改良超滤在婴幼儿心内直视手术中的临床应用

目的探讨常规超滤(conventional ultrafiltration,CUF)和改良超滤(modified ultrafiltration,MUF)在婴幼儿心脏直视手术中应用及对术后恢复的影响。方法22例先天性心脏病患儿随机分为改良超滤组(M组)和常规超滤组(C组)。分别于术终采桡动脉血,测定红细胞压积(HCT)、血红蛋白浓度(HGB)、血小板计数(PLT)、血浆胶体渗透压(COP)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr);术后不同时点的肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)及补体C3、C4水平;并记录术后2 h内的尿量,两组进行比较。结果两组患儿术终HCT、HGB、PLT、COP差异有统计学意义(P<0.05);体外循环后各时点观察组患儿血清TNF-αI、L-6I、L-8水平MUF组均低于CUF组(P<0.05),而C3、C4差异无统计学意义(P>0.05)。结论MUF可以浓缩血液,减轻水肿,降低体外循环术后患儿血清某些炎性介质的水平,减少术后肾脏的水负荷。

银杏素在小鼠压力超负荷心肌肥厚中的作用研究

目的探究银杏素(GK)对压力超负荷心肌肥厚小鼠的心脏保护作用。方法C57BL/6J小鼠(8周龄)24只,通过主动脉弓缩窄(TAC)建立小鼠压力超负荷心肌肥厚,随机分为手术组(n=8)、手术+GK组(n=8)和假手术组(n=8)。手术组不做处理,手术+GK组于术后每日给予GK治疗,假手术组经历同样手术操作,但不进行70线打结。通过小鼠心脏超声评估小鼠心脏收缩功能,通过心脏超声、心脏质量与胫骨长度比值、WGA染色和Myh7的转录水平等评估心肌肥厚程度,通过肺脏质量与体质量比值、血清脑钠肽(BNP)水平和Nppb的转录水平等评估术后心力衰竭程度,最后通过Masson染色及纤维化相关分子的转录水平评估心脏的纤维化程度。结果GK显著改善了TAC手术引起的小鼠心脏射血分数下降(P<0.05)和短轴缩短率的下降(P<0.01);降低了TAC术后小鼠心脏室间隔厚度(P<0.05)和左心室后壁厚度(P<0.05);减小了心脏质量与胫骨长度比值(P<0.05);减小了TAC术后心肌细胞横截面积(P<0.01)及肥厚相关基因Myh7的转录水平(P<0.01)。GK显著减小了TAC术后小鼠肺脏质量与体质量的比值(P<0.05),降低了小鼠血清中BNP的含量(P<0.01),同时降低了左心室心肌组织中Nppb的转录水平(P<0.05)。最后,GK显著减轻了TAC术后小鼠心脏纤维化程度(P<0.01),降低了小鼠心脏组织中纤维化相关分子Tgfb1(P<0.01)、Col1a1(P<0.05)和Col3a1(P<0.05)的转录水平。结论GK具有改善TAC术后小鼠心脏功能、减轻心肌肥厚和心力衰竭以及减轻心肌纤维化的作用。

瓣膜置换同期行冠状动脉旁路移植术21例总结

目的回顾总结瓣膜置换＋冠状动脉旁路移植术的手术方法及疗效。方法2002年1月-2008年12月共行瓣膜置换（成形）＋冠状动脉旁路移植术21例,其中单支冠脉病变10例,两支冠脉病变9例,三支冠脉病变2例;同期行二尖瓣成形术5例,二尖瓣置换术5例,主动脉瓣置换术8例,双瓣置换术2例,Bentall术1例。结果术后发生低心输出量综合征5例,其中3例行主动脉内球囊反搏后好转;早期死亡1例。术后随访20例,随访时间5月-7年,晚期死亡1例,2例二尖瓣成形术者因瓣膜中-大量反流致心功能（NYHA）Ⅲ-Ⅳ级,余17例心功能明显改善,心绞痛减轻或消失。结论瓣膜置换＋冠状动脉旁路移植术是治疗心瓣膜病合并冠状动脉粥样硬化性心脏病的有效方法。

双腔右心室外科诊治18例

目的:探讨双腔右心室的诊断与外科治疗方法。方法:回顾性分析本科18例双腔右心室患者的诊断与外科治疗情况。术前经心脏彩色多普勒超声诊断14例,其他疾病4例。结果:单纯双腔右心室2例(11.1%),双腔右心室合并其它心内畸形16例(88.9%)。全组手术过程顺利,术中无死亡及术后并发症发生;术后心功能良好,能参加正常活动。结论:心脏彩超在双腔右心室的诊断上具有重要的价值,手术矫治效果满意。手术关键在于解剖结构清楚,应将异常肌束切除后显露室间隔缺损后再进行修补,不可将高低压腔间的交通口当成室间隔缺损修补,探查及切除异常肌束时要注意粗大肌束与周围正常心内组织的鉴别。

熊果酸对压力超负荷心肌肥厚保护作用机制初步研究

目的探究熊果酸抗心肌肥厚的作用及其机制。方法提取并培养乳鼠原代心肌细胞,用苯肾上腺素(PE)诱导心肌细胞肥厚。通过免疫荧光染色计算心肌细胞平均横截面积,通过二氯荧光素染色检测胞内活性氧(ROS)水平,应用定量聚合酶链反应和免疫印迹评估心肌细胞肥厚相关分子和抗氧化相关分子的转录和表达水平。结果熊果酸显著减小了PE诱导的心肌细胞横截面积(P<0.05),降低了肥厚相关分子Nppb(BNP编码基因)和Myh7(β-MHC编码基因)的转录水平(P<0.01)及肥厚相关分子脑钠肽(BNP)和β-肌球蛋白重链的表达量(P<0.001,P<0.01);熊果酸显著抑制了PE诱导的心肌细胞中ROS水平(P<0.01),增加了抗氧化酶超氧化物歧化酶(SOD2)和过氧化氢酶(CAT)的表达水平(P<0.01)以及过氧化物酶体增殖物激活受体γ辅助活化因子1(PGC-1α)的表达水平(P<0.001)。给予PGC-1α的抑制剂SR-18292后,熊果酸减轻PE处理后心肌细胞肥厚、抑制肥厚相关分子转录及表达、降低胞内ROS水平及增加胞内抗氧化酶的能力均消失。结论熊果酸提高PGC-1α的表达,增加胞内抗氧化酶SOD2和CAT的表达量,减少心肌细胞内ROS水平,发挥抵抗心肌肥厚的作用。

全胸腔镜与正中开胸二尖瓣成形手术治疗二尖瓣关闭不全病变的病例对照研究

目的通过对照全胸腔镜与常规正中开胸下二尖瓣成形手术的围手术期创伤、术后康复以及手术的近期效果,进一步探讨全胸腔镜下二尖瓣成形手术治疗二尖瓣关闭不全病变的安全性、可靠性和优越性。方法回顾性研究2015年2月至2017年5月于本中心实施的二尖瓣成形手术226例患者的临床资料。按照手术方式将患者分为两组:完全胸腔镜组,完全胸腔镜下二尖瓣成形术127例,男55例,女72例,均成功完成手术,无中转正中开胸病例;正中开胸组,经正中胸骨切口二尖瓣成形手术99例,男40例,女59例。收集两组患者围术期参数、术后预后相关临床指标及近期随访情况并进行比较。结果226例患者均成功接受手术,在关胸时间(P <0.01),术后呼吸机辅助呼吸时间(P <0.05),ICU停留时间(P <0.01),围术期失血量(P <0.01),术后镇痛药物使用情况(P <0.01),术后引流管拔出时间(P <0.01),引流量(P <0.01),切口范围(P<0.01),并发症的发生(P <0.05)等方面完全胸腔镜组均优于正中开胸组,并且差异有统计学意义。两组在手术时间、体外循环时间、主动脉阻闭时间、术后3个月射血分数值、术后随访二尖瓣反流情况差异均无统计学意义(P>0.05)。结论本组表明全胸腔镜下二尖瓣成形手术治疗二尖瓣关闭不全病变安全有效,与传统正中开胸手术相比,全胸腔镜手术可以显著减少围术期失血量,明显缩短关胸时间、术后呼吸机辅助呼吸时间、ICU停留时间、术后引流管拔出时间、术后镇痛药物使用等,并且随访结果也证实了在手术疗效方面,全胸腔镜手术与正中开胸效果相当,值得临床推广。

经食道超声心动图指导下全胸腔镜二尖瓣成形手术的新理念

目的探讨全胸腔镜经食道超声心动图(TEE)指导下二尖瓣成形手术的疗效。方法 2015年5月至2018年6月对西京医院346例二尖瓣关闭不全患者开展了TEE指导下全胸腔镜二尖瓣成形手术。男性148例,女性198例。年龄9～67(44.6±12.4)岁,体重32～89(47.4±16.5) kg。手术采用股动脉、股静脉插管建立外周心肺转流、阻闭升主动脉,冷血心脏停搏液顺行灌注行心肌保护,完全胸腔镜下行二尖瓣成形手术及相关手术。结果 346例二尖瓣成形患者中337例植入成形环,9例未植入成形环。其中非风湿类病变手术一次转机成形成功308例(94.5%),风湿类病变一次转机成形成功15例(75%)。术后TEE及出院前复查心脏超声提示二尖瓣未见明显狭窄或反流,无二尖瓣收缩期前向运动(SAM征)。253例患者获得随访,随访时间2～37(22±7)月。随访期间无死亡,二尖瓣复发中度关闭不全6例,1例患者二尖瓣成形后17个月行二次手术。结论全胸腔镜下TEE指导下二尖瓣成形手术,提高了手术精度,避免了外科医生对病变性质、范围、严重程度的误判,降低了手术难度,疗效确切,临床可积极应用。

全胸腔镜与正中开胸二尖瓣置换并射频消融术治疗风湿性二尖瓣病变合并房颤的病例对照研究

目的通过对照全胸腔镜与正中开胸下二尖瓣置换+射频消融术病例的短期效果,探讨全胸腔镜下二尖瓣置换+射频消融术的安全性、可靠性和优越性。方法回顾性研究2015年1月至2016年1月本科连续实施的二尖瓣置换+射频消融治疗的66例患者的临床资料。按照手术方式将患者分为两组:完全胸腔镜组,完全胸腔镜下二尖瓣置换并射频消融术37例;正中开胸组,经正中胸骨切口二尖瓣置换并射频消融术29例。收集两组患者围术期参数、术后转归及近期随访情况并进行比较。结果 66例患者均成功接受手术,在手术时间(P<0.01),体外循环时间(P<0.01),关胸时间(P<0.01),围术期失血量(P<0.01),术后呼吸机辅助呼吸(P<0.05),ICU停留时间(P<0.01)、术后镇痛药物使用情况(P<0.01),术后引流管拔出时间(P<0.01)等方面完全胸腔镜组均优于正中开胸组,并且差异有统计学意义。在主动脉阻闭时间、并发症的发生率、术后3个月射血分数值差异无统计学意义。结论本组经验表明全胸腔镜下二尖瓣置换并心房射频消融术治疗风湿性心脏病二尖瓣病变并房颤患者安全有效,与传统正中开胸手术相比,全胸腔镜手术可以显著缩短手术时间、体外循环时间、关胸时间、围术期失血量、术后呼吸机辅助呼吸时间、ICU停留时间、术后镇痛药物使用、术后引流管拔出时间,值得临床推广。

全胸腔镜下治疗152例成人继发孔型房间隔缺损的长期随访研究

目的评估全胸腔镜治疗成人继发孔型房间隔缺损的安全性、有效性。方法自2014年11月至2015年11月,共152例[男性47例,占比30.92%;平均年龄(37.64±11.82)岁]。成人继发孔型房间隔缺损患者接受全胸腔镜手术治疗的临床资料及长期随访结果被收集记录并进行分析。患者手术治疗及不良事件等相关指标被纳入评估。结果手术成功率100%,平均手术时间为(124.66±52.51) min,体外循环时间中位数为66.50(47.00,98.50) min,主动脉阻闭时间中位数为23.00(11.00,36.50) min,ICU时间中位数为19.50(16.25,23.00) h。平均随访时间为(47.11±3.59)月,随访期间共发生严重不良事件4例。结论全胸腔镜手术治疗成人继发孔型房间隔缺损是安全、有效的。

完全胸腔镜技术在肺动脉瓣狭窄手术治疗中的应用

目的探讨完全胸腔镜技术矫正肺动脉瓣狭窄(Pulmonary valvular stenosis,PS)的手术方法、安全性和有效性及优越性。方法分析2014年1月~2018年12月在空军军医大学第一附属医院(西京医院)行完全胸腔镜下PS松解术患者的临床资料。共计102例患者,男性52例,女性50例。体外循环下经右心房切口,利用腔镜用微创长剪刀行肺动脉瓣交界切开术。分析手术的安全性指标、手术创伤指标、术后恢复指标及远期随访结果。结果手术成功率100%。术后出现切口愈合不良2例(1.96%)。术后无二次开胸止血及高度房室传导阻滞病例。胸部切口长3.5~6.1(4.2±0.5)cm;体外循环时间为45~113(69.8±19.6)min;术中主动脉阻断时间32~78(49.7±14.6)min;术后呼吸机辅助时间为5~77(17.3±9.2)h;ICU驻留时间为21~143(42.5±17.9)h;术后住院时间为5~15(6.5±1.5)d。术后1年肺动脉瓣跨瓣压差(pressure gradient,PG)为16~36(25.8±7.4)mmHg(1 mmHg=0.133kPa)。出现轻度肺动脉瓣关闭不全者15例(14.71%),中度肺动脉瓣关闭不全者3例(2.94%)。结论完全胸腔镜下行PS松解术,手术安全有效,术后并发症少,大大扩展了微创心脏手术的适应证范围,在微创、快速康复及美容等方面优势突出,值得大力推广。

全胸腔镜下先天性心脏病手术1281例

目的总结全胸腔镜下先天性心脏病手术的经验。方法2000年9月至2011年11月，全腔腔镜下先天性心脏病手术1281例，其中房间隔缺损1016例，室间隔缺损110例，房室管畸形61例，法洛三联症33例，部分肺静脉异位引流24例，肺动脉瓣狭窄12例，动脉导管未闭9例，三房心8例，无顶冠状静脉窦综合征7例，完全肺静脉异位引流1例。术时右侧胸壁3孔，股动脉、静脉插管（或右房、股静脉分别插上、下腔静脉插管）建立体外循环，阻断钳阻断升主动脉，冷晶体（含血）心脏停搏液顺行灌注保护心肌。结果手术均获成功，体外循环（42±16）min，升主动脉阻断（21±9）min，术后呼吸机辅助（4．1±1．5）h，术后住院（7．1±1．4）天。术后35例发生并发症，右侧气胸16例，胸腔穿刺1次治愈；皮下气肿12例，胸带加压包扎治愈；右腋下切口液化3例、腹股沟切口液化4例，伤口延期愈合。全组术后4～8天超声心动图示畸形矫治满意。914例术后随访3个月-9年，心功能I～Ⅱ级。结论全腔镜下先天性心脏病手术安全可靠，创伤小，患儿（者）恢复快。

全胸腔镜下心房黏液瘤摘除术44例

目的总结全胸腔镜下心房黏液瘤手术的经验。方法2007年12月至2011年11月，全胸腔镜下心房黏液瘤手术44例，其中左心房黏液瘤35例，右心房黏液瘤6例，双心房黏液瘤3例。通过右侧胸壁3孔建立体外循环，股动脉、静脉插管（或右心房、股静脉分别插上、下腔静脉插管），阻断钳阻断升主动脉，冷晶体（含血）心脏停搏液顺行灌注保护心肌。结果手术均获成功，体外循环（49±18）min，升主动脉阻断（28±10）min，术后呼吸机辅助（3．8±1．4）h，术后住院（6．8±1．3）天。术后并发症3例，1例为腹股沟切口液化，伤口延期愈合；2例皮下气肿，胸带加压包扎治愈。无严重并发症发生。全组术后3—5天超声心动图示手术效果满意。术后失访20例，余24例随访2个月至4年，心功能均I级。结论全胸腔镜下心房黏液瘤手术安全可靠，创伤小，患者恢复快。

改良机器人手术方式行房间隔缺损修补术22例

目的 总结使用“达芬奇”（da Vinci S）机器人手术系统行体外循环下房间隔缺损修补或房间隔缺损修补＋三尖瓣成形术的经验体会.方法 2013年7月至2013年10月回顾性研究,使用da Vinic S机器人系统,体外循环下完成继发孔型房间隔缺损修补或房间隔缺损修补＋三尖瓣成形术22例.患者女16例,男6例;年龄平均（36.5±5.8）岁.房间隔缺损直径为2.5～4.1 cm,平均（3.8±1.3）cm,左向右分流,2例伴有三尖瓣中度关闭不全,2例伴有右侧胸膜腔部分粘连.手术经股动、静脉插管,于右侧胸壁打3个孔,采用我院成熟全腔镜心脏手术技术建立体外循环,阻断升主动脉,切开右心房后,再连接机器人手术系统,术者于操作台前遥控机器臂进行房间隔缺损修补,三尖瓣中度关闭不全患者同期行三尖瓣成形术.其中直接缝合房间隔缺损20例,补片修补房间隔缺损2例,同期三尖瓣成形及胸膜粘连松解各2例.结果 22例均成功接受机器人房间隔缺损修补术或房间隔缺损修补＋三尖瓣成形术,手术时间1.5 ～ 3.5 h,平均（2.3±0.6）h;后10例手术时间体外循环（58.6±18.3） min,升主动脉阻断（26.8±8.6） min,术后呼吸机辅助（5.8±1.6）h.胸液引流量50 ～ 300 ml,平均（150±32） ml,平均1～2d拔除胸腔闭式引流管.术后住院时间（5.6±1.4）d.均无中转开胸、院内死亡及术后并发症发生.全组术后3～5d超声心动图示手术效果满意,患者均顺利出院.随访1个月～3个月,无残余分流,下肢静脉血栓形成,心功能均为Ⅰ级,超声心动图检查结果满意.结论 改良达芬奇S机器人手术方式体外循环下房缺修补术安全可靠,疗效满意,且进一步缩短手术时间,创伤小、恢复快,具有良好的发展前景.

无顶冠状静脉窦综合征的诊断及全胸腔镜手术治疗

目的探讨无顶冠状静脉窦综合征(unroofed coronary sinus syndrome,UCSS)的临床特点及诊断方法,总结胸腔镜手术治疗UCSS的经验。方法分析2010~2017年在西京医院心外科行全胸腔镜UCSS心内矫治术87例患者资料:Ⅰ型22例、Ⅱ型6例、Ⅲ型23例、Ⅳ型36例,其中对合并永存左上腔静脉(persistent left superior vena care,PLSVC)的22例Ⅰ型UCSS患者分别采用胸腔镜心内隧道法(20例)和房间隔重建法(2例)进行矫治。结果经心脏彩超胸UCSS漏诊率4.5%,术后早期无死亡病例,手术成功率100%。术中主动脉阻断时间48~89 min,平均(65.2±19.3)min;体外循环时间70~131 min,平均(97.9±26.8)min;术后呼吸机辅助时间4~41 h,平均(10.2±5.3)h;ICU监护时间1~7 d,平均(2.5±1.6)d;术后住院时间5~14 d,平均(6.2±1.1)d。术后随访82例,失访5例;畸形矫治效果理想,无严重并发症,无再次手术患者。结论经胸心脏彩超诊断UCSS存在一定的局限,建议心脏疾病患者术前食管超声的推广、普及。胸腔镜UCSS心内矫正术的技术成熟、手术安全有效、并发症少,同时胸腔镜手术在微创、美容、加速康复等方面优势突出,值得在临床大力推广。

完全胸腔镜技术在部分型房室间隔缺损心内矫治术中的应用及优势

目的 回顾分析全胸腔镜与正中开胸行部分型房室间隔缺损(partial atrioventricular septal defect,PAVSD)矫治术的临床病例资料,探讨全胸腔镜下在PAVSD心内矫治术中的应用及优势.方法 回顾研究2010年1月至2017年12月于空军军医大学第一附属医院实施PAVSD的226例患者的临床资料,分为完全胸腔镜组及正中开胸组.分析两组患者的手术创伤指标、术后恢复相关临床指标及其远期随访情况进行比较.结果 226例患者均成功接受手术,完全胸腔镜组在输血量[(90.6 ±52.3)ml比(285±103.5) ml]、术中出血量[(109.2 ±25.4)ml比(235.3±101.3)ml]、引流量[(115.1 ±63.2)ml比(225.2 ±97.3)ml]上均少于正中开胸组,差异有统计学意义(P<0.05);在关胸时间[(12.0±3.6) min比(44.2±15.0) min]、手术时间[(155.3 ±28.7) min比(183.6±37.6)min]、疼痛评分[(3.4±0.7)分比(6.9±1.5)分]、术后住院时间[(6.2±2.1)d比(10.7±2.9)d]及ICU监护时间[(42.1±11.9)h比(60.3±12.4)h]方面,较正中开胸组缩短,差异有统计学意义(P<0.05);两组主动脉阻断时间差异无统计学意义;完全胸腔镜组术后出现切口愈合不良并发症的概率(0.9%比5.6%)明显低于正中开胸组(P<0.05);完全胸腔镜组术后出现肺不张、气胸的概率略高于正中开胸组,出现脑、肝、肾并发症概率与正中开胸组相仿,差异无统计学意义;完全胸腔镜组术后出现心包压塞、高度房室传导阻滞概率低于正中开胸组,差异无统计学意义;两组患者术后1年心脏左心室射血分数值差异无统计学意义.结论 完全胸腔镜手术行PAVSD心内矫治术手术疗效确实可靠,手术创伤小,术后并发症少,切口隐蔽美观,术后恢复快,是一种安全、有效、微创的手术方式,值得大范围的推广.