创伤性腹壁疝的Ⅱ期修复与重建

目的探讨创伤性腹壁疝二期修复与重建的手术方案并分析其疗效。方法回顾性分析2019年10月—2022年10月复旦大学附属华东医院普外科及上海交通大学医学院附属第九人民医院普外科收治的9例因创伤性腹壁疝行腹壁缺损修复术患者临床资料,其中男性8例,女性1例;年龄27~50岁,平均37.0岁。记录术中出血量、住院时间、引流管引流天数。采用门诊及电话方式进行随访,根据术后体格检查或影像学检查确定术后是否有疝复发、腹壁膨出及切口相关并发症。结果患者均顺利完成手术,其中开放术式5例,腔镜术式2例,杂交术式1例,开放合并游离组织瓣转移术式1例。腹壁缺损平均面积为(210.22±231.91)cm^(2),术中平均出血量(237.78±586.53)mL,平均住院时间为(37.3±33.2)d,术后平均随访时间为(11.0±8.0)个月。术后疝复发2例,切口感染2例,血清肿2例。结论创伤性腹壁疝的Ⅱ期修复与重建较常规的腹壁疝修复难度大,而以补片加强或桥接联合组织结构分离技术仍然是修复的主要方式,同时游离组织瓣技术在瘢痕腹壁修复中发挥着重要作用。

重视创伤性腹壁疝的临床诊治

创伤性腹壁疝(traumatic abdominal wall hernia,TAWH)是最严重的腹壁损伤形式之一,发生率低。由于其临床少见,目前对TAWH存在认识上的不足,容易发生误诊误治并导致不良后果。对可能发生TAWH的创伤患者需保持高度的警惕,以CT为代表的影像学检查是诊断和分类TAWH以及评估是否存在其他损伤的首选诊断方式,TAWH治疗时机与方式应根据患者全身状况、是否合并相关的腹内脏器损伤以及腹壁缺损的大小和嵌顿的风险来进行个体化决策。

人工智能在疝与腹壁外科的应用与未来发展

近年来,机器学习、自然语言处理、人工神经网络和计算机视觉等技术的出现为人工智能(AI)的快速发展提供了重要手段。相较于AI在泌尿外科、心胸外科等领域的广泛应用,AI在疝与腹壁外科领域的应用仍非常有限。目前AI在疝与腹壁外科主要应用于术前危险因素分析、疾病辅助诊断、手术复杂性预测、影像学分析、机器人以及非机器人术中辅助、术后并发症与复发预测及教育培训与管理等方面,对于进一步提高疝与腹壁外科疾病的诊治水平具有重要意义。本文总结了目前AI在疝与腹壁外科领域的应用场景,介绍了国内外AI在疝与腹壁外科应用现状,展望了未来的发展方向,旨在为促进疝与腹壁外科的进步提供参考。

肥胖合并腹股沟疝病人临床特点与手术方式选择

肥胖合并腹股沟疝的发病率相对较低,但术后复发与并发症发生高于正常体重人群。目前迅速增加的庞大的肥胖群体必然会影响到腹股沟疝病人的诊治,但迄今有关肥胖合并腹股沟疝的临床研究仍相对较少,缺乏高证据级别研究支持。因此,在现有认识基础上充分了解肥胖合并腹股沟疝的特殊性,对于提高肥胖合并腹股沟疝病人的诊治效果具有非常重要的意义。根据病人的具体情况选择适当的麻醉与手术方式,术前采取各种措施进行有效减重对于提高肥胖合并腹股沟疝病人的治疗效果,降低术后并发症的发生具有重要意义。