经皮冠脉内球囊封堵建立猪心梗模型

目的探讨经皮冠状动脉内球囊封堵建立猪急性心肌梗死模型的方法。方法健康猪11只，4-5月龄，体重25～40kg。其中7例球囊置于第三间隔支动脉分出处，4例置于第二间隔支动脉分出处。试验前每只动物均进行缺血预适应，阻断前向血流1min、2min、5min，每次间隔60s，然后持续阻断前向血流60min。球囊扩张压力为2atm。观察心电图、心脏二维超声及冠状动脉和左心室造影。结果成功建立猪心肌梗死模型9例，2只因术中顽固性室颤死亡，死亡者一例为左前降支中段阻断，心电图及活检证实为广泛前壁心梗。共有7例发生室颤，其余5例均抢救成功。心电图显示急性心肌梗死典型图形变化，术后1h超声检查出现梗塞部位局部运动异常，心脏MRI检查出现梗塞部位首过灌注缺损，延迟强化。结论经皮腔内球囊封堵冠状动脉可成功建立猪急性心肌梗死模型，具有创伤小、动物生存时间长并易于术后饲养等优点。

猪急性心肌梗死模型建立中心律失常的防治体会

目的:总结猪急性心肌梗死模型建立过程中心律失常的发生特点及防治方法。方法:选择健康雌性家猪14只,3～5月龄,体重25～40kg。随机分为2组:实验组(n=8)行缺血预适应处理,依次扩张球囊阻断前向血流1min、2min、5min,每次间隔60s,然后扩张60min,扩张压力为2atm。在建立模型过程中,心率>150次/min时即静脉推注美托洛尔5mg。对照组(n=6)不行缺血预适应处理,直接扩张球囊阻断前向血流60min,扩张压力为2atm,静脉不推注美托洛尔。2组动物发生室性早搏后均静脉推注利多卡因,发生室性心动过速、室颤后均行直流电复律。建立模型前、后行心电图检查,术中行心电监护。结果:2组动物在建模过程中均有室性心律失常发生,实验组6只发生室早(75.0%),4只发生室速(50.0%),3只发生室颤(37.5%),无一只死亡,建模成功率为100%。对照组4只发生室早(66.7%),4只发生室速(66.7%),6只发生室颤(100%),死亡2只(33.3%),建模成功率为66.7%。实验组3只发生再灌注心律失常(37.5%),对照组6只发生再灌注心律失常(100%),2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。实验组动物较对照组动物缺血性心律失常发生晚(P<0.05)。实验组动物直流电转复成功率高于对照组。结论:缺血预适应、静脉推注美托洛尔可以有效地减少急性心肌梗死建模过程中心律失常的发生,提高建模成功率。

实验用猪急性心肌梗死模型的制备

目的探讨经皮冠状动脉内球囊封堵法建立实验用猪急性心肌梗死模型的可行性及有效性。方法健康家猪14只,3～5月龄,体重25～40 kg(35.5±6.6)。麻醉后穿刺股动脉,行冠脉造影后沿血管送冠脉球囊至冠状动脉左前降支(LAD)近中段,即第二间隔支动脉分出处。动物随机分为2组,A组动物(n=7)行缺血预适应处理,依次扩张球囊阻断前向血流12、5、min,每次间隔60 s,然后扩张60 min,扩张压力为2 atm。B组动物(n=7)不行缺血预适应处理,直接扩张球囊阻断前向血流扩张60 min,扩张压力为2 atm。建立模型前、建立模型后1 h行心脏MRI及心电图检查,术中行心电监护。结果成功建立猪心肌梗死模型12例,B组动物死亡2例。术中共有12例动物发生室颤,其中10例经过电复律等抢救成功转复。12例建模成功动物术中心电图出现急性心肌梗死典型图形变化,术后心脏MRI检查出现间隔及前壁首过灌注缺损,延迟强化。结论经皮腔内冠脉球囊封堵冠状动脉可以建立实验用猪急性心肌梗死模型,缺血预处理可提高建模成功率。

自体骨髓间充质干细胞心肌移植治疗急性心肌梗死的实验研究

目的:观察骨髓间充质干细胞(BMSC)植入猪急性心肌梗死(AMI)区的转归及治疗作用。方法:选择10只体重35～45kg的家猪,经导管应用球囊封堵前降支动脉,建立心肌梗死模型,将存活的9只动物随机分为2组:(1)实验组5只,取骨髓分离BMSC体外培养扩增,建立模型2周后,通过心肌注射的方法将自体骨髓BMSC移植至AMI区;(2)对照组4只动物注射等量生理盐水。4周后比较2组的生存率、心功能变化、心肌功能性蛋白质表达的差异。结果:BMSC移植后,实验组动物心功能得到明显改善,梗死区室壁运动速度加快,局部室壁厚度加快,心肌移植细胞部位表达连接蛋白GATA-4等心肌功能性蛋白质。结论:骨髓BMSC经冠脉转运在心肌微环境下可向心肌细胞分化,并能改善心功能。

房间隔缺损封堵中、远期疗效分析

经皮介入治疗继发孔型房间隔缺损（ASD）日益增多，正成为外科修补术后的另一条治疗途径。其短期、近期疗效与外科手术相似，但手术致死率、致残率明显降低。由于应用时间不长，中、远期疗效仍有待进一步观察、评价。

冠状动脉多支病变与血B-型尿钠肽水平的相关性研究

目的探讨冠状动脉不同病变(单支、双支、多支病变)与血B-型尿钠肽(BNP)水平的关系。方法连续入选住院拟诊冠心病患者158例,全部行冠状动脉造影(CAG)检查,CAG正常者34例设为正常对照组,其余121例按不同冠状动脉病变分为:单支病变组(25例)、双支病变组(32例)和多支病变组(22例),排除急性和陈旧性心肌梗死患者(32例)。造影当天晨留取外周静脉血(加EDTA和抑肽酶),-80℃冰箱保存,采用双抗夹心免疫荧光法测定血浆BNP浓度,并行超声心动图检查评价心功能;测量体重指数;测量血压、血脂、血糖、肾功能、心肌酶、肌钙蛋白等。分析各冠状动脉病变组之间以及与正常对照组血浆BNP浓度的差异。结果多支病变组BNP水平明显高于单支、双支病变组和对照组(P<0．01),单支和双支病变组高于对照组(P<0．01),单支和双支病变组无明．显差异(P<0．05)。多支病变组心功能较其他3组差(P<0．01)。多支病变组合并糖尿病、高血压和高血脂高于其他3组(P<0．05);多支病变组多为不稳定型心绞痛;按稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛分组显示:不稳定型心绞痛组BNP明显高于稳定性心绞痛组(P<0．05)。结论不同类型冠状动脉病变患者血清BNP浓度存在差异,血浆BNP浓度与冠状动脉病变(单支、双支、三支或以上病变)呈明显的正相关,血浆BNP浓度与LVEF呈负相关,其中多支病变组相关性更强。

介入治疗膜部室间隔缺损的中远期并发症评价

目的评价介入治疗膜部室间隔缺损(perimembranous ventricular septal defect, PMVSD)的中远期并发症和疗效。方法2002年7月至2006年10月, PMVSD患者73例,男39例,女34例,年龄3-58(21．9±13．8)岁,体质量11．0-85．0(37．9±10．4)kg。合并房间隔缺损1例,合并预激综合征1例。73例患者术前经胸超声检测PMVSD直径为2．5-14．0(5．5±3．2)mm,术中左心室造影x线测量VSD直径为2．3-15．0(5．4±3．0)mm;经左心系统、室间隔缺损处、右心系统建立导丝轨迹,沿导丝经传送鞘管送直径6-22(9．6±3．6)mm的Amplatzer封堵器或国产VSD封堵器至PMVSD处行封堵,术后3、6个月、1、3年分别行经胸超声,X线检查及心电图观察临床疗效。结果69／73例(94．5％)封堵成功。57例患者接受了3- 55(24．7±13．4)个月的随访。1例术后2个月出现亚急性感染性心内膜炎,治疗无效死亡; 5例出现高度房室传导阻滞,除1例术后1 d安装临时起搏器外,其余4例治疗后均恢复正常窦性心律。5例术后1个月复查有微量残余分流,随访3月残余分流消失;1例术后出现间歇性加速性交界性心律或加速性室性自主心律伴干扰性房室脱节,治疗后均恢复正常;4例术后出现不完全性或完全性右束支传导阻滞,1例术后出现完全性左束支传导阻滞,治疗后随访3月束支传导阻滞消失。超声测量的左室舒张末径由术前的32-62(48．5±9．6)mm缩小为术后的30-52 (44．2±8．5)mm,变化明显(P<0．01)。术后3 d X线胸片提示肺充血有不同程度减轻,3、6个月、1、3年时胸片示心胸比例缩小(P<0．05)．结论经导管置入Amplatzor室间隔缺损封堵器或国产封堵器治疗PMVSD是一种操作方便、成功率高、并发症少、残余分流少、中远期疗效可靠的介入方法,是经导管关闭膜部室间隔缺损的理想装置。

应用MRI活体示踪干细胞心肌移植可行性的实验研究

目的:探讨应用MRI活体示踪干细胞心肌移植的可行性。方法:选择8只雌性家猪,体重35～45kg,经导管应用球囊封堵前降支动脉建立心肌梗死模型后,将存活的7只随机分为Feridex标记的干细胞移植组(n=4)和Feridex未标记的干细胞移植组(n=3)。建立模型2周后开胸,在梗死区中央及梗死边缘区共5个点注射骨髓间充质干细胞(BMSC)(1.25～7.54×106)。于移植前及移植后1h、1周、2周分别行心脏MRI检查,比较移植前后MRI心脏影像学变化。移植后2周,取心脏组织行HE染色和普鲁士蓝染色。结果:移植后1h,Feridex标记的干细胞移植组中4只动物(100%)间充质干细胞移植区在MRI上呈明显的低信号改变,术后1周示心脏低信号改变达100%(4只动物),术后2周示2只动物(50%)细胞移植区有低信号改变。病理检查示梗死区内大量炎性细胞浸润,Feridex标记的干细胞移植组心脏注射点处的组织普鲁士蓝染色阳性。结论:Feridex标记的干细胞在MRI上呈低信号改变,应用MRI活体示踪BMSC是可行的。

德尔菲法在研制慢性心力衰竭患者体重管理行为量表中的应用

目的:研制适合我国慢性心力衰竭患者体重管理的行为评价量表,为医务人员对慢性心力衰竭患者制订有效体重管理方案提供科学依据。方法:以计划行为理论为基础,在进行文献回顾和对研究对象的深入访谈后,构建问卷条目池,采用德尔菲法,对19名专家进行两轮函询,初步筛选并确定量表内容。结果:两轮问卷有效回收率为95%、100%;专家权威系数为0. 85、0. 90;两轮专家函询的肯德尔协调系数为0. 171、0. 259 (P <0. 01);两轮专家函询后得出条目的变异系数分别为0. 09～0. 34、0. 07～0. 30。结论:应用德尔菲法构建适用于客观评价慢性心力衰竭患者体重管理行为的量表,具有较高科学性和可靠性。

血清FERHDL变化与冠心病相关性的临床研究

目的探讨冠心病同高密度脂蛋白胆固醇值化速率(FERHDL)之间的关系,并对其在临床治疗中的应用价值进行分析。方法随机选取2012年2月至2013年4月期间120例在我院实施冠状动脉造影的患者,根据造影结果将所有患者分为非冠心病组(40例)和冠心病组(80例),其中按照患者血管及狭窄病变累程度将冠心病组患者分为单只病变组(35例)和双支病变组(27例)及多支病变组(18例,病变支数在3支及3支以上),对4组患者的FERHDL水平和冠心病相关性进行分析讨论。结果非冠心病组患者的FERHDL水平明显低于冠心病组患者,差异具有显著性(P<0.05);冠心病组患者的FERHDL水平同患者的动脉病变支数呈正相关,从高到低依次为多支病变组、双支病变组、单支病变组;患者的FERHDL水平同LDL水平呈正相关关系,同HDL水平呈负相关关系。结论患者的冠心病病情越重,其体内FERHDL水平就越高,同时FERHDL水平的变化同LDL及HDL的颗粒直径大小之间有密切的关系。

基层医院高龄患者冠心病介入治疗体会

目的:评价高龄(≥75岁)冠心病(CAD)患者在基层医院直接经皮冠状动脉介入治疗(PC I)的安全性及疗效。方法:回顾分析2006年1月—2009年12月年龄≥75岁的82例CAD患者行PC I治疗的临床病变特点、手术成功率、手术并发症及近中期临床疗效。结果:PC I的成功率为95.0%,靶病变成功率为96.9%,未出现严重并发症。结论:基层医院对高龄老年CAD患者行PC I治疗成功率高,手术相关并发症少,安全有效。充分的术前准备、全面的评估、权衡利弊及谨慎的操作和适应证的严格掌握是保证安全有效的前提。

老年非瓣膜病房颤应用华法林抗凝治疗预防脑梗死的作用分析

目的:探讨老年非瓣膜病房颤应用华法林抗凝治疗预防脑梗死的作用。方法:收治老年非瓣膜病房颤患者100例,分两组。a组行阿司匹林抗血小板治疗;b组应用华法林抗凝治疗。评价脑梗死率、不良出血事件发生率、病死率。结果:a组脑梗死发生率10.00%,高于b组的2.00%(P<0.05)。结论:老年非瓣膜病房颤应用华法林抗凝治疗预防脑梗死的作用确切,可有效降低脑梗死发病率。

曲美他嗪对慢性心力衰竭患者氧化应激的影响

目的曲美他嗪对慢性心力衰竭患者氧化应激及其临床疗效的影响,探讨其治疗心衰的可能机制。方法采用随机对照研究,将80例慢性心衰患者随机分为对照组(常规抗心衰治疗)和曲美他嗪组(常规抗心衰+曲美他嗪治疗),两组疗程均为6月。两组患者在给药前和用药6月后观察氧化应激、超声心动图指标,并行6min步行实验评价患者运动耐量的改善情况。结果用药6月后,两组6 min步行距离较用药前均明显增加(P<0.05)。与对照组比较,曲美他嗪组血浆超氧化物歧化酶(SOD)水平升高,丙二醛(MDA)水平降低,射血分数和6 min步行距离增加更为显著(P<0.05)。结论曲美他嗪能降低氧化应激水平,改善心功能,增加慢性心衰患者运动耐量。

经皮冠状动脉介入治疗在缺血性心肌病患者中的治疗作用

目的探讨经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术在缺血性心肌病（ICM）治疗中的作用和意义。方法选取我院收治的ICM患者共60例，根据造影结果及患者所选治疗方案分成2组，保守治疗组28例，冠状动脉造影后按ICM指南给予药物治疗；PCI组32例，冠状动脉造影后对病变血管植入国产药物支架，并按ICM指南服用药物，观察、记录治疗前、治疗后12个月纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级、6mim步行试验（6MWT）分级和心脏彩色多谱勒超声检查测得的左心室射血分数、每搏输出量、心输出量等指标。结果术后12个月内保守治疗组住院14例次，死亡3例（9．4％）；PCI组住院7例次，死亡1例（3．6％）；PCI组患者住院例次及病死率明显低于保守治疗组（均P〈0．05）。术后12个月时，PCI组NYHA分级为I级7例，Ⅱ级17例，Ⅲ级5例，Ⅳ级2例；保守治疗组NYHA分级为I级2例，Ⅱ级6例，Ⅲ级12例，Ⅳ级5例；2组NYHA分级差异有统计学意义（P〈0．05）。PCI组术后12个月6MWT分级为I级14例，Ⅱ级13例，Ⅲ级3例，Ⅳ级1例；保守治疗组为I级5例，Ⅱ级8例，Ⅲ级10例，Ⅳ级2例；2组6MWT分级差异有统计学意义（P〈0．05）。PCI组术后12个月左心室射血分数、每搏输出量、心输出量明显高于术前及保守治疗组术后12个月，差异有统计学意义[左心室射血分数：（44±5）％比（33±5）、（40±3）％；每搏输出量：（61±6）ml比（32±3）、（48±6）ml；心输出量：（4．38±1．50）L／min比（3．40±0．57）、（3．52±0．76）L／min，均P〈0．05]。结论PCI术对ICM具有较好的治疗作用，对改善其远期预后具有重要的意义。

CHADS2评分在非瓣膜病心房颤动患者中的应用研究

目的分析CHADS2评分在非瓣膜病心房颤动患者卒中风险评估中的应用。方法利用CHADS2评分法对289例入选非瓣膜病心房颤动患者进行卒中危险分层。结果 289例入选患者中CHADS2评分0分77例;CHADS2评分1分92例;CHADS2评分2-6分120例。结论 CHADS2评分法能够对非瓣膜病房颤患者脑卒中危险因素进行预测和危险分层。

邵阳地区3~14岁儿童先心病流行病学调查

目的调查2011年9月~2013年9月湖南省邵阳地区3~14岁儿童先天性心脏病流行病学特征。方法对邵阳地区158291名3~14岁幼儿园、小学一年级到初中二年级儿童按初筛、复筛、彩超多普勒确诊三个阶段进行调查。将该地区9县、3区先天性心脏病的患病率、病种分布、性别等各项指标进行了统计分析，并进行病因的调查研究。结果确诊先天性心脏病患者208例，总患病率为1．31％0，男性为1．12‰，女性为1．57％e（X^2=5．970，P〈0．05）。9县3区中，新宁县、绥宁县、城步苗族自治区三县区先天性心脏病患病率分别为2．31％0、2．29％0、2．50％o，明显高于其他县区，不同县区之间发病率有统计学差异。病种构成以室间隔缺损占首位（54．32％），其次是房间隔缺损（19．71％）、动脉导管未闭（14．42％）。对母亲孕期相关暴露因素采用条件logistic回归模型多因素分析，得出本地先天性心脏病发生的危险因素为母孕3个月内病毒感染、先兆流产史及高龄妊娠。结论邵阳地区新宁县、绥宁县、城步苗族自治区三县区先天性心脏病患病率明显高于其他县区，女性患病率高于男性；当地的先天性心脏病构成以室间隔缺损和房间隔缺损为主。本地先天性心脏病发生的危险因素为母孕3个月内病毒感染、先兆流产史及高龄妊娠，因此应加强孕期保健，教育孕妇尽量避免暴露于危险因素中。

同型半胱氨酸水平与原发性高血压左心室肥厚的关系

【目的】探讨同型半胱氨酸（Hcy）水平与原发性高血压患者左心室肥厚的相关性。【方法】收集本院原发性高血压患者88例，采用酶联免疫吸附法测定血浆Hcy浓度，彩色多普勒超声诊断仪测定左心室形态结构，分析原发性高血压患者血Hcy与左心室肥厚的关系。【方法188例患者左心室肥厚者28例，无左心室肥厚者60例，前者Hcy水平明显高于无左心室肥厚组[（22．1±10．5）比（13．4±7．8）μmol／L，P〈0．01]。H型高血压组室间隔厚度、左心室后壁厚度、左心室质量指数均高于Hcy正常组[分别为（1．02±0．12）比（O．83±0．10）cm，（o．92±0．08）比（0．81土0．09）cm，（112．5±34．6）比（92．8±21．7）g／m2，均P〈0．005]。【结论】高Hcy血症可能是高血压左心室重构的独立危险因素。

探讨右心室不同部位起搏对起搏参数和心功能的影响

目的:评估右室流入道间隔部起搏(RVITSP)、右室流出道间隔部起搏(RVOTSP)和右室心尖部起搏(RVAP)对起搏参数、心电图和心功能的影响。方法:将接受单腔永久起搏器植入的患者随机为分组(每组10例):1组患者行RVITSP,1组行RAVP,另1组行RV-OTSP;分析对比术前及术后心电图的QRS波宽度,术后即时及1、6个月随访时各起搏参数差异、术前及术后6个月时超声心动图左室舒张末期内径和射血分数变化以及临床的NYHA心功能分级变化。结果:3组患者成功植入心室电极;术后心电图V1导联QRS宽度:RVAP组0.18±0.04秒、RVITSP0.13±0.02秒(P<0.05),RVOTSP0.14±0.09秒(P<0.05)。术后RVITSP和RVOTSPV1导联心电图的QRS波宽度对比,前者稍窄于后者(P>0.05),但均明显窄于RVAP(P<0.01);电极植入后即时和第6个月随访,各起搏参数无显著差异;术后6个月超声心动图左室舒张末期内径和射血分数变化以及临床的NYHA心功能分级等指标RVITSP组与RVOTSP组无统计学差异,但均明显好于RVAP组(P<0.05)。结论:右心室RVOTSP、RVITSP、RVAP同样安全、有效,但前两者更符合生理性心室激动顺序,有利于双心室电激动的同步性及心功能的维持。

缺血性心肌病GATA4蛋白表达变化的研究

目的探讨缺血性心肌病患者转录因子GATA4蛋白的表达,研究GATA4蛋白在心肌重塑过程中的重要调控作用。方法入选缺血性心肌病组126例及对照组60例。检测两组患者血清GATA4蛋白浓度、血清肌球蛋白重链浓度,超声心动图检测左室舒张末内径、室间隔舒张末厚度、左室后壁舒张末厚度及左室射血分数等指标,根据Devereux公式计算左室心肌质量及左室心肌质量指数。结果与对照组比较,缺血性心肌病组血清GATA4蛋白浓度上升、血清肌球蛋白重链浓度升高(P<0.01),左室心肌质量及左室心肌质量指数增加(P<0.01)。结论缺血性心肌病患者GATA4蛋白过表达,GATA4蛋白水平升高,心肌肥厚,左心功能下降,推测GATA4作为转录因子可能参与了心肌缺血所致的心肌重构。