重度子癇前期早产与自发性早产临床对比分析

目的:通过不同类型的重度子前期(severe preeclampsia,S-PE)早产和自发早产的对比分析,探讨影响S-PE早产结局的相关因素。方法:将重度子前期(研究组)早产72例(早产儿83例),按不同孕周分为早期早产、中型早产及轻型早产3类,分别与相同类型的自发早产(对照组)222例(早产儿279例)进行孕产妇及围生儿结局对比分析。结果:研究组及对照组3类型间的早产儿病死率差异有显著性(P=0.000)。研究组与对照组同类型间早产儿病死率比较,差异无显著性(P>0.05);研究组早期早产儿平均出生体重明显低于对照组(P=0.003),而早产儿并发症发生率与对照组比较,差异无显著性(P>0.05);研究组中的中型早产新生儿除重度窒息明显高于对照组外(P=0.022),新生儿平均出生体重、新生儿轻度窒息率、新生儿病死率及新生儿加强护理NICU(neonatel intensive care unit,NICU)住院日和住院费两组间差异无显著性;在轻型早产组,除研究组NICU住院日明显长于对照组外(P=0.000),两组间其他观察指标的差异均无显著性。多元回归分析显示,早产的分娩孕龄是影响重度子前期早产儿死亡的主要因素;促胎肺成熟和孕期检查是影响新生儿病率的主要因素。结论:不论重度子前期早产还是自发早产,在早期早产阶段影响围生儿预后的主要因素是分娩孕龄,重度子前期早产与自发早产围生结局无明显差异。

腹腔镜手术在异位妊娠腹腔内出血治疗中的应用

目的探讨腹腔镜手术应用在异位妊娠腹腔内出血治疗中的临床效果。方法回顾性分析腹腔镜手术治疗异位妊娠腹腔内出血30例。结果30例均在腹腔镜下完成手术,无1例中转开腹,其中失血性休克6例,占20%(6/30)。行输卵管开窗术18例、单侧输卵管切除10例、卵巢妊娠病灶清除2例。腹腔内积血100～2000mL,平均(653.3±231.7)mL。患者入院到手术时间2～24h,平均(6.3±3.1)h,手术时间45～180min,平均(80±13.5)min。术中平均出血量(33±14)mL。结论腔镜手术治疗异位妊娠腹腔内出血效果肯定,是可行的。

子宫腺肌病与子宫肌瘤临床对比分析

子宫腺肌病与子宫肌瘤临床对比分析石凌懿①刘慧玲①沈清②近年来，随着诊断水平的不断提高，医院子宫内膜异位症的发病率逐年上升〔１〕。子宫腺肌病，这一妇科常见病也渐受到国内外学者的重视。以往认为，子宫腺肌病为内在型子宫内膜异位症。近年的研究表明，子宫腺肌病...

胎心基线变异静止型120例分析

目的 探讨静止型基线变异图型在胎儿监护中的价值。方法 回顾性分析 12 0例静止型基线变异图型 ,并将产科结局及新生儿结局与对照组进行比较。结果 两组羊水过少、羊水污染≥Ⅱ度、新生儿重度窒息及剖宫产率比较 ,经统计学处理均有显著差异。结论 结合静止型基线变异分析胎心监护图型可增加胎心监护的可靠程度。

腹腔镜诊治输卵管妊娠

近年文献报道异位妊娠的发生率呈上升趋势,已成为妇科疾病中最常见又及生命的急腹症,有必要早期诊断和治疗。随着绒毛膜促性腺激素(HCG)检测及B超的普及,异位妊娠的早期诊断率不断提高,而自腹腔镜的应用以来,不仅能进一步提高异位妊娠的早期诊断率,而且为早期治疗开辟了新的领域。 1.腹腔镜诊断输卵管妊娠 对于病史不典型、体征不明显,有异位妊娠可疑者,应尽早行腹腔镜检查,以便迅速明确诊断、及时处理,避免破裂大出血的危险;同时,通过镜检也使许多非异位妊娠患者得到正确的诊断和治疗。

电视腹腔镜在妇科疾病中的应用

电视腹腔镜近年已广泛应用于临床,成为妇科疾病诊断和治疗不可缺少的工具。本文回顾性分析电视腹腔镜诊治妇科疾病23例如下。 1.资料与方法 一般资料:本组资料包括北京医科大学附属一院妇科电视腹腔镜下诊断术及手术17例,及秦皇岛港口医院妇科电视腹腔镜诊断术及手术6例,共计23例。其中诊断术8例,手术14例,失败1例。年龄21～46岁,平均31.5岁。未产妇8例,经产15例。

不同阶段自发早产临床分析

目的 探讨不同阶段的自发性早产对结局的影响。方法 回顾性分析于我院分娩的孕龄在2 8～ 36周的 1 36例自然早产者。分为早期早产 (earlypretermbirth)组 ,孕龄为 2 8～ 31 + 6周 ,(32 / 1 36 ,2 3 5 3% ) ,中度早产 (moderatepretermbirth)组孕龄为 32～ 33+ 6周 (31 / 1 36 ,2 2 79% ) ,轻型早产 (mildpretermbirth)组孕龄为 34～ 36周 (73/ 1 36 ,5 3 6 8% )。分析治疗和孕龄延长时间、早产儿结局和医疗费用。结果 我院早产发生率为1 0 30 % ,其中自发性早产发生率为 6 6 4 0 %。早期早产组新生儿发病率及死亡率均高于其他两组 (P <0 0 1 ) ,且医疗费用也明显高于其他两组 (P <0 0 0 1 )。Logistic多因素回归分析显示孕龄是影响早产儿结局的重要因素。结论 早期早产与新生儿预后密切相关 。

克罗米酚治疗多囊卵巢综合征妊娠率的相关因素分析

目的 通过对多囊卵巢综合征 (PCOS)不孕病人用克罗米酚 (CC)治疗后妊娠率的相关指标的分析 ,以期找到影响PCOS不孕病人妊娠率的相关因素。方法 选择 1997年 9月～ 2 0 0 1年 12月的PCOS不孕病人 82例 ,测定早卵泡期的血内分泌激素水平 ,观察体重指数 (BMI)、不孕病程等项指标 ,对妊娠组和未妊娠组的各项因素进行统计学分析。结果 血黄体生成素、雌二醇、睾酮、促卵泡素、体重指数、年龄。

早发型重度先兆子痫的临床界定及保守治疗探讨

目的探讨早发型重度先兆子痫的临床界定及保守治疗的临床意义.方法回顾分析1988年9月至2004年4月,北京大学第三医院收治的255例无严重并发症及合并症的重度先兆子痫患者的临床资料,按重度先兆子痫发病孕周分为4组:A组<28周,24例; B组28～31周,50例; C组32～33周,34例;D组≥34周,147例.主要分析指标包括:发病孕周、终止妊娠孕周、孕周延长时间、严重并发症发生情况、胎儿及新生儿死亡率和小于孕龄儿发生率.结果 (1)A组保守治疗时间平均为(9 ±8) d,B组为(11±8)d,C组为(8±6) d,D组为(5±4) d,D组保守治疗时间与前3组比较, 差异有统计学意义(P<0.01).而A、B、C各组间的保守治疗时间比较,差异无统计学意义(P>0.05).A、B、C各组孕妇并发症发生率比较,差异也无统计学意义(P>0.05),但与D组比较,差异有统计学意义(P<0.01);A、B组胎儿及新生儿死亡率、胎死宫内发生率与C、D组比较,差异均有统计学意义(P<0.01),而C、D两组间比较,差异无统计学意义(P>0.05).(2)多因素logistic回归分析显示,重度先兆子痫发病孕周,是影响孕妇并发症发生率的重要因素,而与保守治疗时间无相关性.终止妊娠孕周是影响胎儿及新生儿死亡率的主要因素,其次为发病孕周.(3)以32孕周为界值进行多因素分析显示,终止妊娠孕周是影响胎儿及新生儿死亡率的主要因素,并且与发病孕周分组有关.(4)以34孕周为界值分析则显示,围产儿死亡率只与终止妊娠孕周有关,而与孕周分组无相关性.结论以32孕周为界值划分早发型重度先兆子痫,更能反映发病孕周与分娩结局的关系.重度先兆子痫发病于32周前,采取保守治疗需要严格选择病例,并实施严密监护.

重度子前期191例严重并发症的监测

目的探讨重度子前期各种严重并发症的发生与临床指标的关系,寻求针对重度子前期严重并发症更好的监测手段,以期提供对重度子前期严重并发症及早干预措施和有效的临床监控方法。方法对北京大学第三医院1999-01-2005-01收治的191例重度子前期孕妇的前瞻性观察资料进行分析总结。将重度子前期起病时间以34孕周为界分为早发型(100例)和晚发型(91例)重度子前期两组。将一般临床资料、并发症发生情况、临床监测指标及围生结局进行统计学分析比较。结果早发组与晚发组间并发症发生率差异无显著性意义(P>0.05),有无产前检查和血压波动变异情况、眼底血管改变是发生子、胎盘早剥、HELLP综合征及高血压脑病、心衰肺水肿的危险因素;终止妊娠时孕周越高,围生儿预后越好。结论保守治疗可以改善重度子前期患者围生结局预后,注重各种并发症的临床监控是早发型重度子前期保守治疗的关键,终止妊娠时的孕龄是影响围生结局的主要因素。

重度子痫前期临床发病类型及特点与围产结局的关系

目的探讨重度子痫前期临床发病类型和特点与围产结局的关系;进一步研究早发型重度子痫前期的临床界定及保守治疗的临床意义。方法173例重度子痫前期患者以孕34周发病时间为界,分为早发和晚发两种类型;再根据病程进展缓急(起病至发展为重度子痫前期>48h)进一步将其分为突发和渐进两种类型。共分4组:即早发突发型组10例、早发渐进型组87例、晚发突发型组18例、晚发渐进型组58例。对4组患者的一般临床资料、并发症发生情况、临床监测指标及围产结局进行分析比较。结果(1)早发突发型组及晚发突发型组共28例(16.2%)患者突发起病,病情于48h内发展成重度子痫前期;早发渐进型组及晚发渐进型组共145例患者(83.4%)缓慢发病,病情于48h后逐渐发展成重度子痫前期。早发突发型组的发生率与晚发突发型组比较,差异无统计学意义(P>0.05);早发渐进型组的发生率与晚发渐进型组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(2)早发突发型组严重并发症发生率为100.0%(10/10),早发渐进型组为34.5%(30/87),晚发突发型组为100.0%(18/18),晚发渐进型组为29.3%(17/58)。早发突发型组严重并发症发生率与早发渐进型组比较,差异有统计学意义(P<0.001);晚发突发型组严重并发症发生率与晚发渐进型组比较,差异有统计学意义(P<0.001)。(3)早发突发型组胎(婴)儿死亡率为72.7%(8/11),早发渐进型组为24.3%(25/103),两组比较,差异有统计学意义(P<0.01)。晚发突发型组胎(婴)儿死亡率为22.2%(4/18),晚发渐进型组为4.9%(3/61),两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。(4)多因素回归分析显示,终止妊娠孕周是影响围产结局的主要因素;发病孕周以34孕周来界定早发和晚发类型时,发病孕周与围产结局无相关性(OR=0.426,95%CI:0.138～1.331);以32孕周来界定早发和晚发类型时,则与围产结局相关(OR=0.177,95%CI:0.085～0.369)。结论重度子痫前期患者的临床发病类型较为复杂,早发突发型患者有临床上的不可预测性,其围产结局不良;晚发渐进型患者的围产结局较好。终止孕周是影响围产结局的主要因素,临床上以32孕周界定早发类型重度子痫前期更能准确反映发病孕周与围产结局的关系。

重度子癎前期终末器官受累不平行性及其围产结局探讨

目的探讨重度子癎前期(severe preeclampsia,S-PE)终末靶器官(end target organ)受累特点,分析早发型和晚发型重度子癎前期各种终末器官受累类型与围产结局的关系。方法对191例重度子癎前期的前瞻性观察研究资料进行分析总结。将S-PE起病时间以34孕周为界分为早发型S- PE(early-onset severe preeclampsia)和晚发型S-PE(late-onset severe preeclampsia)两组。根据器官受累情况分为单器官、两器官和多器官受累。分析比较两组一般临床资料、器官受累类型和并发症发生情况以及围产结局。结果 191例S-PE中有71．70％为单器官受累,明显高于两器官和多器官受累(P <0．05)。单器官受累患者中,早发型S-PE终末器官损害以胎盘(55．26％)和肝损害(15．79％)为主,而晚发型S-PE则以胎盘(18．42％)、心肺(10．53％)和脑损害(10.53％)为多。两组之间胎盘损害发生率在早发型组比晚发型组有显著增高(P<0．05)。两器官受累患者中,早发型终末器官损害以胎盘并肝损害为主,晚发型以心肺并肾损害为多。多器官受累类型中,早发型和晚发型各终末器官累及情况无明显差异。伴有器官受累者的胎儿及新生儿死亡率与无器官受累者相比均明显升高(P<0.05)。在伴有器官受累者中,早发型的胎儿及新生儿死亡率较晚发型明显升高(P<0．05);单器官受累的早发型较晚发型明显升高(P<0．05);两器官和多器官受累早发型与晚发型间无统计学意义(P>0．05)。早发型中各器官累及类型间胎儿及新生儿死亡率没有统计学意义(P>0．05);晚发型中则差异有统计学意义 (P<0．05),两器官和多器官受累较单器官受累明显升高。结论本研究显示重度子癎前期的终末器官受累存在着明显的不平行性。重度子癎前期发病时间、终止孕龄、疾病严重程度和器官受累等影响围产预后。个体的遗传异质性可能决定着不同的触发机制。