2010年度贵州省108所医院住院患者横断面抗菌药物使用率调查

目的调查贵州省不同规模医院横断面抗菌药物使用情况。方法对该省108所医院2010年8月30日所有住院患者的抗菌药物使用情况进行调查,各医院汇总资料后统一分析。结果共调查29 358例住院患者,抗菌药物使用率为55.52%,其中治疗用药占51.58%,预防用药占35.44%,治疗+预防用药占12.98%;单一用药占60.88%,二联用药占35.80%,三联及以上用药占3.32%。仅13.84%的治疗用药患者送病原学检查。不同级别医院之间抗菌药物使用差别较大,二级医院抗菌药物使用率(61.18%)明显高于三级医院(47.35%)(χ2=549.85,P<0.05)。儿科、呼吸科、耳鼻咽喉科抗菌药物使用率较高,均>75%。结论此次调查的贵州省108所医院住院患者日抗菌药物使用率较高,预防用药较多,联合用药比例较大,病原学送检率低,提示仍需加强抗菌药物临床应用的管理。

2010年某综合医院感染现患率调查分析

了解我院医院感染实际情况,通过医院感染横断面调查,及时发现医院感染管理中存在的问题,为加强医院感染管理提供科学依据,我们于2010年8月29日开展了医院感染现患率调查。现将结果报告如下。

一例危重症甲型H1N1流感患者医院感染的有效防护

2009年我国将甲型H1N1流感纳入了《中华人民共和国传染病防治法》的乙类传染病，并采取甲类传染病的管理。我院为省级综合性医院，是上级卫生机构指定为重症甲型H1N1流感患者的救治医院。甲型H1N1流感是由甲型H1N1流感病毒引起的急性呼吸道传染病，潜伏期短，

医院感染金黄色葡萄球菌的临床分布与耐药性分析

目的分析医院感染金黄色葡萄球菌临床分布及耐药性特点。方法对2006-2008年住院患者各类标本中分离的金黄色葡萄球菌进行目标性监测,同时采用前瞻性全面综合性和回顾性调查相结合的方法 ,对医院感染病例进行监测。结果 3年引起医院感染的金黄色葡萄球菌27株、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌17株,主要来源于痰、分泌物;主要分布于烧伤外科、骨外科;耐甲氧西林金黄色葡萄球菌除了对呋喃妥因敏感性较高外,对磺胺甲噁唑/甲氧苄啶、红霉素、莫西沙星等多种抗菌药物耐药率均达100.00%。结论金黄色葡萄球菌及其引起医院感染菌株检出率均呈逐年上升趋势,其耐药现象更为严重;医务人员应认真执行标准预防和接触隔离预防措施,避免耐药菌株的传播。

医院氧气湿化液与湿化瓶消毒效果目标性监测与分析

目的对医院氧气湿化液与湿化瓶消毒效果进行目标性监测,预防医院感染,确保医疗安全。方法采用目标性监测方式,每季度到临床科室采样,随机抽取使用中氧气湿化液、备用氧气湿化液以及消毒后的湿化瓶进行细菌学检查。结果 2008年共监测备用湿化液66份,合格率45.45%,使用中湿化液110份,合格率34.55%,已消毒湿化瓶62份,合格率80.65%,各季度合格率比较,备用湿化液差异无统计学意义;使用中湿化液,一季度与二季度、三季度与四季度差异有统计学意义,合格率提高,已消毒湿化瓶,四季度有明显变化,合格率达100.00%;120份不合格标本细菌谱分析示,非发酵革兰阴性杆菌构成比为83.33%,其中产碱杆菌属为67.00%、黄杆菌属为21.00%。结论医院对氧气湿化液及湿化瓶进行目标性监测,每季度针对监测结果提出意见,不断整改,收到一定效果,建立健全规章制度和加大监控管理力度是预防湿化液污染的有效措施。

贵州省120所医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌质量的监控调查

目的调查贵州省医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测,促进贵州省医疗机构有效实施医院消毒供应中心行业标准。方法按照卫生部医院消毒供应中心卫生行业标准,调查贵州省120所医院消毒供应中心的执行情况。结果对71所医院对待灭菌包清洗质量进行检查,89所医院对消毒后物品细菌学监测;92所医院具有预真空压力蒸汽灭菌器,55所医院每日做B-D试验,77所医院每锅物理监测,84所医院每包化学监测,1所医院每日生物监测,33所医院每周生物监测,对消毒后物品细菌学监测、监测频次等未达到行业标准要求。结论贵州省各医疗机构对清洗消毒及灭菌物品的监测力度不够,存在医疗安全隐患,应规范培训,加强管理。

重症监护病房多药耐药菌目标性监测与干预措施的研讨

目的对重症监护病房(ICU)多药耐药菌采取目标性监测,评价干预措施的效果,探讨多药耐药菌的干预措施。方法 2009年10月-2010年12月开展ICU多药耐药菌目标性监测,实施干预,包括宣教和培训、设计多药耐药菌登记本,采取接触隔离预防控制措施,每日通过LIS系统监测ICU多药耐药菌,并到ICU督察实施。结果多药耐药菌构成比卡方检验,2009年与2010年季度间差异有统计学意义;多药耐药菌占病原学的34.91%,主要为泛耐药铜绿假单胞菌(PDRPA)、泛耐药鲍氏不动杆菌(PDRAB)、产ESBLs的大肠埃希菌,97.64%为痰标本。结论对ICU多药耐药菌干预措施有效,还需加强抗菌药物合理应用的管理、多药耐药菌主动筛查等。

贵州省120所医院手术器械及腹腔镜清洗灭菌管理模式调研

目的调查贵州省手术器械及腹腔镜清洗灭菌管理模式,有效实施医院消毒供应中心行业标准。方法按照卫生部《医院消毒供应中心卫生行业标准》,对贵州省各级医疗机构医院手术器械及腹腔镜清洗灭菌管理现状进行调查。结果 120所医院中85所医院开展腹腔镜手术,84所医院清洗地点为手术室,2所医院有独立的腔镜清洗间;14所医院的手术器械由消毒供应中心全程清洗灭菌,106所医院均在手术室清洗,55.8%医院缺乏相关清洗设备、39.2%为专业欠缺;具备全自动清洗机的医院有6所、有超声清洗机的5所、有水气枪29所。结论各医疗机构手术器械及腹腔镜管理与卫生部要求的集中管理差距很大:主要是受到设备的投入及专业限制,应加强管理,增加投入,规范培训,尽早实现手术室、供应室一体化建设。

医院感染鲍氏不动杆菌耐药性分析与干预

目的分析医院感染鲍氏不动杆菌(ABA)的耐药性、干预措施及实施效果。方法 2006-2010年采用前瞻与回顾性调查相结合的方法,对ABA进行目标性监测,2009年实施干预,采取接触隔离与建立细菌耐药预警机制。结果 5年共分离医院感染ABA 158株,其中下呼吸道感染标本占76.0%,主要分布于神经外科、骨科、呼吸内科等,5年中ABA对抗菌药物耐药率:氨苄西林82.4%～100.0%、头孢唑林82.2%～100.0%、亚胺培南11.8%～40.0%;环丙沙星、头孢他啶、氨苄西林/舒巴坦、妥布霉素等耐药率均有上升。结论医院感染ABA对抗菌药物耐药率呈上升趋势,感染部位主要为下呼吸道,实施干预措施可减少多药耐药菌的产生。

医院呼吸机管道及湿化瓶消毒效果的目标性监测分析

目的对临床呼吸机管道及氧气湿化瓶消毒效果进行目标性监测,实现持续质量改进。方法采用目标性监测,每季度随机抽取使用中呼吸机管道和湿化瓶送检。结果 2009年监测呼吸机管道共135份,合格率71.1%;湿化瓶143份,合格率68.5%,季度比较,差异有统计学意义;76份标本中检出革兰阴性杆菌占59.8%,以非发酵菌为主。结论呼吸机管道及湿化瓶细菌污染严重,通过持续整改,效果明显;加强监控是提高呼吸机管道及湿化瓶消毒效果的有效措施。

贵州省医疗机构消毒供应中心管理现状调查与分析

目的调查医院实施消毒供应中心(CSSD)行业标准情况,为贵州省卫生行政部门加强CSSD管理提供依据。方法按照医院CSSD行业标准,设计调查表对贵州省各级医疗机构CSSD、消毒供应室管理现状进行调查。结果共调查120所医院,集中管理模式的医院仅7所,51.0%的消毒员不具备资质,88.0%医院的手术器械在手术室清洗,仅6.0%医院的临床医疗器械由CSSD、消毒供应室完成,使用外来器械的医院仅18.0%由CSSD、消毒供应室全程清洗灭菌,有非手触式洗手设施的医院仅15所,有65所医院具备独立的敷料打包间,15所医院有带光源放大镜,7所医院有全自动清洗机,59.0%的医院对待灭菌包进行清洗质量检查,压力蒸汽灭菌器每周生物学监测39所。结论贵州省CSSD、消毒供应室管理滞后,建筑设施不合理,设备不足,器械清洗不规范,监测力度不够,需要加强管理,增加投入,规范培训,持续整改。

2010年贵州省108所医院感染感染率调查分析

目的了解贵州省医院感染基本情况,为医院感染管理提供依据。方法采用横断面调查方法对全省医院住院患者进行调查分析。结果参加调查且资料上报可用医院108所,共调查患者29 368例,医院感染1025例,感染率为3.49%,重症监护病房的感染率最高,为41.03%;医院感染部位最高为下呼吸道感染,占35.09%;抗菌药物使用率为55.49%,细菌送检率为13.84%。结论病原学送检率过低,抗菌药物的使用率高,以经验用药为主,应加强抗菌药物管理。