加速康复外科在泌尿系肿瘤精准手术中的思考和应用

腹腔镜微创技术在泌尿系肿瘤手术中的运用已有20余年,与传统开放手术相比,其具有切口疼痛轻、术中出血少、并发症发生率低、麻醉用量少、术后恢复快、住院时间短和总费用低等优点,在很大程度上达到了替代开放手术。近年来,在精准外科的理念下进一步完善和细化了加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS),即在循证医学的基础上优化围术期管理,减少手术患者身心创伤和应激反应,帮助患者术后快速康复。

备行FURL的患者预留输尿管支架后行ESWL的临床意义

目的:探讨备行输尿管软镜碎石(flexible ureteroscope lithotripsy,FURL)的单一上尿路结石患者预留输尿管支架后行体外冲击波碎石(extracorporeal shock wave lithotripsy,ESWL)的临床意义和安全性。方法:52例单一上尿路结石患者按手术方式分为A(预留双J管后2周行FURL)、B(预留双J管先行ESWL,2周后行FURL)两组各26例,比较两组结石大小、手术时间、一期净石率、住院时间、费用等情况。结果:B组ESWL前后结石大小比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组间FURL前结石大小、FURL时间、一期净石率、住院总费用、住院时间比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论:对于备行FURL的单一上尿路结石患者预留输尿管支架后行ESWL治疗,不仅有利于减轻FURL负担,更重要的是增添一次患者避免FURL的机会。

改良S.T.O.N.E.结石评分系统在预测Ⅰ期输尿管软镜碎石术后结石清除率中的应用

目的 探讨采用新型改良S.T.O.N.E.结石评分系统对预测Ⅰ期输尿管软镜碎石术(RIRS)术后结石清除率的有效性.方法 回顾性分析2020年1月至2021年4月本院收治的由同一术者完成手术的98例上尿路结石患者行Ⅰ期RIRS的临床资料.分析新型改良S.T.O.N.E.结石评分系统与Ⅰ期RIRS术后结石清除率的相关性.结果 98例患者均顺利完成Ⅰ期RIRS,术后总体一次性结石清除率为79.59%(78/98).新型改良S.T.O.N.E.结石评分系统总得分为5~9分、10~12分、13~16分的术后结石清除率分别为92.73%(51/55)、67.65%(23/34)和44.44%(4/9),不同得分间差异有统计学意义(P<0.001).新型改良S.T.O.N.E.结石评分系统的曲线下面积(AUC)为0.781,95%CI:0.708~0.854,高于任一单个变量的AUC,且差异有统计学意义(P<0.001).其中新型改良S.T.O.N.E.结石评分系统与原S.T.O.N.E.结石评分系统的AUC比较,差异有统计学意义(P=0.015).结论 新型改良S.T.O.N.E.结石评分系统能有效地预测Ⅰ期RIRS术后结石清除率.

解剖标志导航钬激光剜除术治疗大体积前列腺增生的疗效分析

目的探讨解剖标志导航下钬激光前列腺剜除术治疗大体积前列腺增生的疗效及安全性。方法回顾性分析2016年1月至2018年1月收治的242例前列腺增生患者的病例资料。年龄59~88岁,平均(76.7±8.5)岁。患者术前均存在明显排尿费力、尿线变细、夜尿增多等下尿路梗阻症状。术前经直肠B超检查测量前列腺体积为80~175 cm^3,平均(103.2±21.4)cm^3。B超检查测量残余尿量为0~350 ml,平均(105±75)ml。PSA为0.2~19.5 ng/ml,平均(2.6±1.4)ng/ml。Qmax为1~14 ml/s,平均(6.4±5.2)ml/s。IPSS为10~32分,平均(22.5±5.3)分。QOL评分为2~6分,平均(4.8±1.2)分。除外合并逼尿肌无力、尿道狭窄、神经源性膀胱致排尿困难或术后病理诊断为前列腺癌的患者。242例均行解剖标志导航钬激光前列腺剜除术,术中以精阜明确剜除起点,膀胱颈口环形括约肌明确剜除终点,在外科包膜层面,由剜除起点和终点指示方向。外科包膜层面不清的患者,术中辅以经直肠B超导航寻找外科包膜。结果本研究242例手术均顺利完成,无中转开腹手术。无明显包膜穿孔、继发性出血、水中毒等并发症发生。总手术时间为35~120 min,平均(63.7±12.8)min;剜除时间为25~80 min,平均(49.0±12.2)min;取出腺体湿重45~125 g,平均(70.5±15.3)g,剜除效率为(1.6±0.3)g/min。术后第1天较术前血红蛋白下降0~26 g/L,平均(11±7)g/L。所有患者术后均行膀胱持续冲洗至冲洗液颜色淡红后停止膀胱冲洗,术后冲洗时间为3~24 h,平均(11.4±8.1)h;冲洗液用量为6~15 L,平均(8.5±1.3)L。术后留置导尿管时间为1~7 d,平均(3.2±1.5)d。拔除导尿管后,11例出现短暂压力性尿失禁,经提肛训练2周后随访,无真性尿失禁病例。术后3个月残余尿量为0~75 ml,平均(15±14)ml;Qmax为10.5~31.0 ml/s,平均(16.5±7.1)ml/s;IPSS为6~22分,平均(14.8±6.5)分;QOL评分为1~5分,平均(2.6±1.5)分,与术前比较差异均有统计学意义(P<0.01)。结论解剖标志导航下钬激光前列腺剜除术治疗大体积前列腺增生安全、高效,并发症少。

尿脱落细胞DNA倍体分析联合细胞免疫组化方法在膀胱肿瘤二次电切中的应用

目的探讨尿脱落细胞DNA倍体分析联合细胞免疫组化方法在膀胱肿瘤二次电切中的应用效果。方法选取上海市静安区市北医院2017年3月至2020年9月收治的48例尿路上皮癌行二次电切的患者纳入观察组,另选取53例血尿患者纳入对照组,两组均接受尿脱落细胞DNA倍体分析和细胞免疫组化检查。结果观察组的DNA倍体分析异常的阳性率为18.75%(9/48),高于对照组[1.89%(1/53)](P<0.01)。观察组尿脱落细胞免疫组化检查异常的阳性率为16.67%(8/48),高于对照组[1.89%(1/53)](P<0.05);术后观察组DNA倍体分析异常诊断膀胱癌的确诊率为75.00%(9/12),而尿脱落细胞免疫组化检查确诊阳性率为66.67%(8/12),两者均高于对照组(均为0)(均P<0.01)。结论尿脱落细胞DNA倍体分析联合细胞免疫组化方法的检查结果可为膀胱肿瘤二次电切提供手术依据。