儿科急诊患儿B型钠尿肽升高的疾病谱分析及其严重性评估

目的:对儿科急诊患儿BNP检测升高的疾病谱进行分析并对其严重性进行评估。方法:于2020年1月1日至2020年12月31日期间,对在首都儿科研究所附属儿童医院急诊科就诊的可疑有心脏疾病或入抢救室病情危重的患儿,采用床旁Alere Triage心肺功能五联检测试板进行BNP检测;同期进行超声心动图检查,并对其中BNP>100 ng/L患儿的资料进行回顾性研究。结果:2020年期间,在急诊就诊者共141836人次,其中3945例(2.8%)进行了BNP检测,>100 ng/L共115例。115例患儿中男60例,女55例,年龄1天~15岁,中位数1岁。其中住院者94例(81.7%),多数入住于ICU(39例,41.5%)及心血管内科(26例,27.7%)。疾病谱包括先天性心脏病、川崎病、肺动脉高压、急性心肌炎、心肌病、严重心律失常等,其他疾病以脓毒症多见。心力衰竭者47例,心力衰竭组与无心力衰竭组BNP中位数分别为1165 ng/L和168 ng/L,差异有统计学意义(Z=-6.466,P<0.001)。超声心动图显示心脏结构和/或功能异常组的BNP值显著高于正常组,但心力衰竭患者中22例LVEF减低组与25例LVEF正常组的BNP比较无明显差异。死亡11例(9.6%),死亡组患者BNP中位数为1649 ng/L,存活组为758.5 ng/L,差异无统计学意义(Z=-1.75,P=0.08)。结论:儿科急诊患者BNP升高最常见的原因为多种疾病引起的心力衰竭、川崎病、肺动脉高压及脓毒症。床旁快速BNP检测有助于及时发现危重病例,与超声心动图检查具有协同互补作用。

心率血压乘积识别儿童代偿期休克的价值

目的探讨心率血压乘积识别儿童代偿期休克的价值。方法回顾性分析2015年10月至2021年3月就诊于首都儿科研究所附属儿童医院重症监护室(PICU)99例诊断休克的患儿入PICU时(未应用血管活性药物状态)及休克纠正后的心率、血压、心率血压比值、心率血压乘积、乳酸及28 d转归等临床资料。根据28 d转归分为生存组和死亡组, 组间比较应用独立样本t检验、Mann-WhitneyU检验、χ^(2)检验。应用Pearson相关分析分析心率、血压、心率血压比值、心率血压乘积与乳酸的相关性, 受试者工作特征(ROC)曲线分析心率、血压、心率血压比值、心率血压乘积对乳酸>2 mmol/L的预测价值。结果 99例患儿中男49例、女50例, 年龄3.8(0.7, 6.0)岁, 其中脓毒性休克61例(62%), 心源性休克12例(12%), 失血性休克12例(12%), 川崎病休克综合征8例(8%), 过敏性休克6例(6%)。随访28 d生存66例(67%), 死亡33例(33%)。ROC曲线显示乳酸、心率/收缩压均对28 d死亡有预测价值(均P<0.05), 曲线下面积(AUC)分别为0.769、0.649, 最佳临界值分别为3.15 mmol/L、2.0 次/(min·mmHg)(1 mmHg=0.133 kPa), 灵敏度分别为96.0%、62.5%, 特异度分别为54.4%、69.0%。Pearson相关分析显示乳酸与心率/舒张压、心率/平均压、心率/收缩压、心率均正相关(r=0.476、0.452、0.425、0.177, 均P<0.01), 与收缩压、平均压、舒张压均负相关(r=-0.444、-0.410、-0.364, 均P<0.01), 与心率血压乘积无相关性(P>0.05);ROC曲线显示心率/收缩压预测乳酸>2 mmol/L的AUC最大为0.872[最佳临界值1.4 次/(min·mmHg), 灵敏度92.1%, 特异度70.9%, P<0.01]。当平均压≥65 mmHg时, 乳酸与心率平均压乘积、心率舒张压乘积、心率收缩压乘积、心率、心率/收缩压、心率/平均压、心率/舒张压均正相关(r=0.706、0.705、0.669、0.626、0.555、0.502、0.446, 均P<0.01);ROC曲线显示心率平均压乘积预测乳酸>2 mmol/L的AUC最大为0.974[最佳临界值9 446(次· mmHg/min), 灵敏度100.0%, 特异度90.9%, P<0.01]。结论心率血压乘积尤其是心率平均压乘积对儿童代偿期休克的动脉血乳酸异常升高有较高的预测价值, 优于心率/收缩压, 值得推荐用于儿童代偿期休克的早期识别。