318例高级别宫颈上皮内瘤变及宫颈癌患者的TCT和hrHPV检测分析

目的:探讨如何使用现有的筛查方法,减少高级别宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia grade 2 or 3,CIN2/3)及宫颈癌的漏诊。方法:回顾性分析2014年6月至2018年8月318例中国医科大学附属航空总医院治疗的CIN2/3及宫颈癌患者的临床资料,其中CIN2/3为296例、宫颈癌为22例,采用宫颈液基薄层细胞学检查(thinprep cytology test,TCT)及高危型人乳头瘤病毒(high risk human papilloma virus,hrHPV)检测方法,分析患者的年龄、TCT和hrHPV。结果:296例CIN2/3患者中30～39岁患者为130例(43.92%)、占第1位,20～29岁年轻患者为69例(23.31%)、占第3位。318例患者中TCT阳性为199例(62.58%),hrHPV阳性为308例(96.86%),两者联合筛查阳性为313例,阳性率为98.43%(313/318)。hrHPV分型检测主要亚型依次为16、52、58、33、18、31型。结论:CIN2/3及宫颈癌的发病年龄年轻化,年轻患者筛查不容忽视。TCT单独筛查较hrHPV单独筛查易漏诊高级别病变,TCT联合hrHPV筛查可提高检出率。TCT阴性,hrHPV非16、18亚型的其他hrHPV阳性,尤其是hrHPV52、58、33、31亚型阳性患者也建议行阴道镜检查。

阴道上皮内瘤变的诊断及治疗

目的：探讨阴道上皮内瘤变（VAIN）的诊断及治疗方法。方法：回顾性分析VAIN的72例患者的临床资料,72例患者VAINⅠ52例,VAINⅡ-Ⅲ20例。结果：患者年龄18-61岁,绝大多数无临床症状,少数表现为阴道分泌物增多,96%患者病变位于阴道穹窿或上1/3,其余4%位于阴道中1/3,30%患者合并宫颈上皮内瘤变（CIN）Ⅱ-Ⅲ。52例VAINⅠ中有18例合并CINⅡ-Ⅲ的患者行LEEP术,余予以观察;20例VAINⅡ-Ⅲ患者行病灶电灼术,其中6例合并CINⅡ-Ⅲ的患者同时行宫颈LEEP术。20例VAINⅡ-Ⅲ患者有1例高危型人乳头瘤病毒（HPV）阴性,19例高危型HPV阳性,均在术后3个月-1年内转为阴性。结论：VAIN常在宫颈筛查的第二阶梯阴道镜检查时偶然发现,常合并CIN,病灶电灼术能起到有效的治疗作用,创伤小,治愈率高。

更年期严防3种妇科肿瘤

更年期是妇科3大恶性肿瘤--子宫颈癌、子宫内膜癌及卵巢癌的高发年龄。因此,四五十岁的女性尤其需要提高警惕,了解这些妇科肿瘤,并做到早发现、早诊断、早治疗。子宫颈癌,每3年筛一次子宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一,在我国,宫颈癌发病以40~50岁更年期妇女居多。

腹腔镜手术治疗输卵管间质部妊娠53例

目的:探讨腹腔镜手术治疗输卵管间质部妊娠的成用价值。方法:回顾分析我院应用腹腔镜手术切除病灶部位或病灶部位切开取胚术治疗输卵管间质部妊娠53例的临床资料。结果:53例输卵管间质部妊娠采用腹腔镜下节段性切除患侧输卵管或病灶部位切开取胚均获成功,且损伤小,恢复快。结论:腹腔镜手术治疗输卵管间质部妊娠具有微创、效优的特点,并切实可行。

宫颈锥型切除术在高级别宫颈上皮内瘤变治疗中的诊断价值

目的:探讨宫颈锥型切除术在高级别宫颈上皮内瘤变(HG CIN,CIN3)治疗中的诊断价值。方法:回顾我院妇科因阴道镜下多点活检病理诊断为CIN3的76例患者,采用前后对照法,对术前阴道镜下多点活检、术后组织学结果进行对比分析。结果:76例CIN3患者中40例入院后拟行全子宫切除术,全子宫切除术前均行诊断性宫颈锥型切除术,36例直接行宫颈锥型切除术治疗,76例患者锥切术后石蜡切片病理与阴道镜下多点活检病理结果对照,一致者49例,占64.47%,不一致者27例,占35.53%,锥切术后有5例组织病理较术前活检组织病理升级,占6.58%,5例术后病理结果为早期浸润癌。其中3例Ia1期,1例Ia2期,1例Ib1期。结论:阴道镜下多点活检具有一定的局限性,拟行全子宫切除术前行宫颈锥型切除术进一步明确诊断是必要的。

42例CIN3患者全子宫切除术中冰冻结果分析

目的:探讨高度宫颈上皮内瘤样病变(CIN3)治疗术中冰冻的准确性。方法:回顾性分析2004年7月～2009年7月在航空总医院阴道镜下活检诊断为CIN3的42例患者,行全子宫切除术时行术中冰冻病理诊断;采用自身对比研究,比较患者术中冰冻快速病理诊断、全切术后组织学结果。结果:5年间收治的42例CIN3患者中与术后石蜡切片病理比较,符合者52.38%(22例),不符合者47.62%(20例),有降级2例,占4.76%(2/42),升级18例,占42.86%(18/42),术中冰冻发现2例早期浸润癌,漏诊11例CIN3和3例早期浸润癌。结论:术中冰冻有一定的临床应用价值,但不适合于诊治宫颈上皮内瘤变的患者。

子宫腺肌症合并骶前畸胎瘤一例

1 病例报告 患者 女，51岁。主因阴道不规则流血伴血块28d，于2008年11月7日入院。患者孕8产2，平素月经规则7，30d，量多，有痛经，近20年痛经逐渐加重。末次月经2008年10月10日至人院当日，量多，有血块，无明显腹痛。患者近1年自觉便秘，1次／2d，否认高血压、糖尿病、心脏病病史。

剖宫产瘢痕妊娠26例临床治疗分析

目的:探讨剖宫产瘢痕妊娠(CSP)的诊断方法以及恰当的治疗方案。方法:对2007年1月至2011年12月华中科技大学同济医学院附属荆州医院及航空总医院收治的26例CSP临床资料进行回顾性分析。结果:彩色多普勒阴道超声(TVS)检查为诊断CSP的主要依据,妊娠病灶部位甲氨蝶呤(MTX)注射、子宫动脉栓塞(UAE)+MTX灌注是成功治疗CSP的关键,UAE+MTX灌注能迅速止血、快速杀胚,是最有效的治疗方法,药物治疗、UAE后清宫为CSP的主要术式,经腹或腹腔镜下病灶切除、射频自凝刀、全子宫切除是必要补充。结论:目前CSP治疗尚无统一标准,依据病情结合医院条件,制定个性化方案,能达到满意疗效。

乳腺神经内分泌癌诊治分析

[目的]探讨乳腺神经内分泌癌的临床诊断和治疗。[方法]回顾性分析中国航空工业中心医院1990年1月~2009年3月收治的3例乳腺神经内分泌癌的临床特征、病理、治疗及预后。[结果]3例乳腺神经内分泌癌均以无痛性乳腺肿物就诊。钼靶示病灶内无钙化和毛刺。超声示低回声结节,内部回声不均匀,边界清楚,血流丰富。病理检查具有神经内分泌癌的形态学特点,免疫组织化学染色结果突触素（Syn）（＋＋）1例,Syn（＋＋＋）2例;嗜铬颗粒蛋白A（CgA）（＋＋）3例;神经元特异性烯醇化酶（NSE）（＋）1例,NSE（＋＋）2例;3例患者人表皮生长因子受体2（HER-2）均为阴性。随访时间15~96个月,无淋巴结转移1例,术后无病存活至今;淋巴结转移2例,其中1例术后12个月全身多发转移,存活15个月后死亡,另1例术后36个月出现骨转移,至今存活60个月。[结论]乳腺神经内分泌癌十分罕见。钼靶示病灶内无钙化和毛刺,超声示低回声结节,内部回声不均匀,边界清楚,血流丰富,免疫组织化学染色HER-2表达阴性可能是该病的临床特点。病理形态学及免疫组织化学染色是确诊该病的唯一可靠依据。该病预后可能与一般乳腺癌类型无明显差异,均与病理类型及临床分期有关。

保妇康栓联合重组人干扰素α-2b治疗HPV感染的成本-效果分析

目的 对重组人干扰素α-2b联合保妇康栓治疗人乳头瘤病毒(HPV)感染进行成本-效果分析,为临床合理用药和医疗卫生决策提供循证依据。方法 从医疗保健系统角度建立决策树模型,对重组人干扰素α-2b单用(对照组)或联合保妇康栓(每次1粒或每次2粒,分别为联合用药组1和联合用药组2)治疗HPV感染进行成本-效果分析。效果指标采用Meta分析获得HPV转阴率,成本数据根据官方网站发布的药品价格和诊疗价格获得。采用单因素敏感性分析对成本-效果分析的结果进行验证。结果 对照组、联合用药组1和联合用药组2的HPV转阴率分别为66.40%、87.00%、85.11%,对应的治疗总成本分别为1 217.20、1 303.80、1 435.38元。联合用药组1与对照组相比,增量成本效果比(ICER)为393.62元,低于1倍2021年中国人均GDP(80 976.00元),联合用药组1,即重组人干扰素α-2b联合保妇康栓(每次1粒)更具有成本-效果优势。单因素敏感性分析显示,联合用药组HPV转阴率是对ICER影响最大的因素。结论 重组人干扰素α-2b联合保妇康栓(每次1粒)治疗HPV感染更具经济性。

甲氨蝶呤联合米非司酮在宫颈妊娠治疗中的应用

目的:探讨甲氨蝶呤联合米非司酮在治疗宫颈妊娠中的应用。方法:回顾性分析2005-2009年我院收治的12例宫颈妊娠患者行甲氨蝶呤(MTX)+米非司酮联合保守治疗的临床资料。结果:12例行甲氨蝶呤(MTX)+米非司酮联合保守治疗的宫颈妊娠患者,经保守治疗后均获得成功,疗效满意。结论:甲氨蝶呤联合米非司酮用于治疗宫颈妊娠既保留了患者的生育功能,又提高了患者的生活质量,是值得推广的治疗方法。

HPV疫苗接种者与宫颈癌前病变及宫颈癌患者的HPV16特异性免疫特征

目的比较性研究HPV疫苗接种者与宫颈癌前病变及宫颈癌患者针对HPV16病毒产生的特异性免疫特征。方法选取6名女性HPV疫苗接种者、5名宫颈癌前病变或宫颈癌患者及8名健康女性志愿者为研究对象,采集研究对象的抗凝血并分离外周血单个核细胞(PBMCs)和血浆,用HPV16 L1蛋白多肽库作为刺激物对其进行体外培养9-10天后利用流式细胞术检测样本分泌细胞因子IFN-γ、IL-2及TNF-α的CD4^(+)及CD8^(+)T淋巴细胞百分比,同时检测研究对象血浆中的HPV16 IgG抗体水平,分析比较不同组别人群针对HPV16的特异性免疫特征。结果不同组别人群血浆中的IgG水平存在差异,疫苗接种者的IgG水平高于健康人和宫颈癌前病变及宫颈癌患者,差异具有统计学意义(p<0.05);疫苗接种者针对HPV16的特异性CD4^(+)T细胞免疫水平较健康人相比明显升高,差异具有统计学意义(p<0.05);整体人群体内针对HPV16的特异性T细胞免疫水平与其抗体水平之间存在正相关性(Pearson检验,r>0.4,p<0.05)。结论不同组别人群针对HPV的特异性免疫反应具有明显的特征差异,HPV疫苗接种者体内存在较高的特异性抗体及CD4^(+)T细胞免疫。

高度宫颈上皮内瘤变99例临床分析

[目的]探讨高度宫颈上皮内瘤变(high-grade cervical intraepithelial neoplasia,CIN)的临床特点及诊治方法。[方法]回顾性分析2002年1月—2007年7月在大连医科大学附属第一医院阴道镜下活检诊断为CIN III的99例患者的临床资料,对术前阴道镜下活检病理、术中快速冰冻病理和术后石蜡切片病理进行对照研究。[结果]术后石蜡切片病理与阴道镜下活检病理结果对照,升级6例,占6.06%。38例患者行术中快速冰冻病理,术后石蜡切片病理与术中快速冰冻病理比较,升级17例,占44.74%。[结论]阴道镜下多点活检具有一定的局限性,在此基础上行宫颈锥切术进一步明确诊断是必要的;术中冰冻有一定的临床应用价值,但不建议应用于宫颈上皮内瘤变的诊治中。