来曲唑联用孕三烯酮与单用孕三烯酮治疗子宫内膜异位症的对比研究

目的:比较来曲唑联用孕三烯酮与单用孕三烯酮治疗子宫内膜异位症的临床效果。方法:78例子宫内膜异位症患者随机分为两组,来曲唑+孕三烯酮组(LE+GE)38例患者于月经第一天开始口服来曲唑2.5mg/d、孕三烯酮2.5mg,每周2次。孕三烯酮组(GE)40例患者于月经第一天开始口服孕三烯酮2.5mg,每周2次。治疗时间均为6个月。所有患者均在治疗前、停止治疗第一次月经来潮后及治疗结束后6个月进行痛经及盆腔触痛VAS评分,并进行B超检查及癌抗原125(CA125)测定。结果:治疗6个月后和停药6个月后两组痛经症状都明显缓解,但LE+GE组患者痛经VAS评分下降较GE组更明显(t=2.54,P<0.05;t=3.23,P<0.05)。治疗6个月后两组患者盆腔触痛VAS评分均降低,但LE+GE组较GE组降低更明显(t=2.73,P<0.05);停药6个月后两组患者盆腔触痛VAS评分均回升,差异无统计学意义(t=1.76,P>0.05)。两组患者治疗6个月后CA125均较治疗前明显下降,但差异无统计学意义(t=1.29,P>0.05)。停药6月后,两组患者CA125均回升,差异无统计学意义(t=1.82,P>0.05)。治疗前后两组卵巢囊肿最大直径改变不明显(t=0.86,P>0.05;t=1.51,P>0.05)。所有患者都未因副反应终止治疗。结论:来曲唑联用孕三烯酮能更好地减轻子宫内膜异位症患者的痛经症状,但对控制病灶并不优于单用孕三烯酮。

腹腔镜手术治疗重型子宫内膜异位症的临床分析

目的评价腹腔镜手术治疗重型子宫内膜异位症的效果。方法回顾性分析腹腔镜治疗38例重型子宫内膜异位症的手术时间、出血量、痛经症状的改善及复发率。结果38例患者均成功地进行了腹腔镜手术。33例行腹腔镜保守手术，5例行根治性手术。保守手术的手术时间110～250min，平均（159±41）min，出血量50～300ml，平均（193±46）ml。根治性手术的手术时间140～210min，平均（168±28）min；出血量100～350ml，平均（216±99）ml。保守性手术组和根治性手术组手术时间和出血量比较，差异均无统计学意义（t=0．68，t=0．88，P〉0．05）。患者均无严重并发症发生。随访到的32例患者中，25例痛经症状完全消失，4例缓解，总有效率90．6％。术后1年内4例复发，复发率10．5％，其中1例再次手术治疗。结论腹腔镜手术治疗重型子宫内膜异位症是可行的，能显著改善子宫内膜异位痱相关的症状。

二甲双胍联合氯米芬对多囊卵巢综合征患者的促排卵疗效观察

目的 探讨二甲双胍联合氯米芬在多囊卵巢综合征（PCOS）患者中的促排卵治疗效果. 方法 46例PCOS不孕症患者中对照组27例单用氯米芬促排卵治疗,试验组19例用二甲双胍联合氯米芬促排卵.对照组从月经周期第5天开始口服氯米芬,每次50 mg,1次/d,连服5 d,共3个周期.试验组先口服二甲双胍,每次500 mg,3次/d,连服3个月,随后从月经周期或撤退性出血的或撤退性出血的第5天开始加用氯米芬,用法同对照组.监测各组患者治疗前后生殖激素水平,阴道B型超声监测卵泡发育.分析各组排卵率和妊娠率. 结果 对照组治疗前后比较,各项生殖激素变化差异均无统计学意义（P＞0.05）;试验组治疗后睾酮、LH/FSH比值分别为[（0.54±0.28）μg/L、（1.27±0.32）],较治疗前[（1.02±0.86）μg/L、（1.93±0.72）]明显下降,差异有统计学意义（P＜0.05）;试验组妊娠12例（63.2%）,优于对照组的7例（25.9%）,差异有统计学意义（P＜0.05）. 结论 二甲双胍能改善PCOS患者高雄激素状态,提高PCOS患者对氯米芬的敏感性;二甲双胍和氯米芬联用能获得更高的排卵率和妊娠率.

宫颈癌新辅助化疗疗效分析

目的探讨新辅助化疗(NACT)治疗宫颈癌的疗效。方法 2003年3月至2009年4月期间,74例Ⅰb2～Ⅲb期宫颈鳞癌患者进行NACT,观察NACT的疗效。结果 74例宫颈癌NACT总有效率为77.03%(57/74),Ⅰb～Ⅱa期的有效率为88.46%(46/52),Ⅱb-Ⅲa期有效率为50.00%(11/22)。NACT后手术治疗46例,3例(6.52%)切缘阳性,8例盆腔淋巴结阳性,占17.39%(8/46),7例(15.22%)深部间质浸润。随访56例患者,随访时间8～72月,中位随访时间29月。结论由于NACT对宫颈癌具有较好的近期疗效,让更多患者获得了手术机会和保留性功能,可作为一项有用的综合治疗措施。

桂枝茯苓胶囊改善非肥胖多囊卵巢综合征患者排卵的疗效观察

目的 探讨桂枝茯苓胶囊在非肥胖多囊卵巢综合征（PCOS）患者中的促排卵治疗效果.方法 41例非肥胖PCOS不孕症患者按抽签法分为对照组和试验组,对照组17例用氯米芬促排卵治疗,试验组24例用桂枝茯苓胶囊加氯米芬治疗.对照组从月经周期第5天开始口服氯米芬,50 mg/次,1次/d,连服5 d,共3个周期.试验组在非月经期口服桂枝茯苓胶囊,0.93 g/次,3次/d,服用3个月,氯米芬服用方法同对照组.监测2组患者治疗前后生殖激素水平,阴道B型超声监测卵泡发育.分析各组排卵率和妊娠率.结果 治疗后对照组和试验组各生殖激素水平比较,总睾酮差异有统计学意义,其余各项差异无统计学意义.治疗前后比较,对照组各指标差异无统计学意义（P＞0.05）,试验组中催乳素明显降低,差异有统计学意义（P＜0.05）.试验组共促排卵治疗58个周期,44个周期出现排卵,占75.9%,17例（70.8%）获得妊娠.对照组促排卵治疗43个周期,治疗后22个周期有排卵,占51.1%.6例（35.3%）获得妊娠.试验组的排卵率优于对照组（x2=6.65,P＜0.01）,妊娠率亦优于对照组（x2=5.10,P＜0.05）.结论 桂枝茯苓胶囊能改善非肥胖PCOS患者高雄激素状态,提高排卵率和妊娠率.

术前动脉灌注化疗治疗局部晚期宫颈癌疗效分析

目的观察动脉灌注介入化疗对局部晚期宫颈癌的治疗效果。方法 38例Ⅰb2期和Ⅱa期宫颈癌患者中16例行术前子宫动脉灌注介入化疗,用顺铂80mg/m2,化疗2～3疗程。每次介入治疗间隔10～14d。化疗后3～4周行广泛子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术。22例直接行广泛子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术两种治疗方法。结果 16例患者经介入化疗后CR4例,PR10例,总有效率为87.5%。所有患者化疗后均行手术切除。与直接手术患者比较,手术时间和出血量明显减少(P<0.05,P<0.005),术后病理发现肿瘤深肌浸润明显减少(P<0.05)。结论介入治疗对局部晚期以上宫颈癌有一定的近期疗效,可以提高手术切除率,是宫颈癌综合治疗的有效手段之一。

阴道镜下活检与宫颈锥切术后病检诊断宫颈上皮内瘤样病变

目的:比较阴道镜下活检与宫颈锥切术后病检诊断宫颈上皮内瘤样病变的价值。方法:我院门诊共82例患者,阴道镜下多点活检病理诊断为宫颈上皮内瘤样病变Ⅰ级13例,Ⅱ级36例,Ⅲ级33例(其中C IS 4例)收入住院行宫颈锥切术。采用冷刀与电刀结合的方法切除宫颈常规送病检。结果:锥切术后病理结果显示慢性宫颈炎10例,宫颈上皮内瘤样病变Ⅰ级10例,Ⅱ级28例,Ⅲ级31例(C IS 6例)。侵润癌3例。阴道镜下活检结果为宫颈上皮内瘤样病变Ⅲ级与宫颈锥切术后常规病检结果符合率(81.82%)高于宫颈上皮内瘤样病变Ⅰ级(61.54%)和Ⅱ级(66.67%),但差别无统计学显著性意义(P>0.05)。结论:研究显示阴道镜下活检诊断宫颈上皮内瘤样病变Ⅲ级的准确性有较Ⅰ级和Ⅱ级高的趋势。宫颈锥切术可以部分弥补阴道镜下活检的缺陷,且有治疗作用。

子宫输卵管造影与腹腔镜探查在诊断女性不孕症病因中的作用

目的探讨子宫输卵管造影和腹腔镜探查在诊断不孕症病因中的作用。方法对238例不孕症女性患者行子宫输卵管造影。82例患者HSG后行腹腔镜探查。结果 238例患者子宫输卵管造影发现子宫腔输卵管正常者136例,异常显影者102(42.85%)例。82例行腹腔镜探查患者中与造影结果符合者67(81.70%)例,经腹腔镜手术复通后,术中通液发现有49例一侧或两侧输卵管恢复通畅。结论子宫输卵管造影术是一种简单实用的了解子宫输卵管病变的方法,但对于输卵管周围病变诊断不如腹腔镜探查。两种方法可以互为补充。

卵泡刺激素和卵丘细胞对小鼠卵母细胞体外成熟的影响

目的:研究卵泡刺激素和卵丘颗粒细胞对体外培养的卵母细胞核成熟的影响。方法:未成熟卵母细胞来自人绝经期促性腺激素刺激后的小鼠卵巢。所得生殖泡期卵母细胞分成裸卵组和卵丘-卵母细胞复合物组,在分别添加0.1,0.5和1u/mL卵泡刺激素的合成人输卵管液培养液和不添加卵泡刺激素的合成人输卵管液培养液(对照组)中培养36h。培养过程中在倒置显微镜下观察各组卵母细胞生殖泡破裂和第一极体出现。出现第一极体的卵母细胞判为核成熟。结果:裸卵各卵泡刺激素组与对照组的卵母细胞生殖泡破裂发生率及第一极体排出率差别无显著性意义(P>0.05);卵丘-卵母细胞复合物各卵泡刺激素浓度组比对照组卵丘-卵母细胞复合物有更高的卵母细胞生殖泡破裂发生率及第一极体排出率(P<0.05);但各卵泡刺激素浓度组间卵丘-卵母细胞复合物的卵母细胞生殖泡破裂发生率及第一极体排出率差别无显著性意义(P>0.05)。卵丘-卵母细胞复合物各组的卵母细胞生殖泡破裂发生率和第一极体排除率明显高于裸卵各组(P<0.05)。结论:(1)卵丘细胞对卵母细胞的核成熟有重要作用。(2)卵泡刺激素对卵丘-卵母细胞复合物中卵母细胞核成熟有促进作用,其作用可能是通过颗粒细胞介导的。(3)卵泡刺激素对卵母细胞核成熟的促进作用可能主要是促进减数分裂的恢复。

生长分化因子-9与卵泡发育

GDF-9属于TGF-β超家族,是卵母细胞产生的一种旁分泌因子,在卵巢组织中,GDF-9特定在卵母细胞中表达。除了原始卵泡外的所有卵泡发育时期中均检测GDF-9mRNA。已有实验表明:GDF-9可以诱导原始卵泡募集并促进初级卵泡向小窦前卵泡期过渡,能够刺激卵丘细胞膨胀和产生透明质酸,诱导分化。由于GDF-9具有潜在的诱导原始卵泡生长发动以及促进初级卵泡及以后阶段生长与分化的作用,对GDF-9的深入研究必将增进对卵泡发育的进一步了解,指导临床生殖内分泌疾病的治疗。

APACHEⅡ评分对心肺复苏自主循环恢复昏迷患者预后预测的研究

目的探讨APACHEⅡ评分对心肺复苏自主循环恢复昏迷患者5种不同预后的区别能力。方法回顾性分析115例心肺复苏自主循环恢复住院患者的资料，比较不同预后患者的APACHEⅡ评分，计算其对两种严重不良（死亡或植物状态）预后与其他类型预后区别能力的ROC曲线下面积。结果5种不同预后（正常、神经功能轻度障碍、神经功能重度障碍、植物状态和死亡）患者APACHEⅡ评分比较差异有统计学意义（F=57．64，P=0．000）。各组之间相互比较，正常组与神经功能轻度障碍组、神经功能轻度障碍组与神经功能重度障碍组比较差异均无统计学意义[（8．89±5．52）分vs（12．50±6．00）分，P=0．109；（12．50±6．00）分vs（13．80±4．98）分，P=0．623]；其他各组之间相互比较差异均有统计学意义（正常组vs重度神经功能异常组P=0．019；其他各组之间比较均为P=0．000）。13分是区分预后良好的最佳截断点；23分是区分预后严重不良的最佳截断点。APACHEⅡ评分区分严重不良预后与其他类型预后能力的ROC曲线下面积为0．937。结论APACHEⅡ评分可以作为心肺复苏自主循环恢复昏迷患者不良预后的一个预测、评价工具，若引入其他相关因素，可望进一步提高该类患者不同预后的区别能力。

米索前列醇用于足月妊娠促宫颈成熟和引产的疗效观察

目的 探讨米索前列醇用于足月妊娠促宫颈成熟和引产的有效性及安全性.方法 选择2007年7月至2009年7月在我院住院的初产妇67例作为试验组,选择同期相同条件的足月孕妇51例作为对照组,试验组用米索前列醇引产,对照组用催产素静脉滴注引产.比较2组产妇宫颈成熟度评分、临产时间、破膜时间、分娩时间、总产程时间、分娩情况和结局以及新生儿评分.结果 试验组用于足月妊娠促宫颈成熟和引产效果明显优于对照组（有效率为92.5%比80.4%,P＜0.01）,用药至临产时间明显短于对照组[（41.31±17.25）min比（57.14±14.72）min,P＜0.01],对母婴影响无明显差别.试验组患者最终经阴道顺娩48例,阴道助娩4例,剖宫产15例,对照组阴道顺娩32例,阴道助娩3例,剖宫产16例.结论 米索前列醇是一种安全有效方便实惠的引产药物,对母婴没有明显不良影响,可在临床上应用.

超促排卵周期中人绒毛膜促性腺激素注射日每卵子雌激素水平与妊娠率的关系

目的 :探讨每卵子雌激素水平在体外受精 -胚胎移植中预测妊娠率的临床价值。方法 :控制性超促排卵周期中采用磁性分离酶联免疫法测定HCG注射日血清E2 浓度。结果 :每卵子E2 水平为 70～ 14 0 pg/ml时妊娠率最高。 结论 :在体外受精 -胚胎移植周期中 ,注射HCG日的每卵子E2 水平是预测妊娠成功的较好指标。

盆底肌肉锻炼对产后压力性尿失禁的影响

目的探讨产后进行盆底肌肉锻炼(pelvic floormuscle training,PFMT)对产后压力性尿失禁的影响。方法将148例住院自然分娩初产妇,随机分为训练组和对照组。训练组75例于产后进行6～8周以上PFMT,对照组73例进行一般的产后健康教育指导,分别于产后6个月及12个月随访,通过排尿状况、盆底肌张力及尿垫试验进行评估,评价进行PFMT对产后压力性尿失禁的影响。结果在产后6个月及12个月随访中,训练组的压力性尿失禁发生率明显低于对照组,差异有显著性意义(P<0.01)。结论产后进行PFMT可以有效防治产后压力性尿失禁的发生和发展。

音乐干预疗法对产妇分娩期焦虑心理的影响及分析

目的探讨音乐疗法在分娩期对产妇的影响,为减轻产妇分娩焦虑程度提供有效的护理工作方法。方法采用随机对照研究方法,选取产科分娩的初产妇200例,随机分成两组,每组各100例,一组为采用音乐疗法的观察组,另一组为仅进行常规护理的对照组。采用焦虑自评量表(SAS)于分娩前后调查两组产妇焦虑程度,并进行比较。结果实施音乐疗法后,观察组产妇的焦虑程度明显低于对照组,观察组比对照组的第一、二产程缩短,出血量减少,新生儿阿氏评分高(P<0.05)。结论应用音乐疗法可缓解产妇焦虑心理,减少因分娩引起的不利因素,有利于母儿的身心健康。

下调PTEN基因对缺氧损伤后海马神经元NR2B受体调控机制研究

目的:探讨用RNAi干扰技术下调第10号染色体同源丢失性磷酸酶张力蛋白基因(Phosphatase and tensin homology deleted on chromosome ten,PTEN)对缺氧损伤引起的神经元NR2B受体表达调控机制。方法:建立海马神经元培养缺氧缺糖(Oxygen-glucose deprivation,OGD)损伤模型,转染shRNAspten-GFP质粒,采用细胞比色分析(Colorimetric assay)法观察神经元膜表面NR2B含量,RT-PCR测定NR2B受体的mRNA的表达,采用Fura2-AM法测定胞内Ca2+浓度,AlamarBlue进行神经元活力分析。结果:shRNAspten-GFP能成功转染到神经元中;细胞比色法显示神经元膜表面有大量NR2B表达,与PshGFP对照组相比shRNAspten治疗组NR2B含量明显降低(P<0.05),RT-PCR测定结果与细胞比色法结果基本一致;OGD损伤组比正常组胞内Ca2+浓度显著升高(P<0.05),转染PTEN基因后胞内Ca2+浓度比PshGFP对照组明显降低(P<0.05);无关对照PshGFP组神经元活力较正常对照组和治疗组均有显著下降(P<0.05)。结论:下调PTEN基因可降低NR2B的表达,阻断Ca2+内流,增加细胞活力,从而保护神经元损伤。

建立心肺复苏自主循环恢复昏迷患者预后评分法的探讨

目的建立心肺复苏（CPR）自主循环恢复（ROSC）昏迷患者预后的预测方法，验证其对患者不同预后类型的分辨能力。方法分析文献，找出CPR自主循环恢复昏迷患者预后的相关因素，赋予每个因素一定分值，引入急性生理和慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ），建立CPR自主循环恢复预后评分法。用该评分法回顾评价115例CPR自主循环恢复住院患者的预后，比较不同预后患者CPR自主循环恢复的预后评分，计算其对严重不良预后（死亡或植物状态）和其他类型预后分辨能力的ROC曲线下面积。结果患者5种不同预后（正常、轻度神经功能障碍、重度神经功能障碍、植物状态和死亡）CPR自主循环恢复预后评分比较差异有统计学意义（F=79．97，P=0．000）。各组组间比较：正常组与轻度神经功能障碍组比较差异无统计学意义（P=0．092）；其他各组相互比较差异均有统计学意义（轻度神经功能障碍组vs重度神经功能障碍组P=0．041，重度神经功能障碍组vs植物状态组P=0．006，其他各组比较均P=0．000）。CPR自主循环恢复预后评分对严重不良预后与其他类型预后分辨能力的表现：在评分为22．5分时，灵敏度100．0％，特异度78．6％，诊断指数178．6；在评分为32．5分时，灵敏度77．8％，特异度98．6％，诊断指数176．4。23分和33分是两个关键截断点。CPR自主循环恢复预后评分对严重不良预后分辨能力的ROC曲线下面积为0．968。结论CPR自主循环恢复预后评分可以准确预测CPR自主循环恢复昏迷患者的最终预后，对预后严重不良和预后良好具有较强的分辨能力。

介入热灌注化疗中晚期肝癌患者免疫功能的影响

目的探讨介入热灌注化疗中晚期肝癌患者免疫功能的影响。方法采用流式细胞仪检测60例原发性肝癌患者介入热灌注热化疗前后T细胞亚群细胞的变化,并与40例常规介入化疗栓塞组进行比较。结果两组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+升高,CD8+下降(P<0.05);热疗组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+明显高于非热疗组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论介入灌注化疗可以提高中晚期肝癌患者的细胞免疫功能。

镇痛泵在剖宫产术后恢复中的影响

目的观察剖宫产术后应用镇痛泵对产妇镇痛效果、早期活动时间、肛门排气时间、睡眠时间、早期泌乳时间及不良反应(恶心呕吐、产后出血、尿潴留)的影响。方法对180例剖宫产术后患者,应用镇痛泵90例(设为实验组)和应用传统止痛方法90例(设为对照组)进行比较观察。结果实验组镇痛效果优于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);肛门排气时间、睡眠时间、早期泌乳时间早于对照组(P<0.05);实验组和对照组的恶心、呕吐发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);产后出血、尿潴留等发生少于对照组(P<0.05)。结论应用镇痛泵镇痛可有效地解除产妇的疼痛,可使产妇早期活动,早泌乳,促进睡眠,不增加消化道的反应,利于肠蠕动的恢复,促进肛门排气,减少产后出血及尿潴留的发生,提高产妇生活质量,促进产后早日恢复。

分娩期舒适护理研究

目的将舒适护理应用于产妇分娩过程中,提高产妇分娩过程中生理、心理舒适程度。方法将200例产妇随机分成两组:对照组进行产科常规护理,实验组进行产科舒适护理加常规护理,比较两组的顺产发生率及护理满意度。结果实验组产妇在顺产发生率及护理满意度等方面均明显优于对照组。结论舒适护理有助于减少产妇在分娩过程中的不适,提高舒适度及顺产成功率,帮助产妇顺利度过分娩期,提高产科服务质量。