平均闭经或绝经年龄(44.30±5.33)岁(36~50岁);出现SLE表现与RA起病的间隔时间为10.83年。以SLE起病者2例。就诊时同时存在RA与SLE表现者7例,除1例为男性外,其余6例为女性(3例处于围绝经期)。Rhupus综合征组特异性抗体的阳性率与单纯RA组相似,SLE相关表现中肾损害相对少见,但间质性肺病的发生率较高。Rhupus综合征和单纯SLE患者补体C3、补体C4、抗核抗体、抗双链DNA抗体、抗SSA抗体和抗SSB抗体的阳性率差异无统计学意义。结论:Rhupus综合征是一种RA与SLE表现共存的重叠综合征,多以RA起病且RA表现较SLE表现严重。Rhupus综合征的发病可能与性激素水平的变化有关。