杂志俱乐部与问题式学习法在重症医学住院医师培训中的应用

杂志俱乐部（JC）和以问题为基础的学习（PBL）教学法分别是目前国内外多领域普遍采用的最新文献学习和临床教学的主要模式，已广泛用于医学基础研究和教育中。重症加强治疗病房（ICU）是医院集中监护和救治重症患者的专业科室，拥有医院最先进的监护治疗仪器及各种抢救设备，通过对病情进行连续、动态观察以及有效的干预措施，为重症患者提供了规范、高质量的生命支持保障，ICU所收治的患者病种多样、涉及多个脏器和器官，需要丰富的基础知识和临床技能，为JC和PBL的开展提供了优良的临床教学平台。推广JC和PBL教学方法将有助于推动ICU住院医师规范化培训水平的进步。

舒巴坦治疗神经外科重症患者鲍曼不动杆菌感染中国专家共识

多重耐药或广泛耐药鲍曼不动杆菌感染的神经外科重症患者治疗难度大、病死率高。舒巴坦是治疗多重耐药鲍曼不动杆菌感染的有效药物,具有穿透炎性血脑屏障的优势,适用于神经外科重症患者。近年随着鲍曼不动杆菌对舒巴坦的耐药趋势日益严峻,舒巴坦治疗多重耐药或广泛耐药鲍曼不动杆菌感染药物剂量、给药途径、联合方案等缺乏规范化标准。中国神经外科重症管理协作组通过梳理相关循证医学证据并经过反复讨论修改后形成《舒巴坦治疗神经外科重症患者鲍曼不动杆菌感染中国专家共识》,涵盖28条共识建议,为舒巴坦在神经外科重症管理中的应用提供科学、可行的临床指导。

经颅多普勒超声在动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者颅内压及脑灌注压评估中的应用价值

目的探索动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)患者经颅多普勒超声(TCD)参数及衍生参数与颅内压(ICP)及脑灌注压(CPP)的相关性和一致性。方法本研究为单中心回顾性观察性研究,纳入aSAH术后行ICP监测及TCD检查患者,收集大脑中动脉(MCA)收缩期血流速度(FVs)、舒张期血流速度(FVd),计算平均血流速度(FVm)、搏动指数(PI),并记录平均动脉压(MAP)和ICP,然后采用基于FVd公式计算得到无创颅内压(nICP)、无创脑灌注压(nCPP)。采用Spearman相关系数评价TCD参数及衍生参数与ICP和CPP的相关性,根据TCD结果分为血流速度正常组、轻度TCD诊断的血管痉挛(TCD-VS)组和中重度TCD-VS组,并进行亚组分析。采用Bland-Altman法评估nICP和ICP以及nCPP和CPP的一致性,绘制受试者工作特征(ROC)曲线并计算曲线下面积(AUC),以确定nICP检测ICP>22 mmHg以及nCPP检测CPP<60 mmHg的能力。结果纳入95例aSAH术后患者共201例次TCD参数、衍生参数和对应的ICP。nICP与ICP显著正相关(r=0.240,P<0.001),FVd、FVm与ICP显著负相关(r分别为-0.154、-0.142,P<0.05)。PI与CPP显著负相关(r=-0.161,P<0.05),nCPP、脑血流指数(CBFi)与CPP显著正相关(r分别为0.695、0.734,P<0.001)。亚组分析结果显示,在血流速度正常组和轻度TCD-VS组中,nICP与ICP显著正相关(r分别为0.238、0.539,P<0.05),中重度TCD-VS组nICP与ICP无相关性(P>0.05)。当出现任何程度的TCD-VS时,FVs、FVd、FVm、PI、CBFi与ICP均无相关性(P>0.05)。无论是否诊断为TCD-VS,三组nCPP与CPP均存在显著正相关性(r分别为0.659、0.828、0.781,P<0.001),CBFi与CPP存在显著正相关性(r分别为0.709、0.856、0.795,P<0.001)。在Bland-Altman图分析中,ICP和nICP在总体人群中的平均差异为(-2.35±9.22)mmHg,CPP和nCPP在总体人群中的平均差异为(2.38±9.23)mmHg。nICP的AUC为70.1%(95%CI 60.0%~80.3%,P<0.001),预测ICP>22 mmHg的截断值为21.5 mmHg,敏感度、特异度分别为80.6%、53.9%。在TCD血流速度正常组中,nICP的AUC为71.4%(95%CI 59.5%~83.2%,P<0.01),预测ICP>22 mmHg的截断值为23.5mmHg,敏感度、特异度分别为84.6%、55.0%。nCPP的AUC为92.8%(95%CI 86.1%~99.6%,P<0.001),预测CPP<60 mmHg的截断值为65.6 mmHg,敏感度和特异度分别为94.4%、83.3%。在TCD血流速度正常组中,nCPP的AUC为90.0%(95%CI 82.1%~97.9%,P<0.01),预测CPP<60 mmHg的截断值为58.5 mmHg,敏感度、特异度分别为97.2%、80.0%。结论TCD监测可用于评估aSAH患者的ICP,但在中重度TCD-VS时的价值有限。TCD联合MAP监测可用于评估aSAH患者的脑灌注。

动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者视神经鞘直径与颅内压的相关性

目的探索动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aneurysmal subarachnoid hemorrhage,aSAH)患者术后视神经鞘直径(optic nerve sheath diameter,ONSD)与颅内压(intracranial pressure,ICP)的相关性。方法纳入2019年12月1日至2022年6月1日收治在首都医科大学附属北京天坛医院重症医学科的aSAH术后且行ICP监测及头颅电子计算机断层扫描(computed tomography,CT)检查患者,通过CT测量ONSD并记录ICP数值,利用组内相关系数(intraclass correlation coefficient,ICC)评价3名研究者测量ONSD的一致性,采用Spearman相关系数评价ONSD与ICP的相关性。结果纳入184名aSAH术后患者共282例次ONSD数值以及对应的ICP,ICP的中位数是12(9,18)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa);ONSD的中位数是5.59(5.26,5.99)mm。3名不同研究者测量双侧ONSD的ICC分别为0.895(0.872~0.915,P<0.001)、0.869(0.841~0.894,P<0.001)。ONSD和ICP呈正相关(r=0.273,95%CI:0.158~0.381,P<0.001)。ONSD预测ICP>22 mmHg的曲线下面积为0.753(95%CI:0.670~0.836,P<0.001),cutoff值为5.61 mm,灵敏度、特异度分别为85.2%、55.3%。结论应用CT测量ONSD具有可重复性,其与有创ICP数值显著相关。

Caprini模型在神经重症颅脑术后患者下肢深静脉血栓形成筛查中的应用价值

目的探讨Caprini模型在神经重症颅脑手术患者术后7 d内下肢深静脉血栓形成筛查中的应用价值。方法以2020年1月至2022年6月首都医科大学附属北京天坛医院重症医学科收治的神经外科颅脑术后患者为研究对象,选取其中发生深静脉血栓(deep vein thrombosis,DVT)的150例患者为病例组,按照1∶2成组匹配方法选取同期住院未发生DVT的300例患者为对照组。采用大数据智能分析平台收集两组研究对象的一般资料和临床资料,依据Caprini模型对两组研究对象进行评分及DVT风险分级。比较两组患者的Caprini模型得分及不同风险分级患者的DVT发生风险,绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线,分析Caprini模型筛查DVT的价值。结果Caprini模型评估结果显示,病例组Caprini模型平均评分为(5.88±1.98)分,高于对照组的(4.11±1.74)分,组间差异有统计学意义(P<0.05)。450例患者Caprini模型DVT风险分级均为中危及以上,其中中危组93例(20.7%)、高危组121例(26.9%)、极高危组236例(52.4%),病例组高风险的暴露比例明显高于对照组,其中极高危患者发生DVT的风险是中危患者的5.75倍(P<0.05)。二元Logistic回归显示,年龄、Caprini模型得分、D-二聚体是神经重症颅脑术后患者发生DVT的独立影响因素(P<0.05)。Caprini模型筛查神经重症颅脑手术患者DVT的ROC曲线下面积为0.746(95%CI:0.696~0.796);以模型得分>5.5为筛查界值,其筛查DVT的灵敏度为61.3%,特异度为79.3%,筛查结果与彩色B超诊断结果的一致性为中等(Kappa=0.404),具有一定临床应用价值。结论Caprini模型可用于神经重症颅脑术后患者术后7 d内DVT的初步筛查,但是该模型灵敏度较低且DVT风险分级需优化,未来应进一步开展研究,为筛查或预测神经重症颅脑术后患者DVT的发生提供有效评估工具。

重症动脉瘤性蛛网膜下腔出血管理专家共识(2023)

动脉瘤性蛛网膜下腔出血是神经外科的常见危重病,致死、致残率高,其临床诊断、治疗涉及脑血管外科、脑血管介入及神经重症多个学科。对于重症动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者,在对动脉瘤进行治疗前后,因原发脑组织损害、继发脑组织缺血、颅内压增高以及系统性并发症等,需在围手术期进行神经重症监护治疗。中国医师协会神经外科医师分会神经重症专家委员会、中华医学会神经外科学分会脑血管病学组、中国医师协会神经介入专业委员会、北京医学会神经外科学分会神经外科危重症学组组织专家回顾总结近8年来国内外高质量临床研究结果,结合专家临床实践,对《重症动脉瘤性蛛网膜下腔出血管理专家共识(2015)》进行了更新与修订,重点聚焦于该疾病造成的脑损害及一系列并发症的神经重症管理,供危重症医学、神经重症、神经内外科、急诊医师参考,以提高我国重症动脉瘤性蛛网膜下腔出血围手术期的规范化诊疗水平。

脑动静脉畸形手术前后局部脑皮质血流的变化

为观察脑动静脉畸形手术前后局部脑皮质血流量 (CBF)的变化 ,对 63例成年脑血管畸形病人 :2 5例巨大脑血管畸形 (血管畸形直径≥ 6cm) ,3 8例小血管畸形 (血管畸形直径 <6cm)进行研究。用激光多普勒血流仪 (LDF)分别记录血管畸形切除前后及术后 2 4h脑血流数值 ,比较脑血流变化情况。发现 :巨大血管畸形切除后脑血流比切除前明显增加 ,直到术后 2 4h仍然保持在高水平 ;而小血管畸形切除后脑血流无显著变化。提示 :巨大血管畸形和小血管畸形在切除前后的脑血流变化是不同的 ,监测脑血管畸形切除后脑血流变化有助于减少巨大血管畸形的出血等并发症。

Seminar教学法在神经重症医学研究生教学中的应用

目的：评估Seminar教学法在神经重症研究生教学中提高学生参与共同讨论紧密交流的作用。方法通过介绍Seminar教学法在神经重症医学研究生教学中的应用，说明其在提高学生对课程参与、培养主动学习习惯、培养创新思维等方面的促进作用。结果在Seminar教学法实施过程中研究生课程参与度增加，锻炼了课题设计、资料收集、演讲发言等能力。结论 Seminar教学法在神经重症医学研究生教学中可以起到培养团队精神提高综合素质的作用。

应用生产动态数据判断地层连通性方法

目前国内外测定油藏连通性的方法大多采用电缆测井、地层对比、地球化学、压力测试、油藏数值模拟及示踪剂等方法研究地层连通性。但是,这些传统方法或实施起来比较困难或成本较昂贵,而通过油田开发动态生产数据之间的关联关系分析和判断地层连通性,可以解决这一矛盾,这是一种很好的方法。同时根据该方法编制了相应的软件,并进行了现场应用,结果证实其可靠实用。从而为油田开发方案的编制和开发后续调整提供了一种简单而又实用的工具。

某边水油藏开发数值模拟研究

为了改善开发效果,应用油藏数值模拟技术,以动态资料及动态分析为依据,紧密结合油藏精细描述和油藏工程结果,研究了针对该油藏合理的开发技术措施。在历史拟合验证地质模型的基础上,对目前的油田的水淹状况作了分析,并且制定了相应的调整方案。研究结果表明,注水开发是抑制边水推进、提高油藏采出程度的有效开发手段,确定合理的采液速度、保持合理地层压力也是避免边水入侵、水淹、含水上升过快的有效措施。

如何提高维修电工技能的实践与探索

现代工业生产日新月异．维修电工技术应用越来越广．这就要求职业学院的学生不仅要具有扎实的理论基础．而且要熟练地掌握操作技能。技能训练是职业技术教育的重要组成部分．突出专业技能训练是职业技术学院的办学特色。但由于受传统教学管理模式的影响．技能训练在部分学院中仍未得到应有重视。其教学形式已不适应职业教育发展的需要．技能训练面临着改革与发展的诸多问题。

猫脑缺血时脑不同位置血流变化的比较

应用猫局灶性脑缺血模型 ,利用计算机控制的激光多普勒血流计 ,持续监测猫脑不同位置在脑缺血时的血流变化。结果 :阻断大脑中动脉 (MCA)后 ,猫脑颞叶和枕叶的脑血流迅速下降 ,分别为正常值的 2 1 .44%和 2 3 .61 % ;并在 2h内缓慢下降 ,最终分别为正常值的 1 5 .74%和 9.96% ,除 2h点外 ,二者无显著差异。提示 :猫局灶性脑缺血时 。

脑血管病加强医疗病房中的临床教学实践

从脑血管病加强医疗病房(intensive care unit,ICU)的教学对象、教学内容、教学评估以及常见的问题等方面分析脑血管病ICU中的临床教学特点。

论电工技术实验在职业教育教学中的探索

文章结合职业教育特点,对提高电工技术实验教学进行了以下三个方面探索:优化电工技术实验教学内容,提高实验教学的针对性和实用性;改变实验教学方式,启发学生,充分激发其积极性;改进实验评价方法,以实践操作能力为本位。

提高高职学生电工电子专业的技能训练

电工电子专业必修的实践性课程就是电工操作技能训练,而实践教学是增强学生社会适应力,提高学生实践能力的必备环节。书本理论知识无法满足学生面对严峻的社会竞争,我们的目标是培养具有熟练操作技能、掌握一定的基础理论的实用型人才。良好的专业技能素质是学生知识结构的重要构成部分,要以理论指导实践,强化实践训练以提高学生的动手能力,以便实践与理论更好地结合。本文对如何创新电工电子专业的技能训练提出了建设性的意见。

围术期脑血流和脑代谢的监测

围术期准确监测脑血流和脑代谢非常重要但较困难。本文介绍了激光多普勒血流测定法,热弥散法,经颅多普勒法，近红外脑氧饱和度法。颈内静脉血氧饱和度法和脑组织氧分压六种方法的原理和临床应用的优缺点。

国内微生物驱矿场试验分类分析研究

由于国内关于微生物驱矿场试验的大部分文献对于增油要因、驱油机理等的阐释不够明确,探索试验过程中各要素与试验结果上的一些重要的关联关系十分重要。故对国内文献发表的18个微生物驱矿场试验按照驱油机理、微生物菌种类型、营养物以及油藏物性分别进行了分类分析,并在此基础上得出了一些结论,结合前人的研究成果提出了几点建议。调研结果将有助于查明实验室研究到矿场试验过程中存在的问题和工作机制,有助于解释M EOR试验失败或者成功的原因,对设计一个规范、系统和可靠的微生物驱矿场试验方案有所帮助。

神经外科重症管理专家共识(2013版)

一概述进入21世纪以来,现代神经外科从理念和设备已经发生了革命性的变化。尽管如此,在神经外科各个领域,尤其在神经外科重症医学（neurosurgical critical care）方面,仍然存在很大差别,诊疗规范各地仍存差异。近30年来,重症医学得到了长足发展,积累了丰富的经验。

Ramsay评分在神经外科术后患者中应用的信度和效度

目的:检验使用标准化流程的Ramsay评分表(RS)用于评估神经外科术后患者的躁动与镇静状况时的信度和效度。方法:选择78例成年神经外科全麻术后患者,于术后24小时内纳入试验,由4～6名评估者同时对其评定RS和格拉斯哥昏迷量表(GCS)。检验两评估者间的信度和两评分表比较的结构效度。结果:RS和GCS的加权Kappa值(k w)分别为0.81(0.72-0.91)和0.92(0.87-0.98),P均<0.0001。两评分表比较的相关系数r=0.87,P<0.001。结论:使用标准化流程的RS在神经外科术后患者中应用时,具有很好的信度和效度。

神经外科加强医疗病房的细菌耐药性监测

目的 了解神经外科加强医疗病房 (NSICU)医院获得性细菌感染的病原菌及耐药情况。方法 持续监测和总结北京天坛医院NSICU 1998～ 2 0 0 3年 9月所有细菌分离株及其耐药。结果 细菌总数 5 0 9株 ,革兰阳性(G+ )菌比例平均 4 5 % ,G+ 菌中 ,葡萄球菌属占 96 % ,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 (MRSA)占金黄色葡萄球菌的82 % ,耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌 (MRSCON)占凝固酶阴性葡萄球菌近 10 0 % ;革兰阴性 (G-)菌中 ,铜绿假单胞菌、不动杆菌属、嗜麦芽寡养单胞菌、肺炎克雷伯菌、肠杆菌属和大肠埃希菌分别占 2 8%、2 6 %、10 %、8%、6 %和 4 % ;亚胺培南、阿米卡星、头孢他啶、环丙沙星、妥布霉素对G-菌的敏感率分别为 6 5 %、4 8%、4 6 %、4 4 %、4 1% ;万古霉素对MRSA、MRSCON及肠球菌属的敏感率分别是 10 0 %。结论 NSICU中以肺部感染为主 ,金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌属多见且耐药严重 ;建立本单位医院感染病原菌常规监测制度是必要的 ;