大容量套扎器套扎与组织胶联合聚桂醇注射治疗GOV型胃底静脉曲张的比较研究

目的比较大容量套扎器与组织胶注射治疗食管胃静脉曲张(GOV)型胃静脉曲张的疗效和安全性,为GOV型胃静脉曲张的治疗提供参考。方法前瞻性纳入150例GOV型胃静脉曲张患者。结合患者病情及意愿将患者分为内镜下曲张静脉套扎术(EBL组,78例)和内镜下曲张静脉栓塞术(EVO组,72例)。EBL组采用大容量套扎器对GOV型胃静脉曲张进行内镜下套扎治疗;EVO组使用组织胶联合聚桂醇注射治疗。所有患者于首次术后2~3周复查胃镜,观察有无曲张静脉残留及出血(若有,此次随访时需再次治疗)。分别于术后1、3、6个月进行胃镜检查,评估内镜治疗后主要观察指标:曲张静脉止血成功率、技术成功率、根除率、复发率;次要指标(相关并发症):内镜治疗相关出血、发热、败血症和远处栓塞。结果EBL组和EVO组技术成功率、止血成功率、平均治疗次数、胃底静脉曲张根除率差异无统计学意义。EVO组复发率高于EBL组(P<0.05)。EBL组内镜治疗相关出血率低于EVO组,发热率低于EVO组(P<0.05);EVO组中1例患者在注射后发生肺栓塞,3例患者出现败血症。结论大容量套扎器与内镜下注射组织胶根除GOV型胃静脉曲张的短期疗效相似,但前者安全性优于后者。

拇指尺背侧皮神经营养血管皮瓣修复拇指C形缺损

目的:探讨拇指尺背侧皮神经营养血管皮瓣修复拇指C形缺损的方法及临床效果。方法:2017年12月-2021年7月,笔者科室采用拇指尺背侧皮神经营养血管皮瓣修复拇指C形缺损患者6例,缺损面积为1.6 cm×2.8 cm~3.5 cm×4.5 cm,缺损范围均大于拇指周径的1/2,不超过3/4,皮瓣切取面积为2.0 cm×3.2 cm~4.0 cm×5.0 cm,供区移植全厚皮片。术后通过电话、微信和门诊随访皮瓣外观、感觉及手功能。结果:术后随访时间为3~26个月,平均9.4个月,所有皮瓣全部存活,供、受区均未发生感染,皮瓣外观良好,两点分辨觉8~22 mm。供区植皮均成活良好,2例供区愈合后遗留线性瘢痕。手指功能:优4例,良1例,可1例。结论:拇指尺背侧皮神经营养血管皮瓣修复拇指C形缺损,手术操作简单,成活率高,不损伤主要血管,术后疗效满意。

改良拇指桡背侧皮神经营养血管皮瓣在拇指缺损重建中的应用

目的探讨改良拇指桡背侧皮神经营养血管皮瓣在拇指缺损重建的手术方法和临床效果。方法回顾性分析2019年4月—2022年8月中国人民解放军联勤保障部队第九八七医院烧伤整形显微外科收治拇指末节离断伤无法再植或者再植失败患者7例,男性6例,女性1例;年龄20~51岁,平均39.4岁;左手4例,右手3例;挤轧伤5例,切割伤2例;因指体毁损严重无法再植4例,再植失败后行皮瓣修复3例。剔除离断指体近端的坏死组织后保留指骨,采用、改良大面积拇指桡背侧皮神经营养血管皮瓣包裹外露指骨重建拇指末节,供区行植皮覆盖。出院后随访皮瓣外观、感觉,以及供区和手功能恢复情况。结果患者缺损面积为2.5 cm×4.5 cm~3.0 cm×6.0 cm,皮瓣切取面积为2.5 cm×5.0 cm~3.5 cm×6.5 cm。7例皮瓣全部存活,供区植皮全部成活。术后随访3~20个月,平均4.6个月。术后3个月,皮瓣外形饱满,无臃肿,质地满意,感觉初步建立。根据中华医学会手外科分会上肢部分功能评定试用标准评价手指功能:优5例,良1例,可1例,差1例,优良率85.7%。结论经改良后进一步将拇指桡背侧皮神经营养血管皮瓣切取面积扩大,包裹外露指骨重建拇指末节,皮瓣血运可靠,手术操作简便、成功率高,供区损伤小,临床效果满意,值得推广。

拇指桡背侧皮神经营养血管皮瓣瓦合邻指皮瓣修复拇指末节脱套样软组织缺损

目的:探讨拇指桡背侧皮神经营养血管皮瓣与示指背邻指皮瓣瓦合修复拇指末节脱套样软组织缺损的临床治疗效果。方法:2017年10月-2021年2月,笔者医院对12例拇指末节脱套样软组织缺损患者采用拇指桡背侧皮神经营养血管皮瓣与示指背邻指皮瓣瓦合修复,创面面积2.0 cm×5.5 cm~3.5 cm×7.5 cm,门诊随访皮瓣外观与感觉、手功能及术后并发症情况。结果:拇指桡背侧皮神经营养血管皮瓣切取范围为2.0 cm×2.0 cm~3.5 cm×4.0 cm,示指近节背侧邻指皮瓣切取范围为1.5 cm×2.0 cm~3.0 cm×3.5 cm。术后随访6~18个月,平均9.4个月,11例拇指桡背侧皮神经营养血管皮瓣及10例邻指皮瓣成活良好,伤口甲级愈合。远期随访,10例拇指指腹饱满,外观满意,2例拇指指尖皮瓣萎缩。12例皮瓣供区均愈合良好,无明显瘢痕增生,功能恢复良好。12例拇指恢复良好的对捏及对掌功能,拇指指腹两点感觉辨别试验为7~16 mm,指背两点感觉辨别试验为6~11 mm。评定手功能:优8例,良2例,中2例。结论:拇指桡背侧皮神经营养血管皮瓣与示指背邻指皮瓣瓦合修复拇指末节脱套样软组织缺损,手术操作简便、安全,临床效果好,值得在基层医院推广。

载抗生素硫酸钙人工骨在慢性难愈合创面中的应用进展

慢性难愈合创面是指因各种开放性骨折、大面积撕脱伤、Ⅱ度以上烧伤、糖尿病足、压力性损伤、下肢静脉性溃疡等引起,经一个月以上规范治疗后仍未愈合也无明显愈合倾向的创面[1]。反复换药、静脉使用抗生素、封闭负压引流等方法常不能控制感染源,达到治愈的目的。彻底清创和控制创面感染是治疗的关键,但是过度的清创会加大骨质及软组织等的缺失,可能造成患者部分功能丧失或形态毁损,全身应用抗生素在局部难以达到有效的杀菌浓度,易产生耐药性及肝肾不良反应。

扩张治疗上消化道狭窄并发症防治体会

目的 :探讨扩张治疗上消化道良恶性狭窄并发症的成因及防治。方法 :对 118例上消化道狭窄病人行2 0 6次扩张。水囊扩张 6 2次 ,锥形扩张管扩张 144次。统计每次扩张后出现的并发症。结果 :2 0 6次扩张中185次有效 ,17次无效 ,4例失败。 2 0 2次并发少量出血与胸痛 ,1例穿孔 ,1例大出血 ,5例发热 ,1例导丝误入漏口 ,2例转移。结论 :扩张是治疗上消道良恶性狭窄有效的方法 ,但并发症值得重视 。

暂时性金属支架扩张与水囊扩张治疗食管、贲门癌术后吻合口良性狭窄的对比研究

搞要:目的探讨暂时性金属支架扩张治疗食管、贲门癌术后吻合口良性狭窄的远期疗效。方法支架扩张组16例,置入支架1周后取出,定期随访,如再次出现狭窄,重复支架扩张;水囊扩张组15例,水囊扩张1次,1周后再次水囊扩张1次,定期随访,再度出现狭窄则重复水囊扩张。两组均随访治疗1a。结果支架扩张组1个月内仍能正常进食者占87.4%(14/16);而水囊扩张组1个月内能正常进食者占26.7%(4/15)。支架扩张组因再度狭窄在1a内重复支架治疗平均每例2.75次(包括首次);而水囊扩张组因再度狭窄在1a内重复水囊扩张治疗平均每例9.40次(包括首次)。结论暂时性金属支架扩张在治疗食管、贲门癌术后吻合口良性狭窄的远期疗效方面明显优于水囊扩张。

胆、胰管恶性梗阻的双支架治疗

目的探讨胆、胰管两处梗阻同时置入双支架的方法及近期疗效。方法对8例胰头癌、2例壶腹癌、2例胆总管癌和1例肝门部癌行内镜下逆行胰胆管造影后根据胆胰管狭窄情况分别置入塑料支架,观察手术前后黄疸、腹痛等症状的变化,检测胆红素、淀粉酶等指标。结果11例伴有胆、胰管同时狭窄者均一次性置入胆管及胰管支架,1例胆总管癌由于胆管开在胰管上,先置入胆管支架1d后再次置入胰管支架,1例肝门部癌左右肝内胆管同时分别置入支架。胆管内置入8.5F塑料支架14根,胰管置入5F塑料支架12根。13例中1例出现急性胰腺炎、1例出现胰管支架向内移位。结论同时分别置入支架是治疗胆胰管或左右肝内胆管并存梗阻安全有效的方法。

大容量套扎器套扎治疗<2cm胃底静脉曲张的前瞻性研究

目的比较采用不同直径的2种套扎器内镜下套扎治疗<2cm的胃底静脉曲张的效果和安全性。方法选择2020年9月至2022年5月宁波市第二医院收治的非出血性胃底静脉曲张患者,分为实验组(n=55)选用大容量套扎器(内径14mm)对照组(n=59)选用小容量套扎器(内径11mm)。比较两组的胃静脉曲张根除率、静脉曲张复发率及并发症发生率。结果两组年龄、性别、腹水、胃底静脉曲张直径及分级、Child-Pugh评分等基线资料差异均无统计学意义(均P>0.05)。在6个月的随访过程中,两组胃底静脉曲张根除率差异有统计学意义(P<0.05),复发率差异无统计学意义(P>0.05),两组术后出血率差异有统计学意义(P<0.05)。结论使用大容量套扎器治疗<2cm胃底静脉曲张的效果明显优于传统的小容量套扎器,但其远期治疗效果有待进一步研究。

影响幽门螺杆菌对抗生素耐药的多因素分析

目的探讨性别和服药史对幽门螺杆菌抗生素耐药的影响。方法从杭州地区有上消化道症状进行胃镜检查的189例病人获得胃活检组织,微需氧培养得到Hp,经过涂片染色镜检、氧化酶反应试验、过氧化氢酶试验、尿素酶试验以及Hp尿素酶A基因(UreA)PCR扩增鉴定等进行菌株鉴定。通过琼脂稀释法确定幽门螺杆菌对甲硝唑、克拉霉素、阿莫西林和四环素的敏感性。调查被研究对象的服药史。逻辑回归分析性别和服药史对幽门螺杆菌抗生素耐药的影响。结果甲硝唑耐药与性别及甲硝唑服药史有显著相关性。克拉霉素、阿莫西林和四环素耐药与性别及服药史无显著相关性。结论作为独立危险因素,女性和服药史应被高度重视。

急诊胃镜下结扎治疗食管静脉曲张破裂活动性出血

目的总结内镜下急诊结扎治疗食管静脉曲张破裂活动性出血的经验。方法对明确出血位置在食管的47例活动性出血患者和不能明确具体出血位置的10例活动性出血可疑食管静脉曲张破裂患者,均于入院后第一时间内施行紧急内镜下食管静脉曲张结扎治疗,监测结扎前、术中及结束时血压、呼吸、心率变化。结果内镜下明确食管静脉曲张破裂喷射状出血47例,止血成功率100%。因视野模糊不能明确出血部位10例,止血成功率80%,死亡2例。结论急诊内镜下结扎对能明确具体出血部位的食管静脉曲张破裂活动性出血是安全有效的止血方法,宜在出血早期进行;对不能明确具体出血部位但有活动性出血的可疑食管静脉曲张破裂患者应慎重。

使用超细内镜直接经口胆道检查与治疗新进展

一些内镜学者报道了使用超细内镜直接经口胆道检查和治疗胆道疾病.使用超细内镜直接经口胆道检查与治疗的优势在于使用常规的内镜、单人操作、高质量的胆道图像和较大的内镜钳道.但是直接经口胆道内镜的插入是困难的.而且该技术有一些严重的并发症和局限性.进一步开发专门用于直接胆道检查和治疗的内镜及配件是必要的.

十二指肠乳头旁憩室对内镜下治疗胆管结石的影响

目的 探讨十二指肠乳头旁憩室对内镜下治疗胆管结石的影响。方法 对 2 4 6例十二指肠乳头旁憩室合并胆总管结石患者全部行逆行胆管造影和内镜下十二指肠乳头括约肌切开术 (EST) ,并根据情况分别行网篮取石、机械碎石后网篮取石或气囊取石。结果 2 4 6例患者行EST后 2 39例取出结石 ,2 13例行鼻胆管引流术。结论 十二指肠乳头旁憩室对内镜下治疗胆管结石的影响是有限的 。

负载万古霉素硫酸钙联合第4腰动脉穿支皮瓣治疗骶尾部Ⅳ期压疮疗效分析

目的分析探讨负载万古霉素硫酸钙联合第4腰动脉穿支皮瓣治疗骶尾部Ⅳ期压疮的临床效果。方法给予2017年10月至2021年3月中国人民解放军联勤保障部队第九八七医院收治的15例骶尾部Ⅳ期压疮患者在全身综合治疗的基础上,局部创面于清创、负压封闭引流治疗后行负载万古霉素硫酸钙联合第4腰动脉穿支皮瓣移植治疗,观察创面愈合情况。结果15例患者均顺利完成第4腰动脉穿支皮瓣移植修复手术,术中切取皮瓣面积为6.0 cm×7.0 cm~10.0 cm×19.0 cm,术中出血量为60~800 ml;术后,除1例患者因低蛋白血症致皮瓣边缘持续渗液、感染出现部分坏死、1例患者因皮瓣过长致远端血运不佳出现部分坏死,经清创、换药、营养治疗后创面乙级愈合外,其余13例患者术后皮瓣均完全成活,创面甲级愈合,愈合时间为8~19 d;术后随访3~36个月,所有患者愈后皮肤颜色、弹性、感觉等均恢复良好,压疮无复发,供区创面愈后皮肤无明显瘢痕增生。结论负载万古霉素硫酸钙联合第4腰动脉穿支皮瓣治疗骶尾部Ⅳ期压疮,能有效控制术后创面感染,皮瓣成活率较高,有利于压疮创面愈合,临床应用价值较高。

寡核苷酸芯片技术检测5种临床肠道病原菌的研究

背景:寡核苷酸芯片是一种检测病原菌的新技术,具有高通量、特异性等特点。目的:采用寡核苷酸芯片技术建立对5种临床常见肠道病原菌(霍乱弧菌、空肠弯曲杆菌、志贺菌、耶尔森菌、单核细胞增生利斯特菌)进行快速、准确鉴定和检测的方法。方法:选取16SrDNA作为检测靶基因,设计通用引物和寡核苷酸探针。病原菌基因组DNA通过16SrDNA通用引物行聚合酶链反应(PCR),扩增后与芯片上的探针杂交。结果:霍乱弧菌、空肠弯曲杆菌、志贺菌、耶尔森菌、单核细胞增生利斯特菌的杂交信号均很强,其他细菌无杂交信号。寡核苷酸芯片的检测时间约5h,其敏感性可达103CFU/ml。寡核苷酸芯片对23例临床腹泻样本的检测结果与传统细菌学培养结果完全一致。结论:寡核苷酸芯片的特异性、稳定性、重复性均较好,是检测临床肠道病原菌准确、可靠、实用性强的方法。

实验性溃疡性结肠炎大鼠外周血Th17细胞的变化及黄芪多糖对其的影响

目的:观察实验性溃疡性结肠炎大鼠外周血Th17细胞的变化及黄芪多糖对其的影响。方法:雄性清洁级Wistar大鼠40只,随机分成4组:空白组、模型组、黄芪多糖组、柳氮磺胺砒啶(SASP)组。各组在造模后第3d开始给药,共14 d。给药结束后,腹主动脉取血,离心取血清,ELISA法测定IL-17、TGF-β和IL-23。取距肛门2-10cm处结肠,沿肠黏膜缘剪开肠腔,取病变处组织,进行HE染色。结果:与空白组相比,模型组大鼠血清中IL-17、IL-23、TGF-β含量显著增高(P<0.05)。与模型组比较,SASP组与黄芪多糖组大鼠血清中IL-17、IL-23、TGF-β含量显著降低(P<0.05)。与SASP组比较,黄芪多糖组大鼠血清中IL-17、IL-23、TGF-β含量降低(P<0.05)。结肠病理显示:在各治疗组中,黄芪多糖组黏膜结构最完整、炎症细胞最少。结论:Th17细胞在实验性溃疡性结肠炎大鼠外周血中明显升高,黄芪多糖可能通过调节大鼠血清中IL-23、TGF-β的表达来调节Th17细胞,以减轻肠黏膜炎症损伤。