小儿支原体大叶性肺炎的诊断模型建立

目的通过Logistics回归建立肺炎支原体(MP)患儿并发大叶性肺炎的列线图诊断模型。方法选取2018年6月至2023年6月住院的239例MP患儿,依据临床资料分为常规肺炎组(78例)和大叶性肺炎组(161例)。利用Lasso回归模型筛选大叶性肺炎的相关指标,并应用Logistics回归构建列线图诊断模型。结果单因素分析发现年龄、咳嗽史、白细胞计数(WBC)、中性粒细胞计数(NEU)、血小板(PLT)、乳酸脱氢酶(LDH)与大叶性肺炎相关。Lasso回归筛选出年龄、咳嗽史、WBC、NEU、CRP、LDH和痰栓与大叶性肺炎强相关。Logistics回归分析表明年龄、咳嗽史、WBC、LDH和痰栓是大叶性肺炎患者的独立诊断因素。列线图诊断模型在区分小儿MP与大叶性肺炎方面展现出良好的实用性。结论采用Lasso和Logistics回归构建MP并发大叶性肺炎的列线图诊断模型的诊断效能高,模型C指数0.803,对MP患儿并发大叶性肺炎的诊断与治疗有重要意义。

儿童结核性脑膜炎继发癫痫的临床特征及影响因素分析

目的:分析儿童结核性脑膜炎(TBM)继发癫痫的临床特征及相关影响因素。方法:采用回顾性研究方法,纳入2018年1月至2022年1月南华大学附属长沙中心医院儿童结核科收治的136例诊断为TBM的患儿为研究对象。采用单因素和多因素logistic回归模型分析不同临床指标对TBM患儿继发癫痫的影响。结果:136例TBM患儿中,20例继发癫痫,发生率为14.7%。单因素分析显示,继发癫痫患儿在神经系统局灶症状[30.0%(6/20)]、意识改变[65.0%(13/20)]、脑积水[50.0%(10/20)]、脑梗塞[30.0%(6/20)]、伴发结核瘤[10.0%(2/20)]、TBMⅢ期[50.0%(10/20)]、脑脊液蛋白[1.66 (0.02, 5.60) g/L]、脑脊液腺苷脱氨酶(ADA)[12.74 (1.22, 63.50) U/L]、血钠[(127.35±3.73) mmol/L]等方面与未继发癫痫患儿[分别为6.9%(8/116)、30.2%(35/116)、17.2%(20/116)、9.5%(11/116)、1.7%(2/116)、11.2%(13/116)、1.01 (0.02, 5.60) g/L、3.79 (0.00, 94.00) U/L和(132.91±5.40) mmol/L]差异均有统计学意义(χ^(2)=9.860,P=0.007;χ^(2)=9.060,P=0.004;χ^(2)=13.820,P=0.001;χ^(2)=6.566,P=0.021;χ^(2)=13.511,P=0.004;χ^(2)=19.478,P=0.000;Z=-2.120,P=0.034;Z=-5.005,P=0.000;t=-4.424,P=0.000)。多因素logistic回归分析显示,发生脑梗塞[OR(95%CI)=4.397(1.152~5.837),P=0.014]、脑脊液ADA升高[OR(95%CI)=1.044(1.021~1.297),P=0.033]、低钠血症[OR(95%CI)=0.814(0.672~0.909),P=0.003]均是TBM继发癫痫的危险因素。结论:TBM患儿继发癫痫的比例较高,临床应高度重视,尤其是发生脑梗塞、脑脊液ADA升高、低钠血症可能是儿童TBM继发癫痫的重要预警指标,积极规范抗癫痫药物治疗对控制继发癫痫具有一定的价值。

结核性脑膜炎伴意识障碍患者的预后影响因素分析

目的分析结核性脑膜炎(tuberculous meningitis,TBM)伴意识障碍患者的预后影响因素。方法回顾性分析2013年1月至2019年1月长沙市中心医院112例临床诊断为TBM伴意识障碍患者的资料,其中21例(18.8%)为确诊TBM患者,84例(75.0%)为高度可能的TBM患者,7例(6.2%)为可能的TBM患者。根据患者出院时改良Rankin量表(mRS)评分情况,将患者分为预后良好组48例(42.9%),预后不良组64例(57.1%)。预后良好组男性24例,中位年龄[M(Q1,Q3)]18.50(5.31,33.75)岁,中位病程20.00(11.25,30.00)d。预后不良组男性20例,中位年龄27.00(3.06,49.75)岁,中位病程15.00(10.00,20.00)d。采用logistic回归分析影响患者预后不良的影响因素。结果单因素分析结果显示,住院时间(Z=-1.982,P=0.048)、性别(χ^2=4.043,P=0.044)、疾病分期(χ^2=17.733,P=0.000)、抽搐(χ^2=8.054,P=0.005)、低钠血症(χ^2=9.481,P=0.002)、脑水肿(χ^2=4.386,P=0.036)、脑积液(χ^2=5.992,P=0.014)对TBM伴意识障碍患者预后不良有一定影响。logistic回归分析显示,低钠血症(P=0.043,OR=2.784,95%CI:1.034~7.495)、疾病分期为Ⅲ期(P=0.002,OR=6.855,95%CI:2.001~23.480)、脑水肿(P=0.030,OR=3.491,95%CI:1.132~10.768)是预后不良的危险因素。结论低钠血症、疾病分期为Ⅲ期、脑水肿是TBM伴意识障碍患者的预后不良的影响因素。

布地奈德联合高流量氧疗对急性呼吸窘迫综合征患儿一氧化氮、乳酸的影响

目的:研究布地奈德联合高流量氧疗对急性呼吸窘迫综合征患儿一氧化氮(NO)、乳酸的影响。方法:选取急性呼吸窘迫综合征患儿90例,按照随机数字表法分为氧疗组和联合组,各45例。氧疗组给予经鼻高流量氧疗治疗,联合组在氧疗组基础上给予布地奈德治疗。比较2组患儿治疗前后动脉血氧分压(PaO2)、动脉二氧化碳分压(PaCO2)、氧合指数和NO、乳酸水平及肺功能指标。结果:2组患儿治疗后PaCO2均较治疗前降低,PaO2、氧合指数均较治疗前升高(P<0.05~P<0.01),且联合组PaCO2明显低于氧疗组,PaO2、氧合指数均明显高于氧疗组(P<0.01)。2组患儿治疗后NO、乳酸水平均较治疗前降低(P<0.05),且联合组NO、乳酸水平均明显低于氧疗组(P<0.01)。联合组患儿治疗后潮气量、用力呼气量、1秒用力呼气量、最大呼气流量水平均明显高于氧疗组(P<0.01)。联合组患儿治疗有效率为93.33%(42/45),高于氧疗组的77.78%(35/45),2组患儿疗效差异有统计学意义(P<0.01)。结论:布地奈德联合高流量氧疗治疗儿童急性呼吸窘迫综合征效果较好,能改善患儿NO、乳酸水平,提高呼吸功能。

神经损伤标志物在儿童结核性脑膜炎中的动态变化特征及意义

目的:分析神经元特异性烯醇化酶(neuron specific enolase,NSE)、S100B、胶质纤维酸性蛋白(glial fibrillary acidic protein,GFAP)在结核性脑膜炎(tuberculous meningitis,TBM)患儿血清及脑脊液中表达的动态变化特征及其对患儿预后预测价值。方法:采用前瞻性研究方法,连续纳入2018年1月1日至2021年12月31日于南华大学附属长沙中心医院儿童结核科收治的72例TBM患儿作为TBM组。搜集同期住院,诊断为肺结核同时排除TBM的患儿20例作为肺结核组。TBM组患儿治疗6个月后根据预后情况,分为完全康复组(47例)和预后不良组(25例)。采用酶联免疫吸附试验法测定TBM组入院48 h内及治疗后(1、2、3周)和肺结核组入院48 h内的血清和脑脊液NSE、S100B、GFAP水平,并进行比较。采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线及曲线下面积(area under the curve,AUC)分析TBM患儿入院时脑脊液NSE、S100B、GFAP水平,预测其不良预后的阈值、敏感度及特异度。结果:入院时血清及脑脊液NSE、S100B、GFAP水平[中位数(四分位数)],TBM组分别为15.12(3.22,26.90)μg/L、1.11(0.40,3.20)μg/L、15.34(3.44,45.82)μg/L和37.90(6.50,142.70)μg/L、2.31(1.02,10.20)μg/L、65.31(10.87,252.60)μg/L,均明显高于肺结核组[分别为7.03(2.48,13.23)μg/L、0.25(0.12,0.36)μg/L、10.38(2.41,19.00)μg/L和7.56(2.12,12.79)μg/L、0.35(0.05,0.51)μg/L、7.86(2.41,13.80)μg/L],差异均有统计学意义(血清水平:Z值分别为-5.064、-6.817、-2.693,P值分别为0.000、0.000、0.007;脑脊液水平:Z值分别为-6.465、-6.816、-6.778,P值均为0.000);预后不良组脑脊液NSE、S100B、GFAP水平分别为60.16(24.90,142.70)μg/L、2.59(1.32,10.20)μg/L、118.74(58.83,252.60)μg/L,明显高于完全康复组[分别为29.37(6.50,68.82)μg/L、1.97(1.02,6.10)μg/L、45.39(10.87,84.93)μg/L],差异均有统计学意义(Z值分别为-4.855、-3.212、-6.334,P值分别为0.000、0.001、0.000)。治疗后1、2、3周,预后不良组脑脊液NSE分别为49.58(15.38,87.56)μg/L、41.53(9.60,82.00)μg/L、25.97(5.56,58.49)μg/L,S100B分别为10.15(3.63,15.72)μg/L、1.60(0.41,3.28)μg/L、0.75(0.41,1.60)μg/L,GFAP分别为99.75(65.79,180.84)μg/L、63.94(13.65,120.59)μg/L、38.03(10.87,85.40)μg/L,均明显高于完全康复组[NSE分别为18.49(4.87,36.12)μg/L、14.51(4.87,35.70)μg/L、8.53(2.12,21.70)μg/L;S100B分别为5.34(2.19,10.08)μg/L、0.66(0.19,1.56)μg/L、0.40(0.11,0.74)μg/L;GFAP分别为45.39(10.87,84.93)μg/L、17.77(5.66,38.15)μg/L、12.82(5.04,26.90)μg/L,差异均有统计学意义(NSE:Z值分别为-2.496、-3.815、-4.041,P值分别为0.013、0.000、0.000;S100B:Z值分别为-3.331、-4.745、-1.207,P值分别为0.047、0.000、0.036;GFAP:Z值分别为-4.940、-2.337、-3.745,P值分别为0.000、0.016、0.012)。ROC曲线分析,获得最大约登指数下入院时TBM患儿脑脊液NSE、S100B、GFAP水平对预后不良的预测阈值分别为51.92μg/L、2.75μg/L、77.54μg/L。结论:TBM患儿血清及脑脊液NSE、S100B、GFAP水平明显增高,经治疗后血清NSE、S100B、GFAP水平快速降至正常,而脑脊液NSE、S100B、GFAP水平下降缓慢。TBM患儿入院时脑脊液NSE≥51.92μg/L、S100B≥2.75μg/L或GFAP≥77.54μg/L,且经治疗后脑脊液NSE、S100B、GFAP下降缓慢,提示预后不良的可能。

对氧磷酶1基因位点多态性与川崎病的关系研究

目的探讨对氧磷酶1(PON1)基因rs662、rs3917541、rs3917539位点多态性与儿童川崎病(KD)的发病风险及其并发冠状动脉损害之间的相关性。方法利用聚合酶链反应-直接测序法(PCR-SBT)分析93例KD患儿(KD组)和94例健康儿童(对照组)PON1基因的rs662、rs3917541、rs3917539位点多态性。结果KD组PON1基因rs662、rs3917541、rs3917539位点基因型频率分布和等位基因频率分布与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。KD组中的合并冠状动脉损害组与未合并冠状动脉损害组PON1基因rs662、rs3917541、rs3917539位点基因型频率分布和等位基因频率分布比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论尚未发现PON1基因rs662、rs3917541、rs3917539位点多态性与KD及其冠状动脉损害的发生有关。

Ommaya囊植入术治疗儿童结核性脑膜炎合并急性颅内高压综合征三例

结核性脑膜炎(tuberculous meningitis,TBM)是由结核分枝杆菌感染引起的病情最重、危害最大、破坏性最强的肺外结核病[1]。由于病原体及其代谢产物、炎症渗出物导致颅内广泛粘连及脑脊液回流通路堵塞,引起脑室积液、颅内压增高,进而发生急性颅内高压综合征。与成人相比,儿童发生率更高,其治疗难度较大,可导致儿童高病亡率和致残率,需紧急干预[2]。

无为大堤三官殿龙塘段堤防稳定分析

根据勘测图纸及地质资料,对无为大堤历史溃口处三官殿龙塘段堤防的抗滑稳定、渗透稳定进行了详细分析,得出结论:现状堤防稳定满足要求;堤内龙塘具有减压作用,渗流状态比较好,填塘则对堤脚附近土层的渗透稳定产生不利影响,应维持现状。

巢湖市巢湖沿岸堤防标准断面参数研究

巢湖市巢湖沿岸现状堤防,防洪标准低,堤前护砌型式多样,水毁严重,局部堤段违章建筑遍布堤身、护堤地。依据现行堤防工程技术标准,本文分析提出了沿湖堤防标准断面技术参数,供有关部门参考。

新型冠状病毒Omicron变异株流行期儿童热性惊厥的临床特征及预后

目的评估新型冠状病毒Omicron变异株流行期儿童热性惊厥(FS)的临床特征及预后。方法回顾性分析2022年2月1日至2023年1月31日就诊于南华大学附属长沙中心医院儿科诊断为FS患儿的临床资料,比较Omicron变异株感染所致的FS患儿(观察组)与非Omicron变异株感染所致的FS患儿(对照组)的临床特征及预后。结果观察组131例,对照组341例;观察组12~<36月龄患儿比例低于对照组(P<0.05),≥60月龄患儿比例高于对照组(P<0.05)。观察组FS大多发生在发热24 h内(128/131,97.7%),与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05),且大多为全面强直-阵挛发作(127/131,96.9%),大多病程中仅有1次惊厥发作(114/131,87.0%),符合单纯性FS的特征。观察组FS患儿临床症状主要表现为上呼吸道感染(108/131,82.5%),比例明显高于对照组(164/341,48.1%),而下呼吸道感染的发生率低于对照组(P<0.05)。电话或门诊随访369例患儿,观察组98例,2例出现复发,≥60月龄组未出现复发;对照组共随访271例,9例复发。结论感染新型冠状病毒Omicron变异株后致儿童FS的病例数激增,且晚发型FS患者比例明显增高,绝大部分表现为上呼吸道感染,惊厥多在发热24 h内出现,预后较好。

新生隐球菌耐药机制的研究进展

新生隐球菌是引起中枢神经系统感染最常见的真菌,隐球菌性脑膜炎发病率近年来呈上升趋势.尽管抗真菌药物的应用使之得到一定控制,但至少有约1/3的患者经历抗真菌药物治疗失败,致残率和病死率日益增加.由于长期使用抗真菌药物,新生隐球菌耐药成为目前临床治疗失败的主要原因.因此,对隐球菌耐药机制的研究具有重要的临床意义.该文综述近年来新生隐球菌耐药机制的研究进展,旨在为研发新型抗真菌药物提供理论指导及为个体化治疗提供依据.

高压喷射灌浆在水库大坝防渗处理中的应用

安徽省含山县东山水库大坝地基为卵石混粗砂层,加固前,大坝下游坡脚长年积水,下游泄水渠长年流水不断,渗流严重,采用高压喷射灌浆对坝基加固处理后,大坝下游坡脚干燥,防渗效果显著。实践表明,高压喷射灌浆是水库大坝防渗处理的好方法。

粉喷桩技术在泵站地基处理中的应用

本文从设计、施工、质检三个环节,详细介绍了粉喷桩技术在巢湖市潘桥泵站地基处理中的应用情况。实践证明:采用粉喷桩处理软弱地基,工艺简单,工期短,造价低,效果良好;粉喷桩是一种处理建筑物软弱地基的好方法。