伴躯体症状抑郁症患者磁共振脑灰质体积异常表现

目的 采用基于体素的形态学分析(voxel-based morphometry,VBM)比较伴和不伴躯体症状抑郁症患者大脑灰质体积变化,探索伴躯体症状抑郁症患者在MRI上特有表现。方法 纳入52例抑郁症患者,根据入组时健康问卷躯体症状群量表评分是否>9分将其分为伴躯体症状组和不伴躯体症状组,同时纳入性别、年龄匹配的健康志愿者40名作为对照组。所有被试予MRI扫描,采用VBM方法比较各组大脑灰质体积的差异。结果 与对照组相比,伴躯体症状组右颞上回灰质体积增加,右眶额下回、右颞下回、左眶额下回、左颞上回体积减少(P<0.001),不伴躯体症状组右颞中回灰质体积增加,右颞上回、右颞下回体积减少(P<0.01)。抑郁症患者中,伴躯体症状组右舌回、左扣带回的体积较不伴躯体症状组增加(P<0.01)。结论 抑郁症伴躯体症状患者在VBM-MRI上表现为舌回、扣带回体积增加。

脑出血血肿抽吸术临床应用的文献分析

目的:了解脑出血血肿抽吸术在我国的应用情况。方法:通过检索我国4个医学文献数据库获取相关文献,根据血肿抽吸术术式的不同分为硬通道抽吸术(HTAC)类和软通道抽吸术(STAC)类,分析研究的地域分布、执行的医院等级、时间、手术时间窗、血肿部位、大小及手术方法。结果:共获得合格文献1205篇(72855例),其中HTAC文献851篇(49521例),STAC文献354篇(23334例);文献遍及全国31个省的各级医院;HTAC在基层医院和由神经内科医师比STAC开展更多(P<0.001)。病例年龄在2～97岁。文献报道在90年代末逐年递增;HTAC增加幅度比STAC更显著(P<0.001)。手术多在时间窗6～72h内完成。手术血肿见于颅内任何部位,其中以幕上血肿最多(66.9%)。作为手术适应证的血肿大小≥30mL的研究最多(55.9%)。HTAC手术方法高度一致,STAC却相差较大。结论:血肿抽吸术在我国得到广泛开展,近年发展迅速;手术适应证范围广。

肝细胞体外培养对肝豆汤排铜作用的拆方研究

目的论证肝豆汤的合理性,进一步探讨肝豆汤的排铜机制,明确肝豆汤中的主要药味。方法采用肝细胞体外培养,对肝豆汤进行拆方研究,比较各组经加入含药兔血清后肝细胞模型内铜、锌含量的差异。结果各组细胞模型细胞内铜、锌含量、铜/锌比值的组间存在非常显著性差异(P<0.01);各组组间均数比较相差有显著性差异(P<0.01或P<0.05)的有全方组铜含量、铜/锌比值与其他各组;铜/锌比值参三七组与金钱草组、对照组;全方组锌含量与黄连组、金钱草组、对照组间。结论肝豆汤组方是合理的;肝豆汤的排铜机制难以仅仅用使细胞内锌含量增加的原因来解释;参三七可能是肝豆汤的主要药味之一。

肝豆状核变性的治疗进展

阐述肝豆状核变性(HLD)在药物、外科和分子生物学方面的治疗进展,介绍了HLD的药物治疗、外科治疗和分子生物学治疗中的新方法或新技术:以DMPS等为主的药物治疗仍是治疗HLD的主体方法,肝移植等是治疗HLD中的暴发性肝功能衰竭的首选方法,基因等治疗为HLD的彻底治疗提供了可能。

硬通道少创伤自体血注射猪脑出血模型的制作

目的探索建立硬通道少创伤的自体血注射猪脑出血模型,尽量减小实验动物在实验过程中遭受的痛苦并尽可能与临床实际情况保持一致。方法采用骨穿针作为注血工具,以猪眼眶作为穿刺点定位体表标志,采用小儿生命体征监护仪在术中对猪的血压等进行监测。采用头部CT扫描和组织学方法评价血肿制作的情况并分析两者之间的联系。结果 7头小猪均成功获得了满意的额叶血肿,猪生存状态良好。影像学和组织学血肿体积相差没有统计学意义(P>0.05),两者之间有较好的相关性(r=0.931,P=0.002)。结论我们改良的猪脑出血造模方法简单、可行,造模成功率高,较好地体现了对实验动物的人性关怀,CT血肿基本可以替代组织学血肿的信息。

误诊为“躯体形式障碍”的少见神经系统疾病3例

近年来国家大力推动精神卫生知识的普及和提高,很多综合性医院的非精神科医生了解精神卫生知识,也在一定程度上提高了精神疾患识别的能力,很多非器质性精神疾病患者因及时转介到精神专科而获得较好的治疗效果。但同时,某些少见且复杂的器质性疾病,可表现出多器官多系统的躯体不适,容易被误诊为躯体形式障碍等精神疾病,值得引起临床医生重视。

机器人辅助立体定向硬通道血肿穿刺系统操作性能评价

目的:评价机器人辅助立体定向系统在脑出血硬通道血肿抽吸术中的操作性能。方法:采用机器人辅助立体定向系统对7只实验性脑出血猪进行硬通道血肿抽吸术,评价其操作性能。结果:该定向系统有较高的安全性、实用性,各操作之间连接顺畅,操作难易程度适中,配准时间较短。结论:该立体定向系统操作性能优良,自动化程度尚需提高。

全国综合性医院亟需普遍设立心身医学科

分析我国精神卫生需求与公众对精神卫生知识认同和相应医疗资源提供的矛盾,针对心理卫生服务需求者多倾向于在综合性医院就诊的现状,提出解决矛盾的办法,即在综合性医院普遍设立以处理心理问题为重点的心身医学科。

注意缺陷多动障碍学龄前儿童应用整合心理行为干预研究

目的探讨整合心理行为干预模式对注意缺陷多动障碍学龄前儿童多动行为的改善。方法选择本院儿科和临床心理科就诊的58例学龄前儿童,按就诊顺序分成注意缺陷多动障碍干预组和对照组,干预组给予安思定治疗仪+沙盘治疗+生物反馈+感觉统合训练,对照组按常规处理。结果干预组治疗后在多动/冲动、多动指数两项因子分有显著下降(P<0.05),品行障碍、学习问题、心身问题、焦虑4项因子分下降(P<0.05);治疗2个月后,干预组α波、θ波、θ/β比值均较干预前下降(P<0.05),β波、SMR节律较干预前显著提高(P<0.05);治疗6个月后干预组本体觉、前庭觉2项因子分较治疗前显著提高(P<0.05),触觉防御、学习能力两项因子分较治疗前提高(P<0.05)。结论通过整合心理行为干预能强化注意缺陷多动障碍学龄前儿童感觉、认知、行为间的整合能力,提升儿童从信息获取、加工到输出的连续性和协调性,提高神经系统的稳定性,增强身体协调能力,提高行为自我控制能力,改善注意缺陷多动儿童的多动行为。

颅内血肿微创穿刺清除技术治疗基底节区脑出血

目的介绍一种经过改良的血肿抽吸和引流方法治疗基底节区脑出血——颅内血肿微创穿刺清除技术。方法在CT辅助下对颅内血肿进行人工定位后,将直径3 mm的导管插入血肿,谨慎抽吸,之后反复复查CT并注入尿激酶引流,直至引流管尖端周围血肿消失。记录患者的临床特征,比较术前和拔管前的血肿体积、中线位移,格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分。结果接受该方法治疗的16例患者拔管前血肿体积明显小于术前血肿(P<0.01),血肿清除率平均为87%;术前和拔管前中线位移的平均长度分别为(10.96±2.78)、(3.30±1.85)mm,拔管前中线位移明显小于术前(P<0.01);拔管前患者GCS评分平均为(14.25±1.00),较术前(8.25±2.24)增加了6分(P<0.01)。术后6个月随访,14例患者(87.5%)神经功能恢复良好,2例患者(12.5%)遗留严重残疾。结论颅内血肿微创穿刺清除技术是大面积基底节区脑出血切实可行的、安全的微创治疗方法。

结构式心理行为干预对ADHD学龄儿注意力和多动行为的影响

目的:探讨结构式心理行为干预对注意缺陷多动障碍(ADHD)学龄儿注意力和多动行为的影响。方法:对37例就诊的ADHD学龄儿给予结构式心理行为干预如安思定+脑电生物反馈+感觉统合训练+行为矫正,比较治疗前后父母评定量表评分、生物反馈指标及感觉综合能力发展评分。结果:治疗后患儿在多动/冲动、多动指数两项因子分较治疗前有显著下降(P<0.01),在品行障碍、学习问题、心身问题、焦虑四项因子分较治疗前明显下降(P<0.05);治疗后在本体觉、前庭觉两项因子分较治疗前有显著提高(P<0.01),触觉防御、学习能力两项因子分较治疗前明显提高(P<0.05);治疗3个月后β波、SMR节律较干预前有显著提高(P<0.05),θ波、θ/β比值均较干预前有明显下降(P<0.05)。结论:通过结构式心理行为干预能强化ADHD学龄儿感觉、认知、行为间的整合能力,提升患儿注意力及信息从获取、加工到输出的连续性和协调性,提高神经系统的稳定性,明显改善ADHD患儿注意力不集中和多动行为。

睡眠质量对老年维持性血液透析患者认知功能的影响

目的探讨睡眠质量对维持性血液透析(MHD)患者认知功能的影响。方法106例老年MHD患者采用横断面调查研究,应用自编设计的一般情况调查表、匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)、蒙特利尔认知量表(MoCA)进行问卷调查。根据MoCA评分将患者分为认知功能正常组(39例)和认知功能损害组(67例),采用单因素分析及分层回归分析探讨睡眠质量对认知功能的影响。结果78例(73.58%)存在睡眠障碍,67例(63.21%)存在认知功能损害。单因素分析显示年龄(χ^2=10.24,P<0.001)、文化程度(χ^2=4.057,P=0.044),高血压(χ^2=4.699,P=0.03)及睡眠质量(χ^2=5.965,P=0.015)对认知功能有影响。分层回归分析发现认知功能损害与年龄(β=0.46,P=0.01)、高血压(β=0.18,P=0.041)、睡眠质量(β=0.38,P=0.02)有相关性。睡眠质量可解释认知功能损害总变异的18.8%。结论MHD患者睡眠质量及认知功能损害发生率均高,两者之间关系密切,睡眠质量越差,认知功能损害越严重;睡眠质量可预测认知功能损害的严重程度。

新进护理人员自我效能感、应对方式与护理操作相关性研究

目的:调查新进护理人员自我效能感、应对方式及对护理操作的影响,为帮助新进护理人员尽快适应临床工作,提高护理操作能力提供依据。方法:采取整群抽样方法,对2015年本院131名新进护士进行半结构式访谈,收集一般资料、操作技能考试成绩,采用一般自我效能感量表、应付方式问卷进行问卷调查。结果:新进护士一般自我效能感存在性别差异(P<0.05,P<0.01),一般效能感与应付方式多因子存在显著相关,高自我效能者倾向于选择成熟的应付方式,并和操作技能特别是急救操作技能成绩呈正相关(P<0.05,P<0.01)。结论:一般自我效能感、成熟应付方式对新进护士的操作技能有预测作用,护理管理者应关注新进护士心理健康状况,逐渐使其学会用更理性成熟的应付方式去面对工作中的责任和挑战,帮助其更好地掌握各项操作技能,减少医疗风险,保障医疗安全。

正念认知改善腹膜透析患者慢性失眠的效果研究

目的:探讨以正念为基础的认知行为疗法(MBCT)对腹膜透析患者失眠症状和透析效果的影响。方法:将70例符合失眠症诊断的终末期肾病腹膜透析患者随机分为2组,各35例。对照组接受睡眠卫生教育,试验组在此基础上接受8周的MBCT治疗。在治疗前、后,采用肾脏疾病生活质量简表的睡眠分量表(SQS)评估患者睡眠质量,采用五因素正念度量表(FFMQ)评估试验组的正念情况,并检测2组的血清白蛋白(ALB)、C反应蛋白(CRP)、尿素清除率(Kt/V)。结果:治疗后,对照组的AlB和Kt/V低于同组治疗前(P<0.05),试验组的CRP低于同组治疗前和对照组(P<0.05),试验组的Kt/V高于对照组(P<0.05);试验组FFMQ量表各分量表的评分均高于治疗前(P<0.05);试验组SQS量表总分高于对照组及同组治疗前(P<0.05),且试验组的SQS量表各项评分均高于同组治疗前(P<0.05)。结论:MBCT可以有效减轻腹膜透析患者的失眠症状,并提高透析的充分性和营养状况,减轻炎症,是一种安全有效的心身治疗方法。

表现为脑性瘫痪的Dandy-Walker综合征1例

Dandy-Walker综合征较为罕见, 仅占脑积水患儿的1%～3‰。本例患者表现为精神运动发育迟滞, 长期被误诊。现结合文献报告如下, 希望能提高对本病的认识。

知行分析疗法：改善抑郁症病耻感的工作模式

病耻感是抑郁症患者中普遍存在的现象,可导致患者回避或拒绝治疗,严重影响抑郁症的治疗效果。本文总结临床工作中的经验,结合病耻感和心理治疗的相关理论研究与技术整合,形成知行分析疗法(PBAT)这一针对抑郁症患者病耻感的工作模式。从症状的主观/客观和可控/不可控两个维度进行分析,并采取相对应的应对策略,通过觉察、接纳和专注技术的运用,降低抑郁症患者病耻感,增加治疗依从性,改善抑郁症状,进而达到有效治疗抑郁症,促进患者全面康复的目的。

1例成年起病的多巴胺反应性肌张力障碍患者的护理

多巴胺反应性肌张力障碍（DRD）是一种罕见的遗传缺陷造成纹状体多巴胺合成不足导致的慢性运动障碍性疾病[1]。DRD患病率约为0.5/1000 000,对左旋多巴治疗反应明显,症状有晨轻暮重的波动特点[2]。DRD于1976年由日本Segawa等首次报道,又称Segawa病[3],目前国内外尚无明确的临床诊断方法,误诊率极高。可疑患者给予口服小剂量多巴制剂,