斜外侧腰椎椎间融合术后交感神经链功能障碍的危险因素研究

目的探究斜外侧腰椎椎间融合术(OLIF)后交感神经链功能障碍的危险因素。方法回顾性分析2018年2月至2022年11月于我院行L4/5 OLIF手术病例的临床及影像学资料。根据术后有无交感神经链功能障碍的临床表现将纳入病例分为术后交感神经链功能障碍组和无术后交感神经链功能障碍组,对两组患者的临床及影像学资料进行二元Logistic回归分析,以确定术后交感神经链功能障碍的独立危险因素。结果共180例患者纳入本研究,其中10例患者出现术后交感神经链功能障碍,发生率为5.6%。两组患者在性别、年龄及既往史(既往腰椎手术、腹部手术和糖尿病)及腰椎前凸角度等方面,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者在BMI、手术时间、Cage放置位置及腰椎右侧弯占比等方面差异有统计学意义(P<0.05)。多因素二元Logistic回归分析显示腰椎右侧弯(OR=7.612,P=0.015)是OLIF术后交感神经链功能障碍的危险因素。结论腰椎右侧弯畸形是OLIF术后发生交感神经链功能障碍的危险因素之一,术前腰椎排列检查对于预防OLIF术后交感神经链功能障碍的发生具有重要意义。

模拟人类脊柱生物力学及运动学无创性构建犬腰椎椎间盘退行性变模型

目的利用自研定制的腰椎复合运动机使犬腰椎模拟人类脊柱生物力学及运动学特点,通过累积性施加腰椎运动负荷,无创性构建腰椎椎间盘退行性变动物模型。方法将20只成年雌性草犬随机分为实验组和对照组,每组10只。实验组犬麻醉后以垂直坐位固定于运动机上,在持续轴向载荷下(245 N)进行一定周期数的腰椎六位相(前屈、后伸、左右侧曲、左右旋转各45°)复合运动,每天运动6 h;对照组犬麻醉后以垂直坐位固定于运动机上,不予任何干预。实验组犬在进行复合运动前及运动2万、5万、10万、15万次时进行腰椎影像学检查,采用侧位X线片测定椎间隙高度指数(DHI)下降情况,MRI及T_(2)-mapping成像定量分析评定椎间盘退行性变程度,采用改良Pfirrmann分级系统进行退行性变程度分级,当椎间盘在MRI T_(2)加权像上出现明显退行性变(改良Pfirrmann分级>5级)时即认定为造模成功,停止复合运动,观察是否存在逆转现象。结果实验组犬下腰椎3个节段DHI值随着复合运动量的累积而缓慢下降,当复合运动10万次时,L_(6)/L_(7)、L_(7)/S_(1)的DHI值较5万次时明显下降,差异有统计学意义(P<0.05);至15万次时,DHI值进一步下降,L_(5)/L_(6)、L_(6)/L_(7)、L_(7)/S_(1) DHI值较10万次时明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组犬MRI及T_(2)-mapping值变化类似于DHI值,随着复合运动量的累积,下腰椎L_(5)/L_(6)、L_(6)/L_(7)、L_(7)/S_(1)3个节段退行性变呈逐渐加重趋势;当复合运动5万次时,L_(6)/L_(7)、L_(7)/S_(1)椎间盘在MRI T_(2)加权像上出现轻度退行性变现象(改良Pfirrmann分级2级),其T_(2)-mapping值<2万次时,差异有统计学意义(P<0.05);复合运动10万次时,L_(6)/L_(7)、L_(7)/S_(1)椎间盘退行性变进展为中度(改良Pfirrmann分级3级),且L_(5)/L_(6)椎间盘也出现轻度退行性变,其T_(2)-mapping值<5万次时,差异有统计学意义(P<0.05);当复合运动量累积到15万次时,L_(5)/L_(6)、L_(6)/L_(7)、L_(7)/S_(1)3个椎间盘进展为更为严重的退行性变(改良Pfirrmann分级4~6级),而上位节段L4/L_(5)椎间盘也相继出现轻中度退行性变(改良Pfirrmann分级2~3级),其T_(2)-mapping值降低程度为L4/L_(5)<L_(5)/L_(6)<L_(6)/L_(7)<L_(7)/S_(1)。结论利用腰椎复合运动机使犬腰椎模拟人类脊柱生物力学及运动学特点并累积性施加腰椎六位相复合运动会诱发犬下腰椎椎间盘发生与运动负荷量相关的中重度慢性退行性变。

何洪阳教授中药辨证内服结合手法治疗颈性眩晕124例临床观察

目的:观察四川省名老中医何洪阳教授应用辨证内服中药结合手法治疗颈性眩晕的临床疗效。方法:符合标准的颈性眩晕124例,辨证分型分别内服相应中药,配合推拿手法两者结合治疗,观察疗效。结果:根据疗效标准治愈70例(56.5%);好转47例(37.9%);无效7例(5.6%)。结论:中药辨证内服结合手法推拿治疗颈性眩晕临床疗效显著,值得临床学习应用。

基于单片机控制的显微熔点测定仪研究

把单片机控制技术用于测定晶体的熔点温度及单晶或共晶有机物质的定性分析。基于单片机控制的熔点测定仪具有测量、分析准确可靠、操作简便的特点,可广泛适用于高等院校教学、科研单位、生产厂和药品检验等部门。

FXT-10茶叶分选机及其应用

为了解决茶叶分类、分选,运用现代技术研制了一种自动化程度较高的新型、经济适用的茶叶分选机。本文介绍了它的工作原理,结构特点及应用情况。

胸腰椎骨质疏松性压缩骨折手法复位治疗的有效性

背景:手法复位是传统非手术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的一个重要手段,其作用主要是恢复椎体高度和纠正后凸角,但其有效性存在争议。目前有关手法复位的疗效评估及临床意义更多是一种经验判断,尚缺乏手法复位的客观研究。目的:分析手法复位治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的有效性。方法:采用随机、空白对照研究,选择60～75岁胸腰椎新鲜骨质疏松性压缩骨折(椎体压缩程度1/3～1/2,后凸角≤30°)患者,手法组采用腰后伸位徒手按压复位,对照组不加复位主动干预,其余治疗方案两组相同。分别比较入院时、复位后、下床站立时以及随访时X射线片测得的伤椎高度比和后凸角。结果与结论:共纳入病例67例,其中手法组36例,男13例,女23例,平均年龄(65.4±10.8)岁,对照组31例,男11例,女20例,平均年龄(67.2±9.7)岁,两组性别、年龄、伤椎高度、后凸角基线差异无显著性意义。相对于对照组,手法组复位后可即刻显著恢复伤椎高度(P=0.016),后凸角差异无显著性意义(P=0.089)。但3周后下床站立时和随访时两组椎体高度比和后凸角差异均无显著性意义(P>0.05),并与入院时水平相近(P>0.05)。结果提示,手法复位治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折仅可在卧床期间改善伤椎高度,对于后凸角无明显改善作用,在短疗程下远期未表现出手法复位的作用,临床价值有限。

加速康复外科理念在老年骨质疏松性腰椎压缩性骨折椎体成形术和后凸成形术后康复中的应用

目的:探讨按照加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念指导术后规律性核心肌力训练对老年骨质疏松腰椎压缩性骨折椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)和椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)术后康复的作用。方法:将2016年1月至2018年1月期间94例符合纳入、排除标准的因骨质疏松性腰椎压缩骨折而行PKP或PVP手术的老年患者分成观察组和对照组,术后均常规抗骨质疏松治疗。观察组47例,男18例,女29例,年龄(62.62±3.21)岁;对照组47例,男17例,女30例,年龄(62.38±2.84)岁。对照组按照传统的方式训练,观察组按ERAS理念指导患者规律性核心肌力训练。术后1、3、6个月随访,根据患者的Barthel量表、日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)腰痛评分,Oswestry功能障碍指数对患者病情进行量化评估,统计分析。比较两组治疗效果的差异性。结果:94例完成随访,术后1、3个月观察组的Barthel量表、JOA腰痛评分、Oswestry功能障碍指数均优于对照组(P<0.05)。术后6个月观察组的Oswestry功能障碍指数优于对照组(P<0.05),但两组JOA腰痛评分、Barthel量表差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后1、3、6个月的Barthel量表、JOA腰痛评分、Oswestry功能障碍指数均明显好转(P<0.05)。结论:早期规律性核心力量训练在老年骨质疏松性腰椎压缩骨折PKP或PVP术后早期功能恢复及改善生活能力方面具有积极的作用,符合加速康复外科理念。

CPC/PMMA复合骨水泥在老年椎体后凸成形术中的初步应用研究

目的:从临床应用角度分析磷酸钙骨水泥(calcium phosphate bone cement,CPC)/聚甲基丙烯酸甲酯(polymethyl methacrylate,PMMA)骨水泥在老年骨质疏松性胸腰椎骨折患者椎体后凸成形术(percutanous kyphoplasty,PKP)治疗中的有效性及可靠性。方法:对2016年2月至2016年12月收治的单椎体胸腰段骨质疏松性压缩骨折接受PKP手术且骨密度≤-3.0 SD的62例患者进行回顾性分析,其中CPC/PMMA复合骨水泥组23例,年龄为(77.6±2.2)岁,PMMA骨水泥组39例,年龄为(77.1±1.1)岁。比较两组患者手术前后疼痛、椎体前缘高度比、局部Cobb角变化、术中骨水泥渗漏及术后邻椎骨折发生情况。结果:两组患者性别、年龄、随访时间以及术前疼痛、椎体前缘高度比、局部Cobb角等基本情况差异无统计学意义(P>0.05)。术后1 d两组患者的疼痛、椎体前缘高度比、局部Cobb角均有所改善(P<0.05),术后1 d及末次随访疼痛、椎体前缘高度比、局部Cobb角组间比较差异无统计学意义(P>0.05),同时新发邻椎骨折、骨水泥渗漏情况组间比较差异也无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后随访疼痛均有持续改善(P<0.05),局部Cobb角略有增加(P<0.05);椎体前缘高度比略有下降(P<0.05)。随访X线片或CT影像资料无法证实CPC降解及新骨形成长入。结论:CPC/PMMA复合骨水泥用于PKP治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折安全可靠,可以有效缓解疼痛,维持椎体稳定,和PMMA骨水泥疗效相当。但目前尚无直接临床证据支持CPC/PMMA复合骨水泥可降低邻椎骨折发生率以及CPC降解、新骨长入骨水泥中,需要进一步研究。

单节段胸腰椎Ⅲ期Kümmell病短节段和长节段强化固定的临床比较研究

目的:比较单节段胸腰椎Ⅲ期Kümmell病短节段和长节段固定的临床疗效,探讨更适宜的固定节段。方法:对2013年7月至2016年12月收治的46例单节段胸腰椎Ⅲ期Kümmell病患者的临床资料进行回顾性分析,46例患者因不同的骨水泥钉棒固定方法分为短节段固定组(病椎上下各1椎)和长节段固定组(病椎上下各2椎)。其中短节段固定组25例,男9例,女16例,年龄(75.3±4.5)岁,腰椎骨密度T值(-3.1±0.3) g/cm^3,随访时间(13.0±2.3)个月;长节段固定组21例,男6例,女15例,年龄(74.5±3.9)岁,腰椎骨密度T值(-3.2±0.3) g/cm^3,随访时间(14.7±3.6)个月。比较两组患者的性别、年龄、随访时间、手术时间、术中出血量、骨水泥渗漏、邻椎骨折率,以及手术前后的疼痛VAS评分、ODI、后凸角变化。结果:术前两组患者年龄、性别、骨密度、疼痛VAS评分、ODI、后凸角比较差异无统计学意义,手术时间及术中出血量短节段固定组少于长节段固定组,术后7 d及末次随访时两组患者的疼痛VAS评分、ODI、后凸角较术前均有显著改善,组间比较差异无统计学意义。两组骨水泥渗漏(9/25 vs 11/21)及邻椎骨折发生(4/25 vs 3/21)差异无统计学意义。结论:长短节段固定均可有效缓解疼痛、纠正后凸、提高功能指数,取得较好临床疗效,但短节段骨水泥钉棒固定手术时间更短、术中出血更少,因此对于胸腰椎单节段Ⅲ期Kümmell病无需延长固定节段,短节段固定更符合临床需要,值得进一步研究。

胸腰段脊柱骨折前路手术技术改良的临床研究

目的：探讨胸腰段脊柱骨折前路手术技术改良的方法及可行性。方法：因椎管占位、严重后突畸形、需行前路手术减压植骨内固定的78例新鲜胸腰段脊柱骨折分为改良组（A组）和传统组（B组）。A组41例，男26例，女15例；年龄17～58岁，平均38．27岁；Cobb角10°-40°，平均24．71°；椎管占位率35％～80％，平均49．1％；采用倒V形切口，前路减压、钛网植骨内固定。B组37例，男22例，女15例；年龄18—57岁，平均38．73岁；Cobb角15°～38°，平均25．08°；椎管占位率33％～79％，平均48．3％；采用传统前路减压、自体髂骨植骨内固定。两组均采用Z-Plate钉板内固定。对两组间手术时间、出血量、输血量、手术并发症、植骨融合时间、Cobb角、椎管占位率进行统计学处理。结果：A组39例获平均26个月随访（8～44个月），B组36例获平均27个月随访（9—38个月）；两组间在性别、年龄、骨折类型、植骨融合时间、Cobb角、椎管占位率方面无统计学差异（P〉0．05）。但在手术时间、失血量、输血量、手术并发症方面有显著统计学差异（P〈0．01）。结论：通过改良手术入路，优化手术操作程序，改变植骨方式，能有效地减少胸腰段脊柱骨折前路手术的手术时间、失血量、输血量、降低手术难度及风险和手术并发症。

多发性肋骨骨折手术与非手术治疗对照研究

目的比较多发性肋骨骨折手术与非手术治疗疗效。方法回顾分析我科收治的多发性肋骨骨折病例,比较手术治疗和非手术治疗病例疼痛时间、住院时间、住院费用、康复时间、治疗满意度、重新选择治疗意愿等方面情况。结果符合纳入标准病例共34例(2008年1月～2009年8月),手术组16例[平均随访时间(14.2±1.6)个月,失访2例],非手术组18例[平均随访时间(14.8±2.0)个月,失访5例],两组病例年龄及骨折肋骨数无统计学差异,但手术组病例在疼痛时间、住院时间、康复时间、治疗满意度以及再选择意愿方面显著优于非手术病例。结论多发性肋骨骨折手术治疗可缩短患者疼痛时间、住院日以及康复时间,提高患者治疗满意度,具有进一步研究的价值。

骨填充网袋植入椎体成形术治疗Ⅱ型Kummell病的临床疗效观察

目的探讨椎体成形骨填充网袋植入治疗Ⅱ型Kummell病的可行性及有效性。方法回顾性分析2013年1月至2016年1月我院收治的Ⅱ型Kummell病患者41例,其中试验组骨填充网袋植入椎体成型术治疗患者23例,对照组为PKP(Percutaueous kyphoplasty,PKP)治疗的患者18例。统计学比较两组术前、术后3天及术后6月伤椎前缘高度压缩率(%)、Cobb角(°)、VAS评分、Oswestry功能障碍指数(oswestry disability index,ODI)评分,并对比两组患者在骨水泥填充量,并发症等方面的差异性,探讨该治疗方式的临床疗效。结果所有患者术后疼痛明显缓解,均无脊髓、神经损害表现并获6个月以上随访。试验组随访期间未见骨水泥椎管内渗漏,椎旁渗漏1例,无骨水泥松动、伤椎再骨折及临近节段椎体骨折。试验组平均单椎体骨水泥填充量(4. 17±0. 23) mL。对照组,18例患者中出现骨水泥渗漏6例,未见椎管内渗漏;骨水泥松动两例,其中一例后期行椎管减压内固定手术治疗。对照组平均单椎体骨水泥填充量(3. 01±0. 14) mL。试验组术后3天,术后6月的伤椎前缘高度压缩率、Cobb角、VAS评分、ODI指数较术前比较差异有统计学意义(P<0. 05)。术后6月与术后3天随访其伤椎前缘高度压缩率、Cobb角、VAS评分比较差异无统计学意义(P>0. 05)。ODI指数术后6月末次随访较术后3天比较差异有统计学意义(P<0. 05)。实验组较对照组在骨水泥并发症及填充量方面比较差异有统计学意义(P<0. 05)。结论骨填充网袋植入椎体成型术治疗Ⅱ型kummell病的创伤小,疗效确切,值得推广。

椎间孔镜对腰椎间盘突出治疗的临床应用价值分析

目的分析经皮椎间孔镜技术在治疗经过保守治疗后无效的腰椎间盘突出的临床应用价值。方法选取于2015年5月~2016年4月在我科经保守治疗无效的腰间盘突出患者56例，随机均分为实验组和对照组，每组28例。实验组采用经皮椎间孔镜下进行腰椎间盘髓核摘除术，对照组采用传统开放手术，对比2组患者治疗后的治疗效果。结果手术后2组患者症状均得到缓解。实验组患者手术创口大小、出血量及术后恢复时间比对照组少，且差异具有统计学意义(P<0.05)，患者术后随访3个月，2组均无硬脊膜破裂及神经根损伤等并发症。结论与传统开放治疗对比，经皮椎间孔镜技术治疗椎间盘突出症有明显疗效，同时具有创伤小及恢复快等优点，是一种有效的治疗手段。

经皮椎弓根螺钉内固定联合伤椎磷酸钙骨水泥填充治疗胸腰椎爆裂骨折的临床疗效及迟发性渗漏原因分析

目的探讨经皮椎弓根螺钉内固定联合伤椎磷酸钙骨水泥(calcium phosphate cement,CPC)填充治疗胸腰椎爆裂骨折的临床疗效,并分析CPC填充治疗导致迟发性渗漏的可能原因。方法选取2013年1月至2015年1月于本院接受经皮椎弓根螺钉内固定联合伤椎CPC填充治疗的无脊髓、神经功能损害的胸腰椎爆裂骨折患者21例为研究对象。比较患者术前、术后3天及术后6个月伤椎前缘高度压缩率、Cobb角、视觉模拟评分法(visual analogue score,VAS)评分及Oswestry功能障碍指数(Oswestry dability index,ODI)评分。探讨该治疗方式的临床效果,总结并分析CPC导致迟发性渗漏的可能原因。结果所有患者术后疼痛均明显缓解,无脊髓、神经损害表现,且均进行6个月的随访。20例患者术后X线片及CT均显示CPC填充良好,4例患者出现椎旁渗漏,无一例椎管内渗漏,仅1例患者发生迟发性椎旁渗漏。术后3天,患者Cobb角、ODI评分、伤椎前缘高度压缩率及VAS评分均显著低于术前(P<0.05)。术后6个月与术后3天,患者Cobb角、ODI评分、伤椎前缘高度压缩率及VAS评分比较均无显著差异(P>0.05)。结论经皮椎弓根螺钉内固定联合伤椎CPC填充治疗胸腰椎爆裂骨折的手术成功率高,能够显著改善患者术后疼痛和功能恢复,对胸腰椎爆裂骨折的治疗意义重大。

选择前后联合入路治疗复杂髋臼骨折

目的讨论采用前后联合入路治疗复杂髋臼骨折的临床疗效。方法 2007年1月至2010年12月,对35例复杂髋臼骨折患者进行前后联合入路手术治疗分析临床疗效。结果 35例患者均得到随访7～24个月,平均14个月。Matta影像学评分,解剖复位29例,良好复位4例,不满意复位2例。d'Aubigne-Postel评分,优25例,良8例,差2例。并发症:关节炎2例,深静脉血栓1例,股骨头坏死1例。异位骨化按Brooker分级Ⅰ～Ⅱ度2例。无切口感染、医源性神经血管损伤。结论前后联合入路治疗复杂髋臼骨折能取得良好临床疗效,但是有一定的学习曲线。

保留棘突韧带复合体经椎间孔椎体间融合治疗腰椎滑脱症

目的探讨保留棘突韧带复合体经椎间孔椎体间融合(TLIF)治疗腰椎滑脱症的疗效。方法将108例行TLIF治疗的腰椎滑脱症患者根据治疗方式不同分为观察组(术中保留棘突韧带复合体,55例)和对照组(术中不保留棘突韧带复合体,53例)。比较两组术后24个月椎间融合情况、术后各时间点腰椎JOA评分、末次随访时邻椎退变情况。结果患者均获得随访,时间36~47(40.2±5.3)个月。术后24个月椎间融合率两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。腰椎JOA总分术后3个月两组比较差异无统计学意义(P>0.05),术后6、12个月对照组均低于观察组(P<0.05)。术后并发症总发生率对照组为24.53%,观察组为10.91%,差异有统计学意义(P<0.05)。末次随访时邻椎退变发生率对照组为15.09%,观察组为5.45%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论保留棘突韧带复合体的TLIF治疗腰椎滑脱症不影响椎间融合率,且对于中后期腰骶部术后功能恢复有积极的意义。

个性化设计单侧穿刺PKP治疗中上胸椎椎体压缩性骨折

目的:探讨参照术前个性化设计单侧入路经皮椎体后凸成形术(PKP)治疗骨质疏松性中上胸椎椎体压缩骨折的可行性、安全性和临床疗效。方法:回顾性研究骨质疏松性中上胸椎椎体压缩骨折行PKP手术54例患者,共95节椎体。术前行通过CT影像设计单侧穿刺入路行PKP术。按照VAS评分、Oswetry评分标准及影像学资料对患者疼痛、日常活动功能及Cobb角进行评估。结果:37例共63节椎体顺利完成手术并得到全程随访,平均随访时间24个月,术后疼痛症状缓解;无神经损伤、肺栓塞、感染等并发症。VAS评分及ODI值与术前比较有显著性差异(P <0. 05)。结论:术前个性化设计单侧入路经皮椎体后凸成形术治疗中上胸椎压缩性骨折可取得满意疗效,且具有穿刺准确性高、手术安全等优点。

骨水泥钉道强化在老年陈旧性骨质疏松胸腰段骨折伴后凸畸形前路手术中的应用

手术是治疗陈旧性胸腰段脊柱骨折继发后凸畸形、椎管狭窄病人的主要方法之一,其中减压及稳定是确保手术疗效的关键[1]。在部分老年骨质疏松病人中,在获得充分减压的同时,怎样维持内固定稳定是困扰脊柱外科医生的重要难题[2-3]。针对这类病人,在2010年1月至2015年1月期间,我们采用经腹膜后入路,伤椎次全切除、椎管减压并使用临近椎体钉道骨水泥强化增加螺钉把持力,在未影响植骨融合率的同时,取得较为满意的临床效果,现报道如下。