腹腔镜规则性肝叶切除术对原发性肝癌患者肝功能、免疫功能、血清AFP、Hcy水平的影响

目的:探究腹腔镜规则性肝叶切除术对原发性肝癌(PLC)患者肝功能、免疫功能、血清甲胎蛋白(AFP)、同型半胱氨酸(Hcy)水平的影响。方法:回顾性分析2019年1月—2023年6月于贵州省人民医院接受手术治疗的200例PLC患者的临床资料,将行开腹手术的100例患者纳入对照组,行腹腔镜规则性肝叶切除术的100例患者纳入观察组。观察两组术后肝功能[总胆红素(TBIL)、白蛋白(ALB)、丙氨酸转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)]、免疫功能(CD8^(+)、CD4^(+)、CD3^(+))、炎症因子[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)]及血清AFP、Hcy水平的变化情况。结果:术前,两组肝功能、免疫功能、炎症因子、血清AFP、Hcy水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后1 d,两组ALB高于术前,TBIL、ALT、AST及术后5 d的AFP、Hcy均低于术前,且研究组ALB高于对照组,TBIL、ALT、AST、AFP、Hcy低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后5 d,对照组TNF-α、IL-6水平均高于术前,CD8^(+)、CD4^(+)、^(+)CD3水平均低于术前,差异有统计学意义(P<0.05),术后5 d,研究组TNF-α、IL-6水平均低于对照组,CD8^(+)、CD4^(+)、^(+)CD3水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:PLC患者予以腹腔镜规则性肝叶切除术治疗可明显降低患者术后血清AFP、Hcy水平,降低炎症因子水平,提高免疫力,恢复肝功能。

胰管压力对犬胰血流量、胰酶释放及胰组织的影响

本研究用家犬5只，经十二指肠插入可测压导管入胰管，并注入大胆汁，使胰管压分别为34．3Pa、47．0Pa，观察60分、90分钟。结果显示，随着胰管压力上升和时间延长，胰血流量显著下降，周围血淀粉酶明显增高，胰组织炎症加重。提示胰管压力程度和持续时间可能与急性胰腺炎的类型有关。

大黄对大鼠重症急性胰腺炎T细胞亚群与肠细菌易位的影响

目的观察在重症急性胰腺炎(SAP)时是否存在T细胞亚群的改变及其与肠细菌易位的关系和大黄对这些变化的影响。方法30只大鼠随机分为假手术组(SO组)、SAP模型组(M组)和药物组(T组)。SO组仅假手术。M组模型通过逆行向胰管内注入5%牛磺胆酸钠诱发。T组除了像M组一样复制SAP外,术后将大黄(50mg/kg)经胃管注入胃内。使用流式细胞仪检测T淋巴细胞亚群,胰腺、肠系膜淋巴结(MLN)和血液作细菌培养,病理检查胰腺及回肠,检测血液内毒素(LPS)。结果M组血液CD4的阳性数(32.30±7.21)、M组和T组血液CD4/CD8之比(分别为0.64±0.12和0.95±0.24)明显低于SO组(43.70±6.99和1.14±0.52,P<0.01和P<0.05)。T组的CD4(38.42±4.55)明显高于M组(P<0.05)。M组MLN、血液和胰腺细菌培养阳性数(9/10、8/10和7/10)明显高于T组(3/10、2/10和1/10)和SO组(2/10、0/10和0/10,P<0.05和P<0.01),M组的LPS明显高于T组和SO组(P<0.05),T组与SO组的细菌培养及LPS无明显差别。M组胰腺及回肠的病理改变重于T组。结论SAP时存在细胞免疫功能抑制和肠粘膜屏障损伤,这可能是引起肠细菌易位的重要原因之一;大黄可以上调CD4和CD4/CD8之比,减轻肠粘膜屏障损伤,减少肠细菌易位及降低血液内毒素。

抗生素治疗大鼠急性胰腺炎后肠道真菌的变化与易位的关系

目的:观察急性胰腺炎(AP)大鼠使用抗生素治疗后,肠黏膜真菌和血清1-3-β-D葡聚糖的变化与真菌易位的关系.方法:采用雨蛙素(Caerulein)腹腔注射法复制大鼠急性水肿性胰腺炎模型.对成功复制AP模型的大鼠(治疗组)使用头孢哌酮舒巴坦治疗,分别治疗3,6,9,12及15d,按观察时间随机分为5个亚组,每亚组6只.对照组为正常大鼠.观察期间正常喂食.分别于相同时间点处死2组动物并取相应的肠组织、肠系膜、肺和胰腺组织进行真菌培养,测定血清1-3-β-D葡聚糖含量.结果:与对照组相比,治疗组大鼠在抗生素治疗3d后,肠道真菌数量开始增加,于第6天后肠道真菌和血清1-3-β-D葡聚糖的含量增加明显(P<0.05),第9天后肠外组织真菌检出率明显增加(P<0.05).血清1-3-β-D葡聚糖含量随着肠道真菌数量和真菌易位的增加而增加,肠道真菌增殖与肠道真菌易位和血清1-3-β-D葡聚糖水平之间均呈正相关(r=0.8972和0.7970).结论:使用抗生素治疗AP6-9d后,肠道真菌增殖和易位明显,此时预防使用抗真菌药物是合理的,血清1-3-β-D葡聚糖检测有助于早期诊断真菌感染.

急性胰腺炎胰腺iNOS mRNA的表达与肠壁通透性的关系及丹参对其的影响

目的探讨重症急性胰腺炎(SAP)大鼠胰腺组织诱导型-氧化氮合成酶(iNOS)mRNA的表达及其与肠壁通透性的关系,并观察丹参对其的影响。方法大鼠随机分为3组:(1)SAP组(n=15);(2)SAP丹参注射液治疗组(T组,n=15);假手术对照组(C组,n=15)。原位杂交法检查各组胰腺iNOS mRNA表达,血中一氧化氮(NO),淀粉酶(AML),内毒素(LPS)和血中与肠内125I-清蛋白累积指数,以及胰腺和回肠病理检查。结果SAP组胰腺iNOSmRNA呈强阳性表达,血中NO,AML和LPS含量及125I-清蛋白累积指数和腹水量均显著高于C组(P<0.01)。与SAP组比较,T组胰腺及回肠病理损害明显减轻,胰腺iNOSmRNA表达强度较弱,血中NO,AML,LPS及腹水量均显著下降(P<0.01),125I-清蛋白累积指数亦降低。结论SAP肠壁通透性增加的原因之一可能与SAP时胰腺iNOSmRNA的过度表达产生过多NO有关。丹参通过下调胰腺iNOSmRNA的表达,对降低SAP的肠壁通透性有一定预防治疗作用。

急性胰腺炎胰腺内皮素mRNA表达与肠壁通透性的关系及丹参的影响

目的探讨重症急性胰腺炎(SAP)胰腺内皮素(ET-1)mRNA表达与肠壁通透性的关系及丹参的作用。方法Wistar大鼠45只,随机分为3组:SAP模型组(SAP组),SAP丹参治疗组(T组)和假手术组(C组),每组15只。SAP组用5%的牛磺胆酸钠复制大鼠SAP模型,T组按SAP组方式复制SAP模型,并分别即刻、8 h及18 h予丹参注射液肌注,剂量2 mL/kg。24 h处死动物。用原位杂交检查胰腺组织ET-1 mRNA表达,检测血中ET-1、淀粉酶(AML)和内毒素(LPS)以及胰腺和回肠的病理变化;125Ⅰ-白蛋白测定肠壁通透性。结果SAP组胰腺和回肠病理损害明显,胰腺ET-1 mRNA呈强阳性表达,血中ET-1、AML、LPS含量及腹水量以及肠壁通透性均显著高于C组(P<0.01);与SAP组比较,T组胰腺及回肠病理损害明显减轻,胰腺ET-1 mRNA表达强度较弱,血中ET-1、AML、LPS及腹水量均显著下降(P<0.01),125Ⅰ-白蛋白测定肠壁通透性降低。结论(1)SAP时肠壁通透性增加的原因之一是胰腺ET-1 mRNA的过度表达,使血中ET-1浓度升高,造成肠壁通透性增加;(2)丹参可减轻胰腺和肠道损伤,其机制之一是下调胰腺内ET-1 mRNA的表达,对SAP及其肠道损伤有一定治疗作用。

胆道排石汤对胆汁粘蛋白含量的影响

胆道排石汤对胆汁粘蛋白含量的影响遵义医学院第二附属医院（贵阳５５０００２）石承先，杨运霞，舒涛胆道排石汤是临床常用的治疗胆囊炎和胆管炎的方剂，具利胆、松弛Ｏｄｄｉ’ｓ括约肌和抑菌作用（南开医院、遵义医学院主编．新急腹症学．第１版．北京：人民卫生出版社...

急性化脓性胆管炎病人的免疫功能状态及其对预后的影响

急性化脓性胆管炎(ASC)是一种常见急腹症,多采用手术和抗生素等综合治疗,但有部分病人仍然反复发作,严重者可发展为急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC),死亡率在19.5～50%之间。影响病人转归的因素,除梗阻程度、细菌毒力之外,有关免疫功能的作用尚未见有研究报道。为此,我们对化脓性胆管炎患者的免疫功能状态及其对预后的影响进行了初步观察。

大鼠重症急性胰腺炎三磷酸肌醇变化与钙代谢的关系

目的:观察重症急性胰腺炎(SAP)时三磷酸肌醇(IP3)变化及其与钙代谢的关系,以探讨SAP的发病机制.方法:20只SD大鼠随机分为2组:重症急性胰腺炎模型组(SAP组)和对照组(C组),每组10只.SAP组以30g/L牛磺胆酸钠逆行胰胆管注射建立SAP模型,C组为假手术并注射生理盐水(NS).两组术后立即、6h行阴茎背静脉注射NS.术后18h处死动物.观察各组胰腺细胞内IP3和钙(Ca2+)、血清肿瘤坏死因子α(TNF-α)、血清钙(血钙)和淀粉酶(AMY)及胰腺的病理改变.结果:SAP组胰腺细胞内IP3、Ca2+和TNF-α显著高于C组(252.99±35.72μg/Lvs57.28±48.66μg/L,10.63±2.38vs2.50±1.04,281.66±106.83ng/Lvs42.27±16.75ng/L,均P<0.05),而SAP组的血钙明显低于C组(2.51±0.11mmol/Lvs3.04±0.15mmol/L,P<0.05).胰腺细胞内IP3与Ca2+和TNF-α间呈明显正相关(r=0.987,0.937,P<0.05),上述三者与血钙呈明显负相关(r=-0.997,-0.980,-0.915,均P<0.05).SAP组AMY和胰腺病理评分分别显著高于C组(5336.1±1937.83U/Lvs783.5±200.07U/L,11.1±0.88vs6.4±1.07,均P<0.05).结论:SAP存在胰腺细胞内IP3明显升高,IP3是引起细胞内外钙和TNF-α变化的重要原因之一.

两种胆道探子对兔Oddi氏括约肌的影响

本研究分别应用金属（组1）和硅塑（组2）胆道探子对16只家兔模拟临床胆道探查术，以探讨两种探子对Oddi氏括约肌的影响。结果表明，术后组1动物的胆总管直径、胆压和Oddi氏括约肌损伤均明显大于组2．提示金属胆道探子对Oddi氏括约肌的这种损伤，可能是胆道术后综合征的重要原因之一．

急性胆管炎预后因素的系列研究(Ⅱ)

本研究复制家兔胆管炎模型，观察46例病人的LDH及其同功酶，并回顾分析51例胆管炎病人的预后与年龄的关系。结果显示，LDH及其同功酶对估计胆管炎的程度和重要器官损伤的秩序有帮助；55岁以上胆管炎病人易发生重症胆管炎和重要器官损伤而危及生命，应及时减压。

健脾补肾中药对胆管炎病人T细胞亚群的影响

目的：观察６２例胆管炎病人的Ｔ细胞亚群及健脾补肾中药的作用。方法：采用茶碱抑制试验测定６２例胆管炎患者用健脾补肾法治疗后外周血Ｔ细胞亚群的改变。结果：本组病人辅助Ｔ细胞明显下降，其中３１例口服健脾补肾中药１０天后，辅助Ｔ细胞和抑制Ｔ细胞显著上升，并发症明显减少。结论：此中药可影响病人Ｔ细胞亚群。

急性化脓性胆管炎家兔乳酸脱氢酶及其同功酶研究

用大肠杆菌复制ASC家兔模型,测定其血清LDH及其同功酶,并取肝、肺、肾、心等作病理检查.结果表明,ASC组(8只)中的LDH明显高于对照组(7只P<0.005);前者死亡6只的LDH显著大于存活的2只(P<0.01),其中ASC组的LDH_4和LDH_5均高于对照组,以LDH_4为明显(P<0.005),与病理结果中肝病变明显、肺肾轻微、心无改变相近似.上述提示,ASC时组织器官损伤明显,以肝为早且重,LDH及其同功酶对估计ASC的预后和重要器官损伤的程度及顺序有一定帮助。

缩胆囊素和胰泌素对负鼠胰管压力和胰腺血流量的影响

目的:观察缩胆囊素和胰泌素对胰管压力及胰腺血流量的影响,以探讨急性胆源性胰腺炎的发病机制.方法:6只负鼠静脉灌注缩胆囊素和胰泌素5μg/kg,分别胰管插管,并连接到压力感受器上测定胰管压力,激光多普勒测定胰腺血流量.结果:在注射缩胆囊素和胰泌素后5 min,胰管压力分别由16.2±1.8 mmHg和16.8±1.7 mmHg上升到18.9±2.1 mmHg和25.6±1.9 mmHg,在随后的5.15 min期间,胰管压力在此水平缓慢的下降并维持在较高的水平,分别为17.6±2.4 mmHg和21.5±2.5 mmHg(P<0.002和P<0.001);胰腺血流量分别由0.58±0.09 mL/100 g和0.55±0.04 mL/100 g上升到0.75±0.11 mL/100 g和0.85±0.12 mL/100 g,在随后的5-15 min期间,随着胰管压力上升,胰腺血流量反而缓慢的下降并维持在较低的水平,分别为0.51±0.09 mL/100 g和0.39±0.11 mL/100 g (P<0.001),与缩胆囊素相比,胰泌素的这种作用更为明显(P<0.05).结论:缩胆囊素和胰泌素可增加胰管压力,并使胰腺血流量在开始增加,增加的胰管压力反而使胰腺血流量下降,提示在胰管有梗阻的情况下,这两种激素可能是急性胆源性胰腺炎发生并发展的重要始动因素之一.

胆囊切除术腹腔引流55例分析

本文回顾分析了55例胆囊切除术，其中术中置烟卷引流12例，未置引流23例，置细导尿管经切口引流20例，结果表明，后者优于前两者。

复方斑蝥胶囊对老年肝癌患者术后T细胞免疫功能的影响

42例经手术切除及病理证实的老年原发性肝细胞癌(HCC)患者,根据术后是否服用复方斑蝥胶囊随机分为A组(复方斑蝥胶囊组)和B组(术后仅行常规处理组),C组为无其他合并症的胆囊结石患者20例。分别于术前3 d及术后10、30 d检测患者的CD3+、CD4+、CD8+T细胞、NK细胞以及CD4+/CD8+水平。发现与C组比较,A、B组患者术前CD3+T细胞及NK细胞水平明显降低(P均<0.05)。术后10 d,A组患者NK细胞水平明显高于B组(P<0.05);术后30 d,A组CD3+、CD4+、CD8+T细胞以及NK细胞水平明显高于B组(P<0.05)。认为老年HCC患者手术前后存在T细胞免疫功能紊乱,复方斑蝥胶囊有利于提高老年HCC患者术后的T细胞免疫功能。

ERCP下胆道支架置入及再次置入在恶性梗阻性黄疸中的应用

目的探讨ERCP下胆道金属网眼支架置入及支架内覆膜支架再次置入在恶性梗阻性黄疸中的治疗价值。方法回顾性分析并总结2006年7月至2010年8月收治的67例接受ERCP下金属网眼支架置入治疗的恶性梗阻性黄疸患者和8例支架内再次金属覆膜支架置入患者的临床资料。结果金属网眼支架置入手术成功率95.5%;术后7 d总胆红素由(293.2±99.4)μmol/L降至(93.3±48.4)μmol/L,直接胆红素由(157.5±56.2)μmol/L降至(47.2±23.4)μmol/L,二者水平均较术前显著下降(P<0.05);患者生活质量得到提高,生存期延长,最长的1例达到了29个月(至今仍存活),中位生存时间为11.7个月;8例支架内再次金属覆膜支架置入全部成功,1例术后出现胆管炎;无其他严重并发症发生。结论 ERCP下金属支架置入对于晚期、高龄的恶性梗阻性黄疸患者是一种安全、微创、有效的治疗方法;对肝门部胆管癌患者将支架置入右肝管是延长生存期的重要措施;当支架内发生阻塞时以金属覆膜支架在原支架内再次置入为宜。

推注法与点滴法术后胆道造影的比较——临床及体外研究

对传统的推注法和创用的点滴法术后胆道造影在临床进行了对比观察、并在体外测定了两法的压力。推注法造影30例,其中8例发生造影反应,点滴法造影31例无反应,胆道显影两法无差别。以乳胶手套复制胆道模型进行测压,推注法胆树末端压为20.29±3.02Pa,点滴法为12.1±1.80Pa。结果表明,推注法造影反应和压力明显高于点滴法(P<0.05和0.001),提示推注法造影反应与压力过高造成胆血逆流有关;点滴法压力与正常胆压相近,且无造影反应,适于临床应用。