影响臀肌挛缩症疗效的相关性因素分析

目的 探讨影响臀肌挛缩症治疗效果的相关因素及治疗依据。 方法 1999年 4月～ 2 0 0 2年 7月对收治 15 4例臀肌挛缩症术后进行随访 5～ 36个月 ,平均 2 5个月。结果按年龄、病情轻重、手术中矫正度及术后康复与否进行分组疗效评定 ,分析对臀肌挛缩症疗效的影响因素。 结果 18～ 2 4岁年龄组优良率 (2 5 /30 )较 5～ 17岁年龄组优良率 (12 0 /12 4 )低 ,差异有统计学意义 (P<0 .0 5 ) ;病情轻组优良率 (10 7/10 9)较病情重组优良率 (38/45 )高 ,差异有统计学意义 (P<0 .0 1) ;按手术中矫正程度分组 ,A组矫正度并膝屈髋 >12 0度、内收内旋 >2 0度 ,其优良率 (111/113)较 B组矫正度并膝屈髋 90～ 12 0度、内收内旋 10～ 2 0度的优良率 (34/41)高 ,差异有统计学意义 (P<0 .0 1) ;术后正规康复组 A组优良率 (10 7/110 )较一般治疗组 B组优良率 (38/44)高 ,差异有统计学意义 (P<0 .0 5 )。 结论 年龄、病情轻重、手术中矫正度及术后正规康复对臀肌挛缩症治疗效果都有很大影响.

缝合复位治疗髌骨粉碎骨折效果分析

探讨缝合复位技术治疗髌骨粉碎骨折的临床疗效。自2005年3月至2011年7月应用髌骨骨折片缝合复位的方法配合内固定器械固定治疗髌骨粉碎骨折患者共24例。男13例，女11例；年龄23岁～62岁，平均42．2岁。1例为开放性髌骨粉碎骨折，其余为闭合性髌骨粉碎骨折。1例开放骨折采用横切口，其余采用纵直切口。暴露髌骨骨折后，用可吸收缝线紧密缝合骨折片，缝合的同时骨折得到复位及固定，后加用其他内固定器械加强固定。术后早期开始屈伸膝关节功能锻炼。结果24例患者术后均获得随访，随访时间8个月～24个月，平均13．4个月。8周随访均达到临床愈合，2个月～3个月（平均2．8个月）骨性愈合，无并发症发生。采用Bostman评分方法评定疗效：优21例，良3例，优良率100%。因此采用缝合复住技术治疗髌骨粉碎骨折，具有操作简便、手术时间短及关节面复位固定好等优点；配合内固定器械固定，使粉碎骨折复住后固定更稳定，术后可以早期功能锻炼，疗效确切。

从骨折的机械固定到生物学固定

近年，骨折的治疗原则发生了很大的变化，由机械力学固定（AO）体系逐渐转向生物学固定（Biological osteosynthesis，BO）体系。早期传统机械固定主要用牵引或石膏固定的方法以达到骨折复位和制动，但治疗周期长且存在畸形愈合及功能障碍。到上世纪中期，逐渐兴起AO骨折固定体系，即绝对的解剖复位、坚强内固定及早期功能锻炼。为了达到解剖复位和坚强固定，常需要骨折部位充分的暴露，使骨膜及软组织遭到破坏。影响了骨折部位的血供，局部组织的生物学活性遭到严重损伤，导致骨不愈合或延迟愈合。至上世纪后期，骨折的治疗重点逐渐从AO转向BO，主要强调微创或无创外科技术。使骨折端血运得以保护，有活力的骨折块迅速生长，最终得到良好愈合。

358例高速公路交通事故伤临床分析

目的 :探讨高速公路交通事故伤的临床特点。方法 :对 3 5 8例高速公路交通事故伤的临床资料进行分析。结果 :高速公路交通事故伤死亡率高 ,为 13 .4% ( 4 8 3 5 8) ,多发伤发病率高 ,为 5 5 .6% ( 199 3 5 8) ,受部位前 3位依次为颅脑伤 2 3 .98% ( 117 488)、四肢骨关节伤 2 2 .3 4% ( 10 9 488)及软组织伤 17.2 1% ( 84 488)。死亡原因前 3位依次是颅脑伤5 5 17% ( 3 2 5 8)、胸部伤 18.97% ( 11 5 8)及腹部伤 15 .5 2 % ( 9 5 8)。结论 :高速公路交通事故伤死亡率高 ,多发伤多。

多模式镇痛结合分阶段康复治疗对全膝置换术后功能恢复的疗效观察

随着老龄化社会的到来，因终末期骨性关节炎（osteoarthritis，OA）接受全膝关节置换手术的患者越来越多。

骨关节炎患者全膝关节置换:多中心的随机对照

背景:年龄在60岁以上存在关节疼痛、功能障碍和关节畸形的骨关节炎患者均可以考虑行全膝关节置换。目的:比较传统全膝关节置换、微创全膝置换和避开股四头肌的微创全膝置换后早期膝关节功能恢复情况的差异。方法:选择北京301医院、山东省立医院、山东省交通医院获得随访的120例骨关节炎患者,其中42例接受常规全膝关节置换,42例接受微创全膝关节置换,36例接受避开股四头肌的微创全膝关节置换。所有患者置换后第2,6,12周进行膝关节HSS评分及关节活动度检测。结果与结论:微创全膝关节置换组及避开股四头肌的微创全膝关节置换组较常规全膝关节置换组手术时间长(P<0.01),出血量少(P<0.01);两微创手术组间差异无显著性意义(P>0.05)。置换后2周微创全膝关节置换组及避开股四头肌的微创全膝关节置换组关节活动度、HSS评分均优于常规全膝关节置换组(P<0.01),两微创组间关节活动度差异无显著性意义(P>0.05),但避开股四头肌的微创全膝关节置换组HSS评分优于微创全膝关节置换组(P<0.01);置换后6,12周3组HSS评分及关节活动度差异无显著意义(P>0.05)。提示避开股四头肌的微创全膝关节置换与微创全膝关节置换以及常规全膝关节置换相比,手术损伤较小,术后疼痛程度更轻,术后能早期进行康复锻炼。

抗生素珠链植入联合VSD治疗对慢性骨髓炎患者红细胞免疫功能和生活质量的影响

目的探讨抗生素珠链植入联合负压封闭引流技术(VSD)治疗对慢性骨髓炎患者红细胞(RBC)免疫功能和生活质量的影响。方法将58例慢性骨髓炎患者根据随机数字表法分为对照组和观察组各29例。对照组采用抗生素灌洗加常规引流治疗,观察组采用抗生素珠链植入联合VSD治疗。治疗后9个月对比两组总有效率、复发率;治疗前及治疗后3个月检测RBC免疫功能指标,采用健康测量量表对两组生存质量进行评分。结果观察组总有效率高于对照组,复发率低于对照组(P均<0.05)。治疗后两组RBC免疫功能指标水平及生存质量评分均较治疗前升高(P均<0.05),且观察组高于对照组(P均<0.05)。结论抗生素珠链植入联合VSD治疗能够增强慢性骨髓炎患者RBC免疫功能,提高其生活质量。

血管内皮生长因子基因治疗联合外科延迟法改善大鼠腹壁超范围轴型皮瓣成活的研究

目的探讨皮下注射血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor,VEGF）基因、外科延迟两种方法及其联合应用对大鼠腹壁超范围轴型皮瓣成活的影响。方法取雄性Wistar大鼠48只,体重400～450g,制作大鼠以腹壁浅动脉为血管蒂的8cm×8cm超范围轴型皮瓣模型。随机分为六组,每组8只,分别为空白对照组（A组）、术时基因治疗组（B组）、术前基因治疗组（C组）、单纯延迟组（D组）、延迟同时基因治疗组（E组）和延迟后基因治疗组（F组）。术后7d,计算各组的皮瓣成活率;取皮瓣组织标本行HE染色,检测平均微血管密度及内径;取皮瓣组织标本行VEGF免疫组织化学染色检测VEGF165的表达。结果各实验组皮瓣成活率均显著高于A组（P〈0.05）;实验组中,E组皮瓣成活率显著高于其他各组（P〈0.05）,余各实验组间差异无统计学意义（P〉0.05）。微血管密度：B、C、E、F组显著高于A、D组,差异有统计学意义（P〈0.05）;B、C、E、F组间以及A、D组间比较差异无统计学意义（P〉0.05）。微血管内径：D组显著大于E、F组,差异有统计学意义（P〈0.05）;而D组和E、F组均显著大于A、B、C组,差异有统计学意义（P〈0.05）。免疫组织化学染色示A组及D组有少量VEGF165沉积,染色深度明显浅于其他各组。B、C组和E、F组可见毛细血管内皮细胞胞浆内有棕褐色VEGF165抗原抗体复合物的沉积,染色较深,部分沉积物呈带状围绕血管腔。各组实验动物角膜层均未见新生血管。结论皮下注射pcDNA4-VEGF165和外科延迟均能有效改善大鼠皮瓣的成活,但二者作用机制不同,而延迟的同时皮下注射VEGF基因能进一步提高大鼠皮瓣成活率。

PFNA、DHS与FHR治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效比较

比较股骨近端防旋髓内钉（PFNA）、动力髋螺钉（DHS）与人工股骨头置换术（FHR）治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效。对2005年6月～2012年6月收治且获得随访的65例老年股骨粗隆间骨折患者进行回顾性分析，其中男27例，女38例。根据治疗方式不同分为三组：PFNA 组21例，DHS 组22例，FHR 组22例。比较三组患者手术时间、术中出血量、术后引流量、负重时间、术后并发症发生情况及术后3个月、6个月、12个月髋关节 Harris 评分等。结果65例患者均获随访12个月～24个月（平均12．0个月＆#177;3．4个月），三种方法中，手术时间及负重时间比较，FHR 组时间最短，差异有统计学意义（P＜0．05）；术中出血量比较，DHS 组最少，差异有统计学意义（P＜0．05）；髋关节功能比较，FHR 组优于PFNA 组及 DHS 组，差异有统计学意义（P＜0．05）；术后引流量及术后并发症三组比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。因此，对老年股骨粗隆间骨折患者，采用 FHR 手术可使患者术后早期下床，改善患者生活质量。

放散式体外冲击波疗法辅助治疗腰椎间盘突出症效果观察

目的探讨放散式体外冲击波疗法辅助治疗腰椎间盘突出的效果。方法腰椎间盘突出症患者240例,随机分为观察组、对照组各120例。两组均采用平卧硬板床、理疗、手法按摩、针灸和牵引等传统保守治疗,观察组在此基础上采用放散式体外冲击波治疗。比较两组治疗前及治疗后1、2、4周视觉模拟评分(VAS),用健康调查评分量表(SF-36)评价两组治疗前及治疗后4、8、12周生活质量。结果随访12周,观察组治疗后2、4周VAS低于对照组;治疗后4、8、12周SF-36量表生理机能、生理职能、总体健康、情感职能和躯体疼痛评分高于对照组(P均<0.05)。结论放散式体外冲击波疗法辅助治疗腰椎间盘突出症疗效较好,可提高患者生活质量。

体外冲击波与传统方法治疗腰椎间盘突出症疗效比较

比较放散式体外冲击波与传统保守治疗腰椎间盘突出症的临床疗效及生命质量评价。对2010年6月至fi013年6月收治且获得随访的257例腰椎间盘突出症患者进行分析，其中男139例，女118例。根据治疗方式不同随机分为两组，并在治疗前后应用日本骨科学会（JOA）下腰痛评分法及视觉模拟评分（VAS）进行疗效评价，应用健康调查评分量表SF-36进行生活质量评价。对患者进行随访1周～12周，平均（10．0±3．4）周，治疗组治疗后2周和4周VAS评分低于对照组，治疗后1周、2周及4周JOA评分高于对照组，治疗后4周、8周和12周的生理机能、生理职能、总体健康、情感职能和躯体疼痛得分高于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）。放散式体外冲击波治疗腰椎间盘突出症疗效较好，并能够较好地提高患者的生活质量。

皮下注射VEGF基因与外科延迟对大鼠超范围轴型皮瓣成活的影响

制作大鼠腹壁超范围轴型皮瓣模型,分别采用皮下注射血管内皮生长因子(VEGF)基因(pcDNA4-VEGF165)和外科延迟后,计算各组的皮瓣成活率,平均微血管数目及内径,检测皮瓣VEGF的表达情况,对比两种方法改善皮瓣成活的效果。认为皮下注射pcDNA4-VEGF165和外科延迟均能有效改善大鼠超范围轴型皮瓣的成活,但其作用机制不同。

脑脊液体外培养骨髓间充质干细胞

背景:细胞移植是脊髓损伤的一种有效治疗手段,但目前尚缺乏脑脊液对细胞影响的实验依据。目的:动态观察体外脑脊液培养骨髓间充质干细胞的变化。方法:采用密度梯度离心结合贴壁培养法分离纯化大鼠骨髓间充质干细胞,并传代扩增。选择生长良好的第3,4代细胞接种于脑脊液中,通过细胞免疫化学染色法鉴定脑脊液对细胞表型的影响。取生长良好的第5代细胞,分别用含小牛血清的L-DMEM和脑脊液培养。结果与结论:运用密度梯度离心结合贴壁培养法能成功有效地分离纯化大鼠骨髓间充质干细胞,表型鉴定结果为CD90、CD106、CD71、CD29阳性,CD45阴性。脑脊液培养后细胞仍为骨髓间充质干细胞形态,并可见少量小圆细胞,表现为神经样细胞,表形鉴定结果为CD90、CD106、CD71、CD29阳性,CD45阴性,神经元特异性烯醇化酶呈弱阳性(<1%)。细胞具有相似的S形生长曲线,生长曲线基本相似。提示骨髓间充质干细胞在脑脊液培养基中可继续生长和增殖,无诱导分化作用,且细胞对生长环境有高度的适应性。

高脂饮食与耐力性运动对氧化型低密度脂蛋白水平的影响

动脉粥样硬化 (AS)严重威胁人类健康 ,被称为导致人类死亡的“第一杀手”。近年来的研究发现 ,氧化型 L DL 与 AS过程中的多种病变有密切的关系 ,文章在高脂饮食条件下 ,研究了耐力性运动对氧化型 L DL 水平的影响。实验结果提示 ,耐力性运动可有效地抵抗高脂饮食造成的体内氧化型 L DL水平的升高。耐力性运动提高机体抗氧化能力的作用可能是其抑制体内氧化型 L DL 水平升高的重要原因。

短重建髓内钉在高龄股骨粗隆间骨折的临床应用

目的探讨短重建髓内钉治疗老龄患者股骨粗隆间骨折的临床应用。方法 2006年7月至2010年3月间,使用短重建髓内钉内固定手术治疗56例股骨粗隆间骨折老龄患者,分析评价其特点及治疗效果。结果手术切口平均长度为3.5cm,平均手术时间70min,平均术中出血量60ml;所有患者均获得术后随访。术后无深静脉血栓和伤口感染等并发症,1例术后第5周出现股骨钉松脱;1例术后17个月发生骨不连,需行切开植骨术。结论短重建髓内钉治疗股骨粗隆间骨折具有手术耗时少,组织创伤小,术后内固定稳定性强,围手术期并发症少,患肢功能恢复快等优点,应成为治疗老龄股骨粗隆间骨折的首选内固定方法。

锁骨钩钢板内固定配合康复治疗锁骨远端骨折

目的探讨和分析应用锁骨钩钢板内固定配合康复治疗锁骨远端骨折的新方法。方法42例应用锁骨钩钢板配合术后早期康复治疗锁骨远端骨折的患者全部得到了随访,随访时间2～46个月(平均15.6个月),患者年龄36～57岁,平均45.6岁。术后2d患肩按照制定的康复训练方法进行功能训练,最终随访按Lazzcano评价标准〔1〕评价治疗结果。结果42例患者术后X线检查均达到满意复位与固定,局部Lazzcano功能评定关节功能恢复优良率97.6%。结论应用锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折手术操作简单,配合术后完善的康复治疗,可得到非常满意的结果。

以股骨头为模板复位固定治疗髋臼后壁粉碎性骨折19例

2002年4月～2010年7月，我们对19例髋臼后壁粉碎性骨折患者以股骨头为模板进行复位固定，取得较满意疗效。现报告如下。

高速公路交通事故中多发骨关节损伤的误漏诊分析

目的 :探讨高速公路交通事故伤中多发骨关节损伤发生的原因。方法 :对 2 0 6例多发骨关节损伤临床资料进行回顾性分析 ,对其漏诊病历进行统计分析。结果 :误、漏诊 45例 ( 2 1.8% )。漏诊原因主观因素占主位。结论 :高速公路交通事故伤中骨关节损伤的误、漏诊发生率高 ,临床上应对患者诊断要有全面的认识。