慢性腰痛患者脊柱-骨盆矢状面参数特征分析

目的探讨慢性腰痛患者脊柱-骨盆矢状面参数特征及其与慢性腰痛的关系。方法选择2019年7月至2021年6月在海军军医大学(第二军医大学)第一附属医院门诊就诊的249例慢性腰痛患者(腰痛组)和同期于该院体检的86例无腰痛症状成人(对照组)作为研究对象。收集两组研究对象的一般资料,在全脊柱正侧位X线片上测量胸椎后凸角(TK)、腰椎前凸角(LL)、LL-TK、骶骨倾斜角(SS)、骨盆倾斜角(PT)、骨盆入射角(PI)、SS-PT、LL-PI、矢状面躯干偏移(SVA)等矢状面参数,比较两组研究对象一般资料和矢状面参数的差异。结果两组研究对象的年龄、性别、BMI差异均无统计学意义(P均>0.05)。腰痛组的TK大于对照组,而LL-TK、SS、PI和SS-PT均小于对照组(P均<0.05),两组间LL、PT、LL-PI和SVA差异均无统计学意义(P均>0.05)。腰痛组与对照组的腰椎前凸类型均以2型(SS<35°、LL较小、腰椎前凸顶点位于L4)为主,分别占70.7%(176/249)和57.0%(49/86),两组的腰椎前凸类型构成比差异无统计学意义(χ^(2)=6.161,P=0.104)。结论慢性腰痛患者的脊柱-骨盆矢状面参数与无腰痛症状的成年人不同,慢性腰痛患者的多见大TK、小SS、小PI,提示这一特定模式与慢性腰痛的存在有关。

不同年龄组正常人群最大胸椎后凸角的影响因素分析

目的通过分析不同年龄组正常人群的脊柱骨盆矢状面参数,报道正常人群脊柱骨盆参数的参考值,并探索导致正常人群最大胸椎后凸角(max TK)变化的因素。方法纳入2015年1月至2018年1月于绍兴文理学院附属医院(101人)和海军军医大学(第二军医大学)第一附属医院(90人)健康体检中心拍摄站立位正侧位全脊柱X线片的191名无症状健康志愿者,收集人口统计学数据及脊柱骨盆矢状面影像学参数。将健康志愿者分为年龄≤40岁组与年龄>40岁组,对比分析不同年龄组健康志愿者的矢状面参数,并对不同年龄组max TK的影响因素进行分析。结果年龄≤40岁组94人,平均年龄为(28.5±6.4)岁;>40岁组97人,平均年龄为(53.9±8.3)岁。年龄≤40岁组与>40岁组在T_(1)椎体矢状面倾斜角(T_(1)tilt;18.6°±6.5°vs 20.6°±5.5°,P=0.023)、胸椎后凸下端椎倾斜角(TVA;15.3°±5.3°vs 17.5°±6.6°,P=0.013)、max TK(33.9°±8.3°vs 38.0°±9.4°,P<0.001)、最大腰椎前凸角(max LL)与max TK的差值[max LL-max TK;16.0°(-9.0°~33.0°)vs 12.0°(-6.0°~41.0°),P=0.010]及矢状面躯干偏移距[SVA;-7.5(-58.0~48.0)mm vs 9.0(-53.0~49.0)mm,P=0.005]方面差异有统计学意义。在年龄≤40岁组,T_(1)tilt、TVA、max LL和骶骨倾斜角与max TK呈正相关(P均<0.01);在年龄>40岁组,年龄、T_(1)tilt、TVA和max LL与max TK呈正相关(P均<0.01),骨盆入射角与max TK呈负相关(P<0.05)。结论max TK随着年龄增长呈现均匀增大趋势,尤其在40岁以后max TK与年龄呈正相关。不同年龄阶段,骨盆对max TK改变的代偿表现出不同的模式。

颈椎前路减压术自体髂骨移植的并发症(附451例临床报告)

本文报告４５１例颈前路环锯减压，环锯法髂骨移植的临床结果。其中单节段植骨４２０例，双节段植骨２７例，三节段４例。所有患者均获得骨性融合。仅１０例有轻度成角畸形和椎间隙高度降低，该畸形不影响临床疗效。供区并发症以切口疼痛、切口血肿及局部皮神经损伤为主，其发生率为９．１％，主要并发症为０．７％，次要并发症为８．４％。作者认为，准确选择切口部位和长度，合理止血，皮肤无张力缝合可降低供区并发症。环锯法取骨是一种安全简便的方法，三面皮质骨和两面皮质骨对供区骨融合无明显差异。多节段植骨应考虑同时应用内固定。

颈前路多节段减压重建术后生理弧度的前瞻性研究

目的：研究颈椎前路多节段减压后不同手术方法对颈椎结构的远期影响。方法：采用前瞻性研究，选取４９例随机分为２ 组。对照组在牵伸状态下植入３ 面皮质骨；试验组在用颈椎撑开器牵开椎间隙，植入自体骨后用前路钢板内固定。测量手术节段椎间高度及生理弧度。结果：Ｘ 线测量显示，试验组术后１ 周生理弧度明显增加，１ 月后生理弧度继续增加；其椎间高度较术前增加６ ｍ ｍ 以上，随访１ 年内椎间高度无明显改变。对照组术后１ 周生理弧度也有增加，但增加值明显低于试验组；术后１ ～３ 月生理弧度逐渐回复至术前水平。结论：颈椎前路牵开植骨加钢板内固定能有效地增加并维持颈椎椎间隙高度。

碳纤维增强的聚醚醚酮复合材料椎体间植入的实验研究

目的 :研究碳纤维增强的聚醚醚酮复合材料 (CFR/PEEK)椎间植入后 ,在骨组织内的生物相容性及在椎间融合术中的作用。方法 :选取 13只 Beagle狗 ,分为 2组。实验组 7只狗 L6～ 7椎间植入盘状带孔 CFR/PEEK;对照组 6只狗 ,相同位置植入环氧乙烷处理的冷冻异体骨。分别于术后 6、12和 2 4个月行 X线片、螺旋 CT(QCT)扫描及病理检查。结果 :X线、QCT及病理检查三者对椎间融合判断的符合率为 10 0 %。术后 12个月 ,实验组的融合率高于对照组 ;术后 2 4个月 ,两组均全部融合。病理检查显示复合材料前方的软组织为非特异性的纤维结缔组织 ,碳微粒见于其周围组织内 ,细小微粒被异物巨细胞吞噬。骨磨片显示新骨组织长入复合材料的小孔内 ,碳微粒对骨组织无明显影响。 结论 :CFR/PEEK对骨组织有良好的相容性。

脊髓栓系综合征术后并发症分析

脊髓栓系综合征术后并发症分析石志才贾连顺李家顺袁文倪斌脊髓栓系综合征是相对少见的脊柱脊髓疾患。如不及时治疗，将产生无法挽救的后果。外科手术是唯一有效的治疗方法。手术并发症是影响其疗效的重要原因之一。１临床资料我院自１９８１年８月至１９９６年７月手术治...

脊髓型颈椎病早期诊断指标的选择及临床意义(84例前瞻性研究报告)

目的：探讨脊髓型颈椎病（ＣＳＭ）早期诊断的可能性，筛选预示ＣＳＭ发作的临床、影像学及电生理指标。方法：根据ＣＳＭ常见特征，选择２９项与ＣＳＭ发病有关的指标并据此建立研究对象的入选标准。对８４例符合预选指标的患者进行２～６５年（平均３７年）的随访追踪观察，并将手术组与非手术组的各项指标做对照研究。结果：２９例演变为ＣＳＭ并行早期手术处理，术后疗效良好。有１３项指标与ＣＳＭ发病密切相关。结论：颈椎病早期诊断是有可能的。凡符合入选标准的患者，有必要密切观察和随访。

三种聚合物及其复合材料的体外生物相容性

目的：研究聚醚醚酮、聚砜及聚酯３种聚合物及其碳纤维增强的复合材料的生物相容性。方法：采用体外细胞培养技术，将６种材料分别进行提取试验和接触试验。通过光镜、上清液ＬＤＨ活性检测及细胞增殖率检测，观察６种材料的提取液及材料本身对培养细胞的影响。结果：光镜显示提取液对培养细胞无毒性作用，与材料直接接触的细胞生长良好，形态正常。上清液ＬＤＨ活性及细胞增殖率检测同对照组相比无显著差异。结论：国产聚醚醚酮、聚砜、聚酯及其复合材料在体外具有良好的生物相容性。

聚醚醚酮、聚砜及聚酯的复合材料在模拟生理环境中的力学性能研究

目的：研究碳纤维增强的聚醋、聚砜和聚醚醚酮复合材料在生理环境中的力学性能降解特性。方法：将试样分别浸泡于37℃、65℃和95℃生理盐水中，并在0～256天的时间段内分别测量材料的抗压强度和弹性模量，干燥试样作为对照。计算材料强度和模量降解的百分比。结果：在给定时间和温度的条件下，CFR／PEEK在生理盐水环境中的抗压强度和弹性模量均无明显改变。而CFR／PE和CFR／PSF则随浸泡时间的延长，抗压强度和弹性模量明显降低。其降低值与时间和温度均相关。结论：CFR／PEEK在生理环境中具有良好的生物力学稳定性，而CFR／PE和CFR／PSF在应用于体内时则必须考虑材料的力学降解特性。

动态霍夫曼征与颈椎病早期诊断

目的 :研究动态霍夫曼征 (DHS)与颈椎病早期诊断的关系。 方法 :对 96例具有动态霍夫曼征阳性的颈肩痛患者进行 3～ 7年的定期随访 ,同期对 12 2例无 DHS的颈肩痛患者作为对照组进行随访。临床资料包括临床症状和体征、颈椎角位移及水平位移、椎管矢状径、Pavlov率等。 结果 :DHS组 72例发展成颈椎病并需行手术处理 ,对照组 11例症状进展 ,接受了手术治疗。 DHS组颈椎管狭窄、颈椎间盘突出以及颈椎不稳等三个方面的发生率与对照组有显著差异。结论 :DHS与颈椎病发病密切相关。一旦发现阳性 DHS,应密切观察和预防 ,症状加重者宜早期手术。

脊髓栓系综合征误诊分析

脊髓栓系综合征误诊分析石志才贾连顺李家顺袁文脊髓栓系综合征（ＴＣＳ）是由于各种先天或后天原因牵拉圆锥，使圆锥位置下降并产生一系列神经功能障碍和畸形的综合征。由于其临床表现复杂，故容易误诊或漏诊。现结合我院临床病例进行探讨。１临床资料我院自１９８１年８...

脊髓型颈椎病与性功能障碍

脊髓型颈椎病与性功能障碍石志才１袁文１李家顺１贾连顺１性功能障碍或性功能不全可由多种原因引起。精神因素、全身性疾病及下腰部病变（包括创伤和肿瘤等）均可导致性功能损害。然而脊髓型颈椎病所致的性功能减退较少见。我院自１９９３年９月至１９９７年２月共收治脊...

脊髓拴系综合征的并发症

脊髓拴系综合征（ｔｅｔｈｅｒｅｄｃｏｒｄｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＴＣＳ）是由于各种先天或后天原因牵拉圆锥，使圆锥位置下降并产生一系列神经功能障碍和畸形的症候群。外科手术是唯一有效的治疗方法。并发症是影响其疗效的重要原因之一，国内报道较少。临床资料我院自１９...

脊柱手术中脊髓损伤的危险因素分析及其预防策略

目的探讨脊柱外科术中导致脊髓损伤的危险因素及其预防策略。方法报告2000年2月～2006年3月,作者共手术治疗脊柱患者1357例次。分组按照术前危险因素:临床因素、影像学因素、病理因素和手术因素4大部分。干预措施包括:出血倾向患者术前术中应用止血药物或成分输血,控制性降压,激素,高压氧等。结果在1357例中,根据界定标准,共有43例符合高危患者的标准,其中颈椎21例,胸椎19例,腰椎3例。结论胸椎的危险性及发生率明显高于颈椎,腰椎最少。年龄不是影响术中脊髓损伤的主要原因。多节段骨性狭窄的颈椎前路手术是脊髓损伤的危险因素。颈椎手术中高血压和糖尿病患者的出血控制相对困难。脊柱侧凸的术前牵引,解除前方压迫的经椎间孔途径减压,以及脊髓肿瘤术中应用"布袋"技术可以减少脊髓损伤。高速磨钻可以避免胸椎黄韧带骨化和颈椎OPLL患者的脊髓损伤。激素和高压氧可以促进脊髓损伤的恢复。

聚醚醚酮颈椎融合器的临床应用研究

目的 :探讨由聚醚醚酮复合材料制成的螺柱状颈椎融合器在颈前路融合术中的作用。 方法 :随机选择 14例单节段脊髓型颈椎病患者为实验组 ,另取 42例相同患者作为对照组。实验组行颈椎融合器植入 ,原位自体碎骨片植入术。对照组取自体髂骨移植。分析和对照手术前后 X线片、CT片、QCT及功能恢复情况。结果 :所有患者术后神经功能均有明显恢复。经6个月至 1年随访 ,神经功能两组间无明显差异 (P>0 .0 5 )。术后 3 d X线检查表明 ,实验组植入物无移位和松动 ,对照组 2例有轻度移位。术后 3个月 X线检查示 ,实验组和对照组均全部骨性愈合。实验组手术节段无高度降低 ,术后椎间隙高度增加(1.2± 0 .7) m m。对照组平均降低 (1.5± 0 .8) mm。 CT扫描显示术后 3 d融合器与周围骨组织接触紧密。术后 3个月实验组和对照组均骨性愈合。结论 :由聚醚醚酮复合材料制成的颈椎融合器具有良好的生物相容性 ,能有效地维持恢复的颈椎高度 ,促进颈椎融合。

腰骶部椎管内肿瘤合并脊髓栓系综合征

目的：研究腰骶部椎管内肿瘤合并脊髓栓系综合征的病理临床特征及手术处理要点。方法：分析１２例腰骶部椎管内肿瘤患者的临床资料和手术所见，从局部病理机制的角度探讨脊髓栓系的方式与临床表现之间的联系，并据此确定手术的原则。结果：腰骶部椎管内肿瘤以多种方式栓系脊髓和圆锥，其临床表现兼有马尾综合征及圆锥综合征的特征。脂肪瘤、畸胎瘤、室管膜细胞瘤、皮样或上皮样囊肿等椎管内肿瘤较易导致脊髓栓系，而脊索瘤、脊膜瘤及大多数神经鞘瘤等椎管内肿瘤则很少合并脊髓栓系综合征。结论：手术时应遵循显微操作、逆向剥离及解除栓系三大原则，以防术中牵拉圆锥加重损伤。

颈椎前路环锯法减压术后三种处理方法的生物力学评价

目的 研究环锯法减压后不植骨、自体柱状髂骨植骨及螺柱状颈椎内固定器植入后 ,三者的生物力学稳定性 ,为临床手术提供依据。方法 采用新鲜青年尸体标本 ,分别用三种方法处理C5～ 6 节段 ,测量其在 1.5 3nm的纯力矩载荷条件下的稳定性并用相邻椎体间的空间位移和卡当角表示。结果 环锯法减压后 ,手术节段的稳定性明显减低。自体髂骨植入后 ,椎间隙高度升高 ,伸屈活动度下降 ,但其稳定性仍比正常时差。螺柱状颈椎内固定器植入后 ,前屈、侧屈和旋转的活动度明显较正常时小 ,但后伸范围无明显改变。结论 环锯减压后如不植骨有可能不融合或畸形愈合。椎间植骨能明显改善减压节段的稳定性 ,但手术后仍应采用辅助外固定。螺柱状颈椎内固定器不但能维持椎间隙高度 ,防止术后畸形 ,而且有足够的稳定性 。

三种碳纤维增强复合材料的体外力学性能

目的：研究碳纤维增强（ＣＦＲ）的聚酯（ＰＥ）、聚砜（ＰＳＦ）和聚醚醚酮（ＰＥＥＫ）等复合材料在模拟生理环境中的力学性能变化。方法：将试样分别浸泡于３７℃，６５℃和９５℃林格液中，并在０～２５６ ｄ 的时间段内分别测量材料的抗压强度和弹性模量，干燥试样作为对照。计算材料强度和模量降低的百分比。结果：在给定时间和温度的条件下，ＣＦＲ／ＰＥＥＫ 在林格液环境中的抗压强度和弹性模量均无明显改变。而ＣＦＲ／ＰＥ和ＣＦＲ／ＰＳＦ则随浸泡时间的延长，抗压强度和弹性模量明显降低。其降低值与时间和温度均相关。结论：ＣＦＲ／ＰＥＥＫ 在模拟生理环境中具有良好的生物力学稳定性，而ＣＦＲ／ＰＥ和ＣＦＲ／ＰＳＦ在应用于体内时则必须考虑材料力学性能的改变。

单节段与双节段Cage颈椎前路植入的研究

目的 研究颈椎前路单节段与双节段螺柱状Cage植入后的影像学及临床疗效。方法 临床选择单节段颈椎病及颈椎间盘突出症患者 6 7例 ,双节段患者 4 2例。对比两组间术后临床结果及放射学测量结果。结果 单节段与双节段Cage颈椎前路植入均具有良好的即时稳定性 ,在术后 3月内均能够获得骨性融合 ,神经功能评价两者之间无显著差异。远期放射学测量显示颈椎力线与术中力线是否纠正有关 ,与节段多少无关。结论 双节段减压Cage植入具有良好的疗效 ,可以替代椎体次全切除术。