发热门诊应对突发传染病疫情防控能力评价指标体系及模型的构建

目的 构建发热门诊应对突发传染病感染防控能力的评价指标体系,促进发热门诊规范化建设。方法 通过国家规范标准、文献查阅分析及头脑风暴法,初步构建评价指标体系。组织26位专家开展2轮德尔菲法专家咨询,确定评价指标体系。利用层次分析法确定各指标的权重。结果 形成了包括组织管理、位置与布局、工作流程、人员管理、通排风及空调、医疗废物与污水、资源储备、信息化设备8个一级指标和33个二级指标构成的发热门诊应对突发传染病感染防控能力评价指标体系。所有指标的重要性、可操作性平均得分均>4分,位置与布局(0.1638)、组织管理(0.1500)、人员管理(0.1379)指标的权重较大。利用各评价指标及权重确立评价模型。结论 发热门诊应对突发传染病感染防控能力评价指标及评价模型针对性强,结构合理,具有较高的可靠性和科学性,可为不断强化发热门诊应对突发传染病的感染防控能力建设提供科学依据。

体外膜肺氧合相关血流感染危险因素及预测模型建立

目的探讨体外膜肺氧合(ECMO)治疗患者相关血流感染的危险因素,并建立风险预测模型。方法回顾性分析2016年1月至2021年12月浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院ICU接受ECMO辅助治疗的108例患者的临床资料,分析ECMO相关血流感染率及感染病原菌分布。采用单因素及多因素Logistic回归分析ECMO相关血流感染的危险因素,并建立风险预测模型,应用Hosmer-Lemeshow检验评估模型拟合度,受试者工作特征(ROC)曲线分析Logistic回归模型的预测价值。结果108例患者中,发生ECMO相关血流感染31例,感染率28.70%;共应用ECMO治疗1076 d,ECMO相关血流感染率为28.81/千ECMO日。31例ECMO相关血流感染患者共分离病原菌43株,其中革兰阳性菌15株(34.88%),革兰阴性菌24株(55.81%),真菌4株(9.30%)。多因素Logistic回归分析结果显示,ECMO运行时间[比值比(OR)=1.154,95%置信区间(CI)(1.013,1.314),P=0.031]、血管内导管数≥4根[OR=8.607,95%CI(2.176,34.046),P=0.002]、主动脉内球囊反搏术应用[OR=4.467,95%CI(1.111,17.957),P=0.035]、连续性肾脏替代治疗[OR=4.963,95%CI(1.241,19.843),P=0.023]、降钙素原[OR=1.052,95%CI(1.004,1.103),P=0.035]均是ECMO治疗患者相关血流感染的独立危险因素。根据Logistic回归结果建立风险预测模型,经Hosmer-Lemeshow检验拟合度较高(χ^(2)=3.672,P=0.885)。ROC曲线分析结果显示,ECMO相关血流感染的风险预测模型预测使用ECMO治疗后发生血流感染的曲线下面积为0.910[95%CI(0.856,0.963),P<0.001]。结论血流感染是ECMO支持治疗的常见危重并发症,主要感染病原菌是革兰阴性菌。多因素Logistic回归模型可较好地预测ECMO相关血流感染发生,临床应加强ECMO相关血流感染危险因素监测并制定相应的预防控制措施,降低ECMO相关血流感染的发生率,改善患者预后。