剖宫产术中持续输注去氧肾上腺素预防腰硬联合麻醉引起的低血压量效关系

目的:探讨剖宫产术中持续输注去氧肾上腺素预防腰硬联合麻醉引起低血压的效果,并分析其量效关系。方法:选取2018年10月-2021年2月在本院择期行剖宫产手术的足月孕妇150例,随机数表法分为6组各25例;均在蛛网膜下腔注射10 mg比重布比卡因及5μg舒芬太尼麻醉,随后对6组分别静脉输注去氧肾上腺素2μg、4μg、6μg、8μg、10μg、12μg,并分别记为PE2组、PE4组、PE6组、PE8组、PE10组、PE12组,均用生理盐水稀释至5 ml,胎儿娩出时停止输注。在麻醉期间持续观察、记录产妇心率、血压、产妇不良反应及胎儿脐动脉血气分析结果,孕妇收缩压恢复至基础值及以上则视为治疗低血压有效,采用logistic回归分析绘制量效关系曲线,并计算半数有效剂量(ED50)、95%有效剂量(ED_(95)),记录产妇在手术期间第一次低血压时间,低血压治疗情况及术后并发症。结果:6组基础收缩压、首次低血压发生时间、手术时间、术毕尿量、住院时间比较无差异(P>0.05);6组心动过缓、恶心呕吐、寒战发生率比较无著差异(P>0.05),但6组预防低血压有效率随着去氧肾上腺素给药剂量的增加而升高(P<0.05);分析发现,去氧肾上腺素预防腰硬联合麻醉引起低血压ED_(50)(95%CI)为6.3μg(5.0~7.5μg),ED_(95)(95%CI)为12.3μg(10.1~13.7μg);6组胎盘剥离时HR、SBP、CI、SVI、SVV均高于麻醉前、胎儿娩出前、术毕时(P<0.05),但6组间各指标比较无差异;6组新生儿1minApgar评分、5minApgar评分、碱剩余(BE)、乳酸、PH值比较无差异(P>0.05)。结论:去氧肾上腺素在剖宫产中预防腰麻引起低血压的ED50、ED_(95)分别为6.3μg、12.3μg。

咪达唑仑联合丙泊酚麻醉对腹腔镜胆囊切除术后患者恢复的影响

目的探究咪达唑仑联合丙泊酚对腹腔镜胆囊切除术后患者恢复的影响。方法选择2019年4月至2021年1月期间入院行腹腔镜胆囊切除术的患者162例,根据不同麻醉方式的将其分为对照组(实施咪达唑仑麻醉)和观察组(实施咪达唑仑联合丙泊酚麻醉),各81例。对比两组手术前后应激指标水平,术前(T_(0))、术后24 h(T_(1))及48 h(T_(2))的MoCA评分,T_(0)、术后第1天(T_(3))、2天(T_(4))的术后相关恢复情况。结果观察组患者的术后Cor、NE水平及睁眼、拔管、定向力恢复时间、不良反应发生率均低于对照组(P<0.05);T_(1)、T_(2)时观察组的MMSE评分、T_(3)、T_(4)时的睡眠质量评分均高于对照组(P<0.05)。结论咪达唑仑联合丙泊酚用于腹腔镜胆囊切除术安全性高,患者术后恢复良好。

模拟教学提高医学生基本生命支持技能的试验研究

以40名无基本生命支持(Basic Life Support,BLS)学习经历的医学生为研究对象,观察模拟教学对医学生BLS技能掌握的影响。先讲授BLS理论大课,再进行BLS技能模拟培训。BLS理论大课前、后学生接受BLS理论测试;BLS技能培训前、后学生接受BLS技能评估。结果显示BLS技能培训后学生BLS技能得分明显提高(P<0.05)。应用模拟教学进行BLS技能培训可以显著改善医学生BLS技能。

氢吗啡酮给药方式对膝关节镜术后关节腔内注射罗哌卡因镇痛影响

目的探讨氢吗啡酮不同给药方式超前镇痛对关节腔内注射0.25%罗哌卡因用于膝关节镜术后痛效果的影响。方法选取自2015—2016年收治的90例择期单侧膝关节镜术患者为研究对象,随机分为IA、IV、N组,每组30例。IA组术后关节腔内注射0.6 mg氢吗啡酮,IV组术前静脉注射0.6 mg氢吗啡酮,N组术前静脉注射生理盐水。术后,每组患者均使用20 ml 0.25%罗哌卡因关节腔内注射。记录3组术后的疼痛数字评分(NRS)、Ramsay评分、舒适度评分(BCS)、术后恢复质量量表(40-item quality of recovery score,QoR40)评分、帕瑞昔布术后首次使用时间和24 h总量、术后24 h血浆儿茶酚胺浓度的变化及不良反应。结果术后1、6、24 h,IA、IV组的静态、动态NRS均低于N组;术后24 h,IA组动态NRS低于IV组,差异均有统计学意义(P<0.05);N组帕瑞昔布术后首次使用时间早于IA、IV组,总量高于IA、IV组(P<0.05),差异均有统计学意义(P<0.05)。术前及术后24 h,3组患者的儿茶酚胺浓度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。3组患者Ramsay评分、BCS评分,QoR40量表评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);各组内各时间点比较,差异无统计学意义(P>0.05)。3组患者均无严重不良反应。结论氢吗啡酮关节腔内注射和静脉注射两种给药方式均能增强关节腔内注射20 ml 0.25%罗哌卡因的膝关节镜术后镇痛效果,机体的应激反应被有效抑制,安全有效。

达克罗宁胶浆对老年高血压患者在气管插管全身麻醉拔管期的影响

目的研究在气管导管前端15 cm涂抹达克罗宁胶浆对老年高血压全麻患者拔管期的呛咳、躁动以及血流动力学的影响。方法选择I^II期原发性高血压行择期腹腔镜胆囊切除术患者90例,年龄均在60岁以上,按照数字随机法均分为气管导管前端15 cm均匀涂抹达克罗宁胶浆组(A组)和石蜡油组(B组),每组45例。常规麻醉诱导后,用相同的静吸复合麻醉维持,分别记录两组患者在麻醉诱导前(T_1)、拔管前1 min(T_2)拔管时(T_3)、拔管后5 min(T_4)、拔管后10 min(T_5)的心率(HR)和平均动脉压(MAP),同时记录拔管时发生呛咳、躁动的例数。结果 A组患者在拔管前1 min、拔管时、拔管后5min和拔管后10 min的心率和平均动脉压低于B组(P<0.05)。A组患者拔管时发生呛咳、躁动的比例也低于B组(P<0.05)。结论达克罗宁胶浆可有效的抑制老年高血压患者气管插管全麻围拔管期的反应,有利于维持血流动力学稳定,确保老年高血压患者的手术安全。

集体反馈方法对医学生基本生命支持技能学习的影响

目的观察教学培训中集体反馈方法对医学生学习基本生命支持（basic life support，BLS）技能的影响。方法在医学生的BLS技能培训中分别采用传统的培训方法和集体反馈方法。结果BLS培训后，接受集体反馈方法的医学生BLS技能得分明显高于接受传统BLS培训方法的学生。结论培训中集体反馈方法可以显著提高医学生BLS技能培训后即刻的BLS技能成绩。

形成性评估对医学生基本生命支持技能与知识保留的影响

目的观察形成性评估对医学生基本生命支持（basic life support，BLS）技能与知识保留的影响。方法237名医学生随机分入对照组（C组，115人）与试验组（F组，122人）。所有学生完成BLS理论大课后，接受BLS理论测试。随后，C组接受技能培训。而F组学生在BLS培训前先接受BLS技能评估。之后，依据F组学生在技能评估中的操作给予反馈，再进行BLS技能培训。两组在培训结束时及培训后1、3、6个月时再次接受BLS技能评估和理论测试。组问成绩比较采用单因素方差分析。结果培训结束时F组技能评估成绩[（85．2±7．3）分]优于C组[（68．2±13．2）分]，差异有统计学意义（P=0.00）；随访各时间点F组技能评估成绩也均优于C组（P〈0.05）。随访中F组在培训后3个月和6个月时的理论测试成绩优于C组（P〈0.05）。结论形成性评估可以显著改进医学生BLS技能与知识的保留。

形成性评估在基本生命支持技能培训中的应用和思考

目的观察形成性评估对医学生学习基本生命支持（basic life support，BLS）技能的影响。方法206名医学生随机分入对照组（c组，100人）与试验组（F组，106人）。BLS理论课后，C组接受45min技能培训，培训结束后接受BLS技能评估（培训后评估）。而F组在培训前先接受BLS技能评估（一种形成性评估）；之后，依据其在培训前评估中的操作给予15rain反馈，随后进行30minBLS技能培训。培训结束后F组再次接受BLS技能评估。两组培训后技能评估平均成绩采用Student’S—t—test进行比较，P〈0．05表示差异有统计学意义。结果培训后评估中F组成绩（85．2±7．3）分优于C组（68．2±13．2）分，差异有统计学意义（P=0．00）。结论形成性评估可以显著提高医学生BLS技能培训成绩。