钬激光结合微创经皮肾镜取石术治疗肾结石43例报告

目的：观察钬激光结合微创经皮肾镜取石术治疗肾结石的疗效。方法：采用钬激光结合微创经皮肾镜取石术治疗肾结石43例。结果：1次手术取净结石38例，2次手术取净结石3例，因1次手术不成功拒行第2次手术2例。1次取石术结石取净率为89％（38／43），结石总取净率为95％（41／43）。术中出血20～600mL，中位数150mL。输血1例，其余患者术中均无发生并发症。对41例随访6个月～1年，肾功能均正常，无复发病例。结论：钬激光结合微创经皮肾镜取石术治疗肾结石安全而有效，值得临床推广应用。

枸橼酸钾颗粒预防输尿管狭窄术后长期留置双J管结石形成的效果观察

目的探析枸橼酸钾颗粒预防上尿路术后长期留置双J管结石形成的效果。方法选取2014年6月~2017年6月我院收治的36例输尿管狭窄的患者为研究对象,所有患者均接受手术治疗,且术后均留置1~2条双J管(美国COOK牌,6F,硅胶材质),留置时间为6~12个月。患者入组后运用抽签的方式进行分组,每组18例。对照组术后不服用药物,观察组患者术后服用枸橼酸钾颗粒2.92g(1小包),每晚一次。对两组的双J管留置情况及结石形成情况进行对比分析。结果两组患者术后双J管的留置时间比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者的尿垢沉积发生率、管壁结石形成率均明显低于对照组,组间差异有统计学意义;观察组患者的并发症发生率明显低于对照组,组间差异有统计学意义;观察组患者用药期间未出现明显不良反应。结论输尿管狭窄术后长期留置双J管患者,建议术后规律服用枸橼酸钾颗粒,可有效预防双J管尿垢沉积和管壁结石的形成,降低留置双J管后的并发症发生率,且用药安全性高,可作为一种安全有效的药物进一步推广应用。

经皮肾镜术中气压弹道碎石和Cyberwand超声双频导管碎石方式对血流动力学影响的对比研究

目的研究经皮肾镜术中气压弹道碎石和Cyberwand超声双频导管碎石方式对血流动力学的影响。方法选取我院2014年6月至2015年6月收治的60例肾结石患者,随机分为观察组和对照组各30例。观察组给予Cyberwand超声双频导管碎石方式治疗,对照组给予经皮肾镜术中气压弹道碎石治疗。观察并比较两组血流动力学。结果术前两组患者的SBP、DBP、SPO2比较差异均无统计学意义(P>0.05)。与术前比较,两组患者术中30 min、60 min的血压(收缩压/舒张压)均明显降低,但观察组术中90 min、120 min的血压逐渐趋于平稳,对照组仍有下降趋势,对照组对血压的影响比观察组更明显(P均<0.05)。两组术中血氧饱和度与术前比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 Cyberwand超声双频导管碎石方式具有可行性,对血流动力学影响较小,可临床推广。

钬激光微创经皮肾穿刺取石术治疗输尿管上段结石(附25例报告)

目的:探讨微创经皮肾穿刺肾镜钬激光取石术(miniamallyinvasive percutaneous nephrolithotomy,mPCNL)治疗输尿管上段结石的疗效。方法:采用钬激光微创经皮肾穿刺取石术治疗26例输尿管上段结石,记录碎石取石时间、结石取净率、手术并发症及住院时间。结果:一期微创经皮肾穿刺肾镜钬激光取石术取净率为96%(24/25);除1例患者因肾大量积水,未能经皮肾通道找到输尿管而中转为输尿管上段切开取石术外,所有患者手术均一次成功,术中无严重并发症发生,平均住院时间为6(4～9)d。结论:钬激光微创经皮肾穿刺取石术治疗输尿管上段结石具有微创、结石一期清除率高,是一种安全而有效的手术方法,值得临床应用推广。

美国开展老年人长期护理简介及启示

本文介绍美国的老年人长期护理体系构建、主要服务内容、方式及运作。参照美国经验,根据我国国情提出家庭护理作为我国老年人长期护理主要发展方式的思考。

脑卒中患者下肢静脉血栓形成危险因素分析及对策

目的探讨脑卒中患者下肢静脉血栓(deep vein thrombosis,DVT)形成的危险因素及总结护理对策。方法回顾性调查分析160例脑卒中患者并发DVT的发生率,并分析发生DVT的危险因素。结果 160例患者发生DVT的有9例,发生率为5.63%,经治疗及护理后,6例治愈,3例好转出院。结论脑卒中患者发生DVT与患者年龄大,长期卧床,血液高凝状态,合并高脂血症、高血压、糖尿病等有关。根据原因应采用相应预防护理措施,以便降低脑卒中患者DVT的发生率。

腔内技术治疗输尿管狭窄的临床效果探讨

目的探析腔内技术治疗输尿管狭窄的临床效果。方法选取2013年9月‐2015年8月收治的48例输尿管狭窄患者为研究对象,所有患者均接受腔内技术治疗,对所有患者的基本资料、手术时间、术中出血量、术后拔管时间、住院时间及预后情况进行回顾性分析。结果 48例患者手术时间为(30.26±3.56)min,术中出血量为(18.68±2.59)ml,术后拔管时间为(3.54±1.26)d,术后住院时间为(6.95±1.87)d;48例患者中无死亡病例,且所有患者均未出现明显并发症,预后效果佳;治疗后48例患者的集合系统分离和输尿管直径分别为(12.84±3.65)mm和(6.03±1.24)mm,均明显小于治疗前的(23.54±8.51)mm和(7.51±2.16)mm(P<0.05)。结论在输尿管狭窄的临床治疗上,腔内技术的治疗效果较为显著,可缩短手术时间和住院时间,同时可优化手术治疗,术后患者预后较好,值得在临床治疗上进一步应用和推广。

多层面螺旋CT三维成像辅助下后腹腔镜手术治疗良性肾上腺瘤

目的探讨多层面螺旋CT三维成像辅助下后腹腔镜肾上腺瘤切除术的方法和疗效。方法19例行后腹腔镜肾上腺瘤切除术病例，术前均行多层面螺旋CT三维成像检查，对肾上腺进行三维重建。结果19例手术均获成功。手术时间54～120min，平均90min；失血量5～30ml，平均20ml，术中及术后均未输血；无严重并发症；术后住院时间4～6d，平均4．5d。结论多层面螺旋CT三维成像辅助下后腹腔镜肾上腺瘤切除术具有创伤小、术中出血少、术后恢复快、并发症少、住院时间短等优点，为肾上腺良性肿瘤手术方法之首选。

内镜下拦截网篮联合钬激光治疗复发性输尿管上段结石疗效观察

目的：对比单独使用钬激光与配合钬激光使用N—Trap网篮在输尿管镜碎石术治疗输尿管上段术后复发结石中的临床疗效。方法：回顾性分析输尿管上段结石术后复发患者共152例。既往曾采用5种不同方法治疗，其中130例有1-3次EswL史，7例既往有榆尿管镜下气压弹道碎石史，6例既往有PCNL取石史。5例既往有后腹腔镜下输尿管上段切开取石史，4例既往有输尿管上段切开取石史。其中男87例，女65例，结石位于左侧71例，右侧81例。结石长径0．8～2．1cm，结石合并炎性息肉117例，伴输尿管腔明显狭窄9例，结石嵌顿23例。设对照组80例，观察组72例，均采用输尿管镜下钬激光碎石法治疗．其中对照组在术中单独使用钬激光碎石，观察组术中配合钬激光使用N-Trap网篮。比较对照组和观察组术中结石上移率、手术成功率，术后4周结石排净率及并发症情况。结果：术中对照组和观察组结石上移率分别为27．50％（22／80）和2．78％（2／72），碎石成功率分别为71．25％（57／80）和95．83％（69／72），手术成功的两组术后4周结石排净率分别为84．21％（48／57）和97．10％（67／69），两组术中结石上移率、碎石成功率和术后结石排净率相比较差异有统计学意义（P〈0．05）。两组术中、术后相关并发症的发生率比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论：对于术后复发性输尿管上段结石的输尿管镜下治疗．使用N-Trap拦截网篮联合钬激光碎石，可以显著降低结石上移率，提高碎石和排石成功率．而且可同期处理结石合并炎性息肉和狭窄,是一种比较理想的腔内碎石技术。

侧卧位与半侧卧位后腹腔镜下较大肾上腺肿瘤切除术的效果比较

目的探讨半侧卧位后腹腔镜手术途径与侧位经后腹腔手术途径腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的临床效果。方法对施行腹腔镜肾上腺肿瘤切除术105例患者的临床资料进行回顾性分析,其中采用自行设计的50～70°半侧卧位行后腹腔镜下肾上腺手术34例,采用侧卧位行后腹腔镜下肾上腺手术71例。肿物最大径3.0～5.5 cm,平均(4.1±0.4)cm。嗜铬细胞瘤14例,肾上腺皮质腺瘤56例,神经节细胞瘤13例,髓样脂肪瘤6例,肾上腺囊肿5例,其他无功能肿瘤11例。结果经半侧卧位后腹腔镜途径34例手术顺利完成,手术时间(55±17.8)min,出血量(55±17.1)mL,术后1～2 d下床活动,住院时间(5.5±0.9)d;经侧卧位后腹腔镜途径71例,手术时间(95±28.1)min,出血量(80±33.6)mL,术中发生肾破裂出血而中转开放手术7例,术后2～5 d下床活动,住院时间(7.5±1.2)d。患者血压控制平稳,血浆激素水平等指标恢复正常,复查CT等未发现肿瘤复发征象。结论对于3.0～5.5 cm肾上腺肿瘤,特别是位于肾上极内侧及肾门旁者,半侧卧位后腹腔入路,相对于侧位入路肾上腺手术,能有效减少肾脏的阻挡,有利于显露肾上腺区域,避免肾脏挤压伤,不需增加额外操作孔,可提高手术的安全性和易操作性。

无症状性前列腺炎对精液参数的影响

目的:探讨无症状性前列腺炎对精液参数的影响。方法:对已诊断无症状前列腺炎的152例患者按EPS中的WBC水平进行分组:A组(WBC+～++)和B组(WBC+++～++++);并设立健康正常的个体作为对照组(C组)。检测指标包括:精液量、pH值、液化时间、精子浓度、精子存活率、a级精子百分率、正常形态精子百分率、WBC计数与相关的炎症细胞因子等。结果:精液参数中液化时间、a级精子百分率(%)和正常形态精子百分率(%):A组(24.5±5.2)min、(20.0±4.1)、(10.5±4.8)和B组(30.4±5.0)min、(10.0±3.8)、(7.5±4.2)与C组(18.5±5.3)min、(32.3±4.5)、(17.8±3.6)相比,以及B组与A组相比,差异均有显著性(P<0.001),而pH值、精液量、精子存活率、精子浓度:A组(7.6±0.3)、(3.0±1.1)ml、(56.0±6.0)%、(65.9±11.3)×106/ml,B组(7.7±0.3)、(2.8±1.2)ml、(52.3±6.3)%、(62.5±10.3)×106/ml和C组(7.5±0.2)、(2.9±1.2)ml、(62.1±5.3)%、(87.7±10.1)×106/ml差异均无显著性(P>0.05)。B组精液中IL-1β(58.64±30.82)pg/ml、TNF-α(50.57±27.48)pg/ml与C组IL-1β(17.68±5.65)pg/ml、TNF-α(23.50±4.80)pg/ml比较,显著上升(P<0.001)。结论:无症状性前列腺炎对精液主要参数有明显影响。

输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石的疗效观察——附326例报告

目的:探讨输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石的有效性及安全性。方法:326例输尿管结石患者,经尿道、膀胱置入输尿管镜到达结石处,将已连接钬激光机的光纤接触结石,碎石功率设为10～30W,频率10～20Hz,进行碎石治疗。其中输尿管上段结石105例,中下段结石221例。结果:326例1次手术碎石的总成功率为92.3%(301/326),输尿管上段结石和中下段结石的1次手术碎石成功率分别为81.9%(86/105)和97.3%(215/221)。失败的25例中,5例中转开放手术,6例改行输尿管切开取石术,14例改行体外冲击波或震波碎石术,均取石或碎石成功。术后6例发生泌尿系统感染,予抗感染、对症治疗后症状消失。术后平均住院时间4d,平均结石排净时间4周。结论:输尿管镜下钬激光技术治疗输尿管结石安全、有效,可作为输尿管结石特别是中下段结石的首选治疗方法。

不同分型的慢性前列腺炎对精液质量的影响

目的研究不同分型的慢性前列腺炎(要么是由感染或是针对前列腺炎自身免疫引起)是否对精液的质量有恶化的影响。方法根据目前存在感染和/或针对前列腺的自身细胞免疫反应的情况将49个诊断为慢性前列腺炎的患者分组。健康正常的个体作为对照组。检查包括:精子的密度、死亡率、形态,前列腺与精囊标记物、抗精浆抗体、白细胞计数与伴随的炎性反应前细胞因子。结果最严重的畸形见于无明显感染而有针对前列腺的自身细胞免疫的患者中。此外,在此类患者的精浆中被检测到炎性反应前细胞因子的水平显著升高。结论此研究显示,伴有针对前列腺的自身细胞免疫反应的慢性前列腺炎患者在他们精液质量参数方面有重要的改变,并因此而引起不育。

Eag1钾通道在前列腺癌组织中的表达及意义

目的:研究Eag1钾通道在前列腺癌(PCa)组织中表达的状况,为探讨其与PCa发生、发展机制的相关性及能否作为PCa的诊治靶点提供理论依据。方法:采用RT-PCR和免疫组化的方法,检测Eag1钾通道mR-NA和蛋白在雄激素依赖性前列腺癌(ADPCa)组织、雄激素非依赖性前列腺癌(AIPCa)组织和癌旁非瘤组织中的表达水平。结果:Eag1钾通道mRNA在ADPCa癌旁非瘤组织(A)、AIPCa癌旁非瘤组织(B)、ADPCa组织(C)和AIPCa组织(D)中表达相对系数分别为0.265±0.413、0.167±0.511、2.673±2.988和2.815±2.901,与相应非瘤组织相比,Eag1钾通道mRNA在前列腺癌组织中表达显著增高(P<0.05);Eag1钾通道蛋白在A、B、C和D组中阳性表达率分别为7.4%、6.7%、88.9%和86.7%,与相应非瘤组织相比,Eag1钾通道蛋白在癌组织中表达显著增高(P<0.05)。结论:Eag1钾通道可能参与了PCa的发生和进展的病理生理学过程,有望成为PCa诊治中有价值的靶点。

内、外引流方式在输尿管结石合并尿脓毒血症中应用的临床对照研究

目的 探讨对输尿管结石合并尿脓毒血症患者分别行内、外引流的治疗效果。方法我院2011年1月-2013年12月收治输尿管结石合并尿脓毒血症患者63例,随机分内引流组（31例）和外引流组（32例）,内引流组患者行膀胱镜或输尿管镜下双J管置入术,外引流组患者在B超引导下行经皮肾穿刺造瘘术,记录两组患者引流成功率,计算从引流成功至尿脓毒血症得到控制所需时间,记录输尿管镜碎石术后尿脓毒血症复发例数、感染性休克发生例数。结果 内、外引流组引流成功率分别为96.8%和90.6%,差异无统计学意义（P=0.3170）。两组患者尿脓毒血症所需控制时间分别为4.6±1.9 d和3.5±1.7 d,差异有统计学意义（P=0.0184）。内引流组输尿管镜碎石术后6例再发尿脓毒血症,而外引流组无1例再发,差异有统计学意义（P=0.0287）。内引流组再发脓毒血症患者中有1例出现感染性休克。结论 输尿管结石合并感染患者,内、外引流方式成功率均较高,但外引流控制感染时间短、输尿管镜碎石术后尿脓毒血症再发率低。

经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生症540例的体会

目的总结我科在近9年来经尿道前列腺电切术(TURP)治疗前列腺增生症的体会。方法对1999年6月～2008年10月收治的540例前列腺增生症(BPH)患者行TURP手术治疗的临床资料进行回顾性分析。结果本组病例的手术时间是30～200min,平均(54.0±20.4)min,术中输血0～800mL,切除前列腺组织15～100g,平均(38.5±18.1)g。术后持续膀胱冲洗3.5～5.0d,留置导尿管5～7d,无真性尿失禁,无术中及术后死亡。5例术中转开放手术。18例术中发生经尿道电切综合征(TURS)。出院后2周～3个月内再次手术3例,1～8年再次手术5例。结论TURP治疗BPH具有出血少、恢复快、疗效佳、治愈率高等优点,是治疗BPH患者的首选方法。

后腹腔镜单纯性肾切除术治疗重度积水无功能肾的临床观察(附31例报告)

目的:探讨后腹腔镜单纯性肾切除术治疗重度积水无功能肾的手术方法和临床疗效。方法:我院2011年1月-2015年10月收治重度积水无功能肾患者31例,施行后腹腔镜单纯性肾切除术,观察手术时间、术中出血量、手术效果及术后住院天数。结果:31例手术均获得成功,2例中转开放手术,手术时间为40-210min,平均为90 min,术中出血20-300 ml,平均50 ml,无大出血感染腹膜破裂腹腔脏器损伤等并发症,术后住院天数5-10天。结论:后腹腔镜单纯性肾切除术治疗重度积水无功能肾临床疗效可、创伤小、并发症少、恢复快,值得推荐。

R.E.N.A.L.,PADUA和C-index三种评分系统在肾部分切除术中的应用价值研究

目的探讨R.E.N.A.L.,PADUA和C-index三种评分系统在肾部分切除术中的应用价值。方法对本院2013年1月至2020年6月收治的134例行PN的单侧肾肿瘤患者临床资料进行回顾性分析,阅读134例单侧肾肿瘤患者术前影像学资料,应用R.E.N.AL.,PADUA和C-index三种评分系统对肾肿瘤解剖特征进行评分并分组,分析三个评分系统评分之间的相关性,分析三种评分系统不同组别间热缺血时间、估计出血量、手术时间、手术前后血肌酐升高值及住院天数的相关性。结果61例和73例患者分别接受了开放式和腹腔镜下肾部分切除术。三种评分系统两两相关,R.E.N.A.L.和PADUA之间的相关性最强(相关系数:0.749,P<0.001),其次是C-index和PADUA(相关系数:-0.266,P=0.002),最后是C-index和R.E.N.A.L.(相关系数:-0.191,P=0.027)。R.E.N.A.L.、PADUA评分分组与热缺血时间、估计出血量存在正相关,而与手术时间、肌酐升高值及住院时间无明显相关。C-index评分分组不仅与热缺血时间和估计出血量相关,还与手术时间存在显著正相关,且相关系数均高于其他两个评分系统,C-index评分分组与肌酐升高值及住院时间无明显相关。结论三个评分系统均可对手术复杂程度及相关风险进行评估,C-index评分系统优于R.E.N.A.L.和PADUA。

医疗失效模式与效应分析在预防老年患者导尿管相关尿路感染管理中的应用

目的以老年住院患者在留置导尿管期间发生尿路感染为切入点,研究医疗失效模式及效应分析（HFMEA）在预防老年患者导尿管相关尿路感染（CAUTI）管理中的应用,识别患者和医疗服务者并存的潜在危险因素,进行原因分析及流程改进,为预防和控制CAUTI提供新的对策。方法基于规范老年住院留置导尿管患者的管理流程,选择2011年11月~2012年10月73例留置导尿管患者为对照组,2012年11月~2013年10月36例留置导尿管患者为干预组,成立预防CAUTI流程改进小组,把留置导尿管分3个子流程：置管前、置管中、置管后,对3个子流程中的每一个步骤列出所有可能的失效模式,针对每个列出的失效模式,找出所有可能出现的失效原因及导致的结果,计算发生尿路感染的风险指数（RPN）,对RPN值达到100分的11个失效模式进行干预,比较两组前后的RPN值的差异及CAUTI的发生率。结果干预组与对照组CAUTI发生情况比较（χ2=9.57,P=0.002）差异具有统计学意义,RPN值降低64.12%,CAUTI发生率下降了31.22%。结论通过HFMEA识别导致CAUTI的失效行为,针对性的采取预防和控制措施,降低CAUTI是有效可行的,为导尿管相关尿路感染的防治提供了新的有效模式基础。

斜仰截石位微创经皮肾镜联合输尿管镜治疗肾及输尿管结石的临床探讨

目的探讨斜仰截石位微创经皮肾镜或联合输尿管镜取石术治疗肾及输尿管结石的临床疗效。方法2015年10月至2018年10月我院收治48例同侧肾及输尿管结石患者,根据手术方式不同分为Ⅰ组与Ⅱ组,Ⅰ组患者(n=24)采取斜仰截石位微创经皮肾镜碎石取石术(MPCNL)联合输尿管镜碎石取石术(URSL)治疗,Ⅱ组患者(n=24)采取俯卧位MPCNL进行治疗,回顾性对比两组患者的治疗效果。结果两组患者手术时间、术中出血量、并发症发生率比较差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者肾结石取石率、输尿管结石取石率、输血率比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者心率(HR)、心输出量(CO)、每搏输出量(SV)、外周血管阻力(SVR)等指标比较差异无统计学意义(P>0.05),两组患者中心静脉压(CVP)及胸腔液体含量(TFC)指标变化比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论斜仰截石位MPCNL联合URL治疗肾及输尿管结石具有一种体位即可同时微创处理肾及输尿管结石,安全性高、手术时间短、术中出血量少、术后并发症少等优势。