“一站式”冠状动脉杂交手术治疗冠状动脉多支病变的临床应用

“一站式”冠状动脉杂交手术(HCR)是将微创冠状动脉旁路移植术与经皮冠状动脉介入治疗这两种传统的再血管化方式相结合而组成的一种新型再血管化的治疗方式。与传统的再血管化治疗方式相比,“一站式”HCR具有手术效果更确切、创伤更小、风险更低、术后恢复更快、并发症更少和不良事件发生率更低等优势,是传统外科手术与介入导管治疗技术为顺应疾病的发展及患者自身的需要而实现的有机结合,其实施充分体现了一体化诊疗过程中内外结合的思想,形成了互利共赢、共同发展的新局面,为冠状动脉多支病变的诊疗策略提供了新的思路。本文将对“一站式”HCR的发展及临床应用现状进行综述,旨在提高广大临床工作者对该术式的认识,进一步促进该术式的应用推广。

冠脉高风险患者TAVR术中预植保护性导丝2例并文献复习

目的探讨冠状动脉(冠脉)高风险患者经导管主动脉瓣置换术(TAVR)术中预植保护性导丝的临床价值。方法收集我院心脏外科2021年2例TAVR术中预植保护性导丝的冠脉高风险患者的临床资料,对其围手术期临床资料进行回顾性分析。结果2例患者均顺利完成了TAVR,其中1例患者左冠脉植入冠脉支架1枚,另1例患者仅行术中冠脉导丝、支架预保护,术后撤出导丝及支架。2例患者术后造影见人工介入瓣膜开放良好,轻度反流,冠脉通畅;术后心衰症状均不同程度地减轻或消失。术后3个月随访,2例患者的超声心动图均提示主动脉瓣人工生物瓣膜功能正常,少量瓣周反流;冠脉CTA均未见冠脉明显异常。结论保护性导丝预植入技术预防TAVR术中冠脉闭塞安全、有效。

自膨式瓣膜行导管主动脉瓣膜置换术治疗单纯主动脉瓣反流患者35例

目的评价主动脉瓣膜反流(AR)患者应用自膨式瓣膜行经导管主动脉瓣膜置换术(TAVR)的安全性及可行性。方法回顾性分析2019年8月—2022年8月于河北医科大学第二医院心脏外科应用自膨式瓣膜行TAVR的重度AR患者35例,其中男25例,女10例,年龄59~83(70.03±1.07)岁。分析手术成功率、病死率、手术并发症发生率及术后患者左心功能变化。结果35例患者均采用自膨式介入瓣膜经股动脉行TAVR手术成功,成功率100%,无死亡病例。采用体外循环辅助完成手术的患者17例(48.6%),平均体外循环辅助时间(32.5±14.6)min。同期行经皮冠状动脉介入术(PCI)治疗的患者5例(14.3%)。采用瓣中瓣技术的患者14例(40.0%)。术前LVEF(48.01±12.20)%,术后1周LVEF(50.22±15.11)%,差异无统计学意义(t=0.552,P>0.05);术前左心室舒张末期内径(65.04±10.10)mm,术后1周左心室舒张末期内径(63.44±11.03)mm,差异无统计学意义(t=0.710,P>0.05)。术前5例患者存在二尖瓣中量及以上反流,术后二尖瓣反流均较术前减轻,其中2例转为少中量反流,3例转为少量反流。术后即刻出现完全性左束支传导阻滞14例(40.0%),三度传导阻滞1例(2.9%),转入心内科植入永久起搏器。术中出现心包积液1例(2.9%),胸骨正中剑突下切口植入心包引流管后痊愈。少中量瓣周漏3例(8.6%),其余为少量及微量瓣周反流32例(91.4%)。结论应用自膨式瓣膜经股动脉行TAVR治疗重度主动脉瓣关闭不全患者手术安全性高,具有创伤小、并发症少、恢复快等优点。

应用冠脉支架预植入技术治疗TAVR术中冠脉高风险病例1例

1病例患者男性,84岁,主因间断气短伴头晕3个月入院。查体:神志清,双肺呼吸音粗,双肺满布湿性啰音。心率76次/min,律齐,主动脉瓣第一听诊区可闻及收缩期杂音,主动脉瓣第二听诊区可闻及舒张期杂音。腹膨隆,肝区压痛,无反跳痛,肝脾肋下未触及。

功能性三尖瓣反流的治疗进展

功能性三尖瓣反流(FTR)是最常见的三尖瓣反流。既往观点认为,在左心瓣膜病变或左向右分流先天性心脏病矫治后,不需特殊处理三尖瓣,FTR会逐步减轻甚至消失。然而,研究发现大部分患者的左心系统瓣膜问题矫正后,依然存在三尖瓣反流,甚至反流程度会更加严重,FTR成为心血管领域所需探讨的重要内容。该文介绍近年来FTR的外科治疗和介入治疗进展,旨在提升对FTR的认知,提高FTR的整体诊治效率。

“烟囱”支架技术在经导管主动脉瓣置换术中的应用

冠状动脉阻塞(CAO)是经导管主动脉瓣置换术(TAVR)罕见但可致命的并发症[1],虽然CAO在常规TAVR术中发生率较低(0.66%),但在某些特定的病例(如外科生物瓣衰败或“瓣中瓣”治疗时的TAVR)发生率较高,可导致心肌梗塞、心源性休克等不良心血管事件的发生,术后30 d死亡率可达40%~50%[2-5]。TAVR术中CAO的发生是由患者自身瓣膜(或已置入的外科生物瓣膜/介入瓣膜)上翻堵住冠状动脉(冠脉)开口或介入瓣膜支架置入位置过高,裙边遮挡冠脉开口所致。因此,TAVR术前所有患者均应接受严格的术前影像学筛选。对于那些自身瓣叶冗长、主动脉窦/窦管交界狭窄、冠脉开口位置较低等解剖结构上有缺陷或拟行“瓣中瓣”治疗的患者,在行TAVR时应尤为谨慎。此外,针对TAVR术中可能出现的CAO问题,国内外的相关学者也提出了一系列的预防措施,其中包括:术中球囊预扩评估、冠脉开口支架技术、冠脉导丝保护性预置入技术、经导管瓣膜撕裂(BASILICA)技术、“烟囱”支架技术等[6]。本文介绍了几种TAVR术中预防/处理CAO的常见方法,其中重点探讨“烟囱”支架技术在TAVR术中的应用。

小左室主动脉瓣二叶畸形经导管主动脉瓣置换术后心脏压塞成功抢救1例

经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aorticvalve replacement,TAVR)创伤小、风险低,效果显著,随着20多年的推广和发展,现已成为高龄、高危、外科手术禁忌主动脉瓣膜疾病患者的一线诊疗方案[1-2]。然而,主动脉瓣二叶畸形(bicuspid aortic valve,BAV)由于解剖结构不对称、钙化较重等因素使得TAVR操作难度更大、风险更高[3-6],因而,早期许多研究均未纳入该类患者[7]。近年来,随着对BAV患者TAVR经验的积累以及器械的迭代更新,BAV已不再是TAVR的手术禁忌。本研究报道了1例小左室BAV TAVR术后心脏压塞成功抢救的患者,旨在总结相关经验,提高该类手术的成功率,现报道如下。

经心尖经导管主动脉瓣置换术治疗主动脉瓣膜病变的临床研究

目的探讨经心尖经导管主动脉瓣置换术治疗主动脉瓣膜病变的安全性及有效性。方法选取2017年1月至2018年12月河北医科大学第二医院心脏外科行经心尖经导管主动脉瓣置换术的主动脉瓣膜病变患者6例(1例单纯主动脉瓣关闭不全,5例主动脉瓣狭窄伴关闭不全),对其围手术期临床资料进行回顾性分析。结果6例患者均完成了经心尖经导管主动脉瓣置换术,共成功置入了6枚介入人工生物心脏瓣膜,手术顺利,术后不适症状均不同程度地减轻或消失,且均未出现相关并发症。术后1年随访,6例患者的心功能均恢复至NYHA分级Ⅰ~Ⅱ级,超声心动图均提示主动脉瓣人工生物瓣膜功能正常,无或少量瓣周反流,平均左心室射血分数提升至66.8%。结论经心尖经导管主动脉瓣置换术治疗主动脉瓣膜病变安全、有效,是解决高龄、高危、外科手术禁忌患者主动脉瓣膜问题的良好方法。

猪心肌缺血后处理对心肌细胞凋亡及Bcl-2、Bax蛋白表达的影响

目的探讨猪心肌缺血后处理对细胞凋亡及Bcl-2、Bax蛋白表达的影响。方法24只小型约克猪被随机分为4组,建立体外循环全心缺血再灌注模型。A组未行心肌缺血处理,B组于升主动脉阻断前进行心肌缺血预处理,C组再灌注开始前行缺血后处理,D组升主动脉阻断前行心肌缺血预处理及再灌注开始前行心脏缺血后处理,观察各组心肌细胞凋亡率及Bcl-2、Bax蛋白表达。结果心肌细胞凋亡率B组(10.46±0.91)%、C组(9.68±0.59)%和D组(11.35±1.37)%显著低于A组(19.75±1.81)%,差异有统计学意义(P<0.05);C组与B组或D组比较无统计学意义(P>0.05)。Bcl-2蛋白表达B组、C组和D组明显高于A组(P<0.05),Bax蛋白表达B组、C组和D组)明显低于A组(P<0.05)。B组、C组和D组间Bcl-2、Bax蛋白表达无统计学意义(P>0.05)。心肌细胞凋亡率与Bax/Bcl-2比值呈正相关(r=0.926,P<0.01)。结论缺血后处理可上调Bcl-2蛋白表达,下调Bax蛋白的表达,抑制心肌细胞凋亡,减轻缺血再灌注损伤。

双孔二尖瓣合并心内畸形的外科治疗

双孔二尖瓣合并心内畸形的外科治疗石凤梧陈子英谢英奎刘绍贤刘苏陈立华张文立张天舒自１９８９年１０月～１９９６年３月手术治疗罕见双孔二尖瓣畸形合并其它心脏畸形６例。其中合并部分性房室管畸形３例，原发孔房间隔缺损１例，室间隔缺损１例，二尖瓣狭窄、关闭不全１...

双腔右心室合并室间隔膜部膨出瘤一例

患儿 男,13岁。主因自幼发现心脏杂音伴活动后心悸,气促而入院。查体:心尖搏动弥散,最强点位于左第5肋间锁骨中线。胸骨左缘第3、4肋间可扪及粗糙的收缩期震颤。心率84次/分,律整,胸骨左缘第3、4肋间闻及4～5/Ⅵ收缩期吹风样杂音,P_2减弱,P_2<A_2。X线胸部平片:两肺血无改变,肺动脉段平直,右心房、室扩大,心胸比例0.51。心电图:窦性心律,电轴右偏+99°,V_1R/S>1。

完全性肺静脉畸形引流的手术治疗(附17例报告)

对17例完全性肺静脉畸形引流患者，在全麻体外循环下行手术矫治。结果全组无死亡，随访5个月～16a，15例患者心功能（NYHA分级）0～1级。认为完全性肺静脉畸形引流一经确诊应及早手术，手术成功的关键是吻合口要大且通畅。

成人全肺静脉畸形引流二例

完全性肺动脉畸形引流(TAPVC)患者约80％以上生后1年内死亡,成人较少见。我院成功治疗2例成人TAPVC,且为较少见类型,现报告如下。 例1 男,25岁。主因自幼活动后心慌、气短伴口唇青紫于1992年9月5日入院。查体:皮肤、粘膜中度发绀。胸骨左缘第2、3肋间闻及Ⅱ级收缩期吹风样杂音,P_2亢进。肝右肋下1.5cm处扪及,可见杵状指、趾。胸平片:两肺血增多,心脏增大呈二尖瓣型,肺动脉段凸出,有心房、室扩大、心胸比例:0.59。心电图:窦性心律,电轴右偏+150°。

心房间隔、心室间隔膨出瘤一例

心房间隔、心室间隔膨出瘤一例石凤梧刘绍贤陈立华张天舒⒇１临床资料患儿男性，４岁。无症状，因查体发现心脏杂音而入院。查体：发育较差，鸡胸。胸骨左缘第３、４肋间可闻及ＩＩ／６级粗糙收缩期杂音并伴收缩期震颤。肺动脉瓣区第二心音亢进。Ｘ线胸片：两肺血增多，肺...

无创动脉血压测量技术在临床上的应用

血压是血管内流动的血液对血管侧壁的压力,是推动血液在血管内流动的动力,是反映人体基本生命指征的重要参数,血压的测量至关重要。由于现有的有创动脉血压测量方法在临床上存在一定的局限性,从而为无创动脉血压测量技术在临床上的发展带来了新的契机,无创动脉血压测量技术在临床上发展空间广阔。

胺碘酮对冠状动脉旁路移植术后室性心律失常的疗效评价

目的探讨胺碘酮对冠状动脉旁路移植(CABG)术后室性心律失常的预防作用。方法 125例CABG患者,随机分为2组,即治疗组68例围手术期给予胺碘酮药物治疗;对照组57例给予常规抗心律失常治疗。观察两组患者术后室性心律失常的发生情况及变化过程。结果治疗组室性心律失常发生率为16.17%,对照组室性心律失常发生率为45.61%,差异有统计学意义(P=0.015<0.05)。治疗组患者治疗前后左室射血分数(52.5±8.2)vs(69.5±10.5),对照组患者手术前后左室射血分数(53.8±8.5)vs(60.5±9.8),两组患者的左室射血分数治疗后较治疗前均有明显提高,差异有统计学意义(P<0.05)。其中治疗组患者术后的左室射血分数较对照组(69.5±10.5)vs(60.5±9.8)也有提高,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后心率均较治疗前减慢(62.8±7.48)vs(76.2±6.72),P<0.05;(64.5±7.42)vs(78.5±4.83),差异有统计学意义(P<0.05),治疗患者住院时间和ICU监护时间均较对照组缩短,差异有统计学意义(P<0.05)。结论围手术期应用胺碘酮可以有效的降低CABG术后室性心律失常的发生率。同时胺碘酮可明显提高患者的术后心功能,缩短住院时间,减少住院费用。

一站式杂交技术与冠状动脉旁路移植术治疗冠心病多支病变的对比研究

目的评价一站式杂交技术在治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病(以下简称冠心病)多支病变中的手术安全性及疗效。方法选取该院行一站式冠状动脉杂交手术患者23例和胸骨正中切口非体外循环下冠状动脉搭桥术患者23例,其中杂交组在经胸骨下段小切口以左乳内动脉至左前降支搭桥,术毕行冠状动脉支架介入手术,治疗"罪犯"血管,另外23例患者行常规胸骨正中非体外循环下冠状动脉搭桥术,比较两组患者的手术效果及并发症发生情况。结果两组围手术期均无患者死亡。杂交组手术时间较常规组短(P<0.05)。杂交组输注红细胞和血浆量较常规组少(P<0.05);杂交组术中出血量、24 h引流量及血肌钙蛋白量较常规组少(P<0.05);杂交组重症加强护理病房停留时间、机械通气时间及引流管保留时间较常规组短(P<0.05)。结论一站式杂交技术治疗冠心病多支病变较常规冠状动脉搭桥术具有安全性高、创伤小、并发症少及恢复快等优点,值得临床推广应用。

部分性房室管畸形的外科治疗(附56例报告)

目的:探讨部分性房室管畸形外科治疗的经验。方法:56例部分性房室管畸形患者,均在体外循环心内直视手术下,缝合二尖瓣裂及修补原发孔房间隔缺损。其中合并双孔二尖瓣1例,继发孔房间隔缺损及卵圆孔未闭3例,肝静脉异位引流1例,永存左上腔静脉6例。结果:术后早期死亡(30d内)2例,病死率3.58%,发生暂时性Ⅲ度房室传导阻滞3例,术后54例随访2月至19年,无晚期死亡,心功能恢复良好。结论:早期手术治疗部分性房室管畸形可使患者得到满意的疗效。

卵圆孔未闭介入封堵预防隐源性脑卒中复发

目的探究卵圆孔未闭(PFO)封堵治疗的安全性、有效性,进一步讨论介入封堵治疗PFO的临床意义。方法选取2019年1-7月我院行PFO介入封堵术的PFO患者90例,术前所有患者均行经胸超声心动图右心声学造影(cTTE)及经食道超声心动图(TEE)证实为卵圆孔未闭并存在右向左分流。封堵成功即刻予床旁经胸超声心动图(TTE),观察封堵器及分流情况。术后3个月,行cTTE及颅脑CT。结果所有患者均成功置入封堵器,即刻经胸超声心动图证实封堵器位置正常,二、三尖瓣功能正常,未见残余分流,均未出现术中、术后并发症。术后随访3个月,58.9%患者头痛症状完全消失,34.4%患者头痛症状明显改善,发作频率较前明显减少,总的有效率为93.3%。术前27例一侧肢体麻木乏力患者中19例术后肢体麻木乏力症状完全消失,8例肢体麻木乏力症状虽未完全消失但较前不同程度缓解;术前8例恶心呕吐患者,术后症状完全消失。术后3个月复查经胸壁超声心动图右心声学造影示阳性率为5.6%(5/90)。术后3个月复查颅脑CT,提示本研究中90例患者均未发现新发梗死灶,再发脑卒中发生率为0%。结论介入封堵治疗PFO可明显缓解患者临床症状,解除患者痛苦,减少分流量,降低脑卒中的再发风险,是一种安全、有效的治疗方法,对PFO的治疗具有指导意义。

No-touch获取大隐静脉桥血管在CABG中的应用及近中期桥血管通畅率观察

目的观察非接触性(即No-touch)获取大隐静脉桥血管在冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting CABG)中的应用效果及近中期血管通畅率。方法将105例CABG患者随机分为No-touch组65例和常规手术组40例。No-touch组使用No-touch技术获取大隐静脉,常规手术组采用常规切口采集大隐静脉桥血管。比较2组手术效果和近中期桥血管通畅率。结果2组均无死亡病例。No-touch组获取大隐静脉时间和手术时间均长于常规手术组(P<0.05)。2组输注红细胞、输注血浆、术中出血量和再血管化数目差异均无统计学意义(P>0.05)。2组24 h引流量、24 h血肌钙蛋白、呼吸机辅助通气时间、ICU停留时间、住院费用、引流管保留时间差异均无统计学意义(P>0.05)。No-touch组双下肢麻木及疼痛发生率高于常规手术组(P<0.05)。2组双下肢切口血肿、下肢水肿发生率和切口愈合不良发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。No-touch组术后3个月和12个月桥血管通畅率均高于常规手术组(P<0.05)。结论在CABG中应用No-touch获取大隐静脉桥血管能降低对静脉桥血管的损伤、延长桥血管通畅率、No-touch方法和常规切开法具有同样的安全性。