共病药物治疗决策--全科医生接诊病案研究

慢性病共病患者常联合使用多种药物,疾病与药物之间潜在的复杂相互作用使全科医生面临着难以合理评估共病药物治疗获益与风险的决策困境。本文以1例在社区卫生服务中心就诊的慢性病共病患者为例,展示和阐述了全科医生运用共病药物治疗决策框架进行科学决策的过程,并基于阿里阿德涅原则为共病管理过程提出的多阶段目标,分析了全科医生在评估、沟通与制定治疗方案等方面的要点和注意事项。希望本文可以为改善社区慢性病共病药物治疗决策的质量提供借鉴。

PDCA原理在提升药师继续教育管理中的应用

目的探讨PDCA(plan-do-check-action cycle,PDCA)循环理论在促进药师专业知识提升中的应用及可行性。方法针对药师对抗真菌药物知识的继续教育培训,运用PDCA循环理论,调查和分析药师对抗真菌药物的需求和专业知识学习中存在的问题,制订相应培训以及学习的措施,并检验其有效性。结果PDCA实施前后药师对抗真菌药物的用法用量不知晓率从45.72%降至22.86%,对抗真菌谱的不知晓率从68.58%降至14.29%,而对药品不良反应的不知晓率从45.72%降至2.86%。结论将PDCA循环管理方法应用于药师继续教育管理中具有前瞻性和实用性,使药师的继续教育适应医院的发展方向,促进药师继续教育质量的持续性改进,推动医院药学事业的发展。

浙江省3家医院抗菌药物不良反应报告分析

目的促进医疗机构抗菌药物不良反应(ADR)监测工作。方法通过调查浙江省3家医院2006年抗菌药物ADR报告,分析与评价发生ADR的抗菌药物种类、病例数以及ADR的临床表现。结果发生ADR的药物中抗菌药物所占比例最大,而新的严重ADR上报病例数少。结论各级医院应积极上报ADR,促进医院抗菌药物合理应用。

中医药防治糖尿病心肌病实验研究进展

随着糖尿病发病率的逐年增高和病程的延长,糖尿病心肌病（diabetic cardiomyopathy,DCM）己成为糖尿病患者死亡的主要原因之一[1]。DCM的始动因素是心肌能量代谢异常,包括糖和乳酸盐代谢减少,脂肪代谢增加导致游离脂肪酸堆积以及由此导致的体内稳态失衡。在此基础上出现氧化应激,导致细胞凋亡、内皮功能紊乱、炎症反应增加、血液高凝和心肌纤维化等病理生理改变,同时出现线粒体、细胞和微循环的损伤,间质纤维化,心肌的结构和功能均发生改变[2]。糖尿病心肌病属于中医＂消渴＂＂胸痹＂、＂心悸＂、＂怔忡＂、＂不寐＂等范畴[3]。本文就近年中医药防治糖尿病心肌病的实验研究综述如下。

2002-2004年我院抗抑郁药应用分析

目的:探讨抗抑郁药的使用特点及趋势,促进合理用药。方法:统计分析浙江省立同德医院2002-2004年使用抗抑郁药的品种、用量、销售总金额、用药频度、年平均增长率和药品日耗费用等情况。结果:销售总金额平均年增长率为16．79％,5-羟色胺再摄取抑制剂在 3年中平均年增长率高达34．44％;用药频度列前5位的药品有氯丙咪嗪、氟西汀、帕罗西汀、舍曲林及文拉法辛;新型抗抑郁药因其不良反应相对少而轻,治疗地位不断上升。结论:该院在抗抑郁药使用中还存在用药较为集中的问题,新型抗抑郁药应用前景广阔。

规范中西药配伍浅探

检索相关中西药配伍的文章,通过对中西药配伍的作用机制、不良反应、配伍禁忌等方面的分析,提出规范中西药配伍的必要性和加强中西药配伍研究的迫切性。

我院Ⅰ类切口手术患者预防用抗菌药物评价

目的探讨Ⅰ类切口手术患者抗菌药物的使用及其合理性,进一步规范手术预防用抗菌药物的方法与措施。方法根据2009年"医疗质量万里行"活动内容,调查我院2009年甲状腺次全切除术、乳腺手术、腹股沟疝修补术三种Ⅰ类切口手术病历,分析其抗菌药物的使用情况。结果 166份调查病历全部使用抗菌药物,其中切皮前≤2 h内给药的107例,占64.46%,预防用抗菌药物多为单一用药或两联用药。结论预防用抗菌药物未严格按照2009年"医疗质量万里行"及卫生部颁布的38号令围手术期预防用药原则应用,医院建立处方点评制度、合理用药专家质询制度,加强临床药师对不合理用药的干预后,促进手术患者预防用抗菌药物使用合理化。

基于偏最小二乘-判别分析算法的癌痛规范化治疗评价

目的:建立基于偏最小二乘-判别分析(PLS-DA)算法的癌痛规范化治疗评价模型,探讨医院癌痛管理的新模式。方法:提取本院2013年95名和2014年76名癌痛患者的基本信息,确定本院癌痛规范化治疗的10项评价指标,分别对患者的各项指标进行评分,构建反映患者基本信息和指标评分的多变量数据矩阵。建立PLS-DA模型,构建得分图对比研究2013和2014年的整体差异,构建载荷图筛选差异较显著的变量。结果:与2013年相比,2014年本院癌痛规范化治疗得到了改善。其中有无入院和治疗后疼痛强度评分、滴定药物种类选择和剂量换算是否正确等指标改善最为显著。结论:本研究证明了PLS-DA算法在癌痛规范化治疗评价中的有效性,可为医院癌痛管理提供新的方法。

我院抗高血压药物应用分析与病历调查

目的了解口服抗高血压药物的临床应用情况,以促进合理用药。方法分析并统计2007年口服抗高血压药物的销售金额、用药频度、日均费用等。结果抗高血压药物销售金额占第1位的始终是苯磺酸氨氯地平;2007年出院病历中联合用药率达86.34%。结论抗高血压药物的应用情况与国内外总体用药情况基本相符。临床用药时,应注意个体化给药,使高血压患者用药更合理、有效、经济。

华法林与中药相互作用的用药监护

华法林为双香豆素类中效抗凝剂。其作用机制为竞争性对抗维生素K作用,抑制肝细胞中凝血因子的合成,还具有降低凝血酶诱导的血小板聚集反应的作用,因而具有抗凝和抗血小板聚集功能。用于治疗血栓栓塞性疾病;治疗手术后或创伤后的静脉血栓形成,并可作心肌梗塞的辅助用药;对曾有血栓栓塞病患者及有术后血栓并发症危险者,可予预防性用药。

新医改模式下如何积极推进临床合理用药的探讨

目的贯彻新医药卫生体制改革(简称新医改)政策,促进临床合理用药。方法解读新医改方案,分析国家基本药物制度和设立药事服务费与合理用药的相关性。结果与结论新医改方案的成功实施,有利于促进临床合理用药。

EpiData Entry-EpiData Analysis软件联用在药学信息处理中的应用

目的为EpiData软件更好地运用于医院药学信息处理提供参考。方法简单介绍运用EpiData Entry对门诊退药等药学信息数据进行录入,通过编写check文件对录入数据和流程进行控制,联用EpiData Analysis软件对药学信息进行分析。结果 EpiData Entry软件便于药学信息的录入和管理,EpiData Analysis便于信息的分析。结论 EpiData Entry-EpiDataAnalysis软件便于药学信息的处理与分析,是一种适合医院药学部门使用的信息化手段。

中西医结合医院出院带药处方调查分析

目的调查某中西医结合医院患者出院带药处方情况。方法调取该院2008年至2010年出院带药处方共计76 650张,对不合理用药情况进行汇总、分析。结果不合理用药处方共计991张,占总处方的1.29%,主要表现为电脑输入错误、选择药物不当、用法用量及给药频率不当、重复用药、药物联用不当等。结论医师应加强《处方管理办法》的学习,审方药师应加强处方审核,及时纠正不合理用药,确保患者用药安全。

医院处方点评体会

目的促进药品安全、有效、合理使用。方法对2009年全年我院开展处方点评的工作进行回顾和分析。结果诊疗过程存在不少不合理用药的现象,其中药品与说明书规定的适应症、用法用量的居多,窗口药师成为上报不合格处方的主体。结论医院通过建立确实可行的措施,促进合理用药,需在以后实践中有待完善。

EpiData联用软件在药物咨询信息处理中的应用

运用EpiData Entry软件对2010年01月~2011年01月纪录完整的463例门诊药物咨询数据进行录入,联用EpiData Analysis软件对数据进行分析。结果 ：90.71%的咨询可以立即答复;咨询药物最多的是抗感染药物（18.57%）;咨询内容分布广泛,主要为药物有无（26.35%）,药物价格及医保（18.36%）,药理作用、适应症（14.47%）,用法用量（12.74%）,不良反应（10.15%）等。

替加环素不良反应类型及其防治策略

替加环素（tigecycline,tigcil）是首个用于临床的甘氨酰四环素类（glycylcyclines）新型广谱抗生素（[1]）,特别是对泛耐药致病菌（如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐青霉素肺炎链球菌、耐万古霉素肠球菌和泛耐药鲍曼不动杆菌）均具有非常高的活性,主要用于治疗成年患者复杂皮肤、软组织感染和复杂腹腔内感染,如烧伤感染、深部软组织感染等,其常见的不良反应为腹泻、恶心和呕吐等胃肠道不适,