局部晚期非小细胞肺癌同步放化疗中紫杉醇两种用法的多中心、随机对照研究

背景与目的尽管美国国立综合癌症网络推荐同步放化疗为不可手术局部晚期非小细胞肺癌的标准治疗手段,但同步放化疗方案仍有争议,本研究旨在比较适形或调强放疗合并紫杉醇每周三次用法和相同总剂量的每周一次用法治疗局部晚期非小细胞肺癌的优劣,以优选放疗中紫杉醇的最佳给药方案。方法 2006年4月-2009年4月,全国多中心顺序入选符合条件的局部晚期非小细胞肺癌患者,采用随机数字表法将入组患者随机分为两组,放疗要求95%PTV达(60-70)Gy/(30-35)次/(6-7)周。结果共38例患者入组,每周三次用法组18例,1例治疗结束后1年出现3度放射性肺损伤,后因肺内感染呼吸衰竭死亡,3例患者出现1度-2度放射性肺炎,1例患者出现3度放射性食道炎,12例患者出现1度-2度放射性食道炎,13例患者出现1度-2度白细胞减少;每周一次用法组20例,3例患者出现3度放射性肺炎,3例患者出现2度放射性肺炎,1例患者出现3度放射性食道炎,10例患者出现1度-2度放射性食道炎,1例患者出现4度白细胞减少,14例患者出现1度-3度白细胞减少。两组患者有效率分别为88.8%和50.0%(P=0.026)。两组患者1年生存率分别为79%和67%(P=0.607)。结论适形或调强放疗合并紫杉醇每周三次用法较每周一次用法治疗局部晚期非小细胞肺癌安全、有效。

hPET/CT改进非小细胞肺癌调强放疗靶区勾画的研究

目的探讨18F-FDGhPET/CT对非小细胞肺癌调强放疗时靶区勾画的临床应用价值。方法20例原发灶或锁骨上淋巴结病理组织学证实的局部晚期非小细胞患者,合并肺不张、陈旧性病灶等,先行18F-脱氧葡萄糖hPET与同机CT融合成像,然后患者带胸模行胸部CT定位扫描,层厚3~5mm,CT定位信息经光缆传入瓦里安ECLIPSE计划系统。在ECLIPSE计划系统上,根据CT定位图像勾画出GTV1,然后参考hPET/CT融合图像在CT定位图像上勾画出GTV2,分别参考模拟定位机下肿瘤运动幅度、亚临床灶、摆位误差在ICTV1和ICTV2的基础上外扩后为PTV1和PTV2,然后利用该计划系统计算出PTV1和PTV2具体体积,并进行比较。结果14例肺癌并肺不张和1例肺癌并陈旧性病灶患者,PTV1和PTV2的差别有高度显著性(P=0.001),PTV平均减少(212.26±200.35)cm3,95%CI(101.31cm3,323.21cm3),最大限度保护了周围正常组织;5例CT难以判断原发灶和纵隔淋巴结性质的患者,PTV1和PTV2的差别有显著性(P=0.037),PTV平均增加了(80.88±58.68)cm3,95%CI(8.01cm3,153.04cm3),避免了漏照肿瘤。结论hPET/CT融合成像在非小细胞肺癌调强放疗时,能够提高靶区勾画的准确性。

早期非小细胞肺癌立体定向消融放疗现状

目前比较立体定向消融放疗(stereotactic ablative radiotherapy,SABR)与手术治疗早期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)的随机研究证据尚不多,高水平的循证医学证据更是缺乏。尽管STARS和ROSEL两项随机研究结果荟萃分析显示SABR较手术耐受性更好,生存不劣于手术,但是目前仍仅推荐拒绝手术或不可手术的早期NSCLC首选SABR,期待着正在进行的随机研究VALOR(Veterans Affairs Lung Cancer Surgery or Stereotactic Radiotherapy in the US)和SABRTooth(SABRTooth study in the United Kingdom)的结果。许多回顾性的研究和病例对照研究显示了SABR治疗的安全性和有效性(局部控制率达90%以上,5年生存率达70%),但是由于肿瘤分期定义、如何决定可否手术及手术患者采用手术方式(开胸或胸腔镜辅助)等不同,很难比较SABR和手术的优劣,尽管大部分结论是两种方法疗效相似,但难以成为循证医学证据,因此争论热点是哪一种方法更安全、创伤更小。本文将就以上争论热点进行述评。

局部晚期非小细胞肺癌放化疗的现状与进展

局部晚期非小细胞肺癌（NSCLC）的治疗是多学科关注的热点。局部晚期非小细胞肺癌是具有明显异质性的肿瘤，包括不可手术和经过多学科讨论适合手术的Ⅱ～Ⅲ期患者。多数指南根据第7版 TNM分期把局部晚期 NSCLC 定义为Ⅲ期 NSCLC 患者。参考第7版 TNM临床分期系统，约34．0％的 TNM分期Ⅲ期，第8版 TNM临床分期系统，约36．0％的 TNM分期Ⅲ期。

高职院校辅导员队伍专业化建设思考

辅导员是各高校进行思想政治教育的骨干力量。高校辅导员队伍专业化建设是加强大学生思想政治教育工作及适应新时期大学生全面健康发展的需要。本文从辅导员角色定位、专业化培训、师资配备、激励机制及高职学生群体特征等不同角度阐述了高职院校辅导员队伍专业化建设的现状,并从加强领导、明确岗位职责重心、辅导员培养及结构配备、完善队伍管理、工作条件支持等方面论述了高职院校辅导员队伍的专业化建设措施。

宽占空比峰值电流型准PWM/PFM混合控制

为使Buck变换器在负载电压上升至接近输入电压的低压差情形仍可稳定控制其电感电流,且能随负载变化实现斩波状态与直通状态的自动切换,提出宽占空比峰值电流型准PWM/PFM混合控制。该控制方法在中占空比区间为准PWM控制,在高占空比区间为PFM控制。采用该控制方法的Buck变换器可在上限值高达100%的宽占空比范围实现其电感电流的稳定控制,并能随负载变化在斩波状态与直通状态之间自动切换,使变换器以直通为工作常态时具备主动限制负载过电流的伺服特性。仿真研究结果验证了宽占空比峰值电流型准PWM/PFM混合控制原理及实现的正确性与有效性。

基于峰值反馈的电流型PFM控制方法

为使DC-DC开关变换器作电流源输出时的负载电压范围可以扩展至零电压,实现连续导电模式(CCM)下的短路输出电流控制,提出基于峰值反馈的电流型PFM控制方法。该方法仅在较小的固定开通时间内检测变换器电感电流峰值,由电流峰值反馈实时调节PFM控制的关断时间。采用该控制方法的DC-DC开关变换器可在负载电压接近于零甚至短路负载情形实现连续导电模式(CCM)下的电感电流稳定控制。实验结果验证了该控制方法的正确性和有效性。

Buck型变换器的线性化小信号补偿前馈控制

为减小由输入电源扰动引起的输出电压工频纹波,改善DC/DC变换器动态性能,根据平均变量建模思想,为电压型PWM控制的Buck型变换器建立连续导电工作模式(CCM)下统一的平均变量等效电路。分析等效电路并根据前馈控制的不变性原理提出Buck型变换器针对输入电压扰动的线性化小信号补偿前馈控制原理及实现方法,采用该方法的Buck型变换器可快速补偿输入电压扰动,加快变换器在输入电压扰动时的动态调节过程,显著减小输出电压中包括工频在内的低频纹波,改善变换器的动态性能。仿真研究结果验证了文中线性化小信号补偿前馈控制原理、方法及其分析的正确性。

局限期小细胞肺癌加速超分割放疗同步EP方案化疗的剂量递增Ⅰ期研究

背景与目的加速超分割放疗(每日两次方案)联合EP方案同步化疗是美国国立综合癌症网络(National Comprehensive Cancer Network,NCCN)指南推荐的局限期小细胞肺癌的标准治疗方式,但国人对EP方案标准化疗剂量耐受性尚不明确。本研究旨在探讨局限期小细胞肺癌同步放化疗EP方案的最大耐受剂量。方法研究纳入病理证实的局限期小细胞肺癌患者,进行加速超分割放疗同步EP方案(依托泊苷+顺铂)化疗,放疗处方剂量为45Gy/30 f,1.5 Gy/f,每日两次,同一日两次放疗间隔时间≥6 h,5天/周,共3周完成。化疗方案采用依托泊苷联合顺铂,每21天为1周期,具体依托泊苷100 mg/m^2,d1-d3,顺铂采用剂量递增的方式(第1组为70 mg/m^2 d1,第2组为75 mg/m^2 d1)。主要观察指标为治疗期间的血液学毒性。次要观察指标为非血液学毒性和1年总生存期(overall survival,OS)、无进展生存期(progression free survival,PFS)。根据不良事件常用术语评定标准(Common Terminology Criteria for Adverse Events,NCI-CTCAE)4.0,最大耐受剂量设定为6例患者中不超过1例患者出现剂量限制毒性(4级血液学毒性)的剂量,同时下一剂量组6例患者至少2例出现剂量限制性毒性。结果研究共纳入20例局限期小细胞肺癌患者,平均年龄49.50(30-68)岁。第1组入组6例患者,1例患者出现4度中性粒细胞减少;后第2组入组14例患者,1例患者出现4度中性粒细胞减少。其中,第1组有4例患者出现≥3度血液学毒性,1例患者出现3度以上放射性食管炎;第2组有10例患者出现≥3度血液学毒性,无患者出现3度以上放射性食管炎。中位随访9.0个月(3.2个月-36.2个月),1年OS、PFS分别为91%、62%。结论局限期小细胞肺癌患者采用加速超分割放疗联合EP方案化疗将顺铂剂量递增至75 mg/m^2是安全的,其有效性还需要进一步扩大样本量和随访更长的时间来证实。

同步推量调强放疗在局部晚期非小细胞肺癌中的应用

背景与目的局部晚期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)的标准治疗方案为放疗联合化疗,但其生存仍不令人满意。随着调强放疗技术的发展,同步推量(simultaneous integrated boost,SIB)技术成为局部晚期NSCLC的研究方向。本研究拟探讨局部晚期NSCLC采用SIB调强放疗技术的有效性和安全性。方法回顾性分析北京大学肿瘤医院2015年6月-2018年12月采用SIB技术进行放疗的局部晚期NSCLC患者资料,采用Kaplan-Meier方法进行统计分析,分析其疗效、生存及治疗相关毒性。结果研究纳入93例患者,中位随访时间34.23个月,3年生存率、无进展生存率、无局部区域复发生存率和无远处转移生存率分别为53.0%、37.0%、50.5%和50.5%。3级放射性食管炎发生率为5.4%,≥3级放射性肺炎发生率为2.2%。结论局部晚期NSCLC采用SIB调强放疗技术安全有效。

骨肉瘤肺转移存在诊断治疗不足——中国骨肉瘤肺转移多学科诊疗现况调查

背景与目的骨肉瘤是最常见的骨原发恶性肿瘤,好发于青少年。尽管多学科框架下骨肉瘤的治疗已经取得瞩目成就,然而影响骨肉瘤远期生存的重要因素是肺转移。约有1/2以上患者在其病程的不同时期会发生肺转移,其中10%~15%为同时性肺转移。毋庸置疑,治疗肺转移瘤的首选方法为外科切除,但因骨肉瘤肺转移的诊疗涉及多学科多专业,而由于各学科之间的理念存在差异,因此尚未形成标准化的诊疗模式。本研究通过问卷调查方式旨在了解当前我国骨肉瘤大型医疗中心在此领域中的诊疗模式现况。方法 2015年9月-2015年11月期间,一项关于骨肉瘤肺转移的诊疗现况问卷在全国骨肉瘤大型诊疗中心范围内开展。根据调查对象所在单位、工作年限、年均收治病例数及医学专业不同,进一步行分层分析。结果调查共发放问卷150份,回收有效问卷105份,总应答率为70%。首先,关于骨肉瘤肺转移治疗的核心问题,41.0%的调查对象认同骨肿瘤外科专业在骨肉瘤肺转移多学科诊疗实践中的主导地位;首选肺转移瘤切除术作为转移灶局部控制措施的比例约64%;78.1%的调查对象会推荐患者行肺转移瘤切除术;骨科及胸外科医师较之其他专业更加积极（同骨科专业相比,OR其他专业=0.02;95%CI：0.00-0.22;P=0.001）;胸外科医师更倾向根据经验决定肺转移瘤切除术的指证,而非受限于病灶具体数目（OR胸外科专业=20.93;95%CI：2.05-213.64;P=0.001）。其次,关于骨肉瘤肺转移影像学诊断方法,约83%首选胸部计算机断层扫描（computed tomography,CT）;约70%的调查对象推荐原发灶切除术后3个月行胸部CT随诊;约68%认为CT诊断准确度90%水平;约92%同时推荐行肺外影像学评估。最后,关于术后生存获益的定义问题,约46%认为肺转移瘤术后生存期超过6个月即为生存获益。结论本次问卷调查提供了我国骨肉瘤肺转移诊疗模式的现况信息,其反映出缺少统一规范诊疗模式的不足。调查结果为今后研究方向及国际性临床指南提供了基线数据。

EGFR突变状态对Ⅲ期非鳞非小细胞肺癌患者放化疗近期疗效和长期生存的预测价值

背景与目的表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor,EGFR)突变状态与III期非小细胞肺癌放化疗近期疗效和生存的关系是目前临床研究热点。本研究旨在探讨EGFR突变状态与III期非鳞非小细胞肺癌放化疗疗效的关系。方法本研究共计入组187例III期非鳞非小细胞肺癌患者,其中87例能够评估放化疗近期疗效和2年生存率,128例患者适合评估一线化疗疗效。采用变性高效液相色谱法检测EGFR基因突变状态。结果 EGFR突变阳性患者对联合放化疗的客观缓解率为84.6%(33/39),明显高于EGFR突变阴性患者56.3%(27/48)(P=0.004)。2年生存率EGFR突变阳性患者为53.8%(21/39),EGFR突变阴性患者为50%(24/48),两组在长期生存方面无统计学差异(P=0.871)。结论在III期非鳞非小细胞肺癌中,EGFR突变预示更高的放化疗近期疗效,与生存期无关。

肿瘤立体定向放射治疗摆位误差分析与质量控制

目的:研究不同部位肿瘤患者在X线立体定向放射治疗时摆位误差的影响因素,探讨精确放疗摆位实施过程中的质量控制方法。方法:2011年10月至2012年12月,应用瓦里安TrueBeam1103直线加速器立体定向放射治疗肿瘤患者63例,其中脑转移癌20例,肺癌32例,肝癌11例。所有患者在每次放疗前行KV-CBCT扫描,将CBCT扫描图像和计划CT图像及其靶中心匹配,分析靶中心在X、Y、Z轴方向上的误差值及其误差分布情况,以判断摆位的重复性。结果:系统误差(均数)±随机误差(标准差)在Lateral(左右,x轴)、Vertical(背腹,y轴)、Longitudinal(头脚,z轴)方向分别为脑转移癌x(0.82±0.83)mm,y(0.79±0.73)mm,z(0.88±0.81)mm;肺癌x(1.81±1.72)mm,y(1.08±1.02)mm,z(2.16±1.88)mm;肝癌x(1.64±1.79)mm,y(1.10±1.12)mm,z(2.89±2.42)mm。结论:肿瘤放疗中重复摆位存在一定误差,脑部肿瘤放疗体位重复性明显优于肺癌和肝癌。只有充分了解各个误差产生的原因,才能采取针对性的措施来减少误差。选择正确的体位固定技术及CBCT位置验证对于调强放射治疗的精确实施具有重要作用。

局限期小细胞肺癌同步推量调强放疗的Ⅰ期/Ⅱ期临床研究

背景与目的同步放化疗是局限期小细胞肺癌的标准治疗,但患者局部复发率和远处转移率仍较高,本研究旨在评估同步推量调强放疗治疗局限期小细胞肺癌的安全性和有效性。方法符合局限期小细胞肺癌的患者纳入研究行同步放化疗,放疗采用每日两次方案,应用经典"3+3"模式对肿瘤大体体积(gross target volume,GTV)进行同步推量剂量递增,设定为三个剂量梯度,分别为45 Gy/30 f(单次剂量1.50 Gy)、50 Gy/30 f(单次剂量1.67Gy)和54 Gy/30 f(单次剂量1.80 Gy)。计划靶体积均为45 Gy/30 f。主要研究终点为放疗期间及结束3个月内毒性反应。次要研究终点包括1年生存率、无进展生存期、局部无进展生存期。结果研究共入组26例患者,中位年龄为52岁(30岁-68岁)。26例患者中,1例出现3级放射性食管炎,未观察到3级及以上放射性肺炎。中位随访时间11.2(3.2-36.2)个月,1年生存率、无进展生存率和局部无进展生存率分别为89.0%、51.0%和85.0%。结论局限期小细胞肺癌采用化疗联合同步推量调强放疗,将GTV由45 Gy提升至54 Gy是安全有效的。

控制关断时间的峰值电流模式准PWM控制方法

为使采用峰值电流模式控制方法的电流环在不做斜坡补偿的情况下能在很宽的占空比范围内稳定工作,文中提出了控制关断时间的峰值电流模式准PWM控制方法。该方法通过输入输出电压或占空比的反馈独立控制关断时间以维持开关周期的恒定,并使电流环电感电流扰动偏差无法再逐周期传递,从而消除了次谐波振荡的可能。由于峰值电流限值本身的纠偏作用,电流环电感电流的扰动偏差在单周期内即可被消除,动态调节时间极短,因此应用此方法的电流环具有高度的稳定性和快速性。仿真与实验结果验证该控制方法及其分析的正确性。

2007年美国NCCN非小细胞肺癌指南更强调同步放化疗

国家综合肿瘤网（national comprehensive cancernet，NC—CN）每年更新常见肿瘤治疗指南，也是国际上最权威的指南之一，它把决策证据分为：1级，基于高水平的证据，NCCN达成共识，认为该建议是合适的。2A级，基于包括临床经验在内的低水平证据．NCCN达成共识，认为该建议是合适的。2B级．基于包括临床经验在内的低水平证据，NCCN对该建议的适宜性意见不一致，但无较大分歧。

局部晚期非鳞非小细胞肺癌同步放化疗两种方案比较研究

目的：比较两种方案治疗局部晚期非鳞非小细胞肺癌副反应及近期疗效。方法回顾2009年3月—2013年1月42例局部晚期非鳞非小细胞肺癌患者，所有患者均接受同步放化疗，A组放疗同步培美曲塞＋顺铂化疗，B组放疗同步多西他赛＋顺铂化疗，比较A、B两组患者副反应及近期疗效。结果 A组28例患者，B组14例患者，两组副反应比较，血液毒性：白细胞减少、中性粒细胞减少、血色素降低、血小板减少无统计学差异（ P＞0．05）。非血液毒性：放射性肺损伤发生率、咳嗽发生率B组明显高于A组，有统计学差异（P＜0．05）。而其他非血液毒性：肝功能损伤、肾功能损伤、发热、呼吸困难、放射性食管炎、乏力、体重下降、消化道反应、皮肤反应均无统计学差异（P＞0．05）。近期疗效：A、B两组有效率分别为75％及71．43％，无统计学差异（P＞0．05）。结论放疗同步培美曲塞＋顺铂化疗与同步多西他塞＋顺铂化疗的两组疗效无显著差异，但培美曲塞在治疗局部晚期非鳞非小细胞肺癌副反应方面存在一定优势。

占空比反馈调节的峰值电流模式准PWM控制方法

峰值电流模式PWM控制方法在开关电源设计中被广泛采用。文中提出一种新的峰值电流模式准PWM控制方法,即占空比反馈调节的峰值电流模式准PWM控制方法。采用该控制方法设计的电流环不再存在电感电流次谐波振荡问题,无需谐波补偿,具有高度的稳定性,且可单周期内消除当周期的扰动偏差快速进入新的稳定状态,动态调节时间极短,具有极好的快速调节性能。仿真与实验结果验证了分析的准确性。

以优良作风献身强军实践

强军目标催人奋进，改进作风任重道远，每一名共产党员、每一个基层单位、每一级党委机关务必一步一个脚印将作风建设进行到底，为实现强军目标凝心聚力。

铸忠诚战士魂 做过硬防救兵

部队党委紧贴防救使命和单位特点，以强军目标凝心聚力，用光荣传统励志励行，按“四有”要求铸魂育人，引导官兵强化精神支柱，提高履职尽责能力，有力促进了各项任务的完成。